1

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA PARA VCTIMAS DE

MALTRATO DOMSTICO

Echebura, Corral, Sarasua, Zubizarreta y Sauca, (1994)

NOMBRE Y APELLIDO: N0
TERAPEUTA: FECHA

1. Edad:
Actual
Al iniciar la relacin
Al iniciar la convivencia

2. Estado civil:
Soltera
Convivencia con pareja estable
Casada
Separada
Divorciada
Viuda
En trmites de separacin

3. N0 de hijos
4. N0 de hermanos
5. Con quin vive actualmente?

6. Nivel de estudios
Lee y escribe
Educacin general bsica (EGB)
Curso de Orientacin Universitaria/ Bachillerato Unificado Polivalente (COU/ BUP)
Formacin Profesional (FP)
Universitarios
Otro (indique):

7. Profesin
8. Lugar y tipo de trabajo actual
9. Nivel socioeconmico

10. Tipo de abuso experimentado: Fsico/Psquico/Sexual

-El primer incidente
-Un incidente tpico
-El incidente ms grave
-Frecuencia de abuso en el ltimo ao
-El ltimo incidente
-Ha experimentado abuso durante el noviazgo?
-Ha experimentado abuso durante el embarazo?
11.Actos cometidos en el abuso:
Personales:
Insultos y amenazas
Humillacin y desvalorizacin
Puetazos
Patadas
Bofetadas
 2
Mordiscos
Estrangulamientos
Empujones
Fracturas
Agresiones sexuales
Retencin en el hogar
Penurias econmicas
Otros
Contra los bienes:
Romper objetos de la casa
Tirar objetos por la ventana

12. Medio coactivo empleado:

Arma blanca
Arma de fuego
Objeto contundente
Lanzamiento de objetos
Otros
13. En alguna ocasin ha sentido que su vida estaba en peligro?
En caso afirmativo, cundo?
14. Denuncias:
-N de denuncias
-Por iniciativa de
-N0 de denuncias retiradas
-N0 de denuncias en curso
15. Salidas del hogar:
-N0 de veces
-Lugares donde han acudido
-Tiempo de estancia
16. Asistencia mdica por lesiones:
-N0 de veces
-Tipo de asistencia
-Adquisicin de certificados mdicos
17. Ha contado el abuso a alguien?
En caso afirmativo, a quin?
18. Ha sufrido anteriormente algn otro tipo de delito?
-En la edad adulta
-En la infancia
18. Ha habido experiencias de maltrato en su familia de origen?
20. Ha recibido algn tratamiento psicolgico anteriormente por la experiencia de abuso?
En caso afirmativo, de qu tipo? Cundo lo abandon?
21. Ha tenido algn tipo de trastorno psicolgico anteriormente?
En caso afirmativo, de qu tipo?
22. Ha recibido tratamiento psicolgico?
En caso afirmativo, cul?
23. Ha habido en su familia algn tipo de trastorno psicolgico?
En caso afirmativo, de qu tipo?
24. Mantiene relaciones sexuales actualmente?
25. Tiene problemas de salud importantes?
26. Ha tenido o tiene problemas de abuso de drogas o alcohol?
27. Ha tenido algn intento o pensamientos persistentes de suicidio?
 3
DATOS A CONOCER DEL MALTRATADOR

NOMBRE Y APELLIDO: N0
TERAPEUTA: FECHA
Edad
Actividad Laboral
28. Ha tenido o tiene problemas de abuso de drogas o alcohol?
29. Ha tenido o tiene algn tipo de trastorno psiquitrico? En caso afirmativo, de qu tipo?
30. Tiene algn problema relacionado con los celos?
31. Ha tenido o tiene problemas de tipo laboral?
32. Ha habido experiencias de maltrato en su familia de origen?
33. Ha maltratado fsica o psicolgicamente a los hijos?
En caso afirmativo, de qu forma?