CONVULSIONES FEBRILES

DR. RIGOBERTO LOZANO

MDICO INTERNO
HOSPITAL REGIONAL DE CHEPO
2016
 DEFINICIN
Crisis febril : es una convulsin asociada a una enfermedad febril, en ausencia
de una infeccin del Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electroltico,
en nios mayores de un mes de edad sin antecedente de convulsiones afebriles
previas.
 ETIOLOGA
Base gentica: tienden a ser un trastorno familiar, ya que su frecuencia es mucho mayor en
los padres y hermanos de nios afectos de CF que en la poblacin normal.

Vacunas: antitosferinosa (0,6-8%) y antisarampionosa (0,5-1%).

 ETIOLOGA
Infecciones: virosis de vas respiratorias altas, otitis, rubeola, infecciones urinarias, neumona y con menos
frecuencia las infecciones bacterianas.

En las shigellosis y salmonellosis, a la fiebre se une un factor txico desencadenante.

Las anomalas previas del desarrollo o anomalas neurolgicas, condicionan el pronstico a largo plazo.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Edad entre los Incidencia

6 meses y 6 mxima 18
aos. meses

Temperatura Aumento
38C brusco de T
CARACTERSTICAS CLNICAS
INICIO

>24 horas 1ra hora

22% 21%

1ra y 24 horas
57%
 CARACTERSTICAS CLNICAS
Tipos de convulsin
4%
3%

13%

80%

Tonico-clnicas generalizadas Tnicas Atnicas Focales/unilaterales

 CARACTERSTICAS CLNICAS
3 a 15 minutos >15 minutos

Duracin de la crisis :

>15 minutos
8%

3 a 15 minutos
92%
CARACTERSTICAS CLNICAS

Estado incial de 2/3

Sndrome de crisis febriles Estado de mal
hemiconvulsin
prolongadas convulsivo febril
Hemipleja
(0,06%) Status epilepticus
 CLASIFICACIN
Convulsin febril simple
convulsin febril tpica
convulsin febril benigna
70% de los casos.
Crisis de breve duracin (<15 minutos).
Generalizada.
Ocurre slo una vez durante un periodo de 24
horas en un nio febril.
No tiene una infeccin intracraneal ni un
disturbio metablico severo.
Convulsin febril compleja
Convulsin febril atpica
Convulsin febril complicada
30% de los casos.
Duracin > a 15 minutos.
focal (con o sin generalizacin secundaria).
Paresia postictal de Todd (0,4%).
Recurrente (dos o ms episodios en 24 h).
No desencadenada por insulto neurolgico
previo, anormalidad conocida del SNC, o con
una historia anterior de crisis afebriles.
Son difciles de detectar, por ser imprecisos,
como la desviacin de ojos, las asimetras
motoras en el contexto de una crisis bilateral
y los episodios de fijacin de mirada con
rigidez focal.
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sncopes febriles Infeccin de

Delirio febril
(crisis anxicas) S.N.C.

Encefalopatas
Epilepsia Intoxicacin por
agudas de origen
mioclnica medicamentos
no determinado
 ASPECTOS EVOLUTIVOS
Recurrencia
<12 meses
50%
1ra crisis
Recurrencia
>12 meses
30%
Crisis
convulsivas Recurrencia
+1 crisis
50%

6-12 meses de
>50% recidivas
la primera crisis
 ASPECTOS EVOLUTIVOS

Primera crisis <12 meses

Factores de Crisis atpica

riesgo para T < 38C

recedivas Recidiva en mismo proceso febril

Antecedentes familiares
 ASPECTOS EVOLUTIVOS
Crisis febriles simples desarrollar epilepsia: del 2 al 7% de los casos.

No se ha podido demostrar que las CF simples causen dao estructural alguno.

Las alteraciones cerebrales producidas por las CF prolongadas patogenia de

la epilepsia

No hay trastornos cognitivos y neuropsicolgicos

El riesgo de mortalidad es nulo.

 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Distinguir entre una CF y una convulsin con fiebre (meningitis, encefalitis, parlisis
cerebral con infeccin intercurrente, y enfermedad metablica o neurodegenerativa).

No se recomienda realizar de rutina determinaciones analticas en la evaluacin de un nio

con una primera crisis febril simple (electrolito, BHC y glucemia).

No EEG.

No estudios de neuroimagen.

PL en menores de 12 meses.
 CRITERIOS DE REFERENCIA

Sospecha de infeccin del S.N.C.

Convulsin febril compleja
Status epilptico febril
URGENCIAS Crisis recurrentes durante el da
Compromiso de consciencia
Crisis focal
Paciente <12 meses
 CRITERIOS DE REFERENCIA

Primera crisis febril sin factor pronstico

ATENCIN de recurrencia

PRIMARIA Primera crisis febril con factor pronstico

de recurrencia
 CRITERIOS DE REFERENCIA

Primera crisis febril con factor

NEUROLOGA
pronstico de epilepsia
NIVEL
SECUNDARIO Crisis febril recurrente
MOTIVOS DE INGRESO EN EL HOSPITAL
Mal estado general.

< 12 meses con sospecha de infeccin del S.N.C.

Crisis prolongada que no cede al tratamiento (mas de 30 minutos)

Varias recidivas dentro del mismo proceso febril.

Anomala neurolgica postcrtica.

En caso de duda, hospitalizar en Observacin durante 12 horas.

 TRATAMIENTO
CRTICO
Diazepam rectal
5 mgrs. en nios menores de 2 aos

10 mgrs. en nios mayores de 2 aos.

si la crisis no cede

diazepam i.v. 0,2-0,5 mg/kg hasta una dosis mxima de 10 mg.

Si no cede

Hidrato de cloral al 2% en enema a una dosis de 4-5 c.c./kg hasta una dosis mxima de 75 c.c.
Si en 10-15 minutos no cede la crisis

cido valproico i.v. a una dosis de 20 mg/kg ppiv en 5 minutos.

Levetiracetam es otra opcin teraputica iv.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PROFILCTICO

Cada vez se demuestra menos aconsejable.

Ningn tratamiento continuo o intermitente est recomendado en aquellos nios con una o mas
convulsiones febriles simples.

Educacin a los familiares y soporte emocional.

La toma de frmacos antiepilpticos no previene el desarrollo de una epilepsia.

El tratamiento profilctico debe recomendarse en casos muy seleccionados: nios menores de 12 meses, CF
complejas de repeticin, cuando existen antecedentes familiares cargados de epilepsia, ante un trastorno
neurolgico previo, o cuando la ansiedad y preocupacin de los padres altere la dinmica familiar.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PROFILCTICO

El tratamiento profilctico debe recomendarse en casos muy seleccionados:

CF complejas APF de
<12 meses
a repeticin epilepsia

Trastorno Ansiedad y
neurolgico preocupacin
previo de padres
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONTINUO

cido valproico :
30-40 mg/kg/da repartida en dos tomas, desayuno y cena, no manteniendo un rgido ritmo horario, y de una duracin no inferior al ao.

No sobrepasar los 3-4 aos de edad.

Los salicilatos interaccionan con el valproato, por lo que debe usarse paracetamol para combatir la fiebre.

Puede asociarse con hepatotoxicidad fatal (menores de 3 aos), trombocitopenia, ganancia o prdida de peso, pancreatitis y disturbios
gastrointestinales.

Fenobarbital:
35 mg/kg/da repartido en 1-2 tomas.

Es eficaz reduciendo las recidivas de un 25 a un 5%.

Produce trastornos de conducta, tales como hiperactividad, y reacciones de hipersensibilidad.

Ni la carbamacepina ni la fenitoina se han mostrado efectivas en la prevencin de la CF.

 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INTERMITENTE

Diazepam supositorios.
Va rectal 5 mg/12 horas en nios menores de 2 aos, y 10mg/12 horas en los mayores de 2
aos, desde el inicio de los procesos febriles.

Puede producir letargia, adormecimiento y ataxia.

La sedacin puede enmascarar los posibles signos menngeos.

Los agentes antipirticos se han mostrado ineficaces en la prevencin de

recurrencias de las CF.
 BIBLIOGRAFA
Convulsin Febril. Febrile Seizure. Laura Rojas de Recalde, M. Eugenia Montiel de Doldn, Gustavo Sostoa, Alicia Aldana,
(1)Mara Lezcano . Asuncin 2011.

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Convulsiones febriles: gua de prctica clnica del tratamiento a largo plazo del
nio con convulsiones febriles simples. 2008.

Crisis febriles. Miguel Rufo Campos Jefe de Neurologa Infantil. Profesor Asociado de Pediatra Universidad de Sevilla.
HHUU Virgen del Roco, Sevilla. Asociacin Espaola de Pediatra. 2008.

Protocolo de derivacin convulsin febril, referencia y contrarreferencia. 2011-2013. Servicio de salud de Via del mar,
Quillota. Gobierno de Chile