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R E C M - N A S C I D O DE A L T O R I S C O
INTRODUO
3. Gestao mltipla.
4. Uso de drogas.
5. R h negativo ou anticorpos maternos sensibilizados.
6. Hemorragia depois de 20 semanas de gestao.
7. Problemas clnicos maternos:
toxemia gravdica, hipertenso arterial, doena renal crnica, e t c ;
doenas cardacas;
obesidade;
infeco crnica do aparelho urinario;
doenas infecciosas (tuberculose, sfilis e t c . ) ;
doenas por vrus ( e protozorios) rubola, herpes simples (es-
pecialmente cervicites), citomegalovirose, toxoplasmose;
anemia;
cirurgia durante a gravidez;
doenas metablicas (diabetes mellitus);
drogas prescritas pelo mdico (iodetos, propiltiuracil, rauwolfina,
sulfas, etc.)-
R E S P O N S A B I L I D A D E D A E N F E R M E I R A N A A S S I S T N C I A DE ENFER-
M A G E M AOS P A I S E A O R E C M - N A S C I D O DE A L T O R I S C O
QUADRO 1
Sinais clnicos de alarme.
3. Temperatura corporal.
Verificar de 4 e m 4 horas at se estabilizar e, aps, de 6 em 6 horas ou de
acordo c o m a orientao do perinatologista.
4. Peso.
0 peso deve ser verificado diariamente ou em dias alternados, de acordo com
a orientao mdica.
Quando os recm-nascidos esto em bero aquecido ou em incubadora que no
tem balana prpria, devero ser pesados envoltos em u m cobertor aquecido. A en-
fermeira deve pesar o cobertor e descontar do total do peso obtido.
Esta limpeza pode ser feita com leo vegetal ( d e amendoim, amndoa, etc.)
esterilizado, c o m loo especial ou com gua e sabo.
A limpeza com gua e sabo pode ser feita usando-se o banho de esponja ou
o banho de bacia. A bacia e a toalha usadas no banho sero esterilizadas.
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S L A D E descreve dez mandamentos para a enfermeira que assiste os pais
cujos recm-nascidos so de alto risco. Transcrevemos, os mesmos, a seguir:
1. Conversar c o m os pais logo aps o nascimento.
2. Ser totalmente honesta quando explicar as condies do recm-nascido.
3. Ser otimista.
4. Evitar terminologia mdica complicada.
5. Incentivar os pais a ver e a tocar o recm-nascido.
6. Compartilhar com os pais as novidades boas ou ms, a respeito do re-
cm-nascido.
7. Preparar os pais para a morte do recm-nascido quando esta parece ine-
vitvel.
8. Encorajar telefonemas e visitas.
9. Preparar os pais para a alta do recm-nascido.
10. Nunca estar ocupada demais para atender os pais.
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B R 1 G H T M A N & C L A T W O R T H Y comentam que todos os recm-nascidos
podem ter dificuldade em conservar suas energias aps o nascimento e que, com o
de alto risco isto, imperativo para a preservao da sua vida.
A necessidade de conservar a energia do recm-nascido de alto risco baseia-se
nas deficincias que ele apresenta, quer para aqueles cujo perodo de gestao no
se completou, quer para os recm-nascidos de termo com baixo peso ou para os
que apresentam complicaes ou ms-formaes congnitas. A conservao da
energia do recm-nascido de alto risco, nestes casos, basear-se- nas seguintes ne-
cessidades: manuteno da temperatura corporal; manuteno da atividade respi-
ratria: preveno de infeco: alimentao adequada e movimentao mnima e
cuidadosa.
4. Respirao ruidosa.
A respirao ruidosa, com dificuldade aparente na expirao, freqente de-
vido sedao materna, mas. no prematuro, ela pode indicar um primeiro sinal
dc sndrome de doena respiratria, com a trade: aumento dos movimentos res-
piratrios, retrao do esterno e cianose.
5. Aspirao.
Quando h um aumento contnuo dos movimentos respiratrios, sem esforo
e sem condies de melhora e de estabilidade geral do recm-nascido, a causa mais
provvel a aspirao. Quando esta decorre do parto, indubitavelmente, existe u m
episdio de anxia fetal. Isto mais problemtico quando o lquido amnitico aspi-
rado contm mecnio. Neste ltimo caso, o sinal de asfixia pode mascarar os sinais
de aspirao. A aspirao no dever acontecer aps o nascimento.
6. Pneumonia
O recm-nascido pode apresentar movimentos respiratrios rpidos devido a
uma pneumonia bacteriana intra-uterina adquirida pela inspirao de lquido am-
nitico, quando as membranas ovillares esto rotas h mais de 12 horas antes do
parto. Ocasionalmente, ela responsvel por morte intra-uterina, ou o recm-nas-
cido tem dificuldades respiratrias desde o momento do nascimento-
7. Cianose com ou sem problemas respiratrios.
A cianose u m sinal tardio de dificuldade respiratria. Se ela est presente
em u m recm-nascido que no apresenta problema no aparelho respiratrio, deve-
se pensar em defeito congnito do corao.
8. Hernia diafragmtica e pneumotrax.
A hernia diafragmtica urna causa rara de problemas respiratorios, mas deve
ser lembrada. Como, em alguns recm-nascidos, o diafragma no se desenvolveu
adequadamente, alguns dos rgos abdominais ocupam u m dos lados do trax
(geralmente o esquerdo), atravs da falha diafragmtica, influindo no funciona-
mento do pulmo localizado no lado afetado. Este recm-nascido, geralmente,
sofre de angstia respiratria desde o seu nascimento.
0 pneumotrax apresenta um quadro semelhante ao da hrnia diafragmti-
ca. A enfermeira deve estar alerta para o problema de pneumotrax, principalmen-
te quando for usado presso positiva na ressuscitao do recm-nascido.
Os dois problemas apresentados necessitam de diagnstico e tratamento r-
pidos para salvar a vida do recm-nascido.
PREVENO DE INFECO
Assepsia e antissepsia
Todo material usado como recm-nascido de alto risco deve ser individual e
esterilizado- 0 material usado c o m u m recm-nascido considerado contaminado e
s dever ser usado para outro recm-nascido aps ser bem lavado com gua e sabo
e esterilizado.
0 equipamento deve ser lavado com antissptico e arejado em seguida.
Cuidados de antissepsia:
ao entrar no berrio;
antes e depois da assistncia ao recm-nascido de alto risco;
antes do preparo das mamadeiras ou da adaptao, de bicos nas
LIMPEZA DO BERRIO
Assoalho:
lavar c o m pano umedecido em antissptico, diariamente;
remover o lixo com vassoura mida.
Parapeito das janelas e mobilirio;
limpar diariamente c o m pano m i d o : uma vez por semana lavar c o m
antissptico.
Visores:
limpar diariamente com pano mido.
Pias e torneiras:
arear diariamente.
Recipientes para fraldas, cestos de papel, lates de lixo, e t c :
esvaziar diariamente aps o cuidado da manh e da tarde. Usar sacos
prprios, de papel ou de plstico, nos cestos de papel e nos lates de lixo.
Incubadores e beros:
lavar diariamente a parte interna e externa c o m gua e sabo ou antis-
sptico; usar um pano para cada incubadora;
aps a alta do recm-nascido lavar c o m gua e sabo ou antissptico e dei-
xar, durante 6 horas, arejando, antes de prepar-la para nova admisso;
trocar a gua destilada esterilizada, diariamente ou com mais freqncia
quando necessrio. Atualmente muitos autores no aconselham o uso de gua des-
tilada, considerando a uma fonte de infeco.
Material de uso individual:
limpar c o m pano mido ,diariamente, os frascos com bolas de algodo, com
soro fisiolgico ou gua fervida e c o m leo;
esterilizar o frasco e o material contidos no seu interior (bolas de algodo,
leo, etc.) aps a alta do recm-nascido- Os frascos devem ser lavados c o m gua e
sabo e esterilizados.
Material de uso geral:
esterilizar os frascos uma vez por semana e todas as vezes que forem con-
taminados:
esterilizar diariamente as pinas serventes e o vidro para a mesma; se a
pina servente for contaminada, esteriliz-la antes de recoloc-la no recipiente; quan-
do se usa antissptico, as pinas serventes e o frasco devero ser trocados de acordo
com a indicao do mesmo;
esterilizar os abaixadores de lngua, quando estes forem de ao inoxidvel;
limpar c o m pano embebido em lcool, aps o uso em cada recm-nascido, o
estetoscopio, a fita mtrica e a escala mtrica ( t o e s a ) ;
lavar o termmetro com gua e sabo, antes de usar em cada recm-nas-
cido.
Roupas:
lavar separadamente de outras roupas do hospital e esterilizar;
lavar a roupa que cair no cho;
fazer o rol de roupa fora do berrio; ao retir-las do berrio devem ser
conservadas dentro dos sacos que esto no hamper.
ALIMENTAO
2. Mamadeira.
0 recm-nascido considerado de alto risco poder ser alimentado com mama-
deira c o m bicos macios, desde que esteja sugando e deglutindo bem.
0 tamanho d o orifcio do bico muito importante; quando este muito peque-
no o recm-nascido ficar cansado antes de terminar a alimentao; quando muito
grande o recm-nascido terminar rapidamente de sugar, podendo regorgitar aps
a mamada. Para se verificar se o tamanho do orifcio est adequado, inverte-se a
mamadeira: o leite dever gotejar por este orifcio-
Quando o recm-nascido que est em incubadora no pode ser retirado para a
alimentao, a enfermeira sustentar a cabea e os ombros do mesmo que permane-
cero elevados durante a alimentao. Se o recm-nascido estiver em bero aqueci-
do, ser retirado e alimentado ao colo. A enfermeira dever ter o cuidado de mant-
lo aquecido e de no deixar ar entre o gargalo e o bico da mamadeira.
3. Gavage.
A gavage u m mtodo usado para introduzir alimento ou para extrair conte-
do gstrico ou duodenal, dependendo da distncia em que a sonda colocada. GO-
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MES-SANTOS & A L V A R E S D E LOS LOBOS recomendam que a sonda atinja o
duodeno. A gavage empregada para conservar o estado geral do recm-nascido.
Os recm-nascidos que necessitam ser alimentados por gavage so:
os que apresentam aumento de cianose enquanto sugam ou deglutem:
os que no apresentam reflexo de suco e de deglutio;
os que so prematuros c o m pouco peso e que se fatigam muito du-
rante a suco, tanto no seio materno como na mamadeira ;
o prematuro muito desidratado, ao qual impossvel ministrar a
quantidade necessria de lquidos por outro mtodo;
os recm-nascidos que apresentam lbio leporino, plato fendido ou
outro defeito congnito que interfira c o m a suco e a deglutio.
A enfermeira escolher este mtodo baseando-se na necessidade do recm-nas-
cido; se a escolha for por ser u m mtodo mais rpido, poder ser u m erro.
A gavage pode ser feita por via bucal ou nasal. A gavage por via bucal feita
em cada mamada; deve-se empregar a sonda nelaton nmero 7 ou 10. O alimento
introduzido na sonda por intermdio de uma seringa, deixando-se o leite descer
com o peso do mbolo, pela ao da gravidade. A enfermeira deve usar a tcnica
correta de gavage e se certificar de que a sonda est realmente no estmago do re-
cm-nascido, antes de introduzir o leite. Para tanto, ela colocar a extremidade livre
da sonda em uma cuba com gua esterilizada e observar se h formao de borbu-
lhas ou no; se estiver no estomago no deve formar borbulhas.
M O V I M E N T A O M N I M A E CUIDADOSA
Podemos constatar pelo exposto que um dos aspectos mais importantes da as-
sistncia de enfermagem ao recm-nascido considerado de alto risco a preveno
dos fatores que influem na incidncia de morbidade da me-feto-recm-nascido.
A enfermeira desempenha papel importante na assistncia me-feto-recm-
nascido de alto risco, exercendo atividades assistenciais e educativas nas unidades
de pr-natal. centro obsttrico, puerperio e berrio. Para tanto, imprescindvel
que a enfermeira tenha especializao em enfermagem obsttrica ou em enferma-
gem peditrica, para poder atuar c o m segurana e habilidade.
The autohrs refer to the importance of the nurse's performance regarding the care of
the high-risk newborn. Different aspects of assistance and education related to this problem
are considered. They, also, emphasize the role of the nurse in keeping the parents informed
about the conditions of their baby to help them to overcome the actual family crisis.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
1 BRIGHTMAN, J. M. & CLATWORTHY, s. Care of high-risk infant and his family. In: CLAUSEN,
J. J. et alii. Maternity nursing today. New York, McGraw-Hill, 1973. cap. 34, p. 820-67.
2. FREDDI, W. E. da S. A enfermeira obsttrica no contexto brasileiro. Enf. Novas Dimens., So
Paulo, 3 (5): 283-8, nov./dez. 1977.
3. GLUCK, L. Design of a perinatal center. Pediat Clin N Amer , Philadelphia, 17: 778, nov. 1970.
4. GOMES-SANTOS, F. & ALVARES DE LOS LOBOS, J. Rutina de la sala de prematuros del
hospital infantil. Bol. tnd. hosp. infant., Mxico, 1: 76, 1944.
5 KORONES, S. B. High-risk newborn infants: the basis for intensive nursing care. 2. ed. Saint
Louis, Mosby, 1972. 245 p.
6. MARTINS, H. A L Prematuros e recm-nascidos com complicaes. Rev. Bras. Enf., Rio de
Janeiro, 10 (2): 219, set. 1957.
7. RIBEIRO, E. V. Causas e preveno da mortalidade e morbidade neonatal do ponto de vista da
enfermagem. In: LISBOA, A M & BARBOSA, L T Temas de perinatologia, Braslia, Senado
Federal. Servio Grfico, 1970. p. 59-67.
8. SLADE, C. I. Working with parents of righ-risk newborn. JOGN Nurs., Virginia, 6 (2): 25, Mar./
Apr. 1977.