Traumatisme abdominale

Contuziile (traumatismele inchise) abdomenului se incadreaz cel mai adesea in cadrul unui
politraumatism

Se vor identifica intotdeauna leziunile asociate.

O treime din cazurile de politraumatism prezint contuzii abdominale.

Ficatul i splina sunt cele mai afectate organe.

-Bilan sistematic al tuturor politraumatismelor:

-Radiografie toracic;

bazinul in inciden anteroposterioar;

-Ecografie abdominal - ofer primele elemente ale diagnosticului de contuzie abdominal.

-Biologia standard i completat cu: bilan hepatic, lipaz.

-In caz de stabilitate hemodinamic - CT de corp intreg

Managementul unei contuzii abdominale depinde de stabilitatea hemodinamic:

Pacient instabil - laparotomie de urgen;

laparotomie scurt(ca durat): stoparea hemoragiei cat mai repede posibil

(splenectomie, sutura arterei, packing) i laparorafie

Pacient stabil tratament medical

unitate de terapie intensiv,

analgezice, monitorizare (posibilitate de a indica oricand necesitatea operaiei), corecie a

tulburrilor electrolitice, inclzire, intreinererea unei hemodinamici favorabile

profilaxia tetanosului

monitorizare prelungit in mediu spitalicesc

Criteriile de tratament medical in caz de traumatism abdominal:

stabilitate hemodinamic;

fr indicaii de intervenie in caz de urgen (eviscerare, peritonit, plag penetrant);

nu mai mult de 4 uniti de mas sanguin transfuzate

TRAUMATISMUL SPLINEI

A se evoca sistematic in caz de:

plag penetrant/traumatism al hipocondrului stang;

in general pentru toate traumatismele abdominale.

Semne clinice:

fracturi ale ultimelor coaste stangi

identificarea unei instabiliti hemodinamice.

Imagistic:

ecografie insoit de CT in caz de stabilitate hemodinamic;

hemoperitoneu,

hematom al splinei, subcapsular + + + ne-inconjurat de parenchimul splenic

Management: Depinde de starea hemodinamic

stabil -> tratament medical, monitorizare;

instabil laparotomie de urgen - splenectomie, anatomopatologie,

vaccinare impotriva infeciilor cu pneumococ, haemophilus,

antibioterapie cu amoxicilin,

monitorizarea trombocitozei postoperatorii;

instabil dup o stabilitate hemodinamic;

splenectomie,

sau embolizarea arterial dac este posibil

TRAUMATISMELE HEPATICE

A se evoca sistematic in caz de:

-plag penetrant/traum a hipocondrului drept;

- in general, pentru toate traumatismele abdominale.

Semne clinice: .

- fractura ultimelor coaste de pe partea dreapt;

- identificarea unei instabiliti hemodinamice.

 Biologie: citoliz.

Imagistic:

- ecografie insoit de CT in caz de stabilitate hemodinamic;

hemoperitoneu,

hematom, fracturi, contuzii,

leziuni vasculare (vene suprahepatice, vena port, artera hepatic).

Existena leziunii vasculare poate s semnaleze o plag a cilor biliare asociate.

Complicaiile traumatismului hepatic:

embolia gazoas in caz de plag a venelor suprahepatice;

hemobilia: angiocolit + hemoragie digestiv;

biliom/coleperitoneu.

Managementul: depinde de starea hemodinamic;

stabil - tratament medical, monitorizare,

instabil - laparotomie de urgen

explorare,

control al hemoragiei prin compresia ficatului pe diafragm,

tamponare cu ajutorul compreselor (packing),

laparorafie,

indeprtarea campurilor sterile printr-o nou laparotomie la 24-48 de ore,

monitorizare

TRAUMATISMUL PANCREATIC

-Apare in mod tipic dup o decelerare puternic/traumatism epigastric.

-Diagnostic:

durere de pancreatit acut;

creterea lipazei.

-Imagistic (CT + + +):

aspect eterogen al pancreasului, fractur; infiltrare a grsimii peripancreatice.

-Prognosticul este dominat de asocierea cu:

plag a canalului Wirsung - bili-RMN;

afectarea duodenului - tablou de peritonit

Complicaiile:

pancreatita acut i complicaiile sale (necroz, infectare, pseudochiste etc);

fistula pancreatic (plag a duetului Wirsung).

Principiu de tratament:

stabil - tratament medical (regim absolut, analgezice, monitorizare);

stabil cu plag a ductului Wirsung - tratament endoscopie (poziionarea unei proteze);

instabilitate, peritonit asociat, plag a canalului Wirsung netratabil endoscopie -

intervenie chirurgical

PLAGI ABDOMINALE

Examen clinic:

identificarea punctului de intrare i a punctului de ieire;

vizualizarea traiectoriei;

plaga este penetrant (peritoneul a fost traversat) -> examen sub anestezie local.

examinrile complementare - puin utile.

Plag penetrant - laparotomie, explorare a intregului tub digestiv, tratamentul leziunilor (

cel mai adesea o rezecie-anastomoz sau sutur).

Plag nepenetrant - debridare, sutura plgii.

In toate cazurile: profilaxia tetanosului, antibioprofilaxie