EVALUACIN NEUROKINSICA

1. EVALUACIN DE PATRONES DE MOVIMIENTO

2. En una hilera de bancos suecos pasar por encima, haciendo equilibrios.

3. Saltar a la cuerda con los dos pies juntos.

4. Botar una pelota con la mano derecha y en la segunda pasada con la mano
izquierda.

5. Pasar reptando por colchonetas.

6. Pasar corriendo poniendo cada pie en un aro.

7. Aguantar el equilibrio sobre un pie e intentar que el compaero apoye el pie

mientras se dan pequeos empujones.

8. Pasar en cuadrupedia por colchonetas.

9. Ir caminando por encima de una lnea del campo sin salirse.

10. Bailar el hula-hop.

11. Pasar corriendo por los conos haciendo zig-zag.

2- EVALUACIN DE PARES CRANEANOS

Olfatorio: determinar si el paciente percibe olores de sustancias conocidas
en cada fosa nasal por separado, ambas deben estar permeables, ojos y
boca del paciente cerrados, se le pregunta sobre el olor y debe identificarlo.
Optico: agudeza visual, examinando cada ojo por separado, se evalua la
visin lejana, leer algo a 6 metros de distancia, visin cercana, leer algo a
30 cm. Campo de visin, frente al paciente, el explorador cerrara un ojo y el
paciente hara lo mismo con su ojo situado enfrente, ambos ojos abiertos se
miraran, y se le preguntara si ve algn objeto que entre en el campo visual
(poner un dedo o lpiz por ejemplo) evaluando cada cuadrante del ojo.
Oculomotor, troclear y abducens: movimientos oculares, se exploran al
mismo tiempo estos 3. Observar si la apertura ocular de ambos ojos es
simtrica, observar desviacin del globo ocular (estrabismo). MOE
 (motilidad ocular extrnseca) paciente con cabeza fija, sin moverla, se le
pedir que siga el dedo del explorador de un lado a otro y luego de arriba
abajo (formando una H). Lleve su dedo a la punta de la nariz del paciente y
pida que el siga el movimiento. Motilidad ocular intrnseca, explorar las
pupilas tanto su forma y tamao, usando luz evalue si la pupila se dilata
(midriasis) o se contrae (miosis).
Trigemino: funcin motora, palpar los musculos temporales y pedirle al
paciente que apriete los dientes (contraccin). Palpe los maseteros y pida al
paciente que cierre la mandibula. Que mueva la mandibula en sentido
lateral.
Funcin sensitiva: Evalue sensibilidad, tacto, dolor y trmico con un algodn
tocando la frente, mejilla y mandibula.
Facial: funcin motora, simetra facial, se le pide que eleve sus parpados y
que cierre de manera fuerte sus ojos, se le pide que sonria y que ensee
los dientes, se le pide que hinche sus mejillas sin que bote aire.
Funcin sensitiva: evaluar gusto en 2/3 anteriores de la lengua con sabores
salados, dulces, acidos, manteniendo tapada la nariz.
Vestibulococlear: funcin auditiva, susurrarle a cada odo una palabara y
decirle al paciente que lo repita, o frotar los dedos pulgar-indice y
preguntarle si lo escucha.
Funcin vestibular: prueba de romberg.
Glosofarngeo y vago: estos dos se evalan pidiendo al paciente que abra
la boca y diga A observando si la uvula esta en posicin medial.
Accesorio: se le pide al paciente que gire la cabeza hacia cada lado
mientras se le opone resistencia colocando la mano en la mejilla del lado al
cual va a girar su cabeza y con la otra mano palpando el musculo ECOM
contralateral. Se le pide al paciente que eleve sus hombros (encoja)
mientras oponemos resistencia.
Hipogloso: se le pide al paciente que saque la lengua para evaluar
trofismo y/o fasciculaciones, que mueva rpidamente la lengua, hacia

dentro, fuera, lados, se le pide que empuje con su lengua su mejilla.

3- EVALUACIN DE COORDINACIN INTERSEGMENTARIA

4- EVALUACIN DE CONCIENCIA: GLASGOW
 Puntuacin: 15 normal, < a 9 gravedad y 3 coma profundo.

5- EVALUACIN DE MEMORIA INMEDIATA, A CORTO Y LARGO PLAZO

- Memoria inmediata: La prueba ms utilizada es la repeticin de
dgitos o palabras. Es necesario valorar la atencin y concentracin del
paciente y su estado de ansiedad, puesto que puede alterar
sensiblemente los resultados.
1. Repeticin de dgitos.
Decir al paciente: "Le voy a decir una lista de nmeros, escuche
atentamente,
cuando termine reptala".
-Se dice uno cada segundo, empezando por una lista de dos, hasta que
el paciente falla.
-No asociarlos en pares.
-Que no tengan una secuencia lgica.
 -Puntuacin normal: 5-7. Por debajo de 5 implica un defecto en la
capacidad de atencin o fijacin (memoria inmediata o de corto plazo).
- Memoria a corto plazo: 1. Informacin personal.
Se le puede preguntar al paciente si recuerda lo que cen el da anterior
o lo que ha hecho en las horas previas a la entrevista.
Repeticin de palabras.
Se le dice al paciente 3 palabras no relacionadas. Por ejemplo:
"Peseta, Caballo, Manzana" o "Montaa, Camisa, Paraguas".
Se advierte al sujeto que las trate de memorizar, porque las
preguntaremos ms
adelante.
No poder recordar ms de dos palabras a los 10 minutos sugiere
deterioro de la
memoria reciente.
2. Historia verbal-recuerdo inmediato.
"Voy a leerle un prrafo, escuche atentamente porque cuando termine,
quiero que
me diga todo lo que le he contado".
3. Memoria visual-reproduccin inmediata.
Se presenta una figura por 5 segundos y se esperan 10 segundos a
empezar a reproducirla.
- Memoria a largo plazo: Informacin personal: Preguntamos al paciente
sobre datos de la infancia, juventud y momentos
significativos de su biografa (la informacin habr que comprobarla con
familiares o allegados):
-Lugar de nacimiento.
-Colegio donde curs estudios.
-Fecha de la boda (Da y ao).
Nombre, edad del cnyuge o de los hijos.
Informacin histrica: Preguntamos acerca de personajes, fechas y
acontecimientos relevantes (sociales, deportivos, polticos, etc.) que han
ocurrido en el pasado. En este tipo de informacin es muy importante
valorar el nivel cultural del paciente ya que va a repercutir en el
resultado de las respuestas.

6- EVALUACIN DE ATENCIN Y FUNCIONAMIENTO PERCEPTIVO

Se refiere a la capacidad para mantener la concentracin sobre un tema.
Los pacientes con alteracin de la atencin tienden a distraerse fcilmente.
La manera de evaluar la atencin, es pedir al paciente que repita una
secuencia de dgitos o que invierta series automticas como los das de la
semana o los meses del ao. A pacientes con mayor nivel educacional, se
 les puede solicitar la resta consecutiva de nmeros (por ej. 100 menos 7,
menos 7...). En los sndromes confusionales es caracterstica la alteracin
de la atencin.

Tareas de atencin: Evalan el estado de alerta, la atencin sostenida y la

atencin selectiva o discriminacin atencional, mediante tareas de reconocimiento,
discriminacin, o cancelacin de estmulos. Ejemplo de estas pruebas.

Conners Continuous Performance Test (CPT-II): evala la capacidad

atencional global de los sujetos. Por una parte, nos informa de la capacidad
de atencin sostenida (concentracin o estado de alerta continuo, es la que
nos permite mantener la atencin sobre una tarea durante un perodo
prolongado de tiempo) y por otra la atencin selectiva, es decir, la
capacidad de respuesta ante la presencia de estmulos
relevantes/discriminatorios.

Test Caras o de Percepcin de Diferencias: es una prueba perceptiva

integrada por 60 elementos grficos, que representan dibujos esquemticos
de caras con trazos muy elementales, donde hay quedeterminar cul de las
tres caras es la diferente y tacharla.

Pruebas de rastreo de Estmulo, Ttrail Making test-A (TMT-A), (Reitan,

1958): Mide habilidades motoras, viso-espaciales de bsqueda visual y
atencin sostenid.Consiste en una hoja en la cual se encuentran
distribuidos al azar los nmeros del 1 a 25. El sujeto debe unir los nmeros
con una lnea recta en orden consecutiva creciente lo ms rpido posible.

7- EVALUACIN DE SENSIBILIDAD Y SOMATOGNOSIA

Sensibilidad Superficial :
El paciente se evala con los ojos cerrados
Tacto: Se explora con un trozo de algodn, papel o pincel tocando la piel

Dolor: Se examina con un alfiler

Temperatura: Se examina con objetos fros y calientes

Sensibilidad Profunda: Se evalua con el paciente con los ojos

cerrados.
a) Sentido de Posicin (Propiocepcin): reconocer de la posicin de los
segmentos corporales
Exteroceptiva:
 Tacto: que indique con su mano donde se le esta estimulando o donde
siente (siente algo? Donde?)
Presin: Tomando una masa muscular ejercer presin sin provocar dolor.
Propioceptiva :
Esttica: Se moviliza pasivamente el segmento unos seg, luego se realiza
un movimiento en el miembro afectado y se deja en una posicin
determinada ,Finalmente se solicita que reproduzca la posicin en el lado
indemne.
Dinmica: Se movilizan segmentos comprometidos, Despus se le
pregunta si capta lo que se le esta haciendo.
b) Sensibilidad Vibratoria: Generalmente va acompaada de alteraciones
de la sensibilidad postural. El examen se realiza con un diapasn. Dolor de
estructuras profundas (nocicepcin profunda) La exploracin se realiza
comprimiendo el tendn de Aquiles
Sensibilidad Discriminativa:
Esterognosia: capacidad para reconocer objetos, los objetos son
colocados en las manos y el paciente deber reconocerlos con los ojos
cerrados.
Discriminacin entre dos puntos: consiste en percibir la separacin que
existe entre 2 estmulos que se aplican simultneamente en zonas
adyacentes a la piel.
Grafoestesia: Consiste en reconocer letras o nmeros dibujados en la piel
Se considera:
-Zonas determinadas por el recorrido de nervios sensitivos a nivel de piel:
Dermatomas
Las alteraciones de la sensibilidad
Anestesia:
Hipoestesia:
Disestesia: siente distinto a lo esperado
Hiperestesia
Parestesia

Somatognosia: La somatognosia es el conocimiento del propio cuerpo es

el proceso sobre el cual centramos los objetivos implicados en el
crecimiento de la dimensin introyectiva y de la capacidad de reflexin del
nio.

Dibujo de una figura humana : Instrumento de empleo clnico frecuente para

evaluar la personalidad, sntomas psicticos y lo que se podra denominar la
imagen corporal, esta tcnica supone pedir a un nio que dibuje la figura de una
persona.
Identificacin verbal de las partes corporales :Un enfoque distinto de la evaluacin
de la conciencia que el nio tiene de su cuerpo y sus partes es el que se basa en
las respuestas verbales del nio a diversas instrucciones

Imitacin de gestos: Con el fin de elaborar un test de imagen corporal en que el

vocabulario del nio desempeara un papel de importancia relativamente escasa,

Tambin este tipo de test puede ser criticado como medida vlida de la imagen
corporal, pues probablemente sea, en mayor medida, un test de percepcin visual
de los movimientos del examinador.

8- EVALUACIN TMPORO-ESPACIAL
La orientacin tmporo-espacial depende de la indemnidad de la memoria,
por lo que puede estar alterada en cuadros amnsicos. Tambin se
encuentra comprometida en los cuadros confusionales. La orientacin
temporal se estima preguntando al paciente el da, la fecha, el mes y el ao.
Se debe hacer notar que pacientes con bajo nivel cultural, con frecuencia
desconocen el ao, lo que no constituye patologa. En cuanto a la
orientacin espacial, se le solicita al paciente que diga dnde se encuentra,
la direccin o barrio, la ciudad, etc. En ocasiones, en este punto se agrega
el reconocimiento de personas. Se debe destacar que la falta de
conocimiento de la identidad personal no se observa en patologas
orgnicas (por ejemplo: quin soy?).

9- EVALUACIN DEL LENGUAJE EXPRESIVO Y COMPRENSIVO (DISARTRIA-AFASIA)

Nominacin: Al paciente se le muestran objetos de uso conocido, los cuales
debe nombrar. En ocasiones sucede que el paciente es capaz de describir
el uso de un objeto pero es incapaz de nominarlo (por ej. al presentarle un
reloj, no lo nombra pero dice que sirve para ver la hora). Los trastornos
puros de la nominacin se pueden encontrar en pacientes NO afsicos.
Repeticin: Se examina solicitando que repita palabras y luego frases de
complejidad creciente. Es propio de las afasias transcorticales y
subcorticales la repeticin normal ya que el fascculo arcuato no est
comprometido. Comprensin: Se evala dando rdenes verbales puras (no
utilizar lenguaje gestual), al principio axiales (sacar la lengua, cerrar los
ojos) y luego extra-axiales de complejidad creciente (levante una mano, con
la mano derecha tquese la oreja izquierda, etc). Adems se puede solicitar
respuestas afirmativas o negativas frente a preguntas. Lecto-escritura:
Depende del nivel educacional del paciente. Se pide que lea un texto con
 letra de tamao adecuada a su agudeza visual y que escriba una frase
ideada por l o al dictado.
10- EVALUACIN DE CONTROL POSTURAL (REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO Y EQUILIBRIO)
11- EVALUACIN DE RANGO ARTICULAR Y TONO MUSCULAR
12- EVALUACIN DE ESPASTICIDAD (ESCALA DE ASWORTH MODIFICADA)

13- EVALUACIN DE TRANSICIONES POSICIONALES

14- EVALUACIN VESTIBULAR, TCTIL Y PROPIOCEPTIVA
Evaluacin vestibular: Se evala a travs del equilibrio realizando el test de
romberg.
Evaluacin tctil: Se le presenta al paciente objetos con distintas texturas o
pesos.
Evaluacin propiocepcin: Se le ensea al paciente un movimiento o
postura y se le pide que realice lo mismo en la extremidad contralateral.
15- EVALUACIN DE COORDINACIN MOTORA
La metra es la coordinacin de los movimientos. La alteracin de sta se
llama dismetra. Se altera en patologa del hemisferio cerebeloso ipsilateral
o de sus vas y se debe diferenciar de la falta de precisin de los
movimientos producidas en paresias mnimas. El examen de esta funcin
 se debe realizar en forma rutinaria ya que las patologas cerebelosas
pueden pasar desapercibidas.
Prueba ndice-nariz: se le pide al enfermo que con su dedo ndice toque
alternativamente su nariz y luego el dedo del examinador que va cambiando
de posicin en el espacio. En caso de enfermedad, al llegar al blanco, el
movimiento se descompone o se fragmenta. A esta alteracin del
movimiento se la denomina equivocadamente temblor de accin. Otra
forma de examinar la metra es solicitar al paciente que, con los ojos
cerrados, extienda ambas extremidades superiores y luego haga coincidir
sus ndices al centro.
Prueba taln rodilla: en decbito el enfermo debe tocar en forma sucesiva
con el taln de una extremidad inferior, la rodilla y el tobillo de la otra
extremidad. Se le puede solicitar adems que deslice suavemente el taln
desde la rodilla por el borde de la tibia hasta el tobillo o que realice un
crculo imaginario en el espacio con la extremidad inferior extendida.
3.-9 Diadococinesia:
Es la capacidad de realizar movimientos alternantes en forma rtmica.
Tambin es indicador de enfermedad cerebelosa ipsilateral o de sus vas y
su alteracin se denomina disdiadococinesia o adiadococinesia en su grado
mayor. Se examina con la ejecucin de movimientos de pronosupinacin de
la extremidad superior (como poniendo una ampolleta en el techo) o
golpeando la mano sobre la cama con la cara dorsal y luego con la cara
palmar a velocidad creciente. En la extremidad inferior se solicitan
movimientos de flexin y luego extensin del pie (como siguiendo el ritmo
de una meloda).
Estos dos ltimos elementos, dismetra y disdiadococinesia, son
indicadores de enfermedad cerebelosa. Como vimos previamente, en caso
de lesin hemisfrica cerebelosa se encontrar adems hipotona y reflejos
pendulares ipsilaterales a la lesin y la marcha mostrar tendencia a
desviarse hacia el lado comprometido (atxica).
En lesiones de vermis cerebeloso la mayor dificultad es para la marcha con
lateropulsiones bilaterales (ataxia). Adems se produce nistagmo y disartria
de tipo escandido.
La siguiente tabla muestra en forma esquemtica los puntos del examen
motor en la evaluacin neurolgica y sus alteraciones en lesiones de
primera motoneurona, segunda motoneurona y lesiones del sistema
extrapiramidal y de cerebelo.
16- EVALUACIN DE EQUILIBRIO ESTTICO Y DINMICO
Equilibrio: esttico a travs de la prueba de romberg paciente de pie con
ojos cerrados se le pide que mantenga la posicin pies levemente
separados y con brazos extendidos. Dinmico: a travs de la prueba de
 marcha en tndem paciente camina tocndose la punta del pie con el taln
del otro siguiendo una lnea recta imaginaria.
17- EVALUACIN DE MARCHA ANTERIOR: FASE APOYO Y OSCILACIN, BRACEO