Infeces bacterianas da pele

Resumo de diretriz NHG M68 (agosto 2007)

Wielink G, Koning S, Oosterhout RM, Wetzels R, Nijman FC, Draijer LW

traduzido do original em holands por Luiz F.G. Comazzetto 2014

autorizao para uso e divulgao sem fins lucrativos Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade

Contedo
O programa de diretrizes da Associao
Diagnstico Holandesa de Clnica Geral (NHG) foi
desenvolvido para mdicos de clnica geral
Anamnese no contexto do sistema de sade holands.
A Associao no garante a eficcia das
Exame fsico diretrizes para utilizao em outros pases.
A informao apenas para uso educacional
Exames complementares e/ou profissional e fornecida de boa f,
sem qualquer garantia expressa ou
Conduta implcita. A Associao no se
responsabiliza por qualquer perda ou dano
Orientao e tratamento no medicamentoso resultante do uso das informaes contidas
nas diretrizes. Todo o acesso e utilizao
Medicao de responsabilidade do usurio final.
Encaminhamento

Diagnstico

Anamnese
Perguntar:
dor, coceira, durao e evoluo;
febre ou mal-estar;
profisso (risco de contgio para outros/risco de MRSA1);
admisso a hospital no exterior ou contato com porcos.

Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade
para o portugus do Brasil.
Em feridas causadas por mordidas perguntar qual o animal, e em mordidas, furnculo ou
abcesso verificar:
risco de resistncia baixa (doena vascular perifrica, diabetes mellitus,
imunodeficincia, abuso crnico de lcool, uso (crnico) de corticosterides orais ou
frmacos citotxicos, esplenectomia);
doena valvular cardaca, prtese valvular ou prteses nas articulaes.

Verifique, na presuno de furunculose e hidradenite, a ocorrncia de episdios anteriores,

curso e eventualmente o tratamento com agentes antimicrobianos.

Exame fsico
Observe a eflorescncia conforme especificada nas Tabelas 1 e 2, e sintomas gerais.

Exames complementares
Exame sorolgico e cultura no so necessrias, exceto:
cultura da leso da pele, do nariz, da mucosa da garganta e do perneo em um
aumento do risco de uma infeco cutnea por MRSA e indicao para antibiticos
orais. Este risco aumentado em:
o pacientes que em menos de 2 meses atrs foram submetidos a cirurgia ou
foram internados em um hospital no exterior por mais de 24 horas;
o pessoas que tm contato direto com sunos vivos ou que residem em uma
fazenda de porcos;
cultura nasal: em furunculose recorrente onde um tratamento profiltico com creme
nasal considerado; repetir uma vez se a cultura for negativo.

Conduta

Orientaes no medicamentosas
Conselhos de higiene em uma infeco estafiloccica ou estreptoccica da pele:
lavar as mos regularmente com sabo e cortar as unhas curtas, usar toalha prpria
(troca diria da toalha);
lavar o corpo com sabo todos os dias;
evitar o contacto com a pele infectada (por exemplo, coar).
Outros conselhos:

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 em infeces profundas da pele: limitao da carga dessa regio e, sempre que
possvel, posicionar a parte do corpo afetada ao alto; (tradutor: para diminuir edema)
em infeco de uma ferida (e linfangite sem sinais de celulite ou sintomas gerais): 2
dias com bandagem umedecida (ou ferida 2-3 vezes ao dia de molho em gua durante
15 minutos), lavar ferida aps cada troca de curativo;
aconselhar paciente que trabalha na indstria alimentcia/rea de sade ou em
infeco de pele com MRSA a entrar em contato com o mdico da empresa2.

Abcesso: inciso e drenagem; prescrever profilaxia antibitica em um risco aumentado de

endocardite ou infeco de uma articulao artificial (diabetes mellitus, artrite reumatide)
(ver texto integral para a dosagem).
Ferida (ou mordida): limpa e enxaguar bem; averiguar a indicao para a profilaxia do ttano
aps uma ferida por mordida de um animal.
Infeco com bactria MRSA: consultar microbiologista ou internista/infectologista para a
conduta e acompanhamento.

Medicao
Nas Tabelas 1 e 2 se encontram a apresentao clnica, diagnstico diferencial e tratamento
medicamentoso de vrias doenas de pele resumidas.

Tabela 1 Infeces superficiais da pele

dd = vezes ao dia(doses/dia) d = dias sem. = semana(s)

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 Doena: eflorescncia
Eritrasma: erupo bem
delimitada, vermelho para
marrom s vezes com
descamao suave
Foliculite: pstulas foliculares
rodeado por borda vermelha,
posteriormente com formao de
crostas
Impetigo vulgar (com crostas):
vesculas e pstulas, crostas
exsudativas amarelas cor de mel
sobre fundo eritematoso
Impetigo bolhoso: vesculas e
bolhas, aps estourarem surgem
reas erosivas no local
Impetiginizao: exsudado
(purulento) de uma dermatite ou
eczema previamente secos,
crostas amarelas e pstulas
Pitted queratlise:
buracos/perfuraes na camada
crnea, s vezes eroses
extensas
Tabela 2 Infeces profundas da pele
Molstia: eflorescncia
Celulite e erisipela: vermelhido com
demarcao no bem definida,
brilhante, quente e inchada, s
vezes bolhosa
Ectima-lcera: lcera coberta com
crostas amarelas rodeadas de
bordas vermelhas
Erisipelide: leso (roxas-)
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Diagnstico Tratamento medicinal
diferencial
dermatomicoses 1. miconazol creme 2 dd, mx 6 sem.
2a. cido fusdico creme 3 dd, mx 14d
ou
2b. em leses extensas: claritromicina
2dd 250 mg, 7d ou azitromicina 1 dd 500
mg, 3d (oral)
acne vulgar, somente em sintomas persistentes
pseudofoliculite da flucloxacilina 3 dd 500 mg, 7d
barba, dermatite
perioral, foliculite
pitirosprica
herpes simples 1. cido fusdico creme 3 dd, mx 14d
labial 2a. em melhoria insuficiente: flucloxacilina
500 mg 3 dd, 7d (em crianas 40-50
mg/kg peso corporal por dia)
2b. em alergia penicilina: azitromicina 1
dd 500 mg, em crianas 10 mg/kg peso
corporal por dia, 3d
sndrome da pele ver impetigo vulgar
escaldada
estafiloccica
eczema herptico ver impetigo vulgar ou impetiginizao de
eczema constitucional na diretriz Eczema
eczema 1. cloreto de alumnio 20% / hidroxicloreto
disidrtico, tinea de alumnio soluo 15% ou creme 20%
pedis, dermatite 2. miconazol creme 2 dd, 6 sem., ou
de contato eritromicina soluo tpica 2 dd, 14 d
Diagnstico Tratamento medicinal
diferencial
fascete 1a. flucloxacilina 500 mg 4 dd, 10 d
necrotizante (pele 1b. em alergia penicilina: claritromicina 500 mg 2
azulada com dor dd (crianas 2 dd 7,5 mg/kg de peso corporal por
intensa na regio dia), 7-10d ou azitromicina 1 dd 500 mg (crianas
ao redor), de 10 mg/kg de peso corporal/dia), 3d
trombose venosa celulite recorrente: considerar preveno com
profunda fenoximetilpenicilina feneticilina 2dd 250 mg
diariamente ou benzilpenicilina benzatina 1,2
milho UI por via intramuscular uma vez a cada 3-
4 semanas, 1-2 anos, ou auto-tratamento com
flucloxacilina
lceras de perna ver celulite
(ulcus cruris)
celulite 1a. feneticilina 3dd 500 mg ou
avermelhadas, com expanso
geralmente partindo de uma ferida
Eritema migratrio: vermelho ou
vermelho azulado, com
moderadamente demarcado, com
expanso lenta, s vezes com
empalidecimento central
Furnculo: infiltrao vermelha e
quente com bolha central purulenta
ou zona central necrtica
Cisto sebceo infectados: inchao
vermelho em local com um inchao
indolor pr-existente
Hidradenite supurativa: inchao
subcutneo de forma alongada por
3-4 dias, que se transforma em
inchao visvel; muitas vezes
comedes, ndulos e abcessos
Carbnculo: conglomerado de
furnculos
Panarcio: inchao e vermelhido
Paronquia (aguda): pele que rodeia
a unha avermelhada e inchada,
incio unilateral, expandindo
posteriormente para a pele do outro
lado da unha
Sinus pilonidal: infiltrao vermelha
dd = vezes ao dia(doses/dia)
(continuao tabela 2)
Molstia: eflorescncia
(mordida) ferida infeccionada:
vermelhido, inchao e formao de
pus no local de uma ferida
Ferida por mordida
(antibitico profiltico)
dd = vezes ao dia
Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade
para o portugus do Brasil.
fenoximetilpenicilina 500 mg 3dd, 7d
1b. em alergia penicilina: macroldeo (ver
dosagem celulite)
eritema anulare 1a. doxiciclina 100 mg 2dd, 10 d
centrfugo, 1b. em contra-indicaes: amoxicilina, em adultos
Dermatomicoses 500 mg 4dd, crianas 50 mg/kg de peso
corporal/dia (mximo de 500 mg 3dd), 14d
1c. em alergia penicilina: azitromicina 1dd 500
mg, crianas 10 mg/kg de peso corporal/dia, 5d
hidradenite em risco de curso complicado (entre linha superior
da boca e orelhas, aumento do risco de
endocardite, uma prtese ortopdica, resistncia
reduzida*) ou furnculo persistente: flucloxacilina 4
dd 500mg, 7d
furunculose:
1. lavagem duas a trs vezes/semana com iodo
povidona ou sabo de clorexidina
2. considerar em cultura nasal positiva: cido
fusdico creme 3 dd, durante 1 semana a cada 4
semanas, at 6 meses
Furnculo, no indicado (inciso e drenagem)
abcesso
furnculo considerar em recadas frequentes e atraso de
tratamento cirrgico clindamicina loo 2 dd, 3
meses
furnculo, no indicado (inciso e drenagem)
abcesso
Panarcio no indicado (inciso e drenagem)
tendinoso
panarcio sseo,
infeco
flegmonosa
profunda da mo
herpes simples infeco em expanso: amoxicilina/clavulanato 3
dd 500/125 mg, 7 dias
abscesso perianal no indicado (ou tratamento cirrgico)
d = dias sem. = semana(s)
Diagnstico Tratamento medicinal
diferencial
celulite ferida infeccionada: sintomas gerais de doena ou
celulite: ver celulite
em infeco em ferida aps mordida:
1a. amoxicilina/clavulanato 3 dd 500/125 mg,
crianas 3 dd 10/2,5 mg/kg de peso corporal, 7d
1b. em alergia penicilina: doxiciclina 100 mg 1dd
o
(1 dia 200 mg), crianas <13 anos: clindamicina
25 mg/kg de peso corporal/dia em 3 doses, 7d
preveno antibitica em mordidas humanas ou
por gatos, mordidas na mo, punho, perna ou p,
mordida profunda ou mordida/contuso/ferida ou
a
mordida e resistncia reduzida*: passo 1 . Ou 1b.,
tratar durante 5 dias
d = dias sem. = semana(s)
* Pacientes com comprometimento do sistema imune, pacientes com doena vascular perifrica, diabetes
mellitus, imunodeficincia, abuso crnico de lcool, uso (crnico) de corticosterides orais ou frmacos
citotxicos, esplenectomia.

Encaminhamento
Paciente criticamente doente, paciente com suspeita de sepse ou melhoria insuficiente
em celulite ou erisipela.
Paciente com carbnculo, celulite ou panarcio periorbital.
Paciente com frequente hidradenite supurativa ou sinus pilonidal recorrentes.
Paciente com infeco de ferida e um alto risco de um curso complicado (infeco na
mo, infeco de feridas nos membros em paciente diabtico ou com circulao
arterial debilitada).
Paciente com ferida de mordida com (suspeita de) leso em tendo ou articular ou
leso de nervo ou tecido sseo.

Notas do tradutor

Staphylococcus aureus resistente meticilina, (do ingls Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)

Especialidade mdica comum na Holanda. Todo empregador obrigado a ser vinculado a uma empresa de
Medicina do Trabalho.

Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade
para o portugus do Brasil.