original
Atuao da Fisioterapia Aqutica no
Condicionamento Fsico do Paciente com AVC
Role of Physical Therapy of Aquatic Fitness In Stroke Patients
Fabio Jakaitis1, Daniel Gonalves dos Santos2, Carolina Vilela Abrantes2,
Silvia Gusman2, Simone Cristina Bifulco2
RESUMO
Introduo. Acidente vascular cerebral (AVC), segundo a OMS,
uma sndrome de desenvolvimento rpido, com sinais clnicos de
distrbio da funo cerebral. Como consequencia, a maioria desses
pacientes apresenta uma reduo na capacidade aerbia e fora em
relao a indivduos saudveis. A fisioterapia aqutica com os seus efei-
tos teraputicos e, princpios fsicos e fisiolgicos favorecem o controle
cardiorrespiratrio visando o condicionamento fsico nas atividades
aerbicas. Objetivo. Analisar a melhora do condicionamento fsico
em pacientes com AVC na fisioterapia aqutica atravs dos instrumen-
tos de mensuraes: esforo e frequncia cardaca. Mtodo. Foi reali-
zada a avaliao do esforo (teste de Borg) e verificao da frequncia
cardaca em 13 pacientes portadores de AVC que realizavam 2 terapias
semanais de fisioterapia aqutica no setor de hidroterapia do Hospital
Israelita Albert Einstein de janeiro a dezembro de 2010. Os pacien-
tes foram avaliados antes, durante e aps a sesso de terapia aqutica
Resultados. Totalizaram 31 testes nos 13 pacientes no perodo de 12
meses de terapia, sendo observada uma melhora do esforo e frequn-
cia cardaca desses pacientes em 50%. Concluso. Aps 6 meses de
atividade aerbica, o esforo e frequncia cardaca dos pacientes foi
favorecido. Para comprovaes mais significantes, novos estudos serao
necessarios com um grupo de paciente maior.
Unitermos. AVC, Hidroterapia, Condicionamento Fsico Humano.
Citao. Jakaitis F, Santos DG, Abrantes CV, Gusman S, Bifulco
SC. Atuao da Fisioterapia Aqutica no Condicionamento Fsico do
Paciente com AVC.
Trabalho realizado no Hospital Israelita Albert Einstein - Centro de Reabi-
litao, So Paulo-SP, Brasil.
1. Fisioterapeuta, mestrando em Reabilitao do Equilbrio Corporal e Inclu-
so Social, especialista, Hospital Israelita Albert Einstein So Paulo (SP), pro-
fessor da Universidade Bandeirante de So Paulo, So Paulo-SP, Brasil.
2. Fisioterapeuta, especialista, Hospital Israelita Albert Einstein, So Paulo-SP,
Brasil.
204
ABSTRACT
Introduction. Stroke for World Health Association (WHO) is a syn-
drome of rapid development, with clinical signs of disturbance of
brain function. As consequence, most of these patients have shown
a reduction in aerobic capacity and strength compared to healthy
subjects. The aquatic therapy, with its therapeutic effects and, physi-
cal and physiological principles, may improve the cardio-respira-
tory system leading to a better physical conditioning. Objective.
To evaluate the fitness improvement of stroke patients in aquatic
therapy throughout the instruments of metrics: effort and heart rate.
Method. 13 stroke patients underwent two weekly treatments of
aquatic therapy, hydrotherapy sector of the Hospital Israelita Albert
Einstein from January to December 2010. The Borg assessment was
performed before, during and after the session of aquatic therapy.
Results. We performed 31 tests in 13 pacients within 12 months
of therapy, and it was observed an improvement in overall fitness of
these patients by 50%. Conclusion. After 6 months later of aerobic
activity, there was an improvement of effort and heart rate. Further
research are nedeed for more significant evidence.
Keywords. Stroke, Hydrotherapy, Physical Fitness.
Citation. Jakaitis F, Santos DG, Abrantes CV, Gusman S, Bifulco
SC. Role of Physical Therapy of Aquatic Fitness In Stroke Patients.
Endereo para correspondncia:
Fabio Jakaitis
Rua Frei Antonio de Guadalupe,
321 apto 51 - Vila Zelina
CEP 03141-070, So Paulo-SP, Brasil.
e-mail: fjakaitis@einstein.br
Original
Recebido em: 02/02/11
Aceito em: 04/10/11
Conflito de interesses: no
Rev Neurocienc 2012;20(2):204-209

INTRODUO
Segundo dados da OMS, os distrbios circulat-
rios esto entre as doenas mais comuns no mundo apre-
sentando altas taxas de mortalidade quando comparadas
a outras doenas, sendo o AVC responsvel por 30% des-
sas mortes1-3. Em 1996, a taxa de mortalidade por AVC
no Brasil foi de 56,1/100000 habitantes2,3.
O AVC a causa mais frequente de incapacidade
neurolgica crnica na populao adulta e constitui a pri-
meira causa de morte no Brasil4-6.
Aps o AVC, o indivduo poder apresentar al-
teraes neurolgicas funcionais relacionadas ao quadro
motor, fala e cognio, alm de comprometimentos da
independncia nas atividades da vida diria3,7-9.
A reduo da capacidade de gerar fora, provavel-
mente devido diminuio do recrutamento de uni-
dades motoras durante uma atividade fsica, reduo da
capacidade oxidativa dos msculos e uma diminuio
global da resistncia aerbia, causando um aumento no
gasto energtico durante a realizao das Atividades de
Vida Diria (AVD)3,10,11. O alto gasto energtico apre-
sentado pelos indivduos com sequelas ps AVC durante
a realizao das atividades pode contribuir para a fadiga
precoce, dispnia, depresso, ansiedade, estilo de vida se-
dentrio e consequentemente falta de condicionamento
fsico3,10,12,13.
Na tentativa de reduzir as taxas de morbidade e
mortalidade decorrentes do AVC, nas ltimas dcadas,
uma quantidade considervel de recursos tem sido inves-
tida em pesquisa em todo o mundo. O objetivo de con-
trolar os fatores de risco, a fim de prevenir novos eventos
de AVC e cardiovasculares e as complicaes decorrentes
da inatividade prolongada, aumentando a capacidade ae-
rbia dos indivduos3,14-17.
Os exerccios teraputicos em gua aquecida atu-
am nos diversos sistemas do corpo humano15,18,19 (Tabela
1). No sistema cardiovascular, h um conjunto de respos-
tas imerso, incluindo bradicardia, vasoconstrio peri-
frica inicialmente seguida de vasodilatao aps alguns
minutos imersos e desvio de sangue para as reas vitais
que influenciam na presso arterial15,20.
A melhora cardiovascular apresenta resposta hemo-
dinmica com reduo da ps-carga cardaca e aumento tes com patologias associadas que comprometam a execu-
do bem-estar subjetivo que foram encontrados em pa-
Rev Neurocienc 2012;20(2):204-209
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cientes com ICC crnica aps sauna e banhos quente21-23.
Alm disso, a melhora da funo do endotlio vas-
cular tem sido demonstrada com repetio de terapias em
guas quentes em voluntrios saudveis e pacientes car-
diopatas21,24,25.
Em comparao da imerso com a bipedesteo
em solo, o dbito cardaco aumenta de 30 a 32% no meio
lquido, enquanto que em solo ele aumenta 4% a 5%,
associado a uma diminuio de aproximadamente 10 ba-
timentos por minuto em solo26,27.
A frequncia cardaca (FC) aumenta com a ele-
vao da temperatura e como resultado do exerccio, o
aumento proporcional temperatura da gua e a severi-
dade do exerccio15,18.
Um dos recursos do tratamento ps AVC a fi-
sioterapia aqutica, devido a facilitao nos movimentos
tridimensionais que a gua permite em realizar nos pa-
cientes com alta incapacitao26,27.
Estudos atuais sobre a fisioterapia aqutica no
AVC mostra que pacientes com dficit no sistema cardio-
vascular, podem apresentar melhora devido a facilitao
nos exerccios aerbicos26-28.
Portanto, o objetivo desta pesquisa foi de analisar
a melhora do condicionamento fsico em pacientes com
AVC na fisioterapia aqutica atravs dos instrumentos de
mensuraes: esforo (escala de Borg) e frequncia car-
daca.
MTODO
Amostra
13 pacientes portadores de AVC, que se encontra-
vam em protocolo de atendimento regular com 2 sesses
de fisioterapia aqutica semanal no setor de hidroterapia
do Hospital Israelita Albert Einstein, foram avaliados de
janeiro a dezembro de 2010. Foram includos os pacien-
tes portadores de AVC em fase subaguda e crnica de
leso, com cognitivo adequado para entendimento dos
comandos solicitados em terapia, com marcha subaqu-
tica acima de Functinal Independence Measure (FIM)
4 (apresentando mnimo auxlio nas atividades), e com
condies clnicas estveis para a realizao de trabalho
aerbico (avaliao mdica). Foram excludos os pacien-
o do protocolo, como por exemplo demncias, negli-
205
original
Tabela 1
Efeitos fisiolgicos da imerso20
Respostas
Cardiocirculatria
Aumento retorno venoso
e linftico
Aumento do debito
cardaco e volume cardaco
Bradicardias
Vasoconstrio
perifrica
gncias unilaterais e apraxias.
Todos os pacientes assinaram o termo livre esclare-
cido para participao e divulgao das informaes.
Procedimento
Aps a avaliao inicial, os pacientes includos no
estudo, iniciaram um protocolo de tratamento direciona-
do ao condicionamento fsico, com verificaes dos sinais
vitais no incio, meio e final da terapia. As avaliaes fo-
ram realizadas mensalmente pelos autores, totalizando 12
avaliaes mensais com aplicabilidade de avaliao antes,
durante e aps a atividade fsica. Foi realizada a avaliao
do esforo pela escala de Borg, e a FC e a presso arterial
(PA) foi verificada no repouso, acompanhada durante o
exerccio aerbico e verificada ao trmino. O exerccio foi
suspenso se a FC cair 10 bpm durante o esforo, con-
forme sugere a escala de Borg28. Como parte integrante
das orientaes quanto auto-monitorao, a FC no pri-
meiro minuto da recuperao foi considerada para ava-
liarmos se a resposta apresentada normal ou anormal.
Espera-se como resposta normal queda acima de 12 bpm
para a recuperao ativa e queda acima de 18 bpm para a
recuperao passiva29,30.
Fluxo do protocolo
1- A coleta foi realizada somente na primeira terapia
mensal do paciente.
2- Pacientes avaliados seguiram critrios de incluso e ex-
cluso.
3- Todos os pacientes realizaram avaliao inicial para se-
rem includos no protocolo da pesquisa onde foram ana-
lisadas as condies clnicas, cognitivo e funes motoras
206
Respostas Respostasrenais
Respiratrias
Aumento do volume central Aumento da diurese
Compresso caixa torcica Aumento excreo de sdio
e abdmen
Aumento do trabalho Aumento da excreo
respiratrio e capacidade vital de potssio
Aumento do VO2 max Diminuio da diurese em
em gua fria gua fria com movimento
dos pacientes.
4- Os sinais vitais (PA e FC) e a escala de BORG foram
coletados nos seguintes momentos: a) inicial aps 1 mi-
nuto de descanso na borda da piscina; b) mdio aps a
atividade aerbica; c) final trmino imediato da terapia.
5- A terapia seguiu em 4 etapas: Parte 1: alongamento
global; Parte 2: fortalecimento muscular especfico e/ou
treino de funo muscular; Parte 3: condicionamento ae-
rbico (mnimo de 20 minutos); Parte 4: relaxamento ou
finalizao de acordo com cada objetivo de terapia.
Obs.: a utilizao de carga foi de acordo com a fora mus-
cular de cada paciente, onde a carga foi adicionada como
progresso da evoluo teraputica do paciente.
Anlise estatstica
Para teste de normalidade foi utilizado Teste de
Shapiro Wilk, para anlise quantitativa foi utilizado teste
t-Student, e o teste de Qui-Quadrado para anlise qua-
litativa do Borg. A variao de ou a 1 ou 2 pontos
considerado a melhora ou piora do teste28,29.
RESULTADOS
Finalizou a pesquisa 13 pacientes, 02 pacientes
abandonaram por motivos particulares, totalizando 31
testes em um perodo de 12 meses. No 1 trimestre pde-
se observar que a frequncia cardaca e o teste de esforo
(Borg) dos pacientes aumentaram da fase inicial para a
fase aerbica, mas mantiveram alta no final da terapia
(aumento de 4 pontos no esforo durante a terapia e di-
minuio de 2 pontos no final 13 para 17 pontos inicial
e 15 pontos no final no Borg e PA foi de 120x80 para
150x90 mmHg) (Grficos 1 e 2). No 2 trimestre pde-
Rev Neurocienc 2012;20(2):204-209

se observar que a Frequncia Cardaca e Borg diminuram
aps 6 meses de tratamento (aumento e diminuio de
2 pontos no incio, esforo e fim da terapia) e PA foi de
120x80 para 130x80 mmHg reduzindo normalidade
no final da terapia) (Grficos 3 e 4). No 3 e 4 trimestre
pde-se observar que no houve mudanas ocorridas nas
pontuaes quando comparadas aos meses anteriores.
DISCUSSO
Indivduos que sofreram AVC apresentam necessi-
dade de atividades fsicas visando condicionamento fsico,
devido inatividades causadas pelas alteraes da patolo-
gia, podendo interferir diretamente na vida diria destes
pacientes e possveis riscos de novas leses musculares e
at cerebrais21. E este estudo demonstrou que a ativida-
Grfico 1. Mdia das frequncias cardacas dos pacientes (1 trimestre).
16
14
12
10
8 fev
6
4
2
0 aqui citados.
BORG Inicial BORG Mdio
Grfico 2. Mdia dos pontos da Escala de Borg dos pacientes (1 trimestre).
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de aerbica no meio lquido pode melhorar onde nestes
9 meses observamos uma melhora do condicionamento
geral dos pacientes nos primeiros 6 meses, levantando a
hiptese que esses indivduos j condicionaram nos pri-
meiros 6 meses de terapia, levantando a hiptese que o
condicionamento fsico em pacientes com AVC podem
ser alcanados nos primeiros 6 meses de reabilitao29. A
fisioterapia aqutica com os seus efeitos teraputicos as-
sociados aos princpios fsicos e fisiolgicos, favorece o
controle cardiorrespiratrio visando o trabalho muscular
e condicionamento fsico em atividades aerbicas, vindo
de encontro os resultados obtidos neste estudo26.
Estudos para preveno dos riscos do AVC citam
a importncia da atividade fsica prolongada, prevenindo
os malefcios e inatividade para esses indivduos, e nova-
mente com este estudo demonstramos que
a fisioterapia aqutica promove o aumento
da capacidade aerbia21.
A reduo da capacidade de gerar
fora provavelmente devido diminui-
o do recrutamento de unidades motoras
durante uma atividade fsica, causando um
aumento no gasto energtico durante a re-
alizao das atividades.
A importncia da atividade fsica re-
alizada com frequncia semanal sem inter-
rupes para o total aproveitamento fisio-
lgico e ganhos fsicos desses pacientes, e
no presente estudo observou que em 50%
dos pacientes que no apresentaram me-
lhora, tiveram interrupes nas terapias ou
alternavam sua frequncia de acordo com
suas comorbidades e variveis clnicas3,29,30.
As alteraes clnicas que surgiram
durante a pesquisa, faltas nas terapias e o
jan
desligamento do programa, so variveis
mar importantes que interferiram no condicio-
namento dos pacientes envolvidos, onde o
estudo sugere um numero (N) maior para
comprovaes mais significantes dos dados
BORG Final
CONCLUSO
Na populao estudada, o efeito do
207
original

4.Silva VDR, SantAna JE, Vanderlei LCM, Carvalho AC.

105
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