1. Nombre de la ciruga.

Apendicetoma.

2. Concepto.

Procedimiento quirrgico que consiste en extraccin del apndice cecal.

3. Ubicacin del rgano a intervenir.

La ubicacin de la apndice desde la topografa abdominal, se encuentra en la

fosa ilaca derecha. En el plano interno se ubica en la porcin final del ciego ya
que es una prolongacin del mismo. La implantacin del apndice con el ciego es
constante y dentro de las estructuras anatmicas de importancia que estn
ntimamente relacionadas se encuentra a 2 cm. del vlvula ileocecal (Unin entre
intestino delgado y el colon ascendente)

4. Posicin del apndice.

Anatmicamente el apndice cecal, ocupa una posicin en relacin al ciego y al

leo, el cual puede variar segn el tiempo de evolucin de la enfermedad
(Patogenicidad) o por aberraciones anatmicas, definidas por las caractersticas
de cada paciente.

Las posiciones pueden ser:

Ascendente posterior: Cuando se encuentra en sentido ascendente y posterior al

leo y al ciego

Ascendente anterior: Posicin del apndice en sentido ascendente y delantero o

anterior a leo y el ciego

Descendente interna: Cuando el apndice se encuentra en sentido caudal al

ciego y central interna en relacin al leo. Es la descrita en los libros tradicionales.

Descendente externa anterior: Posicin donde la base apendicular se relaciona

a nivel inferior del ciego de forma externa y anterior al ileo.

Revisar
 5. Vascularizacin.

Posee un meso independiente que contiene a los vasos apendiculares. La

arteria apendicular es una rama de la arteria cecal posterior, rama de la arteria
ileocecoapendiculoclica. Las venas drenan a la vena mesentrica superior.

6. Tamao y longitud.

Mide entre 6 y 10 cm. de largo y entre 3 y 5 mm. de dimetro.

 7. Funcin del rgano desde el punto de vista fisiolgico.

No se conoce la funcin.

8. Tipo de ciruga segn clasificacin (electiva, emergencia, urgencia,

paliativa, reconstructiva y esttica).

Emergencia en ambientes hospitalarios.

Electivas profilcticas en algunos casos de preparacin militar para aspirantes al

ingreso a la academia militar en Venezuela.

9. Fisiopatologia.

La apendicitis aguda, es la principal causa de obstruccin de la luz del

apndice como desencadenante. La cual est asociada a una hiperplasia
linfoidea, fecalito, cuerpos extraos, parsitos y estenosis inflamatorias o
tumorales en el resto. La presencia de hiperplasia linfoidea es ms frecuente en
individuos jvenes y los fecalitos en los adultos.
Una vez obstruida la luz apendicular, se produce una acumulacin de las
secreciones normales de la mucosa del apndice y un sobre crecimiento
bacteriano, esto determina un aumento de la presin intraluminal, generando una
distensin de la pared, que estimula los nervios del dolor visceral y el paciente
comienza con dolor abdominal difuso (Apendicitis congestiva).
A medida que la presin intraluminal aumenta, se produce una elevacin de la
presin intersticial en la pared del apndice hasta que esta sobrepasa primero la
presin venosa y luego la arterial, generando congestin e isquemia (Apendicitis
flegmonosa).
En este momento se producen ulceras a nivel de la mucosa e invasin de la
pared por bacterias que liberan toxinas y aparece fiebre, taquicardia y leucocitosis.
Cuando la infeccin alcanza la serosa y el peritoneo, el dolor se localiza en la fosa
ilaca derecha y comienzan los signos de irritacin peritoneal. Si el proceso
contina su evolucin se produce gangrena y perforacin (Apendicitis
gangrenosa).
La formacin de un absceso localizado o si la perforacin es libre en cavidad,
(peritonitis).
 10. Signos y sntomas.

Sntomas: dolor abdominal (dolor es de tipo visceral y de una intensidad

moderada, de localizacin no muy bien definida, que es referida como epigstrica
o periumbilical. En la medida que la inflamacin del apndice progresa y
compromete el peritoneo parietal (entre 4 y 12 horas del inicio del cuadro), el dolor
se vuelve somtico, comienza a aumentar en intensidad y se va localizando en la
fosa ilaca derecha.), nauseas y anorexia.

Signos: fiebre y taquicardia.

Signo de Bloomberg: dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa

iliaca derecha.
 Signo de cope (del obturador): dolor provocado en el epigastrio al flexionar el
muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.

Signo de Cope (del psoas): aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar
la flexin activa de la cadera derecha.

11. Paraclnicos a realizar segn la ciruga a realizar (incluye estudios

por imgenes).

Conteo de leucocitos. (Leucocitosis)

Examen de orina
Ecosonograma plvico
Radiografa simple de abdomen.
Tomografa computarizada.

12. Tipo de procedimiento (abierto-cerrado).

Abierto. (Apendicetoma abierta)

Cerrado (apendilap)
13. Incisin.

14. Posicin.

Decbito supino.

15. Control a seguir durante el procedimiento.

Mantener la asepsia y antisepsia.

Lavado de correderas anatomicas
Proteccin de la pared abdominal.(tcs)

16. Complicaciones pre, trans y postoperatorias.

Complicaciones preoperatoria: Plastrn apendicular caliente. Plastrn

apendicular fro. Peritonitis generalizada. Sepsis. Muerte.

Complicaciones transoperatorias:

Derivadas por la anestesia

Hemorragia
Lesiones intestinales

Complicaciones postoperatorias:
 Abscesos intrabdominales.
Obstruccin intestinal por bridas.
leo posquirrgico.
Infeccin del sitio operatorio
Dehiscencia del mun apendicular.
Fstula cecal.
Dehiscencia de los puntos
Sepsis.
Muerte.

17. Tipo de anestesia.

Anestesia conductiva (peridural y subaracnoidea)

Anestesia general.

18. Equipo a utilizar y complementos.

Instrumental bsico.

19. Suturas.

1 Crmico 2-0 (Para mesoapendice)

1 Crmico 1 (Base apendicular)

20. Paso a paso

Instrumentista Cirujano
1. Proporciona 2Pinza 1. Busca manualmente el
bacock. apndice. De no conseguirla
pide una pinza de bacock. De
no conseguirla una aro o
atraumtica.

2.Exterioriza la apndice.
2. Humedece 2 Compresa
hmeda para la proteccin
de la pared abdominal
 2. Para sujetar apndice.
3. 2 pinzas de criller.
3. Separa el apndice del meso
4. Tijera de mezembaut.
4. apndice.
5. Crmico 2-0.
5. Corta el meso apndice.

6. Tijera de mayo.
6. Ligar arteria apendicular,
arteria
7. 2 pinzas de criller. ileocecoapendiculoclica y
vena mesentrica superior.
8. Pinza de cocher o Kelly.

9. Crmico 1. 7. Cortar sobrante de sutura.

10. Bistur impregnado de 8. Sujetan apndice.

yodo.
9. Realiza tripsia.
11. Compresa hmeda.
10. Realiza jareta.
12. Pinza mosquito.
11. Corta apndice.
13. 3 compresas humedad.
12. Coloca debajo del apndice,
en caso de que al cortar halla
derrame de contenido.

13. Invaginacin del mun con

la jareta.

14. Limpia cavidad.

21. Manejo postoperatorio.

 Adecuado analgesia.
Adecuada hidratacin.
Adecuada alimentacin.
Adecuada evaluacin clnica.
Deambulacin precoz.

22. Referencias bibliogrficas.

- Patologa quirrgica del apndice cecal. GUSTAVO HORACIO

CASTAGNETO Mdico Cirujano del Hospital Britnico, Buenos Aires