INTRODUCCIN

La vaginosis bacteriana es la infeccin de tejidos vaginales, generalmente por

transmisin sexual, en cambio la vaginitis es la inflamacin de la mucosa de la
vagina y obedece a diversas etiologas. La vaginosis es ms frecuente durante el
periodo frtil y aunque su etiologa es polimicrobiana se ha visto que uno de los
agentes infecciosos ms importante es Gardnerella vaginalis; identificada en la
dcada de 1950 por Leopod, Gardner y Dukes, los que despus de varios estudios
la encontraron en un 98% de las mujeres con vaginosis y hasta un 50% en mujeres
aparentemente sanas. Gardnerella vaginalis fue clasificada como una sola especie y
fue establecida como agente causal de la vaginosis (antes conocida como vaginitis
inespecfica). El cuadro clnico que presenta es caracterizado por una secrecin
blanca o blancogriscea que se percibe generalmente despus de la relacin sexual
con olor ftido aminado (pescado). El diagnstico certero es la base para evitar
posibles complicaciones como la enfermedad inflamatoria pelviana y las
complicaciones del embarazo. El tratamiento se basa principalmente en los
frmacos como: metronidazol y clindamicina, debido a su efectividad y espectro,
pero como todos se deben emplear con adecuada prudencia debido a su toxicidad.
Adems de que se deben corregir o modificar los factores predisponentes, ya que
esta patologa va en aumento convirtindose por su frecuencia en un problema de
salud pblica.
 MARCO TERICO

GARDNERELLA VAGINALIS

Gardnerella vaginalis fue originalmente descrita por Gardner y duques en 1955.

La infeccin produce a menudo un color gris o amarillo con la aprobacin de la
gestin un "pescado" el olor que aumenta despus de lavar los genitales con
jabones alcalinos.

Gardnerella vaginalis es la causa ms comn de los bacterianas vaginitis en la

madurez sexual activa del paciente. El paciente se queja de una maloliente,
nonirritating la aprobacin de la gestin, y los exmenes revelan homognea, de
color grisblanco secreciones. A transitorios "olor a pescado" puede ser puesto en
libertad sobre la aplicacin de 10 por ciento de hidrxido de potasio a la secrecin
vaginal en un portaobjetos de vidrio.

CARACTERSTICAS GENERALES DE LA ENFERMEDAD

Dentro de las diferentes patologas infecciosas que se pueden presentar en el canal

cervicovaginal se considera que la vaginosis es la ms frecuente ya que en
clnicas de enfermedades de transmisin sexual se le encuentra en un 32 a 64%
en medicina familiar del 12 a 25% y de 10 a 26% en la prctica obsttrica. En
relacin al gnero que se ha reportado que hasta el 80% de los hombres y el 51%
de las mujeres han tenido enfermedades de transmisin sexual.

En los diversos casos diagnosticados como vaginosis se ha considerado un

sndrome con etiologa polimicrobiana, dentro de los que destacan Gardnerella
vaginalis, la cual fue identificada en la dcada de 1950 por Leopod, Gardner y
Dukes en varios estudios, encontrndola en 98% de mujeres con vaginosis y
hasta en un 50% en mujeres sanas, clasificando a Gardnerella vaginalis como una
sola especie y establecindola como el agente causal de la vaginosis, que antes
era conocida con otros nombres como el de Vaginitis inespecfica.

Gardnerella vaginalis es un bacilo inmvil no encapsulado de 0.5 por 1.5 a 3 mm,

anaerobio facultativo, catalasa y oxidasa negativa con una toxina citotxica
que rompe las clulas epiteliales, lo cual explica las alteraciones
ultraestructurales en las clulas. Se ha encontrado que es capaz de inducir la
presencia de anticuerpos IgA lo que indica una respuesta inflamatoria local con
una hemolisina que acta sobre las clulas amino que se tien con gram
variable cuyas caractersticas son confirmadas por el sistema API, aunque existen
bacterias que por su similitud se denominan agentes similares a Gardnerella
vaginalis].

La pared celular contiene los aminocidos: alanina, cido asprtico, cido

glutmico, glicina, histidina, lisina metionina, prolina, serina, treonina y
triptofano, pero no se han detectado cido diaminopimlico ni cidos teicoicos.
El anlisis de cidos grasos muestra: laurato, estereato y oleato. El anlisis de
carbohidratos indica 6-deoxitalosa pero no arabinosa.

Sadhu y Cols. concluyeron que aunque el nivel ultraestructural de la pared

celular de Gardnerella vaginalis muestra organizacin de gram positiva, su pared
celular es inusualmente delgada en la mayora de las clulas contribuyendo al
misterio del porqu se tien como gram variables.

En la vaginosis por Gardnerella vaginalis, los anaerobios pueden crecer en

nmero significativo lo que es explicable debido a que Gardnerella vaginalis
produce succinato el cual es necesario para la proliferacin de anaerobios.
stos se multiplican y producen aminopeptidasas que liberan aminocidos los
cuales a su vez son descarboxilados para producir diaminas. Las diaminas ms
comunes son la putresina producida por la descarboxilacin de la ornitina,
la cadaverina producida por la descarboxilacin de la lisina y la
trimetilamina producida por el metabolismo de la colina. Se ha sugerido que la
trimetilamina es la principal responsable del olor a pescado asociado a la
vaginosis bacteriana. Las poliamidas pueden contribuir a la descarga anormal al
causar exfoliacin de las clulas epiteliales de la mucosa vaginal.

La vaginosis es frecuente durante el periodo frtil de la mujer (15 a 43 aos), se

caracteriza por el desplazamiento de la flora vaginal normal de Lactobacillus
acidophylus encargados del metabolismo del glucgeno al cido lctico y
perxido de hidrgeno para la regulacin del pH vaginal y el crecimiento de
otras bacterias de la microflora normal.
Dentro de los factores de riesgo que predisponen al paciente a padecer
vaginosis tenemos que la incidencia es mayor en las mujeres que en los
hombres, principalmente de edad reproductiva de todos los grupos raciales,
otros factores son el uso de estrgenos, anticonceptivos orales, antibiticos
sistmicos, tener compaeros de sexo mltiples, adems de una nueva relacin
sexual monogama; aunque la vaginosis es considerada una enfermedad de
transmisin sexual no se encuentra del todo sustentada debido a que puede
existir en mujeres vrgenes o por colonizacin rectal.

Otras posibles causas que pueden desarrollar vaginosis por descompensacin

del equilibrio son la retencin de tampones, los dispositivos anticonceptivos
(DIU), diafragmas o esponjas adems del uso de antibiticos de amplio espectro
debido a que stos pueden destruir las bacterias de la flora normal de la vagina
promoviendo la infeccin.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE GARDNERELLA VAGINALIS

Se supone que la infeccin es de transmisin sexual. Las bacterias tambin se

encuentran en las mujeres sin una historia compatible con una enfermedad de
transmisin sexual y, a menudo no produce sntomas.

LOS SNTOMAS DE GARDNERELLA VAGINALIS

Los sntomas de la infeccin suelen incluir un flujo vaginal asociado con un

"mohoso" o "pescado" el olor. El importe de la aprobacin de la gestin es muy
variable, y hay poca vulvar o vaginal irritacin asociados con esta infeccin, pero
el olor acre es generalmente el jefe de denuncia.

La nica especie del gnero Gardnerella, y anteriormente clasificados como

haemophilus vaginalis. Esta bacteria, tambin aislados de los genitales femeninos
de mujeres sanas, est implicada en la causa de la vaginosis bacteriana (vaginosis
bacterianas). En algunos casos las causas postparto bacteriemia y bacteriemia
despus de una reseccin transuretral de la prstata.

El diagnstico de la vaginosis bacteriana se hace a travs de los criterios

diagnsticos establecidos por Amsel y cols. en 1983 (Tabla 1), que ha probado una
marcada sencillez y utilidad en la prctica clnica.
Tabla 1: Diagnstico de la vaginosis Bacteriana segn los Criterios de Asmel y
Cols*

Sntomas Flujo vaginal con mal olor, sin dispareunia

Signos Flujo vaginal adherente

pH > 4,5

Test de Aminas Positivo (~70%-80%)

Microscopia salina PMN: Clulas Epiteliales <1; prdida de

bacilos; incremento de cocobacilos, clulas
clave 1(>90%)

Prueba del Hidrxido de Negativa

Potasio al 10%

Miscelneos El cultivo es de poca utilidad diagnstica

Diagnstico Diferencial Otras vaginitis: candidiasis, tricomoniasis, y

vaginitis atrfica.

*Se requiere de la presencia de tres de los cuatro signos clnicos establecidos dentro de los
criterios de Amsel y cols., para diagnosticar vaginosis bacteriana: flujo homogneo, un test
de animas positivo, un pH > 4,5 y la presencia de clulas clave.15

1
La clula clave es aquella clula epitelial vaginal de aspecto granular, cuyo borde celular es difcil de
identificar por la gran cantidad de bacterias adheridas a su superficie; se acepta como positivo el criterio si se
observa por lo menos una clula clave por campo, en 10 campos.
Amsel y col, establecieron algunos criterios para efectuar el diagnstico clnico en
base a las manifestaciones que las pacientes presentan:

1. Presencia de fluido transvaginal, homogneo, grisceo.

2. Prueba de liberacin de aminas positivas. sta se lleva a cabo al mezclar la

secrecin con algunas gotas de hidrxido de potasio al 10%; al alcalinizar el
medio se liberan aminas y cidos, lo cual le da un olor tpico a "pescado".

3. Presencia de clulas gua en el examen en fresco. sto se detecta diluyendo

la secrecin en 1 ml de solucin salina y se observa al microscopio a 40x.

CUADRO CLNICO

Los signos caractersticos encontrados son una secrecin blanca o blanca-

griscea que se percibe generalmente despus de la relacin sexual, descarga
vaginal excesiva, el olor ftido aminado (pescado) a causa de la produccin de
aminas por las mltiples bacterias de la vagina que puede ser ms marcado
despus de la relacin sexual sin proteccin debido a que el flujo seminal
alcalino favorece ms el olor. Las pacientes no siempre se quejan de prurito
vulvar (58%), molestias vaginales.

DIAGNSTICO CLNICO
El diagnstico clnico generalmente se lleva a cabo mediante los antecedentes
clnicos y el olor. El examen plvico debe llevarse a cabo para determinar la
produccin de secrecin anmala adems de verificar o destacar la presencia de
alguna otra enfermedad.

El diagnstico de vaginosis se basa en la presencia de cuando menos tres de los

cuatro criterios clnicos propuestos por Amsel y colegas en el Simposio
Internacional sobre Vaginosis en Stocolmo, las cuales han sido aceptadas como
parmetro para indicar la presencia de la enfermedad.

Descarga fina, blanca adherente y homognea.

PH superior a 4,5.

Prueba de amina positiva.

Clulas indicadoras (clulas clave) en preparacin salina.

La presencia de 2 de los 4 criterios clnicos aunados a la presencia de una prueba

de olor a amina positiva y el hallazgo microscpico de clulas clave, permite
hacer un diagnstico exacto y rpido de la vaginosis segn Thomason y Col.

DESCARGA HOMOGNEA

A la exploracin fsica cuando la paciente se encuentra en posicin supina se

observa, un exudado vaginal blanco o blanco-grisceo en el introito, el cual cubre
las paredes de la vagina.

Si la descarga es abundante, puede extenderse del vestbulo vulvar hasta el

perineo. El examen con el espculo revela la descarga clsica, como si se hubiese
derramado un vaso de leche en la vagina. La consistencia homognea puede ser
fcilmente comprobada al retirarla de las paredes de la vagina con una torunda, el
pH vaginal se mide con un papel de pH sujetado con pinzas al introducirlo en la
descarga vaginal, lo que debe realizarse con precaucin para evitar las secreciones
menstruales o cervicales las cuales tienden a ser alcalinas. Es importante no
emplear lubricantes en el espculo cuando se realiza el examen, ya que los mismos
pueden elevar el pH y provocar resultados errneos. La descarga tambin puede
ser aplicada en el papel de pH con una torunda. La secrecin vaginal creciente es
tpicamente suave a moderada. La irritacin de la vulva es menos comn. La
disuria o la dispareunia ocurren raramente. Es frecuente que no pueda visualizar
la secrecin en el frnix posterior debido a la adherencia a la mucosa vaginal.

El pH en las pacientes que tienen vaginosis es superior a 4,5 (por lo general es de

5,0 a 6,0). Un pH vaginal inferior a 4,5 excluye el diagnstico de vaginosis. El pH
de las secreciones del endocrvix es superior al de las secreciones vaginales, por
consiguiente, las secreciones deben ser muestreadas slo en la vagina.

OLOR O PRUEBA DE AMINAS

Las aminas (trimetilamina, putrescina y cadaverina) son producidas por la flora

vaginal mezclada y se detectan cuando las secreciones vaginales se mezclan con
hidrxido de potasio en la platina de un microscopio o cuando una torunda con
secreciones vaginales se sumerge en un tubo de ensayo que contiene hidrxido de
potasio. El olor de amina, que recuerda el olor a pescado, se produce cuando una
gota de descarga se mezcla con una gota de hidrxido de potasio al 10%. No se
produce este olor en ausencia de vaginosis. El olor a aminas tambin puede
encontrarse en mujeres con trichomoniasis. La prueba de amina empleada sola
predice el diagnstico de vaginosis en forma exacta en el 94% de las pacientes.

OLOR VAGINAL

El olor vaginal caracterstico es el signo ms comn, y a menudo inicial aunque

muchas veces el sntoma del olor de la vaginosis bacteriana se puede reconocer
solamente despus de la cpula sexual. La alcalinidad del semen puede causar un
desprendimiento de aminas voltiles de la secrecin vaginal causando el olor a
pescado.

El diagnstico en el hombre es ms difcil ya que el cuadro clnico es generalmente

asintomtico aunque en algunos pacientes se presenta cierto tipo de balanitis.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO

Se puede iniciar desde el examen de la secrecin durante la toma de una muestra.

Esta prueba se lleva a cabo colocando una gota de KOH al 10% en el espejo
vaginal mezclando el fluido vaginal con una gota de KOH, el cual debido a que
tiene propiedades alcalinas, causa la produccin aminas dependientes del
metabolismo de las bacterias anaerbicas. Ya en el microscopio, primero se
localiza el campo en potencia baja (fijacin del objetivo 10x) para detectar
trichomonas o yemas de levaduras y seudohifas. Luego se ubica el campo en
potencia alta (fijacin del objetivo 40x) para detectar los organismos relacionados
con vaginosis: clulas clave, leucocitos, lactobacilos, adems de otras bacterias en
el medio. Los hallazgos microscpicos tpicos permiten diferenciar las secreciones
normales de las de origen infeccioso.

La flora bacteriana puede ser examinada microscpicamente para evaluar la

presencia de bacterias predominantes. Normalmente en la vagina de la mujer
sana, en edad reproductiva, predominan los lactobacillus (bacilos gram positivos).
En pacientes con vaginosis, la flora de las pacientes cambia, reflejando un
incremento en el crecimiento de Gardnerella vaginalis y otros anaerobios.

En la secrecin vaginal de las pacientes con vaginosis bacteriana es notable la falta

de leucocitos polimorfonucleares (PMNs), tpicamente 1 menos de 1 PMN por
clula epitelial vaginal; en coinfecciones se presenta un incremento en el nmero
de los PMNs por lo cual es ms difcil su diagnstico. Si predominan los
leucocitos, se debe considerar la posibilidad de que la paciente tenga otra
enfermedad de transmisin sexual, debido a que la vaginosis bacteriana rara vez
provoca un exudado con presencia de leucocitos, los cuales se han reportado en el
86% de las mujeres diagnosticadas con tricomoniasis.

CULTIVOS

Un cultivo positivo para Gardnerella vaginalis, es insuficiente para diagnosticar

vaginosis sin el soporte de evidencias clnicas y otras pruebas de laboratorio.

Los cultivos vaginales en pacientes con vaginosis no son siempre confiables

debido a que se trata de una infeccin polimicrobiana. Adicionalmente es
importante reconocer que existen mujeres que son portadoras asintomticas de
Gardnerella vaginalis de tal manera que aunque se ha demostrado su crecimiento en
el 100% de cultivos en mujeres con vaginosis bacteriana, tambin se ha cultivado
en ms del 70% de las mujeres asintomticas, por lo que se considera que es
apropiado realizar cultivos para excluir otros agentes etiolgicos como:
Trichomonas sp, C. Trachomtis, N. gonorrhoeae.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico de Candidiasis se caracteriza por flujo cremoso de color blanco

(como cuajada) o blanco-amarillento, indoloro y espeso, acompaado de prurito
vulvar y en ocasiones con dispareunia. El diagnstico de las infecciones
genitourinarias por Chlamydia se caracteriza por secrecin escasa o nula, y cuando
la hay es mucopurulenta y ftida con sangrado poscoito. En las infecciones
gonoccicas se observa al microscopio su peculiar caracterstica de agrupacin en
racimos, cadena o paquetes cuboidales. El diagnstico de Herpes simple se
caracteriza por lesiones vesiculosas, pequeas o grandes y contienen lquido claro;
cuando se rompen dan lugar a ulceraciones, de localizacin vulvar, vaginal o
cervical con presencia o no de ardor o sensacin de quemadura, lceras mltiples
y linfadenopatas inguinal. El diagnstico de Trichomoniasis se caracteriza por
presentar leucorrea abundante, maloliente y espumosa, con prurito y ardor
bulbovaginal as como dispareunia, disuria y flujo, la mucosa est hipermica,
moteada por petequias (crvix en fresa) o zonas hemorrgicas, leucorrea
olorosa, espuma blanca o amarrilla. Es importante considerar que hasta un tercio
de las mujeres son totalmente asintomticas. Para diagnosticar Mobiluncus curtissi,
despus de una incubacin de 10 das en jarras de GasPak en platos de agar sangre
se examinan las placas en busca de colonias de menos de 1 mm de dimetro,
translcidas e incoloras, compuestas por bacilos curvos gram negativos,
sustituyendo la tincin de safranina por fucsina bsica.
TRATAMIENTO

Las opciones teraputicas para el tratamiento de la vaginosis estn basadas en

antibiticos los cuales incluyen metronidazol oral y vaginal, ampicilina y
clindamicina, siendo eficaz cuando se diagnostica correctamente.

Metronidazol

El descubrimiento de la azomiacina (2-nitroimidazol) en 1955 y la demostracin de

sus propiedades tricomonicidas por parte de Horie (1956) fueron los puntos de
partida de la sntesis qumica y el estudio biolgico de muchos nitroimidazoles. Se
observ que un compuesto, 1-(- hidroxietil)-2-metil-5-nitroimidazol, llamado
ahora metronidazol posee un espectro extraordinariamente amplio de actividad
antiprotozoica y antimicrobiana.

Podra considerarse al metronidazol como un profrmaco porque necesita la

activacin metablica por parte de microorganismos sensibles, quizs es
consecuencia de la formacin de productos intermedios lbiles qumicamente
reactivos. Los datos son congruentes con los efectos antimicrobianos y mutgenos
del metronidazol y su capacidad de potenciar las acciones de la radiacin en
clulas tumorales hipxicas.

Su absorcin por va oral es buena y rpida, y no disminuye con la ingestin de

alimentos. Las concentraciones plasmticas medias de 5, 12 y

35 g/ml se alcanzan de 1 a 3 horas con dosis orales de 250 y 500 mg y de 2 g

respectivamente.

El metronidazol se distribuye bien en la mayora de los lquidos y tejidos

corporales debido al bajo peso molecular y a la escasa unin del frmaco a
protenas plasmticas. Su concentracin teraputica se alcanza en secreciones
vaginales, lquido seminal, saliva, leche, lquidos de derrame, miometrio, trompas
de Falopio, entre otros.

Metronidazol se metaboliza en el hgado hacia dos productos de oxidacin y se

excreta principalmente por orina de 15 a 43% en forma activa y el resto como
metabolitos cidos o hidroxilados.
Su dosis para adultos por va oral es de 2 g por 2 das 500 mg cada 12 horas,
durante 7 das y su dosis mxima es de 4 g por da; por va intravaginal en gel es
de 5 g durante 7 das.

La toxicidad se manifiesta a travs de sabor metlico, anorexia, nusea, vmito,

lengua saburral, glositis, estomatitis, neutropenia reversible, neuropata perifrica
reversible, ataxia, convulsiones y encefalopata en relacin con dosis altas, colitis
por Clostridium difficile; orina de color rojizo pardo oscuro, disminucin de la
transaminasa glutmico-oxaloactica (TGO), o por el efecto antabs.

No se recomienda su uso en el primer trimestre de embarazo (en otras fases del

embarazo se ha consumido, al parecer sin efectos adversos manifestados).

Ampicilina (aminopenicilinas)

La ampicilina es el prototipo de las aminopenicilinas, fue usada por primera vez

en el comienzo del decenio de 1960. Es un bactericida contra gram positivos y
gram negativos, posee un espectro ms amplio que las penicilinas naturales. Es
destruida por la lactamasa; sin embargo, la administracin conjunta de un
inhibidor de la lactamasa, ampla notablemente el espectro de actividad.

Se unen en 20% a protenas; tienen buena difusin en lquido cefalorraqudeo,

bilis, humor acuoso y lquido amnitico. Se excretan por va renal. Las
concentraciones mximas en plasma varan de 40 a 60 g/ml, 30 a 60 minutos
despus de una dosis de ampicilina de 20 a 45 mg por kg por va intramuscular. A
las 12 horas disminuyen hasta de 1 a 5 g/ ml.

Su dosis para adultos por va oral es de 250 a 500 mg cada 6 horas, durante 10 das
y su dosis mxima es de

2 a 4 gramos por da.

Su toxicidad se manifiesta a travs de diarrea en 3 a 8% de los casos que reciben

ampicilina; exantema maculo-papular (1 a 5%) que desaparece 12 a

24 horas despus de suspender el medicamento; nefropata, incremento de la

transaminasa glutmico-oxaloactica (TGO) e hipertensin intracraneal benigna;
trastornos hematolgicos: agranulocitosis; convulsiones (cifras plasmticas
mayores de 800 g/ml); cristaluria; o fiebre (infrecuente)[36].
 Clindamicina

La clindamicina es un derivado del cido trans-L-4-n-propilhigrnico, un

aminocido, que est unido a un derivado de una octosa que contiene azufre.

La clindamicina se liga exclusivamente a la subunidad 50s de ribosomas

bacterianos y suprime la sntesis protenica. Se han detectado mecanismos de
resistencia mediada por plsmidos y posiblemente se deba a metilacin del RNA
bacteriano en la subunidad 50s ribosmica.

De absorcin rpida y prcticamente total en el tubo digestivo; las concentraciones

una hora despus de administrar de 300 a 450 mg por va oral varan de 3 a 4
g/ml.

Se distribuye en lquidos y tejidos corporales pleural, peritoneal y seo. Cruza

barrera placentaria y se obtienen valores satisfactorios en esputo de pacientes con
infecciones torcicas purulentas; las concentraciones en lquido cefalorraqudeo
son insuficientes para tratar infecciones del sistema nervioso central y su unin a
protenas es aproximadamente del 60%.

Trece por ciento del frmaco se excreta por va renal en las primeras

24 horas despus de la administracin; el resto se metaboliza y excreta por la bilis.

La toxicidad de la clindamicina se manifiesta a travs de manifestaciones

gastrointestinales (diarrea en 2 a 20% de los pacientes); colitis seudomembranosa
por proliferacin Clostridium difficile (1.9 a 10%); incremento de transaminasa
glutmico-oxaloactica (TGO); erupcin cutnea que incluye sndrome de Stevens-
Johnson; flebitis con administracin intravenosa de dosis altas; o neutropena y
trombocitopena transitoria.

Cabe mencionar que algunos autores mencionan el uso de otros medicamentos

como neomicina, polimixina B, nistatina, garenoxacin cuando se relaciona con
otros agentes como Candida albicans.

RECOMENDACIONES DURANTE EL TRATAMIENTO

Se recomienda la abstinencia; evitar coito ano-vaginal; uso de preservativos por lo

menos 2 semanas despus de usar el tratamiento; no usar tampones, ya que reduce
la absorcin del tratamiento intravaginal; y no consumir alcohol por causar dao
gastrointestinal severo por el uso de clindamicina.

COMPLICACIONES

Dentro de las complicaciones de la vaginosis causadas por Gardnerella vaginalis se

encuentran las siguientes: enfermedad inflamatoria pelviana, dolor pelviano
crnico, infertilidad, endometritis poscesrea, sangrado uterino anormal,
salpingitis y complicaciones del embarazo como embarazo ectpico, absceso tubo-
ovrico, sepsis ginecolgica, rotura prematura de membranas, trabajo prematuro y
corioamnionitis, las cuales se encuentran relacionadas entre s.
PREVENCIN

El corregir o modificar los factores de predisposicin ayuda a reducir la incidencia

y recurrencia de vaginosis; entre las principales medidas de prevencin se
encuentran: evitar coito ano-vaginal, mltiples parejas sexuales, evitar uso de
tampones, evitar duchas vaginales, usar ropa interior de algodn y no
automedicarse.

CONCLUSIN

Sobre la base de esta revisin se observa que existen diversos mtodos y tcnicas
diagnsticas adems de diversos esquemas teraputicos para la vaginosis causada
por Gardnerella vaginalis. Se concluye que la aplicacin de un solo parmetro
aislado no es suficiente para establecer un diagnstico de certeza ni mucho menos
un diagnstico diferencial, el cual debe llevarse a cabo dada la frecuencia con que
se presentan otros padecimientos cuyas manifestaciones clnicas son semejantes a
la causada por Gardnerella vaginalis, debindose considerar estudios clnicos as
como los de laboratorio para poder establecer un diagnstico acertado, el cual
puede basarse en tan slo dos parmetros: destacando la prueba de olor a amina
positiva y la presencia de clave. Una vez que se logra establecer el diagnstico de
certeza se deber indicar el tratamiento adecuado y oportuno, con la intencin de
curar a la paciente adems de evitar complicaciones clnicas causadas tanto por la
enfermedad o teraputicas por una reaccin adversa del medicamento empleado.
 BIBLIOGRAFA

JAWETS , MELNICK Y ADELBERG Microbiologa Mdica (19

edicin).EDITORIAL EL MANUAL MODERNO 2008 Mexico.

http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v48n4/5-
VAGINOSIS.pdf

https://www.mdsaude.com/es/2015/12/vaginosis-bacteriana.html