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ISSN 0103-5150

Fisioter. Mov., Curitiba, v. 25, n. 2, p. 333-341, abr./jun. 2012


Licenciado sob uma Licena Creative Commons

[T]

Independncia funcional de indivduos hemiparticos


crnicos e sua relao com a fisioterapia
[I]

Functional independence of individuals with chronic


hemiparesis and its relation to physiotherapy

[A]

Marina Bessi Fernandes[a], Dinalva Lacerda Cabral[b], Renata Janana Pereira de Souza[a],
Hamilton Yoshiaki Sekitani[a], Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela[c], Glria Elizabeth Carneiro Laurentino[d]

[a]
Alunos do curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE - Brasil, e-mails:
marina_bessi@hotmail.com; rennata_janaina@hotmail.com; hamiltonsek@hotmail.com
[b]
Mestre em Fisioterapia pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE - Brasil, e-mail:
dinalvalacerda@gmail.com
[c]
Professora Doutora da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG - Brasil, e-mail: lfts@ufmg.br
[d]
Professora Doutora da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE - Brasil, e-mail: gloriaecl@ufpe.br

[R]

Resumo
Introduo: O Acidente Vascular Enceflico (AVE) constitui uma das principais causas de internaes e
mortalidade, causando, em cerca de 90% dos sobreviventes, algum tipo de de icincia, seja ela parcial ou
total. Os comprometimentos funcionais variam de um indivduo para o outro e o desempenho das habili-
dades de atividades de vida diria (AVD) so fortemente prejudicados. Objetivos: Avaliar a independncia
funcional de indivduos na fase crnica aps AVE e veri icar a sua relao com a realizao de tratamen-
to isioteraputico. Materiais e mtodos: A amostra constou de 69 hemiparticos crnicos com mdia
de idade de 64-65 anos. Para avaliar a funcionalidade, utilizou-se a Medida de Independncia Funcional
(MIF) e foram determinados os efeitos cho e teto. A anlise estatstica incluiu o teste de normalidade
de Kolmogorov-Smirnov, mdia e desvio-padro, e o teste de Mann-Whitney. Resultados: Segundo o do-
mnio motor da MIF, o item controle de es ncteres (fezes) apresentou o maior nmero de indivduos
realizando de forma totalmente independente (88,4%) e o item subir e descer escadas foi o que obteve
menor escore. Todos os itens do domnio cognitivo obtiveram mdias superiores a 6,4 pontos. Foi encon-
trado elevado efeito teto para ambos os domnios, motor e cognitivo. Apenas a dimenso transferncias
diferiu signi icativamente entre os que faziam e os que no faziam isioterapia (p = 0,01). Concluso:

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De modo geral, no houve relao entre a independncia funcional e a realizao da isioterapia. Entretanto,
o elevado efeito teto pode ter interferido nos resultados, sugerindo limitao da MIF em discriminar os
indivduos avaliados.
[P]

Palavras-chave: Acidente Vascular Enceflico. Medida da Independncia Funcional. Fisioterapia.


[B]

Abstract
Introduction: Stroke is a leading cause of hospitalization and mortality, causing some type of disability in ap-
proximately 90% of survivors, whether partial or total. The functional impairment varies from one individual
to the other and the performance skills of activities of daily living (ADLs) are strongly affected. Objectives: To
assess the functional independence of individuals in the chronic phase after stroke and to determine its rela-
tion with the treatment by physiotherapy. Materials and methods: The sample consisted of 69 chronic hemi-
paretic individuals with a mean age of 64-65 years old. In order to evaluate the functionality, the Functional
Independence Measure (FIM) was used and the loor and ceiling effects were determined. Statistical analysis
included the normality test of Kolmogorov-Smirnov, mean and standard deviation and the Mann-Whitney test.
Results: According to the FIM motor domain, the item sphincter control (feces) had the highest number of
individuals performing totally independently (88.4%) and the item going up and down the stairs showed the
lowest scores. All items in the cognitive domain had means higher than 6.4 points. Ceiling effect for both motor
and cognitive areas was found. Only the transfer dimension differed signiicantly between those who did and
those who did not do physical therapy (p = 0.01). Conclusion: Overall, there was no relation between functional
independence and physical therapy. However, the ceiling effect may have inluenced the results, suggesting MIF
restriction in discriminating the evaluated individuals.
[K]

Keywords: Stroke. Functional independence measure. Physiotherapy.

Introduo de icincia, seja ela parcial ou total (4, 5). Os compro-


metimentos funcionais variam de um indivduo para
Nas ltimas dcadas, o Brasil vem passando por o outro e o desempenho das habilidades de atividades
mudanas importantes no seu per il de morbimor- de vida diria (AVD) so fortemente prejudicados (6).
talidade com as doenas crnicas no transmissveis So responsveis pelas maiores propores de anos
(DCNT), liderando as principais causas de morte e de vida perdidos por morte prematura, por anos de
ultrapassando as taxas de mortalidade por doenas vida vividos com incapacidade e anos de vida per-
infecciosas e parasitrias (DIP) predominantes na didos ajustados por incapacidade (7), causando um
dcada de 80 (1). grande impacto negativo na qualidade de vida das
Essa mudana no cenrio epidemiolgico brasi- pessoas (8).
leiro, conhecida como Transio Epidemiolgica, Embora aps um AVE, normalmente, ocorra certo
juntamente com outros fatores, como diminuio grau de retorno motor e funcional, muitos sobrevi-
das taxas de fecundidade, natalidade e aumento pro- ventes apresentam consequncias crnicas que so,
gressivo na expectativa de vida, leva a um aumento usualmente, complexas e heterogneas, podendo
progressivo no nmero de idosos, especialmente o resultar em problemas em vrios domnios da fun-
grupo com mais de 80 anos, gerando uma demanda cionalidade (9), requerendo a adoo de estratgias
importante para o sistema de sade (1-3). de avaliao efetivas, com o objetivo de proporcionar
Entre as mais importantes DCNT est o Acidente dados relevantes para a elaborao de estratgias de
Vascular Enceflico (AVE), o qual apresenta alta pre- tratamento adequadas (10).
valncia na populao brasileira, com maior incidn- Levando em considerao o carter incapacitante
cia aps os 65 anos. Esta patologia uma das princi- da doena, suas consequncias para a funcionalidade
pais causas de internaes e mortalidade, causando, dos indivduos acometidos e a atuao da isiotera-
em cerca de 90% dos sobreviventes, algum tipo de pia frente a essas incapacidades, o presente estudo

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objetivou investigar a independncia funcional nas alimentao, higiene matinal, banho, vestir-se acima
AVD ps-AVE e veri icar a sua associao com a rea- da cintura, vestir-se abaixo da cintura, utilizao do
lizao de isioterapia. vaso sanitrio); 2. Controle es incteriano (itens: con-
trole de urina e fezes); 3. Transferncias (itens: leito,
cadeira, cadeira de rodas, vaso sanitrio, chuveiro ou
Materiais e mtodos banheira); 4. Locomoo (itens: marcha, cadeira de
rodas, escada); 5. Comunicao (itens: compreenso,
Estudo Transversal, desenvolvido com indivduos expresso) e 6. Cognio social (itens: interao so-
na fase crnica ps-AVE recrutados em hospitais p- cial, resoluo de problemas, memria) (12).
blicos (setor de neurologia), clnicas de isioterapia Cada item pode ser classi icado em uma escala
e Unidades de Sade da Famlia (USF) da cidade de de graus de dependncia que variam de 1 a 7 nveis
Recife-Pernambuco/Nordeste do Brasil. Foram inclu- assim classi icados: 7 = independncia completa, cor-
dos aqueles que atenderam aos seguintes critrios: respondente normalidade na realizao de tarefas
ter diagnstico clnico de AVE isqumico ou hemor- de forma independente; 6 = independncia modi i-
rgico, primrio ou recorrente h mais de seis meses cada; 5 = superviso, estmulo ou preparo; 4 = ajuda
que resultou em hemiplegia/hemiparesia; ter idade mnima (indivduo realiza 75% da tarefa); 3 = ajuda
superior a 21 anos; ser de qualquer sexo; ter compe- moderada (indivduo realiza 50% da tarefa); 2 =
tncia mental avaliada por meio da verso brasileira ajuda mxima (indivduo realiza 25% da tarefa);
do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), com ponto 1 = ajuda total. A MIF completa pode ser dividida em
de corte para indivduos analfabetos 18/19 e para quatro subescores, segundo a pontuao total obtida:
indivduos com instruo escolar 24/25 (11). a) 18 pontos: dependncia completa (assistncia to-
Para determinar o tamanho amostral, foi sortea- tal); b) 19 a 60 pontos: dependncia modi icada (as-
da, inicialmente, uma amostra piloto com 30 indiv- sistncia de at 50% das tarefas); c) 61 a 103 pontos:
duos. A partir dos resultados obtidos, calculou-se a dependncia modi icada (assistncia de at 25% das
amostra necessria para estimativa de uma mdia, tarefas); d) 104 a 126 pontos: independncia comple-
considerando 95% de con iana. Esse clculo foi feito ta (12). Assim, quanto menor a pontuao, maior ser
para cada item do instrumento utilizado, Medida da o grau de dependncia do avaliado. A partir da soma
Independncia Funcional (MIF). Assim, adotando- dos pontos obtidos em cada dimenso, tem-se um
-se o maior desvio-padro (DP) e considerando um escore mnimo de 18 e mximo de 126 pontos, que
erro mximo de 2,6 pontos, a amostra foi estimada vo caracterizar os nveis de dependncia (11, 12).
em 69 indivduos. A aplicao da MIF foi feita por meio de entrevista
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em individual e com avaliadores devidamente treinados.
Pesquisa envolvendo Seres Humanos do Centro Foram coletados, tambm, dados sociodemogr icos
de Cincias da Sade da Universidade Federal de e clnicos, tais como sexo, idade e hemicorpo acome-
Pernambuco (parecer n. 325/08), conforme Resolu- tido pelo AVE, e se os sujeitos faziam ou no trata-
o n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Todos mento isioteraputico.
os voluntrios assinaram o termo de consentimen- Para anlise estatstica dos resultados, utilizou-
to livre e esclarecido e todas as instituies onde os -se o teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov;
voluntrios foram selecionados assinaram carta de estatstica descritiva (mdia e desvio-padro) para
anuncia, concordando com o estudo. caracterizar a amostra e determinar a distribuio
Para avaliar a independncia funcional na rea- dos escores, e foram calculados tambm os efeitos
lizao das AVD, foi utilizada a verso brasileira da cho e teto, considerados presentes quando a porcen-
MIF, traduzida e testada a sua reprodutibilidade tagem de sujeitos que obtiveram o escore mais baixo
por Riberto et al. (12), a qual atende aos critrios [1] e mais alto [7], em cada item da MIF, respectiva-
de con iabilidade, validade, preciso, praticidade e mente, fosse superior a 20% (13). A im de investigar
facilidade. a relao entre a realizao de tratamento isiote-
A MIF veri ica o desempenho do indivduo para raputico com a funcionalidade, foi realizada uma
a realizao de um conjunto de 18 itens de tarefas anlise bivariada por meio do teste Mann-Whitney.
que so agrupadas em dois domnios, motor e cog- Os softwares utilizados para anlise dos dados foram
nitivo, e em seis dimenses: 1. Autocuidados (itens: o Excel 2000, o SPSS (Statistical Package for Social

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Sciences) para Windows - verso 13.0, considerando maior escore (mdia de 6,7 pontos), com nfase no
95% de con iana em todos os clculos. item controle de es ncteres (fezes), que apresentou
o maior nmero de indivduos realizando de forma
totalmente independente, com 88,4% dos participan-
Resultados tes obtendo escore mximo (independncia comple-
ta). J o item subir e descer escadas foi o que obteve
Inicialmente, foram entrevistados 129 indivduos. menor escore (mdia de 5,3 pontos). Ao se analisar
Destes, 22 no puderam ser avaliados (19 por di- cada item do domnio motor, pode-se constatar que a
iculdades na comunicao e 3 por se recusarem a porcentagem de indivduos que apresentaram escore
participar do estudo), permanecendo potencialmente mximo foi sempre superior a 20%, o que caracte-
elegveis 107 indivduos, dos quais 38 foram exclu- riza um elevado efeito teto do instrumento usado
dos em virtude do ponto de corte do MEEM, perfa- (Tabela 1).
zendo uma amostra inal de 69 indivduos (Figura 1). Quanto ao domnio cognitivo, observou-se que
Da amostra estudada, a maioria era do sexo femi- todos os itens obtiveram mdias superiores a 6,4
nino (53,6%), com mdia de idade de 64,65 anos, va- pontos, indicando que os indivduos possuam inde-
riando entre 43 e 86 anos. O hemicorpo mais acome- pendncia modi icada ou completa, ou seja, necessita-
tido foi o esquerdo (50,7%) e quase metade (49,3%) vam de pouca ou nenhuma ajuda de terceiros. A MIF
dos avaliados fazia tratamento isioteraputico. cognitiva tambm apresentou elevado efeito teto em
Considerando o domnio motor da MIF, observou- todos os itens (Tabela 2).
-se que os itens alimentao, atividades matinais e Os resultados mostraram que no houve diferena
controle dos es ncteres (fezes) foram aqueles de estatisticamente signi icante entre a independncia
funcional e as variveis faz e no faz isioterapia. Isso
foi observado tanto, quando se considerou a pontua-
o total da MIF, quanto a pontuao por domnios
(motor e cognitivo) (Tabela 3).
Indivduos ps-AVE
visitados em domiclios,
A anlise bivariada entre os valores obtidos em
clnicas e hospitais: cada dimenso da MIF e as variveis faz e no faz
n = 129 isioterapia mostrou que apenas a dimenso trans-
No foram avaliados ferncia apresentou diferena estatisticamente sig-
(n = 69): ni icativa entre os dois grupos (p = 0,01) (Tabela 4).
- Dificuldade de
comunicao: n = 19;
- Recusou participar do
estudo: n = 3. Discusso

Recrutados:
Dados da literatura ressaltam que a incidncia
n = 107
do AVE aumenta com a idade, podendo dobrar aps
Foram excludos: os 55 anos (14). Acomete mais frequentemente a
- Ponto de corte no faixa etria dos 60 aos 74 anos (15) e, preferencial-
MEEM: n = 38.
mente, o sexo masculino. De modo semelhante, os
Amostra final: indivduos aqui avaliados tinham em mdia 64,65
n = 69 anos de idade, sendo compatvel com outros achados
(16-19). Entretanto, a maior prevalncia, comumente
encontrada no sexo masculino (4, 16, 17, 20), no foi
Dados analisados no estudo (n = 69): aqui evidenciada, embora esteja de acordo com os
- Sociodemogrfico e clnico; resultados de Petrilli (21) e Veloso (14).
- Funcionalidade motora e cognitiva, por meio da MIF. No que se refere ao hemicorpo mais acometido,
a literatura mostra variaes (20). Da mesma forma,
a gravidade das repercusses funcionais, segundo
Figura 1 - Fluxograma de seleo da amostra, Recife-PE, 2010 o lado do corpo acometido, controvertida. Alguns
Fonte: Dados da pesquisa. autores (22, 23) relataram a ausncia de qualquer

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Tabela 1 - Independncia funcional de indivduos ps-AVE, segundo a MIF Motora, Recife-PE, 2010

Escore
Domnio motor
Item 7 6 5 4 3 2 1 Mdia/DP*

Alimentao 71% 27,5% 1,4% 6,7 0,4


Higiene matinal 81,2% 17,4% 1,4% 6,7 0,5
Banho 62,4% 20,3% 2,9% 5,8% 4,3% 1,4% 2,9% 6,1 1,4
Vestir camisa 44,9% 27,5% 7,2% 3% 4,3% 11,7% 1,4% 5,6 1,7
Vestir cala 43,6% 27,5% 7,2% 4,3% 5,8% 8,7% 2,9% 5,6 1,7
Usar vaso sanitrio (higiene) 72% 14,5% 2,9% 5,8% 2,9% 1,4% 1,4% 6,3 1,3
Controle do esfncter (urina) 66,8% 11,7% 4,3% 4,3% 4,3% 7,2% 1,4% 6,0 1,6
Controle do esfncter (fezes) 88,4% 8,8% 1,4% 1,4% 6,7 0,9
Transferncia cadeira, leito, cadeira de rodas 58% 33,4% 4,3% 2,9% 1,4% 6,3 1,2
Transferncia para vaso sanitrio 59,4% 33,4% 2,9% 1,4% 2,9% 6,3 1,2
Transferncia chuveiro 62,4% 30,5% 2,9% 1,4% 1,4% 1,4% 6,4 1,0
Deambulao 50% 47,9% 2,9% 1,4% 1,4% 1,4% 6,2 0,9
Subir e descer escadas 20,4% 43,5% 15,9% 2,9% 7,2% 2,9% 7,2% 5,2 1,0

Fonte: Dados da pesquisa.


Legenda: *DP = desvio padro.

diferena entre o grau de independncia funcional de Tabela 2 - Independncia funcional de indivduos ps-AVE,
indivduos com AVE esquerda e com AVE direita, segundo a MIF cognitiva, Recife-PE, 2010
enquanto outros (24, 25) descreveram pior desempe-
nho em indivduos com AVE esquerda. No presente Domnio cognitivo
estudo, a frequncia de acometimento foi praticamen- Escore 7 Escore 1
te igual nos dois hemicorpos, corroborando com os Item Mdia/DP* (%) (%)
dados encontrados em outra investigao (17). No Compreenso 6,9 0,1 92,9% 0
entanto, a diferenciao dos deicits produzidos por Expresso 6,8 0,3 88,4% 0
AVE esquerda e direita deve sempre ser levada Interao Social 6,6 1,1 91,4% 1,4%
em considerao na abordagem isioteraputica do Resoluo de problemas 6,4 1,5 85,6% 2,9%
paciente, pois essa informao pode ser importante Memria 6,6 0,6 76,9% 1,6%
para o direcionamento das medidas do tratamen-
to (26). Portanto, a possibilidade de que indivduos Fonte: Dados da pesquisa.
com AVE esquerda precisem de um treinamento Legenda: *DP = desvio padro.
diferente daquele de indivduos com leso direita
deve sempre ser considerada durante o trabalho de
reabilitao (26). Tabela 3 - Distribuio das mdias obtidas para cada
O item controle dos es ncteres (fezes) apre- domnio da MIF, segundo a realizao de trata-
sentou o maior escore, indicando que a maioria dos mento fisioteraputico, Recife-PE, 2010
indivduos era capaz de realizar esta atividade de
forma totalmente independente, resultado semelhan- Faz No faz Teste
MIF Fisioterapia Fisioterapia Mann-Whitney
te ao encontrado em estudo anterior (27), no qual a
maior parte dos pacientes apresentou pontuaes 6 Motora 80,76 9,10 81,17 11,77 p = 0,45
e 7 (66,7% para urina e 87,1% para fezes). O controle Cognitiva 33,91 2,55 33,42 3,42 p = 0,83
es incteriano referido como estando fortemente Total 114,67 10,53 114,60 13,52 p = 0,49
relacionado a um melhor prognstico, motor e cog-
nitivo, em pacientes ps-AVE (12). Esse fato, talvez, Fonte: Dados da pesquisa.

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Tabela 4 - Distribuio das mdias obtidas para cada dimenso da MIF, segundo a realizao de tratamento fisioteraputico,
Recife-PE, 2010

MIF Faz Fisioterapia No faz Fisioterapia Teste Mann-Whitney

Atividades de autocuidados 36 7.13 38.42 4.56 0.10


Controle dos esfncteres 12.85 1.87 12.74 2.74 0.94
Transferncia 19.08 1.86 19.08 4.24 0.01*
Locomoo 11.94 1,65 11,20 2.83 0.47
Comunicao 13.85 0.43 13.65 0.90 0.48
Cognio social 19.76 3.04 19.71 2.79 0.89

Fonte: Dados da pesquisa.

possa justi icar a maior porcentagem de indivduos no estudo de Viana (28), diferindo da presente inves-
com independncia total encontrada para o item tigao que, por meio do MEEM, selecionou apenas
controle dos es ncteres (fezes), uma vez que ter indivduos com boa funo cognitiva. Dessa forma,
uma boa capacidade cognitiva foi critrio de incluso uma melhor capacidade cognitiva, aqui evidencia-
utilizado no presente estudo. da, parece con irmar as pontuaes mdias altas e o
De acordo com os resultados obtidos na MIF moto- elevado efeito teto da MIF cognitiva. Uma correlao
ra, os itens de maior pontuao mdia foram alimen- positiva entre esses dois instrumentos (MIF cognitiva
tao, higiene matinal e controle dos es ncteres e MEEM) j foi constatada anteriormente (29).
(fezes), fato que corrobora com os encontrados nos Os resultados da anlise bivariada mostraram que
estudos de outros autores (27, 28), nos quais o item as pontuaes da MIF no foram signi icativamente
alimentao apresentou a maior pontuao mdia superiores para os indivduos que faziam isioterapia
do domnio motor. A independncia no item alimen- quando comparados queles que no faziam. Isso foi
tao parece ser atingida mais rapidamente, em vir- observado, tanto quando se considerou o escore total,
tude da importncia da nutrio para a sobrevivncia quanto por domnios. Apenas a anlise por dimenses
(27). Assim, os resultados aqui encontrados sugerem mostrou que o item transferncia foi estatistica-
que os indivduos avaliados necessitavam apenas do mente signi icante para os que faziam isioterapia.
auxlio de rteses para se alimentar ou de um tempo Considerando que o treinamento de atividades de
maior que o habitual para realizar tal atividade. transferncia e locomoo so atividades nas qual
Ainda sobre o domnio motor, o item subir e a isioterapia tem maior participao (27), poderia
descer escadas foi o de menor pontuao mdia, aqui ser usado para explicar esse resultado.
resultado tambm encontrado em outro estudo (28). Para os demais resultados da anlise bivariada,
Subir e descer escadas, juntamente com o item de- talvez a hiptese mais provvel seja o elevado efeito
ambulao, constituem a dimenso locomoo, que teto observado em todos os itens da MIF, fato j rela-
j foi apontada como uma das que obteve a menor tado por diversos autores (30-34), sendo considerado
pontuao mdia (12, 16). Tal resultado pode ser jus- como um fator indicativo de limitao da capacidade
ti icado pelo fato de essa dimenso ser constituda do instrumento na discriminao dos indivduos (35).
por atividades que apresentam maior nvel de di i- Estudo avaliando a reprodutibilidade da verso
culdade de realizao por parte de indivduos hemi- brasileira da MIF em indivduos ps-AVE (12), apesar
plgicos (16). de no ter calculado o efeito teto, observou que a
Quanto ao domnio cognitivo, observou-se grande maior parte de suas avaliaes apresentava a distri-
porcentagem de indivduos realizando as atividades buio das mdias dos escores, predominantemente
de forma totalmente independente, diferentemente superior a cinco em todos os itens, indicando pouca ou
dos resultados obtidos por Viana (28), que encon- nenhuma necessidade de auxlio de terceiros. O autor
trou vrios itens com pontuaes mdias baixas. Essa atribuiu essa distribuio de escores elevados a um
discordncia de resultados pode ser justi icada pela vis de seleo amostral, visto que sua amostra era
ausncia de uma anlise prvia da funo cognitiva composta, predominantemente, por indivduos que

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frequentavam servios de reabilitao. No entanto, funcional de indivduos na fase crnica de AVE tinha
o presente estudo avaliou no apenas indivduos em relao com a realizao de isioterapia. Os dois gru-
tratamento isioteraputico, mas tambm aqueles pos analisados foram separados apenas de acordo
que nunca foram submetidos reabilitao motora, com a informao faz ou no faz isioterapia, o que
sendo observado que pontuaes mdias elevadas pode ter constitudo uma limitao do estudo. Talvez
prevaleceram, invariavelmente, em todos os itens. a incluso de outras variveis relacionadas ao trata-
Na literatura no foi encontrado nenhum estudo mento isioteraputico, tais como o tempo entre o
que veri icasse a in luncia da realizao de trata- AVE e o incio da isioterapia, h quanto tempo estava
mento isioteraputico em relao funcionalidade em tratamento, frequncia e durao das sesses e
de indivduos na fase crnica de AVE, avaliada por que tcnicas foram usadas, fossem importantes para
meio da MIF. Contudo, existia a hiptese de que os in- uma anlise mais aprofundada dos resultados, j que
divduos ps-AVE submetidos isioterapia poderiam esses dados so apontados pela literatura como fato-
apresentar uma melhor funcionalidade comparados res que in luenciam no prognstico (16).
queles que no eram submetidos ao tratamento, Embora, de modo geral, no tenha sido observada
mas isso no foi con irmado para a maioria dos itens uma diferena signi icativa entre a independncia
avaliados. Um estudo que avaliou indivduos com le- funcional de indivduos em fase crnica do AVE com
ses enceflicas adquiridas antes e aps o tratamento a realizao de tratamento isioteraputico, ressalta-
isioteraputico (27) observou aumento signi icativo -se que o elevado efeito teto encontrado no presente
dos valores mdios em todos os itens da MIF, bem estudo pode ter sido um fator que interferiu nos re-
como o aumento da proporo de indivduos inde- sultados, sugerindo limitao da capacidade da MIF
pendentes aps o tratamento. A literatura unnime na discriminao dos indivduos avaliados.
em a irmar que, aps o AVE, indiscutvel a indica-
o de isioterapia para pacientes hemiplgicos, pois
esta proporciona a reeducao dos movimentos e o Agradecimentos
equilbrio postural (16). Assim, os indivduos ps-
-AVE submetidos a tratamento isioteraputico possi- Agradecemos aos rgos de Fomento Nacionais:
velmente evoluem positivamente. Em contrapartida, FACEPE - Fundao de Amparo Cincia e Tecnologia
longos perodos de espera para iniciar o tratamento do Estado de Pernambuco; CNPq - Conselho Nacional
e a no realizao do mesmo durante o perodo de de Desenvolvimento Cient ico e Tecnolgico; CAPES -
internamento tm impacto negativo na funo moto- Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel
ra e, consequentemente, na sua funcionalidade (16). Superior.
Alm do elevado efeito teto, j comentado, outro
fator que pode ter interferido nos resultados da MIF
motora foi a capacidade cognitiva dos indivduos Referncias
includos no estudo. Pontuaes mais altas no MEEM
j foram correlacionadas a uma maior pontuao na 1. Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Ame-
MIF (36), e a funo cognitiva, associada motiva- ricana da Sade, Ministrio da Sade (Brasil). A vigi-
o, foram fortes preditores do desfecho funcional lncia, o controle e a preveno das doenas crnicas
nas AVDs (29). Da mesma forma, o comprometi- no transmissveis DCNT no contexto do Sistema ni-
mento cognitivo em pacientes vtimas de AVE foi co de Sade Brasileiro Situao e Desa ios Atuais.
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fazendo com que seus resultados devam ser vistos Len-lvarez, Quezada-Bolaos S, Tapia-Conyer R.
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