Dragi sefe

Evo malo sam prouavala i itala u vezi bevacizumaba i hipertenzije kap zo ste mi predloili.

Neke od mojih ideja bi bilo da svakako vie panje posvetimo mjerenju krvnog tlaka i praenju
bolesnika na bevacizumabu. U lancima koje sam itala spominje se mogunost pojave hipertenzije
unutar cijele prve godine od poetka lijeenja, ali u najveem broju sluajeva AH se pojavi unutar 45
dana. Tako bismo mogli na primjer svim bolesnicima koji zapoinju s bevacizumabom trebali
intezvnije mjeriti tlak. Nala sam preporuke koje mi se ine vrlo dobre i mogle bi se implementirati u
nau praksu: prije poetka terapije anti-VEGF-om mjeriti krvni tlak u dva navrata kod lijenika (ne
mora nuno bit onkolog). Ukoliko se utvrdi hipertenzija obavezno antihipertenzivnu zterapiju prije
anti-VEGF-a. Potom mjeriti svakodnevno krvni tlak za vrijeme prvog ciklusa (za to bolesnika treba
educirati da radi kod kue). Ukoliko se ne pojavi hipertenzija ili pogoranje stupnja hipertenzije,
nastaviti s tjednim mjerenjem krvnog tlaka.
Naravno sve bolesnike bi trebalo detaljno ispitati o postojeem KV riziku, znai imaju li od ranije
poznatu hipertenziju i je li ona pod kontrolom (jer naravno takvi bolesnici su pod poveanim rizikom),
preboljele infarkte, anginu pektoris... Vidjeti koje lijekove uzimaju, i ispitati koliko ih redovito
uzimaju...
Moda ne bi bilo loe imati neki upitnik ili tablicu, instrument kojim bismo pratili sve te bolesnike, da
vidimo je li kod koga dolo do pojave hipertenz ili do loe regulacije tlaka kod bolesnika koji ve
uzimaju antihipertenziv. Znai trebalo bi pratiti u kojem broju je kod bolesnika bilo potrebno uvoditi
antihipertenziv, mijenjati antihipertenzivnu terapiju, ili uvoditi jo neki lijek. Mislim da tu najvie
bolesnika moemo obuhvatiti jer realno velik broj naih bolesnika ima ve antihipertenziv u terapiji.
Meni se zanimljivim ini (moda je to neto na malo due staze) voditi dobru dokumentaciju o svim
bolesnicima na anti-VEGF-u, neto kao GNP, gdje bi se kod svakog dolaska u bolnicu ili Dnevnu
bolnicu ispunjavo neki takav slian instrument pa bismo mogli sve podatke imati na istom mjestu i
pratiti kroz vrijeme. Na taj nain bismo mogli vidjeti i kada se, kod koga, i u koliko broju pojavljuje
proteinurija, pojavljuju li se te dvije nuspojave ee kod istih bolesnika, jesu li to ljudi koji su ve na
poetku pod poveanim KV rizikom, i na kraju utjee li im to na odgodu terapije.... Znam za primjer
jednog bolesnika koji je na bevacizumabu stalno varirao izmeu + i +++ kria proteina u mokrai,
ponekad smo ga odgaali, ponekad ne, nismo bili usuglaeni oko toga...
Takoer jedna stvar koju nisam znala prije je da nedihidropirimidinski blokatori kalcijskih kanala kao
verapamil i diltizem se ne bi trebali koristiti s antiVEGF terapijom jer oni potiu luenje VEGF-a, tako
da su zapravo kontraindicirani i trebalo bi obratiti panju uzima li itko od pacijenata te
antihipertenzive te ih prebaciti na drugi lijek. Najvie se preporuuju ACE inhibitori.

Ne znam je li neto ovako bilo na to ste mislili kad ste mi rekli da to malo prouim... to vi mislite o
svemu ovome?