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[Rev. Med. Clin.

Condes - 2006; 17(4): 244 - 47]

Atencin de enfermera
en las pacientes con
cncer de mama
Beatriz Riquelme E.
Enfermera - Matrona.
Bettina Seplveda P.
Especialista en Oncologa, Enfermera Coordinadora Instituto
Oncolgico, Clnica Las Condes.
Ximena Vargas V.
Enfermera control y seguimiento pacientes oncolgicos, Instituto
Oncolgico, Clnica Las Condes.

Resumen La atencin profesional de enfermera INTRODUCCIN


que brindamos a las mujeres con cncer A travs de los aos de experiencia en
Resumen

de mama en el Instituto Oncolgico de la atencin de mujeres con cncer de


Clnica Las Condes est concebida ac- mama, cada vez estamos ms convenci-
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tualmente, como un proceso dinmico, das de que la real necesidad que tienen
flexible, continuo y considerando a la estas pacientes es una atencin profe-
paciente como un ser bio- sico- social sional orientada a: brindar cuidados,
nico e irrepetible. informar, acompaar y guiar en todo
Estamos muy concientes de que ya no el proceso de la enfermedad.
basta la atencin profesional y tcnica-
mente especializada. Lo que la paciente A cada paciente le hacemos una invita-
espera de nosotras es que seamos capaces cin a trabajar en conjunto con nosotros,
de identificar cuales son sus necesidades los profesionales y con su familia ms
especficas y en base a eso brindarle los cercana, para que se logren ciertas metas
cuidados necesarios. propuestas en conjunto.
Nuestra apuesta y el actuar de enfermera
A continuacin haremos una resea de est planteado desde y para la Mujer,
las actividades bsicas que realizan las dndoles el valor y el nimo necesarios
enfermeras del Centro Integral de la para enfrentar lo mejor posible este reto
Mama, en el mbito de la prevencin, que la vida les presenta. La atencin de
educacin y cuidados especficos que se enfermera la planificamos e implemen-
brindan a las pacientes sometidas a trata- tamos desde esa premisa y est conce-
miento quirrgico y/o quimioterapia, in- bida como un proceso continuo y total-
tegrando a la paciente en todo momento mente personalizado, que parte desde el
con un rol activo, en las diferentes etapas mismo momento en que la mujer actual,
de la enfermedad. activa, independiente y autoexigente se

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[Atencin de enfermera en las pacientes con cncer de mama - Beatriz Riquelme E. / Bettina Seplveda P. / Ximena Vargas V.]

enfrenta al diagnstico de un cncer. do ser efectivas en la prevencin y es- Los profesionales de enfermera identifi-
Sabemos que tan slo la palabra cncer pecialmente en la sensibilizacin sobre camos a la paciente como un todo cu-
puede crear sentimientos intensos e ines- el cncer de mama, estn los procesos yas necesidades en muchas ocasiones, la
perados. Sabemos tambin que la mujer educativos masivos e integrados a la co- convierten en un gran conjunto de temo-
se ve afectada integralmente en el m- munidad. res, dudas, angustias, que la hacen nece-
bito fsico, psicolgico, social, sexual, sitar una mano amiga, una palabra de
laboral, econmico, etc. De esta manera Es por ello que uno de los principales ob- aliento, comprensin y orientacin.
nuestro quehacer tambin est orientado jetivos de enfermera, en el Instituto On-
a ayudarla a reconocer sus emociones, colgico de Clnica Las Condes, es brin- Uno de los principales objetivos alcanza-
temores y sentimientos, y entregarle dar informacin y educacin detallada de dos con la visita de enfermera preopera-
ciertas herramientas que le ayudarn a todos aquellos factores de riesgo; como toria es reducir el nivel de ansiedad de la
canalizarlos de la manera ms adecuada tambin estimular la adopcin de hbitos paciente, a travs de la entrega de infor-
posible. saludables para la mujer y ensear la tc- macin clara y oportuna que contemple
nica del autoexamen de mamas. Mtodos las acciones que sern desarrolladas du-
Ciertamente las acompaamos previ- participativos, tales como charlas a em- rante en esta etapa.
niendo y cuidando de las eventuales presas, instituciones o colegios; talleres Los tipos de ciruga de mama a las cua-
complicaciones por sus tratamientos. o campaas han demostrado tener mayor les puede ser sometida una paciente con
Pero adems, las estimulamos a descu- impacto en la modificacin de actitudes cncer de mama son:
brir la belleza de lo cotidiano, valorar lo y conductas en favor de la salud. Mastectoma parcial.
trascendental y lo que les rodea y sobre Este proceso pretende lograr, en defini- Ganglio centinela.
todo a transformar esta experiencia, que tiva, que mujeres de diferentes edades Mastectoma parcial con diseccin axilar.
a veces puede ser devastadora, en una comprendan la importancia de conocer Mastectoma radical modificada.
enorme y positiva leccin de vida. sus mamas; fomentar el auto cuidado y Mastectoma total.
una actitud proactiva con respecto a la Reconstruccin mamaria.
Debido al amplio rol que cumplimos salud de sus mamas; as como tambin
las enfermeras, las actividades progra- derribar mitos en relacin al cncer de Atencin de enfermera en el pre y
madas las desarrollamos en diversos mama. Donde la labor educadora de la post-operatorio:
mbitos que tienen relacin directa con enfermera y/o matrona, en este tema es-
el cncer de mama; como es la preven- pecifico, pueden contribuir enormemen- 1. Intervencin en la etapa Pre-Ope-

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cin, el diagnstico precoz y tratamiento te a adquirir estos conceptos y lograr el ratoria :
oportuno, as como tambin los cuidados hbito de asistir a un control peridico
especializados que requieren durante las y oportuno. La entrevista pre-quirrgica con la enfer-
diferentes etapas y tipos de tratamien- mera especialista es de vital importancia.
to. Brindamos asesora y apoyo durante Esta es una instancia de dilogo franco
la rehabilitacin y reinsercin a su vida CUIDADOS DE ENFERMERA con la paciente y su familiar cercano. Es
cotidiana. De esta manera, al trmino de EN DISTINTAS ETAPAS DE muy importante que la paciente perciba a
las terapias tenemos, generalmente, una TRATAMIENTO la enfermera muy receptiva a su angus-
paciente activa, altamente responsable y tia, inquietud e incertidumbres.
fidelizada para realizar sus controles y a) TRATAMIENTO QUIRRGICO
posterior seguimiento. El equipo de enfermera del Instituto Este encuentro se enfoca a disminuir los
Oncolgico de Clnica Las Condes, que temores a travs de la racionalizacin
atiende a pacientes con cncer de mama, de ellos. Por ejemplo: el miedo al do-
PREVENCIN tiene un papel fundamental en el pre y lor o a la anestesia, como lo refieren las
Cada da existe mayor inters en la po- post operatorio, as como tambin en la pacientes frecuentemente. En esta ins-
blacin general en cmo prevenir el preparacin e indicaciones del alta. Las tancia, se le entrega toda la informacin
cncer. Actualmente, sabemos que el pacientes afectadas con esta patologa que sea pertinente para cada paciente,
mejor tratamiento para el cncer es necesitan ser orientadas e informadas, con el apoyo de medios audio-visuales.
prevenirlo o detectarlo tempranamente, idealmente junto con sus familiares para No se trata solamente de decir el nom-
cuando las posibilidades de tratamiento que tengan una comprensin clara de los bre de la ciruga sino de explicar cada
y de curacin son mayores. objetivos del tratamiento y de sus con- paso, o sea, de qu se trata, por qu,
Entre las actividades que han demostra- secuencias. cundo, con quin, cmo, dnde y las

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consecuencias o posibles complicacio- Nuestro reto diario es atender a las pa- Entrega folleto explicativo sobre medi-
nes, a fin de que la paciente pueda estar cientes como nos gustara que nos aten- cin de drenaje en casa.
conciente e informada sobre su patolo- dieran a nosotros. La amabilidad, la de- Refuerzo de indicaciones mdicas.
ga y tratamiento, y de esta manera co- dicacin, la informacin oportuna, veraz Citacin a control post operada.
labore en su recuperacin. Explicndole y sobre todo, la calidez humana hacen
al mismo tiempo, su propio rol dentro una gran diferencia en la calidad de la En controles posteriores :
del proceso. atencin. Re-evaluacin de la movilidad del bra-
zo, y eventual progresin en el esquema
Se refuerzan las indicaciones mdicas, Post-Operatorio Inmediato : de ejercicios de la extremidad.
confirmando que sean comprendidas por Valoracin del estado inicial de la pa- Educacin y orientacin sobre uso de
la paciente. Verificamos la realizacin y ciente, considerando: prtesis externas.
el resultado de los exmenes pre opera- a. Estado de conciencia. Observacin y pesquisa de complica-
torios solicitados. b. Signos vitales. ciones tardas.
c. Observacin zona operatoria (apsitos Sesin educativa individual sobre pre-
En esta oportunidad tambin se le pre- y drenajes). vencin de linfedema.
senta a la psicloga del Instituto Oncol- d. Observacin, evaluacin y alivio del Sesin educativa individual sobre cuida-
gico, a quin ella y/o su familia pueden dolor (escala EVA). dos del brazo sometido a diseccin axilar.
consultar, cada vez que sea necesario e. Observacin y pesquisa pre coz Sesin educativa individual sobre tc-
(sin costo adicional). de complicaciones. nica de automasaje de drenaje linftico.
f. Uso correcto de fijador elstico mama- Orientacin e informacin general en
Ingreso de enfermera : rio (peto) relacin a tratamientos adyuvantes.
Valoracin de la paciente en relacin a Todas estas actividades educativas y la
antecedentes mdico quirrgicos impor- Verificacin de indicaciones mdicas, entrega de informacin se programan y
tantes y/o tratamientos farmacolgicos. en cuanto a: se fraccionan de acuerdo a la capacidad y
Preparacin de la zona operatoria. a. Reposo. necesidad de cada paciente en particular.
Cumplimiento de indicaciones mdicas. b. Medicamentos (analgsicos - antibi-
Re-chequeo de exmenes pre-operato- ticos). b) TRATAMIENTO
rios. c. Rgimen (realimentacin). CON QUIMIOTERAPIA:
Los cuidados de enfermera para la mujer
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2. Intervencin en el post operatorio: Post-Operatorio Mediato : que recibe quimioterapia en el Instituto


Valoracin estado general y afectivo de Oncolgico de Clnica Las Condes, re-
Habitualmente es la enfermera y/o la paciente. quieren de procesos de valoracin peri-
matrona el profesional que recibe a la Manejo y observacin del drenaje y su dicos, mltiples estrategias de interven-
paciente desde pabelln. La atencin contenido. cin y pautas de evaluacin continuas .
que se le brinda a cada paciente es rea- Eventual restriccin de visitas (a soli-
lizada como un acto de interaccin hu- citud de ella). Los principales diagnsticos de enfer-
mana. Inicio de ejercicios de movilidad en la mera que se desprenden del tratamiento
Durante el periodo post-operatorio, las extremidad de la diseccin axilar con quimioterapia son:
pacientes vivencian diferentes conflic- (segn esquema). Entrega de folleto edu- Dficit de conocimiento sobre la qui-
tos, pueden presentar dolor, estados de cativo. mioterapia y sus efectos secundarios.
tensin, ansiedad o miedo, como conse- Cuidados herida operatoria (curacin). Alteracin de la mucosa oral por los
cuencia de la incertidumbre de lo desco- Educacin sobre manejo y medicin de efectos secundarios.
nocido, sensacin de mutilacin e inclu- drenaje post alta. Riesgo de lesin relacionado con alte-
so la cercana a la muerte. Evaluacin de la movilidad del brazo. racin en el sistema inmunolgico y los
Es necesario tener permanentemente un factores de coagulacin.
contacto afectivo con la paciente y su fa- En el alta : Alteracin de la nutricin por dficit, rela-
milia, el que podemos realizar en forma Indicaciones de actividad y reposo en cionado con anorexia, nuseas y vmitos.
simultnea a la atencin, sin deteriorar casa. Alteraciones senso- perceptuales por los
en ningn momento la calidad de los cui- Uso del peto de 24 horas continuo. efectos secundarios de la quimioterapia.
dados y sin consumir un minuto ms de Evaluacin del procedimiento de medi- Alteracin de la imagen corporal debi-
nuestro tiempo. cin y manejo del drenaje en casa. da a la alopeca.

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Riesgo de infeccin por la inmunode- lidad hospitalizada o ambulatoria. que apoyan en forma voluntaria. Ellas
presin. Antes y durante el tratamiento con qui- acompaan y ofrecen un espacio de con-
mioterapia, la educacin contnua es fun- tencin emocional a los pacientes en su
En base a estos diagnsticos enunciados, damental. sta se realiza en forma inci- tratamiento tanto hospitalizados como en
se realiza la planificacin de la atencin dental (en cada contacto con la paciente) forma ambulatoria.
de enfermera. Este plan tiene cuatro ob- y tambin a travs de sesiones programa-
jetivos generales: das, que estn calendarizadas quincenal- Todas estas terapias complementarias
Brindar apoyo continuo a la paciente y mente para todo el ao. Se invita a todas tienen como objetivo ayudar a que, la
su familia. nuestras pacientes, familia cercana y/o paciente, enfrente y tolere lo mejor posi-
Entregar educacin personalizada, veraz, acompaantes. ble su tratamiento, que disminuya la an-
actualizada y oportuna para la paciente. gustia, tensin y ansiedad que aparece en
Colaboracin para la prevencin, con- Los contenidos que se incluyen son : la mayora de los casos, y que logre una
trol y alivio de signos y sntomas como Conceptos bsicos sobre quimioterapia. sensacin de bienestar y armona interna
efectos colaterales del tratamiento. Sus mecanismos de accin. durante todo el proceso de su enferme-
Estimular a la paciente a asumir un rol Eventuales efectos secundarios a la te- dad. Asimismo, incluir estas actividades
activo durante su terapia. rapia: cmo prevenirlos, controlarlos o en nuestra institucin es muy consecuen-
dar aviso oportunamente para su mejor te con el apoyo y promocin que la OMS
El primer encuentro que tiene la paciente manejo mdico. Se le informa que la ma- le ha dado a todas estas terapias a nivel
y su familia con la enfermera especialis- yora de ellos son transitorios, varan en internacional.
ta, es inmediatamente despus de que el intensidad, segn la respuesta individual Durante este tiempo, hemos constatado
mdico ha indicado la quimioterapia. y se le entregan recomendaciones prc- que estas terapias de apoyo atraen cada
ticas para disminuirlos y otras las herra- vez ms a un mayor nmero de pacien-
En esta ocasin, la enfermera acoge, es- mientas para el autocuidado. tes, quienes refieren sentirse mejor, con
cucha y resuelve principalmente las du- Uno de los efectos colaterales que ms ms energa y lo que es fundamental,
das que las pacientes presentan al iniciar asusta a las pacientes es la alopecia. Ya acompaadas. Es importante destacar
un tratamiento nuevo y desconocido. La que afecta su autoimagen, la seguridad al respecto, que todas estas terapias son
enfermera entrega la informacin ne- personal y autoestima. Para apoyar a la realizadas en forma voluntaria para nues-
cesaria y tratar de reducir sus miedos, paciente que enfrenta esto, la enfermera tros pacientes, por lo tanto no tienen un
racionalizndolos e intenta erradicar los le programa una sesin de asesora est- costo adicional para ellos.

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mitos asociados a la quimioterapia, tica y cosmtica con ella. All se le entre-
con el fin de disminuir la angustia. gan algunos consejos de maquillaje, uso
Si la paciente requiere la instalacin de de pelucas, pauelos y turbantes. Con BIBLIOGRAFA
un catter subcutneo para la administra- lo cual disminuye la angustia y el estrs 1> National Cancer Institute. Chemothe-
cin de la quimioterapia, la enfermera le significativamente. rapy and you. Washinton, 2005.
explica el procedimiento al que ser so- Y en definitiva, logramos que la paciente 2> Shirley E. Otto. Enfermera Oncol-
metida, entrega instrucciones por escrito se vea y se sienta lo mejor posible con gica. Tercera Edicin. Madrid, 1999.
de acuerdo a las polticas de la Institu- ella misma y con su cuerpo, durante su 3> Singlatary, E.; Judkins A. Cncer de
cin y el material necesario (esponja con tratamiento. mama: Mitos y realidades. PRR, New
Clorhexidina) para que ella logre una Cork. 2001. Pgs. 18 a 36.
buena preparacin de la piel, en su domi- 4> American Cancer Society. Breast
cilio, previo a la instalacin del catter. TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Cancer: Treatment Guidelines. Version
El Instituto Oncolgico de Clnica Las VII, 2005.
En ese momento tambin se le entrega la Condes, conciente de la necesidad de 5> Canadian Cancer Society. After Mas-
primera informacin sobre generalidades ofrecer una atencin integral a sus pa- tectomy: A woman`s guide. Toronto,
de quimioterapia: Qu es?, Cmo se cientes, cuenta desde hace algn tiempo 2001. Pgs 10-17.
administra?, Cul es el objetivo del tra- con algunas terapias complementarias, 6> National Cancer Institute. Support
tamiento?, A qu se refiere el concepto tales como Reiki, Reflexologa, Terapia for people with cancer. Maryland, 2000.
de ciclo?, etc. Floral, Yoga, Arte-terapia, Talleres de Pgs 11- 45.
Adems se le entrega la informacin ad- Danza, Taller de bordado, etc. Adems, 7> Y-Me Publication. National Breast
ministrativa bsica para iniciar la qui- el Instituto cuenta con un grupo de apo- Cancer Organization. Chicago, 2002.
mioterapia en la Clnica, ya sea en moda- yo formado por ex- pacientes y personas Pgs. 4-13.

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