Atelectasia: expansin incompleta de los pulmones o colapso de uno de

los rganos ya insuflados que crea areas mal ventiladas y se clasfifica por
su forma de inicio en aguda y crnica, por su extensin en total, lobar ,
segmentaria y tambin se clasifica en el adulto en atelectasia adquirida
por reabsorcin (o por obstruccion), por compresin o de contraccin.

La atelectasia por reabsorcin es la consecuencia de una obstruccion total

de la via area, que con el tiempo acaba en la reabsorcin del oxigeno
retenido en los alveolos correspondiente sin que altere el flujo sanguneo
que atravisa sus paredes. Al disminuir el volumen pulmonar el mediastino
se acerca hacia el rgano afectado. La atelectasia por reabsorcin se
produce por un aumento de secreciones (ej tapones de moco) o exudados
en el interior de bronquios mas pequeos y por lo tanto se da mas en el
asma bronquial, la broqnuitis crnica, bronquiectasias, postoperatorios,
aspiracin de cuerpos extraos y en neoplasias bronquiales.

La atelectasia por compresin ocurre porque la cavidad pleural se rellene

en parte o del todo por exudado liquido, un tumor, sangre o aire ( esto
ultimo es lo que constituye el neumotrax).

En la atelectasia por compresin el mediastino se aleja del rgano

afectado

La atelectasia por contraccin ocurre cuando alguna transformacin

fibrotica del pulmon o de la pleura local o negeralizada obstaculiza la
expansin pulmonar. Por ultimo una atelectasia pronunciada reduce la
oxigenacin y predispone a infeccin, como el parnquima pulmonar
puede expandirse la atelectasia es un trastorno reversible (salvo la
ocasionada por contraccin).

EDEMA PULMONAR

Es la acumulacin anormal de liquido en los espacios extravasculares y en

nlos tejidos del pulmon
El edema pulmonar se produce por problemas hemodinamicos (edema
pulmonar hemodinamico o cardiogenico) o por aumento de la
permeabilidad capilar a raz de una lesin microvascular.

Edema pulmonar hemodinamico:

La causa mas comn es la elevacin de la presin hidrosttica, conmo

ocurre en la insuficiencia cardiaca congestiva izquierda. Al principio el
liquido se acumula en la regiones basales de los lobulos inferiores porque
la presin hidrosttica es mayor en estas zonas (edema declive). Desde el
punto de vista histolgico los capilares alveolares estn ingurgitados.

Edema causado por lesin microvascular:

Se produce una lesin de los capilares que se encuentran en los tabiques

alveolares, en esta causa la presin hidrosttica no se encuentra elevada y
se produce por dao vascular del endotelio vascular o clulas epiteliaes
alveolares. Esto condiciona la salida de liquidos y protenas hacia el
espacio insterticial y en las circunstancias mas graves hacia los alveolos

Caractersticas clnicas

Disnea, taquipnea, respiracin de cheyne Stokes, disnea paroxstica

nocturna, disnea del esfuerzo y ortopnea. Tambin en los primeros
estadios presentan tos seca, pero ene stadios mas avanzados tos con
esputo rosado y espumoso y cianosis.

En la auscultacin crepitaciones finas y roncus y en el cardiogenico soplos

o ruidos cardiacos anormales.

En la radiografia puede presentar corazn hipertrofia y vasos pulmonares

prominentes y infiltrados en ala de mariposa..

En cuanto a la mecnica se reduce su distensibilidad y puede haber

broncoconstriccion por estimulacin de los receptores ubicados en las
paredes bronquiales.

En cuanto al intercambio gaseoso se produce una hipoxemia en el edema

alveolar por alveolos edematizados o por unidades abastecidas por vas
areas completamente obstruidas por lquido.
NEUMOTORAX

Se define como la entrada de aire en el espacio pleural. Se produce el

colapso pulmonar y la parrila costal se expande, depresin de diafragma
del lado afectado y desplazamiento del mediastino alejndose del
neumotrax. Este neumotrax puede ser espontaneo, traumatico o
teraputico.

El neumotrax espontaneo aparece sin ningn agente precipitante externo

y se divide en primario y secundario. El primario, se da principlamente en
pacientes jvenes entre 20 y 40 aos con una proporcin de 6 a 1
predominando en varones y fumadores.

La causa mas frecuente es la presencia de bullas subpleurales apicales

(blebs), cuya rotura ocasiona la salida de aire desde el pulmon hacia la
cavidad pleural.

Neumotrax espontaneo secundario:

Ocurre en pacientes con patologas pulmonar previa. Suele aparecer en

personas de mayor edad siendo el epoc la causa mas frecuente, en este
caso la rotura de bullas intrapulmonares y del 2 al 4% se da en pacientes
con sida.

Neumotorax adquirido:

-Iatrogenico: se suele producir por procedimientos quirrgicos invasivos

sobre el torax o por barotrauma en pacientes en ventilacin mecnica y
consiste en la rotura alveolar como consecuencia de una sobredistencion
pulmonar con salida de aire del alveolo y formacin de neumomediastino,
enfisema subcutneo y neumotrax. Relacionado con el uso de PEEP

Neumotorax traumatico: se produce como consecuencia de un

traumatismo torcico abierto o cerrado. El traumatico abiereto se da por
una herida penetrante en el torax que pone en comunicacin el espacio
pleural y la atmosfera exterior y tambin suele lesionar el pulomon
provocando la salida de aire alveolar.
El neumotrax cerrado esta causado principlamente por una fractura
costal, rotura broinquial o lesin esofgica.

Clinica:

Dolor toracicio que puede ser intenso y luego de unas horas desaparecer.

Disnea que suele desaparecer en 24 horas aun persisitiendo el

neumotrax.

Tos improductiva, hemoptisis, debilidad de extremidades superiores, y

sensacin de ruido extrao en el torax.

Exploracin fsica:

Inspeccin: hiperinsuflacion y disminucin del movimiento del hemitorax

afectado

Auscultacion:abolicin de murmullo vesicular en el hemitorax afectado,

disminucin de la transmicion de la voz.

Percusion: timpanismo

Palpacion:palpacin heptica por aplanamiento del diafragma y

desplazamiento del hgado

Rx : desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral y depresin

ipsilateral del diafragma.

ASMA:

Es una enfermedad crnica con exacerbaciones agudas. Se caracteriza por

presentar hiperreactividad bronquial e inflamacin crnica de la mucosa
respiratoria con crisis obstructica reversible de la via area.

La obstruccion ocurre segn la gravedad del cuadro desde la glotis a la

pequea via area. En la crisis hay reduccin de flujos y volmenes
espiratorios debido al aumento de las resitencias en la gran via area.

Por la noche aumentan las resistencias pulmonares por predominio del

tono parasimptico (broncoconstriccion) y se registran los menores flujos
 espiratorios. Por eso es que las mayores exacerbaciones nocturnas son de
mayor severidad.

La hiperreactividad bronquial es uno de los componentes esenciales del

asma y ocurre en forma crnica aun en pacientes con asma leve. Con
inlamacion de la pequea via area distal.

Clasificacin clnica

Asma leve: asintomtico entre las crisis , buena tolerancia al ejercicio y sin
sntomas nocturnos

Asma moderado: tolerancia la ejercicio disminuida, no mas de dos

excerbaciones por semana y menos de tres consultas por ao y con
respuesta favorable a broncodilatadores.

Asma grave: sntomas diarios coo sibilancias, intolerancia al ejercicio, tres

o mas crisis por semana y varia consultas por ao y respuesta negativa a
broncodilatadores inhalatoprios. Las crisis son severas y requieren
consulta de emergencia e internacin

Asma fatal: deterior rpido de y severamente de flujos espiratorios en las

crisis agudas y generalemnte llevan a la muerte.

En la radiografia el hallazgo mas freceunte es la hiperinsuflacion.

NEUMONIA

Infeccion respiratoria aguda que afecta los pulmones en condiciones

normales los sacos alveolares se encuentran con aire y en los pacientes
con neumona se encuentran ocupados por pus o liquido que dificulta la
ventilacin.

Existen diverswos virus bacteria y hongos que causan la neumona

Sndrome tpico: cuadro agudo con fiebre elevada, escalofros, tos
productiva y dolor pleurtico. En la auscultacin se detectan crepitantes, broncofona y
pectoriloquia. Radiologicamente se aprecia una condensacin homognea y bien delimitada
que suele afectar todo un lbulo. Suele presentar en leucocitosis. Esta es la forma habitual
de presentacin del Streptococcus pneumoniae.
 Sndrome atpico: cuadro subagudo con fiebre sin escalofros, cefalea,
mialgias, artralgias, tos seca. La auscultacin puede ser normal, aunque a veces pueden
detectarse crepitantes y sibilancias. Radiologicamente el patrn es intersticial o con
infiltrados mltiples. No suele haber leucocitosis. Esta es la forma de presentacin
demycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae y diversos virus.

Clasificacin segn el mbito donde se desarrollan:

1) Neumona adquirida de la comunidad (NAC)

Se presenta en pacientes no hospitalizados durante los 14 das previos.

Se manifiesta por sntomas y signos de infeccin respiratoria baja asociados a un

infiltrado nuevo en la radiografa de trax.

Presenta una mayor incidencia en invierno.

La mortalidad promedio es del 4 %. En Argentina es la 6 causa de muerte en

general.

Agentes Etiolgicos:

Streptococcus pneumoniae: es el agente ms frecuentemente aislado en las NAC.

Haemophilus influenzae y Staphilococcus aureus.

Micoplasma pneumoniae, frecuente en neumonas de manejo ambulatorio.

Chlamydia pneumoniae, suele producir coinfecciones.

Legionella es endmica es ciertas reas y espordicas en otras.

Los virus influenza, parainfluenza, adenovirus, VSR ocasionan el 10 % de las NAC.

El Mycobacterium tuberculosis puede presentarse como NAC.

Hantavirus. Se debe considerar en personas expuestas a inhalacin de partculas

infectantes presentes en la tierra contaminada por deyecciones del ratn que transmite la
enfermedad.

En 3-14 % de los pacientes es posible aislar 2 o ms patgenos como causa de

infeccin (concurrente o secuencial).

En 20-60 % de los pacientes con NAC no es posible detectar algn agente causal.

2) Neumona intrahospitalaria (NIH)

Es una infeccin nosocomial: comienza despus de 48 hs del ingreso hospitalario, es
decir, no exista ni se estaba incubando en el momento del ingreso.

El diagnostico no es fcil. Se manifiesta por un infiltrado nuevo en la radiografa

de trax, junto con fiebre y secreciones traqueo-bronquiales purulentas o
leucocitosis.

Es la segunda causa de infeccin nosocomial, luego de las infecciones urinarias y la

de mayor mortalidad (50 %).

Grupos de Riesgo: internados en unidad de terapia intensiva (UTI) con intubacin

endotraqueal, ancianos, pacientes con alteracin del nivel de conciencia, portadores de
sonda naso-gstrica y los que reciben tratamiento con anticidos.
 Agentes Etiolgicos:

Bacilos aerobios gramnegativos, sobre todo las Enterobacteriaceas y la Pseudomonas

aeruginosa: justifican casi la mitad de todos los casos.

Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.

3) Neumonas en pacientes inmunodeprimidos

Posee caractersticas especiales debido a la inmunodepresin severa de estos
pacientes.

Clasificacin de las neumonas desde el punto de vista

anatomopatolgico
Neumona alveolar: se afectan mltiples alvolos y los bronquiolos estn bastantes
respetados. Puede llegar a afectarse todo el lbulo dando una Neumona Lobar.
o Germen principal: Streptococcus pneumoniae.

Neumona intersticial: se afecta la zona del intersticio.

o Grmenes principales: los denominados atpicos (virus respiratorios y
bacterias intracelulares: Micoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumonieae).

Bronconeumona: Se afectan alvolos y los bronquiolos adyacentes. La afectacin

suele ser segmentaria y mltiple. Es raro que se afecte un lbulo completo.
o Grmenes principales: gramnegativos y Staphilococcus aureus.