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HERIDAS CONTAMINADAS/INFECTADAS
Las heridas contaminadas y las infectadas se producen por varios tipos de
traumas. En general, se las considera contaminadas cuando el tiempo transcurrido a
partir de la injuria es corto, los tejidos han sido daados e inoculados con
microorganismos que an no han comenzado a desarrollar en el tejido desvitalizado.
El tiempo en el que una herida contaminada pasa a ser infectada vara segn el
tipo, la extensin y la irrigacin del tejido traumatizado; el nmero y la patogenicidad
de las bacterias inoculadas en la herida; la cantidad y el tipo de desechos presentes; as
como la edad y la inmunocompetencia del paciente. Por ejemplo, una herida por
aplastamiento contaminada en un miembro de un perro de granja se infectar ms
rpido que una laceracin limpia provocada por un vidrio sobre el pavimento.
PROCEDIMIENTOS PRELIMINARES
Los procedimientos preliminares son maniobras mediante las que se protege a la
herida durante el transporte a la veterinaria, se realiza la evaluacin para la terapia
antimicrobiana y se la protege durante la preparacin del rea adyacente.
Ventajas y desventajas. La cobertura de la herida con una venda o una tela limpia bajo
presin para el traslado del animal puede ser ms segura que la aplicacin de un
torniquete. Si ste no se coloca con la suficiente presin puede provocar una hemostasia
inadecuada; si se lo ajusta demasiado puede inducir un dao neurovascular. La
aplicacin de pinzas de campo o una sutura continua para "cerrar" la herida mientras se
prepara el rea adyacente puede provocar dolor si los tejidos no presentan analgesia.
Anestesia y analgesia.
Durante el manejo de la herida se puede utilizar anestesia general o analgesia
regional o local. Si el animal se encuentra en buen estado, es un candidato para la
anestesia general; de otra forma se utilizar la analgesia local o regional. En general,
esta ltima se utiliza en los pacientes de alto riesgo anestsico debido a las alteraciones
inducidas por el traumatismo que provoc la herida.
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Manejo de las heridas
Tcnica.
Antes del lavado y manipulacin de cuerpos extraos puede ser de utilidad lavar
la herida con una solucin de lidocana al 2% o colocar una torunda embebida y dejarla
durante 1 a 2 minutos.
La analgesia local y regional con frecuencia se utilizan en combinacin con
neuroleptoanalgesia; el tranquilizante aquieta al animal y el analgsico ayuda a
controlar el dolor. Se inyecta lidocana al 1 o 2% sin agentes vasoconstrictores (la
epinefrina puede causar necrosis tisular en los bordes de la herida, afectar adversamente
a las defensas de los tejidos y potenciar la infeccin) a travs de la piel intacta adyacente
a la herida en forma paralela a sus bordes, utilizando una aguja calibre 23-25. La
lidocana no se debe aplicar a travs de la herida.
El bloqueo en anillo de un miembro proximal al rea lesionada es una tcnica
simple y efectiva para inducir analgesia y efectuar un desbridamiento completo.
Utilizando una aguja calibre 23-25 se infiltra un agente analgsico en los tejidos
proximales a la herida, desde la piel hasta el hueso, rodeando todo el miembro.
DESBRIDAMIENTO
Desbridamiento estadificado
El desbridamiento en estratos consiste en la eliminacin de tejidos desvitalizados
desde la superficie de la herida hacia su profundidad. Esta tcnica se utiliza para las
lesiones de los miembros y garras, y en otras reas en donde la conservacin de tejidos
para la reconstruccin es importante.
Desbridamiento en bloque
El desbridamiento en bloque consiste en la escisin completa de la herida sin
ingresar en su cavidad. Est indica en heridas infectadas en las que el paciente an no
muestra signos de infeccin sistmica. Permite eliminar el tejido infectado sin romper
las barreras que se han formado alrededor de la herida, a los efectos de prevenir la
septicemia.
La tcnica slo se debe utilizar en reas donde hay suficiente cantidad de tejido
como para permitir la eliminacin en bloque. En estas zonas no deben existir vasos
vitales, nervios o tendones.
Tcnica. La cavidad de la herida se rellena con gasa y se colocan varios puntos que
afronten los bordes de la herida. Esta ltima se trata como un tumor (imaginando que la
gasa y el tejido infectado adyacente es la masa tumoral). La masa se escinde con un
margen de tejido normal de forma tal que la gasa nunca quede expuesta.
Una tcnica alternativa es colorear los tejidos de la herida con azul de metileno.
Luego se la diseca con un borde de tejido normal, de manera de no exponer tejido
teido durante la diseccin.
Despus de eliminar los tejidos lesionados, los sanos remanentes se consideran
como una herida limpia y se la sutura con el previo cambio de guantes e instrumental.
Ventajas y desventajas. El desbridamiento en bloque es una manera simple de extraer
todos los tejidos contaminados y daados. Sin embargo, la tcnica requiere la
eliminacin de gran cantidad de tejido y deja un gran defecto para suturar. Adems, las
reas del cuerpo donde se puede utilizar son limitadas.
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Manejo de las heridas
Heridas abiertas
Debido a que algunas heridas son grandes, tienen una gran cantidad de tejido
daado y estn contaminadas o infectadas se permite que curen por completo por
contraccin y epitelizacin (curacin o cierre por segunda intencin).
Tcnicas. Para determinar en que grado se puede contraer una herida se toman sus
bordes con una pinza y mediante traccin suave se los empuja en un intento de
coaptarlos. Cualquier deformidad o defecto producido por esta maniobra, como una
flexin articular o la distorsin de alguna estructura adyacente, es probable que
permanezca si se permite que la herida cure por contraccin.
En perros y gatos, las heridas que se ubican en zonas donde existe abundante
piel asentada sobre msculo cutneo, con fijacin laxa a las estructuras subyacentes, por
lo general curan de forma completa por contraccin y no requieren un manejo especial.
Aun heridas corporales muy grandes pueden curar por contraccin sin interferencia con
la funcin mecnica de las estructuras subyacentes. Sin embargo, la cicatrizacin de
algunas heridas grandes por este mecanismo puede causar ciertas alteraciones que
requieren un manejo especial bajo la forma de tcnicas de ciruga reconstructiva.
Ventajas y desventajas. La cicatrizacin por segunda intencin tiene la ventaja de
permitir un desbridamiento progresivo de los tejidos en los estadios iniciales,
asegurndose que slo se eliminar el tejido desvitalizado. Adems las heridas abiertas
proveen un ptimo drenaje.
El tiempo necesario para que grandes soluciones de continuidad curen por medio
de esta tcnica puede ser prolongado, as como el vendaje y la medicacin elevar los
costos del tratamiento. Adems, las heridas grandes abiertas pueden permitir la prdida
de una considerable cantidad de lquido, electrlitos y protenas a medida que progresa
la cicatrizacin.
Cuando las heridas grandes cicatrizan como heridas abiertas y se encuentran
cerca de la superficie de flexin de una articulacin en la porcin proximal o distal de
los miembros, se puede formar una membrana cutnea tirante o un tejido fibroso que
cruce la superficie flexora, limite los movimientos de extensin y requiera una ciruga
reconstructiva para corregir la alteracin.
La cicatrizacin por segunda intencin de las heridas grandes cercanas a los
orificios corporales puede provocar su estenosis. Aquellas que se encuentran en los
miembros donde la movilidad de los tejidos adyacentes no es suficiente como para
permitir que la cicatrizacin se realice en su totalidad por contraccin, pueden hacerlo
mediante la epitelizacin. Sin embargo, el epitelio se traumatiza con facilidad y adems,
algunas reas pueden no epitelizar.
El manejo posterior de estas heridas puede requerir la realizacin de un injerto
para proveer un tejido viable durante ms tiempo.