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Porto 2009
Estudo da Frequncia de Leses Msculo-Esquelticas
Relacionadas com o Trabalho (LMERT) em Profissionais de
Enfermagem
Porto 2009
Coelho, M. (2009). Estudo da Frequncia de Leses Msculo-
Esquelticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT) em Profissionais de
Enfermagem. Proposta de um Programa de Ginstica Laboral. Faculdade de
Desporto da Universidade do Porto, Porto. Dissertao de licenciatura
apresentada Faculdade de Desporto da Universidade do Porto.
minha famlia que est sempre presente nos bons e nos maus
momentos.
i
ndice Geral
Agradecimentos ............................................................................................................................................. i
Resumo ...................................................................................................................................................... xi
Resum ..................................................................................................................................................... xv
1 Introduo .................................................................................................... 1
ii
2.4.2 Avaliao Inicial.............................................................................................................. 39
3 Objectivos .................................................................................................. 43
7 Concluses ................................................................................................ 59
8 Bibliografia ................................................................................................. 61
9 Anexos...................................................................................................... 71
iii
iv
ndice Figuras
Fig. 6. Armazenamento de objectos pesados numa altura prxima do nvel da cintura .................. 27
Fig. 9. Risco: Movimentar e transportar pacientes sem auxilio de equipamento adequado ............. 28
Fig. 10. Correcto: Utilizar equipamentos de auxilio adequados ............................................... 28
Fig. 11. Distribuio dos profissionais de enfermagem por classes etrias ................................. 46
Fig. 13. Flexo da zona lombar, extenso dos Membros Inferiores (MI) .................................... 49
Fig. 14. Flexo do tronco e cervical, MI em extenso .......................................................... 49
Fig. 15. Flexo acentuada da coluna lombar e cervical; joelhos em semi-flexo ........................... 49
Fig. 16. Flexo da coluna cervical, MI em extenso; flexo plantar e anca afastada da marquesa ...... 49
v
vi
ndice Quadros
vii
viii
ndice Anexos
ix
x
Resumo
No contexto das Leses Msculo-Esquelticas Relacionadas com o
Trabalho (LMERT) encontramos uma vasta bibliografia que corrobora de forma
irrefutvel a presena de sintomatologia msculo-esqueltica entre os
profissionais de enfermagem. So vrios os estudos que alertam para as
condies de trabalho dos enfermeiros e para o risco de leses msculo-
esquelticas ligadas ao trabalho nesta actividade.
O presente estudo visa avaliar a frequncia das LMERT em Profissionais
de Enfermagem, bem como as zonas corporais mais sujeitas a leso, com vista
elaborao de uma proposta de preveno baseada em sugestes
ergonmicas bsicas e em exerccios de Ginstica Laboral.
Pretendeu-se identificar a sintomatologia msculo-esqueltica auto-
referida por profissionais de enfermagem em contexto hospitalar. A recolha da
informao relativa s LMERT foi realizada com base no Questionrio Nrdico
Msculo-Esqueltico (QNM) (Kuorinka et al., 1987), que se aplicou a 59
enfermeiros, dos quais, 38 do sexo feminino (64%) e 21 do sexo masculino
(36%), do Centro de Sade de Cinfes e do Hospital Padre Amrico Vale do
Sousa (Centro Hospitalar Tmega e Sousa, EPE).
xi
aplicao de programas de GL, de forma a melhorar as condies de trabalho
e favorecer a qualidade de vida dos enfermeiros.
xii
Abstract
In the context of Work Related Musculoskeletal Disorders (WMSDs), we
find a vast bibliography that confirms the presence of symptoms among nursing
professionals. There are several studies that draw our attention to the nurses
working conditions and the risk of musculoskeletal disorders related to its
professional activity.
The main purpose was to find the symptomology self referred by nursing
professionals in hospital environment. The data related to WMSDs was based
on the Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ) (Kuorinka et al., 1987),
applied to 59 nurses 38 women (64%) and 21 men (36%) in Centro de Sade
de Cinfes (helth center) and Hospital Padre Amrico Vale do Sousa
(hospital center for Tmega and Sousa region). The results show an elevated
frequency of symptoms in different anatomic areas, particularly the lumbar
region (59%), cervical (41%) and dorsal (37%). The women had a significantly
superior number of lesions when compared to men (t=2,302 e p= 0,029).
xiii
xiv
Resum
Dans le contexte des Lsions attribuables au travail rptitif (LATR), il
existe une abondante bibliographie qui confirme sans quivoque la prsence de
symptmes musculo-squelettiques chez les professionnels dinfirmerie. De
nombreuses tudes mettent en garde contre les conditions de travail des
infirmiers et le risque de blessures musculo-squelettiques li lexercice du
travail dans le milieu hospitalier.
Cette tude vise lvaluation de la frquence des LATR chez les
infirmiers professionnels, ainsi que les zones du corps les plus sujettes aux
blessures, afin dlaborer une proposition de prvention base sur des conseils
d'ergonomie de base et des exercices de gymnastique au travail.
Il sagissait en fait didentifier les symptmes musculo-squelettiques auto-
dclars par les infirmiers l'hpital. La collecte d'informations sur les LATR a
t ralise partir du questionnaire Nordique musculo-squelettique (QNM)
(Kuorinka et al., 1987), qui s'appliquait 59 infirmiers: parmi eux, 38 taient des
femmes (64%) et 21 des hommes (36%) du Centre de sant de Cinfes et de
lhpital Padre Amrico Sousa (Centre hospitalier de Tmega e Sousa, EPE).
Les rsultats ont montr une frquence leve de symptmes musculo-
squelettiques dans les diffrentes zones anatomiques, particulirement
localiss au niveau de la zone lombaire (59%), cervicale (41%), et dorsale
(37%). Les femmes connaissent une frquence de blessures beaucoup plus
leve que les hommes (t = 2,302 et p = 0,029).
Il existe, comme mesure de prvention contre ce type de blessures, la
gymnastique au travail (GL); au niveau des soins infirmiers, elle sert prparer
les muscles aux activits habituelles professionnelles, compenser les
dsquilibres musculaires afin de contribuer une meilleure attention et
concentration sur le lieu de travail, et favoriser une cassure de la routine au
cours de la journe.
Nous pouvons donc en conclure que, face au grand nombre d'infirmiers
affects par les symptmes de LATR, sont ncessaires la transmition de
l'information et l'utilisation des principes de l'ergonomie dans le milieu
hospitalier, ainsi que lapplication des programmes de GL, dans le but
xv
damliorer les conditions de travail et promouvoir ainsi la qualit la vie des
infirmiers.
xvi
Lista de abreviaturas
xvii
1 Introduo
1
Investigao internacional no contexto da actividade dos enfermeiros
corrobora de forma irrefutvel o impacto das Leses Msculo-Esquelticas
Relacionadas com o Trabalho (LMERT) em termos de produtividade,
absentismo e decrscimo da qualidade de vida dos profissionais envolvidos.
So vrios os estudos desenvolvidos que alertam para as condies de
trabalho dos enfermeiros e para o risco de desenvolvimento de leses
msculo-esquelticas nesta actividade (Marziale e Robazzi, 2000; Trinkoff et
al., 2002; Alexopoulos et al., 2003; Murofuse e Marziale, 2005; Alexopoulos et
al., 2006; Baumann, 2007).
2
inadequadas so, por isso, constantemente referenciadas como factores que
predispem ocorrncia de LMERT no contexto profissional de enfermagem.
3
Deste modo, o presente estudo tem um foco de ateno fulcral na
temtica das LMERT. Analisando a leso msculo-esqueltica associada a
actividades de movimentao e transferncia de doentes, incluindo a
identificao de factores que para tal contribuem.
4
2 Reviso da Literatura
5
2.1 Leses Msculo-Esquelticas Relacionadas com o Trabalho
(LMERT)
6
(Taylor, 1997). A partir da metade do sculo XX, o trabalho moderno
definitivamente foi baseado em padres de produtividade (Juran, 1992).
7
A terminologia utilizada para essas afeces varia nos diferentes pases,
sendo as mais recorrentes: Cumulative Trauma Disorders (CTDs) nos
Estados Unidos, Occupational Cervicobrachial Disorder (OCD) no Japo,
Occupational Overuse Syndrome (OOS) na Austrlia, Repetitive Strain Injury
(RSI) na Austrlia e no Canad, Lsions attribuables au travail rptitif (LATR)
na Frana e no Canad e Work Related Musculoskeletal Disorders (WMSDs),
termo cada vez mais usado internacionalmente.
8
Regis e Lopes (2006), constataram um aumento na incidncia de casos
de LMERT nos ltimos anos, e citam como etiologia para o aparecimento desta
doena alguns factores como: actividades profissionais que exijam fora
excessiva e/ou repetio de um mesmo padro de movimento; postura
inadequada; actividades domsticas e actividades desportivas que exijam
grande esforo dos membros superiores.
9
particulares que tm de conviver com funcionrios afectados por esses
problemas at reforma (Lima, 2004)
10
o Factores de Natureza Psicossocial: trabalho sobre presso para
obteno de bons resultados, ambiente de trabalho hostil,
problemas nas relaes e interaces humanas, empobrecimento
e fragmentao de tarefas, baixos nveis de autonomia e
satisfao com o trabalho, actividades montonas e rotineiras,
executado a um ritmo muito rpido, falta de apoio por parte dos
colegas, dos supervisores e das chefias;
11
2.1.3 Sintomas das LMERT
Logo Staal et al., (2004) alertam para que a dor seja encarada como um
dos primeiros sinais dos distrbios msculo-esquelticos, sendo importante
analisar de imediato as causas do seu surgimento.
o Espasmos musculares;
12
o Laceraes no tecido muscular dos seus componentes
contrcteis;
o Inflamao aguda;
13
2.1.4 Estdios e suas caractersticas
14
Este tipo de distrbios so comuns em ambos os gneros, no entanto,
Oliveira (1991) relata que estes problemas afectam preferencialmente a
mulheres (76%), sendo que Przysiezny (2000) acrescenta que esta maior
incidncia se deve s diferenas hormonais e de resistncia muscular para a
realizao de algumas tarefas, s horas extra de trabalho e ao aumento
significativo do nmero de mulheres no mercado de trabalho. J com relao
idade as estimativas so diversas pois depende sobretudo da idade mdia da
populao trabalhadora do pas em questo.
15
Esses procedimentos constituem o modelo de gesto do risco de LMERT,
tambm na perspectiva ergonmica, que integra as seguintes principais
componentes (Direco geral de Sade, 2008): a anlise do trabalho; a
avaliao do risco de LMERT; a vigilncia mdica (ou da sade) do trabalhador
e a informao e formao dos trabalhadores.
16
Outras medidas como rotina de exerccios de relaxamento dirio e
manuteno da amplitude de movimento articular, aliviam a dor e a tenso
muscular.
17
2.2 A Ergonomia
2.2.1 Conceito
18
inaceitvel. A ergonomia entendida como matria pluridisciplinar. Existem
diversos profissionais ligados questo ergonmica, ou seja, relacionado
sade, ao projecto de mquinas e equipamentos ou organizao do trabalho
por si. No existe uma categoria profissional capaz de dar a soluo
ergonmica completa, de forma que, Engenheiros, Mdicos, Professores de
Educao Fsica, Psiclogos, Nutricionistas, etc., podem ser observados a
trabalhar em projectos comuns.
19
informao, o ritmo e o ambiente fsico, o stress e o contacto com o paciente, a
dor e a morte como elementos que potencializam a carga de trabalho,
ocasionando riscos sade fsica e mental dos trabalhadores de enfermagem.
20
Silveira (1997), utilizou as contribuies advindas da ergonomia para
formular uma proposta de metodologia de aco em enfermagem, em que est
inerente a relao sade-vida laboral.
Para castro e Figlioli (1999; cit. por Pinto, 2001) a aplicao dos
conceitos ergonmicos, a utilizao de equipamentos que, permitam adoptar
posies adequadas, a manuteno destas posturas e trabalho auxiliado, so
alguns dos factores bsicos para uma rentabilizao do trabalho e preveno
de doenas, relacionadas com a profisso. Contudo, a abordagem das LMERT
pelo estudo ergonmico no pode ser resumida s condies fsicas. Segundo
Assuno (2001; cit. por Longen, 2003), esta abordagem assenta sobre a ideia
de uma construo permanente pelo trabalhador do seu local de trabalho, para
atingir os objectivos em condies socialmente determinadas, levando em
considerao os constrangimentos que representam, de um lado, as condies
21
de trabalho, e de outro, as suas prprias capacidades. Esta escolha
fundamenta-se no facto de que as pessoas trabalham diferentemente em
funo das suas caractersticas individuais e que a sade o resultado de uma
negociao entre os objectivos da produo e o estado interno dos
trabalhadores. Tal abordagem permite, na situao de trabalho, colocar em
evidncia o contexto da tarefa e o seu ambiente, destacando a maneira pela
qual o trabalhador realiza a sua tarefa e como ele reage s ms condies de
trabalho. Esta abordagem prope medidas de preveno a partir do que fazem
as pessoas para proteger a sua prpria sade contra riscos presentes no
ambiente de trabalho.
22
Destes, 15,8% apresentam sintomas simultaneamente nas regies lombar,
pescoo e ombros (Trinkoff et al., 2002).
23
equipamentos. A formao e treino dos profissionais de enfermagem sobre
como manipular cargas e/ou doentes em segurana constitui outro exemplo de
abordagem na reduo do risco de LMERT.
Com este estudo foi tambm possvel verificar que cada unidade
hospitalar tem problemas ergonmicos comuns e outros especficos.
importante que se projecte adequadamente o espao fsico e dimenses da
rea de trabalho, assim como os equipamentos e mobilirios do local. Para
isso, indispensvel que os mesmos estejam adaptados s capacidades
humanas.
o Espao de Trabalho
24
o A questo da interferncia do espao fsico disponvel para
atendimento de pacientes e utilizao de equipamentos pelos
profissionais de enfermagem tem sido pouco estudada.
o Superfcie de Trabalho
25
o Limites de Alcance
26
Fig. 4. Armrio em altura Fig. 5. Utilizao de superfcie Fig. 6. Armazenamento de
elevada elevada objectos pesados numa
altura prxima do nvel da
cintura
27
o Equipamentos
Fig. 9. Risco: Movimentar e transportar Fig. 10. Correcto: Utilizar equipamentos de auxilio
pacientes sem auxilio de equipamento adequados
adequado
28
do trabalho e para a preservao de doenas ocupacionais e
acidentes de trabalho.
29
2.3 Ginstica Laboral
30
no Ocidente que GL difundida e encontra um grande nmero de
empresas interessadas nesta nova proposta, apesar de o Oriente ter sido
pioneiro nessa actividade.
2.3.2 Conceito
31
trabalho alm de normalizar as funes corporais e servir como um momento
de descontraco e socializao entre funcionrios.
32
Neste estudo ser utilizada a classificao de GL de acordo com Zilli
(2002), Lima (2005), e Lima (Deise, 2004) visando a melhor aplicabilidade. De
acordo com estes autores a GL pode ser classificada em trs tipos:
33
o Entre os tipos de exerccios para libertar a tenso dos msculos
sobrecarregados, podem ser sugeridos exerccios de
relaxamento, mobilidade articular, alongamento e resistncia
muscular.
34
2.3.4 Benefcios da Ginstica Laboral
o Melhoria da respirao;
o Equilbrio muscular;
35
Quanto aos benefcios fsicos so referidos os seguintes:
o Melhoria da postura;
o Promove a socializao;
36
2.3.5 Ginstica Laboral como complemento da Ergonomia
37
A GL como estratgia de preveno tambm serve para colmatar
algumas limitaes da ergonomia.
38
2.4 Estruturao de um programa de Ginstica Laboral
2.4.1 Pr-fase
39
entrada, refeies, pausas e sadas; tecnologias utilizadas. Ainda neste
ponto devemos solicitar aos recursos humanos outros dados sobre a
rotatividade, absentismo, dias de afastamento e quais os principais
motivos. Devemos tambm fazer um levantamento, em conjunto com o
mdico da empresa, quanto ao nmero e tipo de acidentes de trabalho;
dia, hora e partes do corpo predominantemente afectadas e doenas
ocupacionais (tipo de doena e nmero de trabalhadores acometidos).
2.4.3 Planeamento
40
Mendes e Leite (2004) referem ainda que a escolha do exerccio
fundamental para evitar a monotonia, devendo considerar-se no s as
componentes anatomofisiolgicas mas tambm a psicolgica, a social e a de
integrao.
2.4.4 Execuo
41
2.4.5 Avaliao do programa
42
3 Objectivos
43
3.1 Geral
3.2 Especficos
3.3 Hipteses
H3: Nos ltimos 12 meses a regio lombar foi a zona mais referida com
maior frequncia de dor.
H4: Nos ltimos 7 dias a regio lombar foi a zona mais referida com
maior frequncia de dor.
44
4 Material e Mtodos
45
4.1 Caracterizao da amostra
46
As questes esto relacionadas com cada rea anatmica sendo
possvel constatar se os indivduos tiveram dores nos ltimos 12 meses e 7
dias; procuram tambm investigar se precisaram de faltar ao servio ou
procurar auxlio mdico nos ltimos 12 meses devido aos mesmos sintomas.
47
5 Apresentao dos Resultados
48
5.1 Anlise da Posturas adoptada pelos Enfermeiros
Fig. 13. Flexo da zona lombar, extenso dos Fig. 14. Flexo do tronco e cervical, MI em
Membros Inferiores (MI) extenso
Fig. 15. Flexo acentuada da coluna lombar e cervical; Fig. 16. Flexo da coluna cervical, MI em extenso; flexo
joelhos em semi-flexo plantar e anca afastada da marquesa
49
Fig. 17. Flexo da coluna cervical, MI em extenso e afastados da marquesa
50
Fig. 18. Flexo da coluna cervical e lombar Fig. 19. Tronco afastado da banca e em flexo; MI
em extenso
Fig. 20. Flexo do tronco frente Fig. 21. Flexo da coluna cervical
51
5.2 Frequncia de LMERT
Fig. 22. Percentagem de profissionais de enfermagem que referem sintomas msculo-esquelticos nas
diferentes regies corporais (n= 59).
52
punhos/mos e tornozelos/ps (8%), a regio dos ombros (7%) e por fim a
regio dos cotovelos e ancas/coxas (5%).
Sexo
Total
Masculino Feminino
SIM N 13 34 47
% Total 22,0% 57,6% 79,7%
NO N 8 4 12
Leso
% Total 13,6% 6,8% 20,3%
Total N 21 38 59
% Total 35,6% 64,4% 100,0%
53
Fig. 23. Intensidade do incmodo ou dor nos ltimos 12 meses distribudos pelos diferentes segmentos
corporais (n=59).
54
Fig. 24. Percentagem de desconforto por zona corporal e frequncia do absentismo nos ltimos 12
meses (n=59).
55
6 Discusso dos resultados
56
Destaca-se neste estudo a elevada ocorrncia de queixas msculo-
esquelticas (81%), a qual ligeiramente superior encontrada em alguns
estudos (Trinkoff et al., 2002; Smith et al., 2004; Cotrim et al., 2006; Barroso et
al., 2007), mas semelhante a um estudo recentemente desenvolvido em
Portugal na regio do grande Porto (Fonseca, 2005). A regio lombar foi a rea
corporal que registou maior ocorrncia de queixas msculo-esquelticas (59%),
seguida da regio cervical (41%), dorsal (37%), pernas/joelhos (34%), ombros
(25%), tornozelos/ps (24%), punhos/mos (20%), ancas/coxas (12%) e
cotovelos (8%).
57
msculo-esquelticos so superiores no sexo feminino (57,6%) em relao ao
sexo masculino (22,0%), Oliveira (1991) relata que estes problemas afectam
preferencialmente a mulheres (76%).
58
7 Concluses
59
Conforme as hipteses propostas pelo estudo e de acordo com a anlise
e discusso dos resultados, emergem as seguintes concluses:
60
8 Bibliografia
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70
9 Anexos
71
Anexo I. Questionrio Nrdico Msculo-Esqueltico
Anexo II. Escala de dor EVA
Anexo III. Recomendaes ergonmicas quando preveno Leses
Msculo-Esquelticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT)
Recomendaes ergonmicas quanto preveno das LMERT
De carcter genrico
GL de Aquecimento:
Descrio: Ps afastados largura dos ombros; Descrio: M.I. largura dos ombros, prendendo a
Flexo e extenso dos MI; tronco ligeiramente banda elstica; M.I. semi-flectidos; M.S. em
inclinado frente, acompanhando o movimento; extenso, a segurar a banda elstica; flexo e
abdominal em contraco. extenso do tronco.
Objectivo: Fortalecimento dos erectores da coluna Objectivo: Fortalecimento do bicpite.
e zona abdominal.
Descrio: Curl para Bicpite com banda
elstica.
Descrio: M.I. em afundo lateral; M.I. frontal
flectido a prender a banda elstica e o M.I. contra-
lateral em extenso completa; M.S. em extenso a
segurar a banda elstica; flexo e extenso do
tronco; repetir o exerccio para o lado oposto.
Descrio: Ps afastados largura dos ombros, Descrio: M.I. largura dos ombros, semi-
joelhos ligeiramente flectidos; mo direita agarra flectidos; mo direita apoia na orelha esquerda;
no cotovelo direito e empurra brao para trs; ligeira traco alongando os msculos laterais