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RESUMO DE ANATOMIAPATOLGICA RADIOLGICA 4O PERODO- 2016.

AULA 01- INTRODUO A RADIOLOGIA

William crookes (1832 1919) : desenvolveu um tubo para experimento


eltrico com descarga eltrica em um ambiente vvuo tubo de
crookes. Os raios catdicos quando se aplica uma elevada diferena de
potencial entre dois eletrodos (eletrodo negativo: ctodo; eletrodo
positivo: nodo), um feixe de eltrons segue em direo ao eletrodo
positivo, ionizando os gases que atravessa, gerando fluorescncia nas
paredes de vidro da ampola.

Philipp lenard (1862 1947) : modificou a ampola de crookes


posicionando uma fina folha de alumnio na extremidade catdica e
observou que os raios sensibilzavam um anteparo fluorescente e objetos
prximos.

1. Raio-X
Os raios-x so radiaes eletromagnticas de alta energia oriundas de
transies eletrnicas de nveis e subnveis mais internos no tomo,
podendo ser de dois tipos: por interaes nucleares ou por fretamento

Como acontece? Emisso de eltrons pelo catodo aumento da


corrente no filamento aumentar a quantidade de eltrons emitidos -
o ando o plo positivo do tubo e alvo de coliso dos eltrons.
gerao de raio x

Radiao por freamento ou bremsstrahlung: quando um eltron passa


prximo de um ncleo, sendo atrado pelo ncleo, viando sua trajetria
original, determina perda de energia cintica, emitindo parte desta energia
como fton de radiao.

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2. TC
Um tubo de raios-x emite um feixe de radiao de forma laminar e de
espessura muito fina, da ordem de milmetros, que atravessa o paciente
indo sensibilizar um conjunto de detectores.

Uso de contraste: favorece identificao de anormalidades vasculares,


identificao de tumores, caracterizao de estruturas diversas,
identificao de alteraes como sangramentos, infees; e
detalhamento anatmico com maior sensibilidade.

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3. US
So geradas por cristais piezoeltricos localizados no interior do
transdutor. Possuem a caracterstica e contrair-se e expandir-se ao
receber um estmulo eltrico, causando a formao de ondas
ultrassnicas. Transforma energia eltrica em energia mecnica e
viceversa.

Impedncia acstica: dada como impedncia acstica = densidade x


velocidade . A imagem no ultrassom formada quando h o retorno da
onda acstica (onda refletida) . A reflexo de onda diretamente

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proporcional diferena de impedncia entre os tecidos .quanto maior a
diferena de impedncia acstica maior ser a intensidade de reflexo

Interfase gasosas: so limitaes como presena de gs.

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4. RMN
o resultado de sinais de freqncia de rdio liberados por ncleos de
peso atmico par quando voltam ao seu estado de repouso depois de
serem alinhados por um pulso magntico forte e homogneo

AULA 02 PROTEO RADIOLGICA/ EFEITOS


RADIOLGICOS

Efeitos radiolgicos:
Funo da dosagem e forma de resposta: estocstico e determinsticos

Tempo de manifestao: imediatos (aqueles que ocorrem em poucas


horas at por semanas) e tardios (aqueles que demoram dcadas para
manifestar)

Funo do nvel de dano: somtico (surgimento na pessoa irradiada) e


hereditrio

Nos efeitos estocsticos:


Quanto maior o tempo de exposioo, maiores so as chances de danos
biolgicos ( terica de chances de ocorrer).

Teoria de certeza que vai ocorrer: h uma limiar de dose eos danos
aumentam de acordo com a dosagem recebida

Efeitos da radiao na gestao


0-3 semanas: falha na fixao do embrio

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3 semanas em diante: m formao do rgo , reduo de qi
8-25 semanas: retardo severo

AULA 03- EXAMES POR CONTRASTE E TOMOGRAFIA DO


SISTEMA DIGESTRIO/ SISTEMA URINRIO
Principais exames contrastados:

Deglutograma.

Esofagograma/esofagografia.

Estudo esfago-estmago-duodeno (EED).

Trnsito Intestinal.

Enema Opaco.

Fistulografia.

Urografia excretora.

Uretrocistografia Miccional (UCM).

Histerossalpingografia.

Arteriografia.

Tomografia Computadorizada com contraste/Ressonncia Magntica


com contraste.

Exames do Sistema Digestrio

1. Deglutograma:
Consiste na anlise da deglutio do paciente

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Avaliao de distrbios da deglutio


Incoordenao da deglutio.
Pneumonias de repetio.
Indicao de gastrosomia.
Quadros demenciais avanados.
Fstulas traqueo-esofgicas (secundrias).

2. Esofagograma Distrbios Esofgicos


Estudar radiologicamente a forma e a funo dos mecanismos de
deglutio da faringe e do esfago.

Avalia:
Anomalias anatmicas
Comprometimento da mecnica da deglutio
Obstruo por corpo estranho
Refluxo esofgico
Varizes esofgicas

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3. EED (ESFAGO-ESTMAGO-DUODENO)
Estudar radiologicamente a forma e a funo do esfago distal, estmago
e duodeno, bem como detectar condies anatmicas e funcionais
anormais.
Avalia
Hrnia de hiato.
Avaliao de fstulas gastrointestinais/anastomoses cirrgicas.
lceras ppticas.
Tumor gstrico.
Refluxo gastro-esofgico

4. Trnsito Intestinal
Exame contrastado que estuda as alas jejunais e ileais. Estuda o transito
intestinal do intestino delgado

Avalia:
Enterites ou gastroenterites
Neoplasias
Sndrome de mal absoro
Divertculo de Meckel
Sd do Intestino Curto leva quadro de m absoro de nutrientes
resultando em deficincias nutricionais.
Causas: resseces cirrgicas amplas ou mltiplas, infarto mesentrico,
doena de Crohn, enterite actnica

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5. Enema Opaco
Avaliao da forma e motilidade do Intestino Grosso.

Avalia:
Aganglionose Intestinal ou Doena de Hirschsprung.
Megaglon Chagsico.
No progresso de colonoscpio a partir de um determinado ponto
(dificuldade tcnica ou leso estenosante?)
Doena Diverticular do Clon

6. Fistulograma
Estudo contrastado que consite na cateterizao de um orifcio
percutneo e injeo de contraste para avaliao de seu trajeto.

Exames do Sistema Urinrio

1. Urografia excretora
Contribui na avaliao da funo de filtrao renal, na compreenso da
anatomia do aparelho urinrio, identificaes de possveis leses
envolvendo rim/ureter/bexiga, bem como na anlise das vias excretoras
urinrias.

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Avalia:
Etiologia da hidronefrose.
Leses calicinais.
Anomalias anatmicas do aparelho urinrio.
Litase renal.

2. Uretrocistografia Miccional
Estudar a uretra, avaliar a bexiga e a mico do paciente e observar
possveis refluxos ureterais. o nico mtodo de demonstrao da uretra
prosttica.

Avalia:
traumatismo
perda involuntria de urina
estenose de uretra
refluxo ureteral

3. Histerossalpingografia

Exame que consiste na injeo de contraste pelo orifcio externo do canal


cervical uterino e posterior avaliao de seu trajeto.

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Avalia
Anatomia da cavidade uterina.
Avaliao da perveidade das trompas uterinas (teste do Cotte positivo
quando extravasa contraste para a cavidade peritoneal).

Exames do Sistema Cardiovascular

1. Arteriografia
Procedimento consiste em acessar vaso arterial/venoso atravs de um
introdutor e navegar at a rea de interesse atravs de cateter e
microcateter, podendo ter finalidade teraputica ou diagnstica.

Avalia:
Cateterismo cardaco.
Angioplastia.
Embolizaes
Tratamento/diagnstico de obstrues arteriais.

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AULA 04- PRINCPIOS BSICOS DA ULTRASSONOGRAFIA

Caractersticas:

So geradas por cristais piezoeltricos localizados no interior do


transdutor. Possuem a caracterstica e contrair-se e expandir-se ao
receber um estmulo eltrico, causando a formao de ondas
ultrassnicas. Transforma energia eltrica em energia mecnica e
viceversa.
Impedncia acstica: dada como impedncia acstica = densidade x
velocidade . A imagem no ultrassom formada quando h o retorno da
onda acstica (onda refletida) . A reflexo de onda diretamente
proporcional diferena de impedncia entre os tecidos .quanto maior a
diferena de impedncia acstica maior ser a intensidade de reflexo.
Segmentos de interposio gasosa: pncreas, apndice cecal,
retroperitneo, alas intestinais, etc no bom para fazer diagnstico
de ala intestinais.

OBS:

Intussepo intestinal: geleia de frambuesaD PARA FAZER


ULTRASSOM.

CASO CLNICO:

Criana, 6m, apresenta fezes com aparncia de geleia de frambuesa


e dor abdominal.
O que : Intussepo intestinal ( uma ala dentro da outra)
O que fazer:
- Como tem sangue nas fezes : indica obstruo de alas
intestinais baixa
- Pode fazer: Enema Opaco ou US (APESAR DE SER UMA ALA
DENTRO DA OUTRA, A US CONSEGUE PEGAR)

OBS 2

APENDICITE

PADRO OURO: TOMOGRAFIA


US: na apendicite aguda utilizada para mulheres grvidas
Esteanose, intuscepo e apendicite: apesar das limitaes da
interfase gasosa d para fazer o diagnstico

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Mtodo sem uso de radiao ionizante

Estudo dinmico (clculo biliar mvel/impactado? - leso slida


intravesical/cogulo?)

Estudo doppler (ausncia/presena/alterao de fluxo vascular)

Possibilidade de realizar exame na beira leito

Mtodo examinador dependente

Limitaes em interposio gasosa e bitipo

Principais exames

1. Doppler vascular
Boa sensibilidade na avaliao de calibre e padres ou ausencia de fluxo
- estenoses/tromboses

Aplicao:

1. Identificao de nefropatia parenquimatosa


Auxilia na diferenciao de nefropatia crnica de aguda: informaes a
cerca da morfologia do parquima renal, espessura cortical, diferenciao
crtico sub-cortical favocem esta caracterizao

ALTERAAO CRNICA DE PARENQUIMA: O PARENQUIMA ESTAR


TODO ALTERADO E NO AGUDO NO TER ALTERAO

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2. Avaliao de leses csticas


Excelente mtodo na avaliao das diversas leses csticas (cervicais,
mamrias, hepticas, renais, ovarianas, etc)

3. Avaliao de clculos/ vesculas e vias biliares


Sensibilidade intermediria na pesquisa de clculos renais,
principalmente para clculos abaixo de 5,0 mm. Avaliao limitada do
trajeto ureteral (trajeto retroperitoneal)
tima sensibilidade na pesquisa de clculos em vescula biliar, sendo
superior tomografia
Boa sensibilidade na avaliao de dilatao de vias biliares intra e extra-
hepticas

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4. Pielonefrite aguda
Baixa sensibilidade na identificao de Pielonefrite Aguda
Diagnstico clnico: que pode ocorrer com rotina de urina I normal,
leucograma normal e Ultrassonografia dos Rins normal.
Tomografia: padro ouro e indicada na pesquisa de complicaes

5. Parnquima de vsceras slidas


Sensibilidade intermediria na identificao de leses slidas primrias
renais e na identificao de leses slidas hepticas - indeterminadas ao
mtodo
tima sensibilidade na caracterizao da textura e ecogenicidade
heptica (Esteatose, Hepatopatia Crnica

6. Bexiga Urinria
Bom mtodo para avaliao de neoplasia primria de bexiga
Padro Ouro: Cistoscopia

Sistema Reprodutor Masculino

7. Varicocele
Dilatao das veias do plexo pampiniforme no funculo espermtico
Geralmente esquerda

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8.



Escroto Agudo
QD: dor; edema; vermelhido/eritema; aumento de volume/tumorao
Diagnstico: tempo de histria / anamnese / exame fsico
Hipteses diagnsticas: Orquiepididimite / toro do apndice testis
/toro testicular

Toro do Apendice

Apndice testicular ou hidtide de morgani

Remanescente dos ductos mesonfricos e paramesonfricos

Tecido conectivo vascularizado sssil - predisposto a toro

Meninos 8-14 anos / geralmente a esquerda

Sinal Patognomnico: Blue DOT


uma salincia palpvel de colorao azul

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Toro de testculo

Toro do cordo espermtico


Obstruo venosa e posteriormente obstruo arterial
Extenso da isquemia testicular depende: do grau de rotao do testculo
(180 - 720)tempo de toro (i e squemia em 4 - 6 horas)

Resumo

Baixa sensibilidade Mdia sensibilidade Excelente


sensibilidade

Pielonefrite aguda Clculos < 0,5mm Leses csticas


CLNICOOOOOO!
Dilatao das vias Identificar Escroto
intra-extra hepticas agudo

Limtaco dos trajeto Identificar varicolece


uretral
Identificar Clculo
a
Neoplasia 1 da bexiga biliar

Identificaao slida do Caracterizacao da


parnquima de ecogenicidade e
visceras textura heptica

AULA 05- PRINCPIOS BSICOS DA TOMOGRAFIA


COMPUTADORIZADA
Princpios bsicos:

Um tubo de raios-X emite um feixe de radiao de forma laminar e de


espessura muito fina, da ordem de milmetros, que atravessa o paciente
indo sensibilizar um conjunto de detectores
Alta sensibilidade na avaliao de sangramentos/hematomas agudos
Sangramento recente/hematoma recente espontaneamente hiperdenso
tomografia sem contraste
timo detalhamento anatmico tanto de partes moles quanto para
estruturas sseas
Exame rpido e acessvel

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Vantagens

Imagem sem superposio


Capacidade de captura diferenas mnimas de densidade tissular
Capacidade de detectar diferenas de densidades entre tecidos
Processamento de imagens em diversos tempos
Mtodo no- invasivo
Alta sensibilidade na avaliao de sangramentos/hematomas agudos
timo detalhamento para partes moles e osso

Desvantagens

Alta quantidade de radiao


Uso de contraste iodado para diferenciar vasos e alas intestinais
Mtodo mais caro
Aplicao

Padro-ouro na avaliao de litase renal e principalmente ureteral,


Alta sensibilidade diagnstica para avaliao de leses renais
primrias

1. Hemorragia intracraniana

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2. Leses intracranianas

3. AVC

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4. Sinusite

5. Parnquima Pulmonar

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6. Hilo Pulmonar

7. Tromboembolismo pulmonar - tep


(Angiotomografia de trax)

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RADIOGRAFIA DE TRAX

Avaliao da Qualidade do exame:

1. Tipo de incidncia:
Pstero- Anterior (PA): Visualizao pleuropulmonar (parnquima
pulmonar) da 10a -11a costelas posteriores; vasos retrocardcaos
Antero- Posterior (AP): Visualizao pleuropulmonar da 10a -11a costelas
anteriores; vasos retrocardcaos
Latero-Lateral: Visualizao do pice pulmonar, Seios costofrnicos e
cardiofrenico; superposio dos arcos costais posteriores
Antero-Posterior lordtica: Visualizao do pice pulmonar sem a
superposio das clavculas
Antero-posterior das vias areas: Visualizar laringe, traqueia, vertebras
cericais, porcao medial da clavcula, parte superior do trax

2. Centralizao: Visualizao da dimenso de rea cardaca e de


mediastino
3. Expansibilidade:
4. Incluso dos campos pulmonares: Apice at base pulmonar (bilateral)

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O que avaliar primeiro?


partes moles
ossos
seios costofrnicos
mediastino
cpula dia fragmtica
corao
aorta
vasos pulmonares e pulmo

Anatomia Radiolgica

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RADIOGRAFIA DE TRAX:
INSPIRAO

RADIOGRAFIA DE TRAX:
EXPIRAO

Fissura Horizontal Fissura Horizontal/ Fissura


Obliqua

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Atelectasia

Derrame Pleural no Seio Costofrenico direito

Opacidade das imagens

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SINAL DA SILHUETA SINAL DA SILHUETA NO


PRESERVADO VISUALIZADO
PNEUMONIA DO LOBO INFERIOR PNEUMONIA DO LOBO MDIO
Pneumotrax
Realizado por radiografia
Depende:
- do volume de ar no espao pleural
- da posio do paciente
- Se a radiografia foi realizada na inspirao ou expirao

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Localizada como uma rea transparente e sem trama na periferia do


hemitorax
RX na expirao pedido QUANDO NO H ACHADOS RADIOLGICOS
NA INSPIRAO
Na expirao forada fica evidente Por que? Devido ao volume
pulmonar diminudo
Radiografia em decbito: Difcil vizualiao acmulo de ar na
poro anterior e medial do trax.

Radiografia em decbito: Difcil vizualiao acmulo de ar na poro


anterior e medial do trax.
O CIRCULO SINALIZA O SINA DO SULCO PROFUNDO ( SULCO COSTOFRENICO
MAIS RADIOTRANSPARENTE E NTIDA COM OU SEM A EVIDENCIA DA LINHA PLEURAL)

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DERRAME PLEURAL

So opacidades homogneas no seios costofrnicos laterais,


formando uma interface cncava em direo ao pulmo.
Na suspeita de derrame pleural deve-se colocar o paciente em
decbito lateral do lado do derrame ( detecta derrames de pequeno
volume ). 5 ml.
O derrame pleural empurra o hilo para o lado contralateral, mas isso
pode no ocorrer na presena de uma atelectasia .
O lquido livre na fissura horizontal visto como um espessamento
regular e simtrico.
O lquido nas fissuras interlobares pode nos levar a pensar em
pseudotumores, estes desaparecem rapidamente com a diurese (
tumor que desaparece ).
Antecedentes/ Consequencias: ICC

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SINAL DE LAURELL: LQUIDO


DERRAME PLEURAL LIVRE EM DECBITO LATERAL

RADIOGRAFIA DE MSCULOESQUELTICO

Avaliao radiolgica:
1. Morfologia ssea
Analisar a morfologia dos ossos e perceber se estes se enquadram no
padro da normalidade para a regio.

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2. Morfologia Cortical
A cortical ssea deve ser seguida em toda a sua extenso para avaliar a
presena de leses que ocorram nesta regio, assim como traos de
fraturas.

3. Morfologia Medular

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4. Articulaes
espao simtrico e no tem sinais de calcificao no interior

5. Partes Moles

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Leso ssea
1. Densidade
Processo Inflamatrio
Diminuio da densidade ssea generalizada e localizada
2. Estrutura
3. Forma

Indicao

1. Avaliao ssea: radiografias, tomografia e ressonncia

2. Avaliao muscular: ultrassonografia e ressonncia magntica


Ressonncia magntica padro ouro
Avaliao poder ser feita com boa sensibilidade atravs de
ultrassonografia (limitaes de profundidade e avaliao
Espacial)
Avaliaes de acometimentos tumorais, inflamatrios
Avaliao ssea em conjunto da radiografia (mtodo complementar)

3. Avaliao articular: ultrassonografia e ressonncia magntica


Padro-ouro: Ressonncia Magntica.

4. Traumas: procurar alteraes relacionadas ao trauma (fraturas,


luxaes, contuses de partes moles)
Alteraes sseas: radiografia e em alguns casos tomografia
Tomografia possui alta sensibilidade, mas em geral a radiografia fornece
as principais alteraes necessrias

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Atentar para acometimentos diversos relacionados ao trauma: fraturas,
luxaes e contuses de partes moles
Obs: A maioria dos DIANGNSTICOS de tumores sseos so feitos no
RX

Mini-Caso:
Paciente com pino. O que pedir?
Tomo (viso 3D)

A Tipos de Fraturas
Completa: A apresenta uma soluo de continuidade em todo o dimetro
sseo
- Simples apresenta uma linha de fratura com dois fragmentos sseos
- Cominuta (ou cominutiva) apresenta duas ou mais linhas de fratura, com,
pelo menos, trs fragmentos sseos

Incompleta apresenta um segmento da cortical intacto.

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A fratura Transversa ocorre perpendicular ao 186 eixo longo de um osso


e geralmente ocorrem por uma fora direta aplicada ao osso.
A longitudinal corre paralela ao eixo longo.
A fratura oblqua muito comum, sendo aquela que corre ao longo do
eixo longo do osso, em uma angulao de cerca de 30 a 60 gra

Fratura de Bankart

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Obs:
Olhar se a fratura tem etenso intra- articular. Se sim, dever
fazer cirurgia porque se no for corrigido poder evoluir para artrose.
Deve pedir tomografia no caso acima

B Tipos de Luxao
Subluxao :Quando esta perda parcial do alinhamento articular
Luxao: quanto total do alinhamento articular

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Avaliao em Y da Escpula
- Avaliar a leso na cabea do mero e acometimento vascular

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Incidncia em Y NORMAL

Principais artrias:
A. intra e extra sseas

OBS:
Maioria das luxaes so anteriores
Deve pedir incidncia em Y e checar pulso distal

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Obs:
Atentar para acometimentos diversos, no apenas em fraturas como parte
moles luxao, pneumotrax e hemotrax.
Fraturas de colo umeral: aumenta o risco de necrose avascular cabea
do mero. Se no houver correo, o paciente futuramente poder ter Artrose e
dever colocar prtase
Palidez, dor e edema: CHECAR PULSO DISTAL.
Ombro

Principais incidncias
A. AP
Pacientes no traumatizados
No perpendicular a escpula
Sobreposio da cabea do mero com a gleinoide

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B. AP verdadeira














C. Oblqua posterior (mtodo de Grashey) = Rotao neutra
Perpendicular entrando na articulao escapulo-umeral

D. AP em Rotao Neutra, Interna e Externa

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E. Perfil de Neer

F. Axilar

Viso ortogonal do AP
Observa o processo coracode

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Cotovelo

Anatomia do cotovelo

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O que avaliar?
Presena de derrame articular

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Alinhamento entre os ossos e centros de ossificao


- Principais Linhas: Radio-Capitulo e Linha Umeral Anterior

Sinais sutis de fratura

Mo e Punho

Anatomia
Ossos com vasclarizao de vaso nico: escafide, capitato e cerca de
20% dos semilunares
- Aumenta o risco de necrose avascular

Vascularizao por dois ramos porm com discreta anastomose intra-


ossea: trapezide e hamato

Vascularizao por dois ramos e com rica anastomose intra-ossea:


trapzio, piramidal, psiforme e 80% dos semi-lunares

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