O Soldador de palavras
(Mutismo Seletivo)
Elma Garcia Souza
Universidade Federal do
Rio de Janeiro, Instituto de
Psiquiatria.
Mdica, Especialista em
sade mental da infncia los ps.; Falou com 2 anos, umas poucas
e adolescncia pelo IPUB/
UFRJ.
Da Clnica Reabilitao Psicossocial - Manual de Sade Mental de crianas e Adolescentes
Rosa, a me de Rudson, conta que ele o
segundo de um parto gemelar de uma gravidez
no planejada:
Ele nasceu de oito meses, puxado pe-
palavras(mama,papa).; Nunca falou como o ir-
mo.; Sempre foi muito quieto.;Quando saa
com o pai, o mesmo se queixava dizendo que no
o levaria mais porque no falava nada durante o
passeio.; Conversa s com o irmo, sobre fute-
bol, seu assunto favorito, e comigo..
Raimundo, o pai de Rudson, alcoolista e por
vezes ficava agressivo em casa. Rosa suspeita que
Rudson tenha presenciado uma cena de abuso se-
xual cometida pelo pai com suas filhas.
Aos seis anos, no jardim de infncia, a pro-
fessora orientou a me a procurar atendimento em
sade mental para Rudson, dizendo que o mesmo
no se entrosava com as outras crianas, ficava
sempre muito isolado e periodicamente balanava
o tronco para frente e para trs em sala de aula.
Foi avaliado por um psiquiatra que prescreveu um
anticonvulsivante, pois teria uma disritmia 1. Con-
comitantemente iniciou um tratamento psicolgico.
Fez uso da medicao por dois anos sem altera-
o relevante do seu comportamento.
Com 14 anos inicia novo tratamento mdico
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 aps ter sido encaminhado pelo psi-
clogo que o acompanhava em um
posto de sade prximo sua casa.
No primeiro contato com a mdi-
ca, Rudson estava hipervigilante, ar-
redio, sem falar, comunicava-se pelo
olhar e com gestos (movimentando
positiva ou negativamente a cabea e
franzindo os lbios e a fronte) quando
alguma pergunta era a ele dirigida.
Progressivamente tornou-se
mais tranquilo, porm continuou sem
comunicar-se verbalmente. A aparen-
te tranquilidade do adolescente em
um dado momento tomou a forma
de um quadro depressivo assim des-
crito por Rosa: Ele est ainda mais
calado, mais quieto, o que fez com
que Rudson fizesse uso de um anti-
depressivo por alguns meses. Agora,
aos 18 anos, cursa a segunda srie
do ensino fundamental em uma clas-
se especial, com aulas que duram em
mdia 40 minutos.
O interesse por seu time de fu-
tebol possibilita a Rudson certa inde-
pendncia da me, quando se dirige
sozinho a uma banca de jornais, pr-
xima sua casa e compra um jornal
de esportes para ler, prtica que se
tornou um hbito no cotidiano dele.
Percurso
Optou-se inicialmente por inse-
rir Rudson no CARIM, buscando uma
ampliao de sua rede relacional.
Consultas mdicas tambm eram pe-
riodicamente realizadas. Alm disso,
84 Parte II: O Soldador de palavras (Mutismo Seletivo)
havia a necessidade de um suporte
familiar, oferecido a Rosa sob a forma
de um grupo de pais que se encontra
semanalmente com a superviso de
um terapeuta.
Apesar dos esforos e tenta-
tivas de inseri-lo nas atividades do
centro-dia com outros adolescentes,
Rudson preferia permanecer como
observador a atuar nas atividades
propostas, tais como: futebol, teatro
etc. Aps alguns meses, ele decide
no frequentar mais as atividades do
CARIM.
Embora cientes da importn-
cia da valorizao da vontade desse
sujeito, que tem suas predilees e
averses, era necessrio procurar
mant-lo vinculado ao servio tendo
sido feita uma proposta de atendi-
mento individual. A manuteno de
um vnculo com Rudson precisou res-
peitar sua temporalidade muito parti-
cular. Os encontros inicialmente eram
mensais, passando posteriormente a
ser quinzenais. Nesses encontros, o
silncio a principal fala de Rudson.
Este silncio quebrado com poucas
palavras, que em geral fazem men-
o a vitrias ou derrotas de seu time
de futebol o mesmo da terapeuta-,
como: Ontem vencemos!. Poucas
vezes, de forma um tanto surpreen-
dente, aparecem frases maiores, in-
seridas num dilogo com a terapeuta,
como no momento em que precisou
repartir, com um segundo aluno, seu
espao exclusivo de aulas no colgio
 que frequenta: Eu j estudei com Diagnstico
ele. Eu no gosto dele, fala, respon-
A principal hiptese diagnstica
dendo a pergunta a respeito de como
para o caso de Rudson a de mu-
estavam as coisas na escola. Ou no
tismo seletivo (ou mutismo eletivo).
momento em que questionado so-
O mesmo se manifesta por um des-
bre o calendrio escolar nas proximi-
vio na rea pragmtica ou de uso da
dades de um feriado prolongado: Ela
linguagem, cuja caracterstica mais
ligou e disse que essa semana no
marcante o fracasso em um ou mais
vai. Ela est de licena- referindo-se
ambientes comunicativos definveis.
a um telefonema de sua professora
Comumente h uma recusa em falar
na semana que antecede o feriado.
na escola e com outras pessoas fora
Outras vezes o silncio e a inr-
de casa, mantendo, porm, uma fala
cia so quebrados pelo brincar. A cai-
normal em casa com os irmos e pelo
xa de brinquedos observada por ele
menos com um dos pais. O transtorno
atentamente. Em meio a bonecos e
se acompanha habitualmente de uma
jogos, Rudson elege o domin, aliado
acentuao ntida de certos traos de
quase constante em suas sesses.
personalidade, como por exemplo:
Durante as partidas, o brincar propor-
ansiedade social, retraimento social,
ciona outras manifestaes verbais
sensibilidade social ou oposio so-
de Rudson, como no momento em
cial. Em geral aparece entre os trs e
que no havia mais possibilidades
os oito anos, embora frequentemente
de continuar a partida e a terapeuta
no chegue ateno clnica at que
lhe pergunta o que fazer naquela si-
a criana ingresse na escola.
tuao. Temos que contar as pedras,
aparentemente raro, sendo
vence quem tiver menos pontos.
encontrado em menos de 1% dos
Rosa tem no grupo de pais o
indivduos em contextos de servios
encontro com realidades particulares
de sade mental, sendo ligeiramen-
como a sua: Eu gosto de vir, posso
te mais comum no sexo feminino. O
falar algumas coisas. importan-
silncio dos pacientes parece estar
te ver que outras pessoas tambm
relacionado a uma recusa no falar e
passam por situaes difceis. O tra-
no em uma incapacidade para tal.
balho com Rudson e sua famlia, no
Fatores psicolgicos, na din-
momento representada apenas por
mica familiar, assim como influncias
Rosa, dever ser contnuo e prolon-
ambientais e sociais parecem estar
gado, porm respeitando as possibili-
relacionados a tal transtorno.
dades de cada um.
O mutismo seletivo deve ser di-
ferenciado das perturbaes da fala,

Da Clnica Reabilitao Psicossocial - Manual de Sade Mental de crianas e Adolescentes 85

 melhor explicadas por um transtorno
da comunicao, como transtorno
fonolgico, transtorno da linguagem
expressiva ou transtorno misto da
linguagem receptivo-expressiva ou
tartamudez. O diagnstico diferencial
deve ser feito tambm com transtor-
no invasivo do desenvolvimento (au-
tismo), outro transtorno psictico ou
retardo mental.
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Notas
Disritmia um termo impreciso que no ca-
racteriza nenhum diagnstico psiquitrico ou
neurolgico. Alteraes no exame eletroence-
falogrfico sem correlao com sintomas clini-
camente constatveis no so significativos.
Para saber mais
Lewis, M. - Tratado de psiquiatria da
infncia e adolescncia. Artes Mdi-
cas, Porto Alegre,1995.