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2015
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MINISTERIO DE SALUD PBLICA | Norma Tcnica de Seguridad del Paciente en la Atencin del Sistema
Nacional de Salud del Ecuador
I. Contenido
I. Contenido .................................................................................................................................................. 3
PRESENTACIN .................................................................................................................................................. 6
INTRODUCCIN ................................................................................................................................................. 7
ANTECEDENTES ................................................................................................................................................. 8
MARCO LEGAL ................................................................................................................................................... 9
OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................................................... 12
OBJETIVOS ESPECFICOS .................................................................................................................................. 12
ALCANCE .......................................................................................................................................................... 13
DEFINICIONES .................................................................................................................................................. 13
GENERALIDADES .............................................................................................................................................. 20
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LA CALIDAD DE LA ATENCIN ....................................................................... 20
COMPONENTES DE LAS NORMAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. ............................................................. 22
PRCTICAS SEGURAS ADMINISTRATIVAS .................................................................................................... 23
1. Identificacin de pacientes. .................................................................................................................... 23
Objetivo General. .................................................................................................................................. 24
Objetivos Especficos. .......................................................................................................................... 24
Componente de Identificacin de los Pacientes. ............................................................................. 25
2. Programa de Mantenimiento Preventivo ................................................................................................ 30
Objetivo General ................................................................................................................................... 30
Objetivos Especficos ........................................................................................................................... 30
Componente del Mantenimiento Preventivo..................................................................................... 30
PRCTICAS SEGURAS TCNICAS ASISTENCIALES ......................................................................................... 31
1. Abreviaturas peligrosas. .......................................................................................................................... 31
Objetivo General. .................................................................................................................................. 31
Objetivo Especfico. .............................................................................................................................. 31
Recomendaciones para evitar las abreviaturas peligrosas. .......................................................... 31
2. Medicamentos de alto riesgo. ................................................................................................................. 32
Objetivos Generales ............................................................................................................................. 33
Objetivos especficos .......................................................................................................................... 33
3. Conciliacin de Medicamentos. .......................................................................................................... 34 3
Objetivo General. .................................................................................................................................. 35
Objetivo Especfico. .............................................................................................................................. 35
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4. Administracin de Antibiticos Profilcticos previo una Ciruga ........................................................ 38
5. Prcticas seguras de aplicacin de Medicina parenteral / Enfoque en material - Inyecciones .......... 39
Objetivo General. .................................................................................................................................. 39
Componente de las Prcticas seguras en el procedimiento de colocar inyecciones. ............... 39
6. Profilaxis de Trombo embolismo venoso. ........................................................................................... 41
Formas de profilaxis. ............................................................................................................................ 41
Objetivo Especfico. .............................................................................................................................. 41
7. Prevencin de lceras por presin ...................................................................................................... 43
Objetivo Especfico. .............................................................................................................................. 44
PRCTICAS SEGURAS ADMINISTRATIVAS /ASISTENCIALES ......................................................................... 48
1. Notificacin de Eventos Adversos ........................................................................................................... 48
Objetivo General ................................................................................................................................... 49
Objetivos especficos ........................................................................................................................... 49
Reporte de cuasi eventos, eventos adversos y eventos centinelas ............................................. 49
2. Prcticas Quirrgicas Seguras .................................................................................................................. 53
Objetivo General. .................................................................................................................................. 53
Objetivos Especficos. .......................................................................................................................... 54
Componente de las Prcticas Quirrgicas Seguras. ...................................................................... 54
3. Transferencia de Informacin de los Pacientes en Puntos de transicin................................................ 54
Objetivo General. .................................................................................................................................. 55
Objetivo Especfico. .............................................................................................................................. 55
Informacin en la Transferencia de los pacientes a otra unidad o a otra institucin. ................ 55
Registros de Transferencia de los pacientes en Puntos de Transicin. ..................................... 58
4. Control de electrolitos concentrados .................................................................................................. 58
Objetivo general: ................................................................................................................................... 59
Objetivo especfico: .............................................................................................................................. 59
Manejo de electrolitos concentrados ................................................................................................ 60
5. Entrenamiento en Bombas de Infusin ............................................................................................... 61
Objetivo General. .................................................................................................................................. 61
Objetivo Especfico. .............................................................................................................................. 61
Componente del Entrenamiento en bombas de infusin .............................................................. 62
6. Control de Infecciones. ........................................................................................................................ 62 4
Objetivo General. .................................................................................................................................. 63
Objetivo Especfico. .............................................................................................................................. 63
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Componente de la profilaxis de las IASS.......................................................................................... 63
7. Prevencin de Cadas........................................................................................................................... 65
Objetivo General. .................................................................................................................................. 66
Objetivos Especficos. ......................................................................................................................... 66
8. Laboratorio en la seguridad del paciente ............................................................................................ 69
Objetivo General. .................................................................................................................................. 70
Objetivo Especfico. .............................................................................................................................. 71
MONITOREO Y EVALUACIN ........................................................................................................................... 74
9. ANEXOS ........................................................................................................................................................ 76
Anexo 1. Formularios de llenado diario por servicio y consolidado mensual por Establecimietno................ 76
1.1 IDENTIFICACIN ..................................................................................................................... 76
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CON MANILLA DE IDENTIFICACIN POR
SERVICIO .......................................................................................................................................................... 76
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CON MANILLA DE IDENTIFICACIN
DEL ESTABLECIMIENTO.................................................................................................................................... 77
1.2 EVENTOS ADVERSOS.................................................................................................................................. 78
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE EVENTOS ADVERSOS POR SERVICIO ......................................................... 78
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE CUASI EVENTOS / EVENTOS ADVERSOS / EVENTOS CENTINELAS POR
ESTABLECIMIENTO........................................................................................................................................... 79
Anexo 1; 1.2.1 .................................................................................................................................................. 80
Formulario de Registro de Cuasi Eventos / Eventos adversos / Eventos Centinelas ...................................... 80
1.3 ABREVIATURAS PELIGROSAS ..................................................................................................................... 81
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE ABREVIATURAS PELIGROSAS EN LA HISTORIA CLINICA POR SERVICIO .... 81
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE ABREVIATURAS PELIGROSAS EN LA HISTORIA CLINICA DEL
ESTABLECIMIENTO........................................................................................................................................... 82
1.4 LCERAS POR PRESIN.............................................................................................................................. 83
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE PACIENTES QUE PRESENTAN LCERAS POR PRESIN EN EL SERVICIO .... 83
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE PACIENTES QUE PRESENTAN LCERAS POR PRESIN EN EL
ESTABLECIMIENTO........................................................................................................................................... 84
1.5 CADAS ....................................................................................................................................................... 85
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE PACIENTES QUE HAN PRESENTADO CADAS POR SERVICIO..................... 85
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE PACIENTES QUE HAN PRESENTADO CADAS EN EL
ESTABLECIMIENTO........................................................................................................................................... 86
5
Anexo 2. ........................................................................................................................................................... 87
2.1 MODELO PARA EL ANLISIS....................................................................................................................... 87
Anexo 8 ............................................................................................................................................................ 97
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Laboratorio- Pre anlisis - Registro Diario de Causa de Rechazo de Muestras y Muestras Identificadas
Inadecuadamente de Laboratorio ................................................................................................................... 97
Laboratorio- Preanalisis - Registro Diario de Recepcin de Muestras de Laboratorio en el rea de Pre
anlisis antes del Anlisis ................................................................................................................................ 98
Laboratorio- AnlisisRegistro de Verificacin Trimestral del Programa de Calibracin de Equipos y
Mantenimiento Preventivo Externo de Equipos de Laboratorio .................................................................... 99
Laboratorio- Anlisis Registro Diario de Control de Calidad de Muestras de Laboratorio y Autorizacin
para el Reporte de Exmenes de Laboratorio ............................................................................................... 100
Laboratorio- Anlisis Registro Diario de Verificacin de Mantenimiento Preventivo Interno Diario ........ 101
Laboratorio- Post Anlisis Registro Diario de Comunicacin de Resultados Crticos de Exmenes de
Laboratorio .................................................................................................................................................... 102
10. Bibliografa ............................................................................................................................................... 103
PRESENTACIN
6
El Ministerio de Salud Pblica ha definido los lineamientos tcnicos de calidad que deben
ser aplicados durante el proceso de atencin que se brinda a los pacientes en los
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establecimientos del Sistema Nacional de Salud del Ecuador, a travs de la Norma
Tcnica de Seguridad del Paciente, fundamentada en la mejor evidencia cientfica
disponible, con la finalidad de minimizar el riesgo de que los pacientes sufran eventos
adversos en el proceso de atencin de salud, o en su ocurrencia, mitigar sus
consecuencias.
INTRODUCCIN
Los lineamientos de Seguridad del Paciente en la Atencin en Salud, son necesarios para
gestionar un cambio cultural en trminos de calidad y seguridad alineados con estndares
internacionales, que incorpora como pieza clave los conocimientos, habilidades y
destrezas de los profesionales de la salud, orientando a generar y optimizar sus procesos
de atencin.
El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador (M.S.P.) como ente rector y de acuerdo al
Estatuto Orgnico Sustitutivo de Gestin Organizacional por Procesos del Ministerio de
Salud Pblica en que establece su Visin que ejercer plenamente la gobernanza del
Sistema Nacional de Salud, con un modelo referencial en Latinoamrica que priorice la
promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, con altos niveles de atencin de
calidad, con calidez, garantizando la salud integral de la poblacin y el acceso universal a
una red de servicios, con la participacin coordinada de organizaciones pblicas, privadas
y de la comunidad, determina la necesidad de trabajar en la Garanta de la Calidad de la
Atencin de Salud, siendo la Autoridad Sanitaria responsable de la aplicacin, control y
vigilancia de normativas y lineamientos que incidan directamente en la disminucin de la 7
ocurrencia de eventos adversos y minimicen el dao a los pacientes, mediante la
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aplicacin de barreras de seguridad en cada proceso de atencin y la consolidacin de
una cultura de calidad, proactiva y responsable.
ANTECEDENTES
La preocupacin por la seguridad del paciente en los servicios sanitarios data desde
1950. Posteriormente el Instituto de Medicina de los Estados Unidos public el libro To
err is Human: building a safer health system en 1999, poniendo en relevancia el
problema a nivel mundial.
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las personas por sus errores, por otra en la que los fallos sean considerados
oportunidades para mejorar el sistema y evitar el dao. Cambiar la cultura punitiva por
una cultura proactiva es el reto renovador de esta Cartera de Estado.
MARCO LEGAL
La Norma Tcnica de Seguridad del Paciente para establecimientos del Sistema Nacional
de Salud del Ecuador, se sustenta en los siguientes cuerpos legales, citndose las
normas pertinentes.
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3.1.e Implementar sistemas de calidad con estndares normalizados que faciliten
la regulacin, el control y la auditora de los servicios que componen el
Sistema Nacional de Inclusin y Equidad Social.
3.1.h Definir la institucionalidad y la estructura orgnica necesaria para la
operacin de los sistemas de calidad de servicios sociales.
3.1.i Reforzar o crear mecanismos de control social de la gestin y la calidad de
los servicios que componen el Sistema Nacional de Inclusin y Equidad
Social.
3.2 Ampliar los servicios de prevencin y promocin de la salud para mejorar las
condiciones y los hbitos de vida de las personas.
Art. 10.- Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarn las polticas,
programas y normas de atencin integral y de calidad, que incluyen acciones
de promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos
de la salud individual y colectiva, con sujecin a los principios y enfoques
establecidos en el artculo 1 de esta Ley.
Art. 180.- La autoridad sanitaria nacional regular, licenciar y controlar el
funcionamiento de los servicios de salud pblicos y privados, con y sin fines
de lucro, autnomos, comunitarios y de las empresas privadas de salud y
medicina prepagada y otorgar su permiso de funcionamiento.
Regular los procesos de licenciamiento y acreditacin.
Regular y controlar el cumplimiento de la normativa para la construccin,
ampliacin y funcionamiento de estos establecimientos de acuerdo a la
tipologa, basada en la capacidad resolutiva, niveles de atencin y
complejidad.
Art. 181.- La autoridad sanitaria nacional regular y vigilar que los servicios de salud
pblicos y privados, con y sin fines de lucro, autnomos y las empresas 11
privadas de salud y medicina prepagada, garanticen atencin oportuna,
eficiente y de calidad segn los enfoques y principios definidos en esta
Ley.
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CAPITULO III De las profesiones de salud, afines y su ejercicio
OBJETIVO GENERAL
En consideracin que el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador es el ente rector de las
polticas en salud, es primordial definir y estandarizar lineamientos, procedimientos y
actividades relacionados con la Seguridad del Paciente, como aspecto fundamental de la
gestin y efectividad del sistema de calidad de los servicios de salud del Ecuador para
contribuir a la mejora de la calidad de la atencin.
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OBJETIVOS ESPECFICOS
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Promover la estructura organizacional del establecimiento de salud apropiada e
indispensable para la gestin de la seguridad del paciente.
Fortalecer las competencias del talento humano de los establecimientos de salud,
sobre la atencin de calidad y gestin de la seguridad del paciente, su importancia y la
trascendencia en su desarrollo profesional.
Proveer de metodologas, herramientas e instrumentos tcnicos de fcil aplicacin, y
necesarios para la implementacin de la normativa tcnica.
ALCANCE
La Norma Tcnica de Seguridad del Paciente, ser aplicada en forma obligatoria para el
Sistema Nacional de Salud del Ecuador, de acuerdo a la tipologa y cartera de servicios
de cada establecimiento de salud.
DEFINICIONES
todos los factores y conocimientos del paciente y del servicio mdico y lograr el
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mejor resultado con el mnimo riesgo de efectos iatrognicos, y la mxima
satisfaccin del paciente con el proceso. (Fuente: O.M.S.).
Cada.- Cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su
voluntad. (Fuente: O.M.S.).
Calibracin.- Algunos equipos mdicos en particular aquellos cuya salida de
energa se usa con fines teraputicos (desfibriladores, unidades electro quirrgicas
estimuladores fisioterpicos, etc.) requieren calibracin peridica. Esto significa que
los niveles de energa se deben medir y que si hay discrepancias con respecto a
los indicadores, es preciso realizar ajustes hasta que el dispositivo funcione
conforme a las especificaciones. Los dispositivos con los que realizan mediciones
(electrocardigrafos, equipos de laboratorio, bsculas, espirmetros, etc.), tambin
requieren calibracin peridica para asegurar su precisin segn parmetros
establecidos.
Causa.- Factor antecedente que contribuye a un evento, efecto, resultado o
consecuencia. Una causa puede ser prxima en el sentido de que precede
inmediatamente a la consecuencia.
Conciliacin de Medicamentos.- Proceso formal para obtener el listado completo
de la medicacin del paciente, previo al ingreso, y compararla con la que se le ha
prescrito en la institucin hospitalaria al egreso, en los traslados y al alta. Las
discrepancias deben ser comentadas con el prescriptor y, si procede, deben ser
corregidas. Los cambios realizados deben ser adecuadamente documentados y
comunicados al siguiente proveedor de salud y al paciente. (Fuente: Institute for
Healthcare - IHI).
Cuasievento.- Situacin que podra haber producido un accidente, lesin o
enfermedad a un paciente, pero que no ocurri, bien sea por azar o a travs de una
intervencin oportuna. Sinnimo: cuasi accidente.
Contrareferencia.- Procedimiento obligatorio por el cual un usuario o usuaria que
inicialmente fue referido/derivado a un establecimiento de mayor complejidad,
luego de haber recibido la atencin con la informacin pertinente, es retornado al
establecimiento de salud de menor nivel de atencin correspondiente, para
garantizar la continuidad y complementariedad de su atencin.(Fuente: Norma de
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referencia y contrareferencia vigente M.S.P.).
Control de calidad analtico en el laboratorio.- Es una actividad que todo
laboratorio debe realizar con el objeto de garantizar que las prestaciones analticas
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sean aptas para los fines de su uso. Consiste en la utilizacin de materiales de
control, tratamiento estadstico de los resultados usados para el seguimiento y
evaluacin de los procedimientos analticos realizados en las muestras de los
pacientes. (Fuente: Fernndez Espina, 2005).
Cultura de seguridad.-Patrn integrado de comportamiento individual y de la
organizacin, basado en creencias y valores compartidos, que busca
continuamente reducir al mnimo el dao que podra sufrir el paciente como
consecuencia de los procesos de prestacin de atencin.
Dao: Alteracin estructural o funcional del organismo y/o cualquier efecto
perjudicial derivado de aquella. Comprende los conceptos de enfermedad, lesin,
sufrimiento, discapacidad y muerte.
Derivacin.- Procedimiento por el cual los prestadores de salud envan a las
usuarias o usuarios de cualquier nivel de atencin a un prestador externo pblico
(Red Pblica Integral de Salud) o privado (Red Complementario) del mismo o
mayor nivel de atencin y/o de complejidad, cuando la capacidad instalada del
establecimiento o de la entidad a la que pertenece no permite resolver el problema
de salud, por la que se le enva, buscando la complementariedad de los servicios
previa la autorizacin correspondiente. (Fuente: Norma del subsistema de
referencia, derivacin contrareferencia, referencia inversa y transferencia del
sistema nacional de salud).
Deteccin.- Es el producto de la accin de detectar o sea de localizar algo que es
difcil de observar a simple vista. O de advertir es lo que no se muestra evidente.
Dispositivo mdico.- Todo instrumento, aparato, mquina, software, equipo
biomdico u otro artculo similar o relacionado, utilizado slo o en combinacin,
incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas informticos que
intervengan para su correcta aplicacin, destinado por el fabricante para el uso en
seres humanos en los siguientes casos:
1. Diagnstico, prevencin, control, o alivio de una enfermedad;
2. Diagnstico, prevencin, control, tratamiento, alivio o compensacin de una lesin
o de una deficiencia;
3. Investigacin, sustitucin, modificacin, o soporte de la estructura anatmica o de
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un proceso fisiolgico;
4. Diagnstico del embarazo y control de la concepcin;
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5. Cuidado durante el embarazo, nacimiento o despus del mismo, incluyendo el
cuidado del recin nacido;
6. Productos para la desinfeccin y/o esterilizacin de dispositivos mdicos.
(Fuente: Global Harmonization Task Force - GHTF)
Electrolitos.- Sustancias que contienen iones libres, los que se comportan como
medio conductor elctrico. En fisiologa los electrolitos primarios son: sodio
(Na2+),potasio (K+), calcio (Ca2+), magnesio (Mg+2), cloro (Cl-), hidrgeno fosfato
(HPO4-2) y bicarbonato (HCO3-).
Electrolitos concentrados.- Son los electrolitos que contienen: Sales de Potasio
en concentraciones iguales o superiores a 2mil equivalentes por mili litro; Sales de
Calcio en concentraciones iguales o superiores al 10 por % en 10 mililitros; Cloruro
de Sodio concentraciones superiores al 0,9%; Bicarbonato de Sodio 8.4% en 10
mililitros y Sulfato de magnesio: concentraciones superior al 20 % en 10 mililitros;
aplicados para pacientes que as lo requieran por su condicin de salud bajo
prescripcin y supervisin mdica.
Error.- Es el hecho de no llevar a cabo una accin prevista segn se pretenda, o
de aplicar un plan incorrecto. Pueden manifestarse al hacer algo errneo (error de
comisin) o al no hacer lo correcto (error por omisin), sea en la fase de
planificacin o en la de ejecucin (Fuente: O.M.S.).
Evento adverso.- Es una lesin o dao no intencional causado al paciente por la
intervencin asistencial, no por la patologa de base.
Evento centinela.- Accidente imprevisto e inesperado (evento adverso) que
conduce a la muerte, complicacin o prdida importante y perdurable de la funcin
para el paciente (se refiere a un deterioro sensorial, motor, fisiolgico, o
psicolgico, etc.), a consecuencia directa de la asistencia mdica que recibe, y no
de la enfermedad que padece. (Fuente: Acreditacin Canad.)
Evento relacionado con la seguridad del paciente.- Circunstancia que
ocasionado o podra haber ocasionado un dao innecesario al paciente.
Factores de riesgo.- Elementos o circunstancias que con independencia de su
naturaleza, inciden de forma negativa sobre el paciente, hacindolo ms vulnerable
respecto a su capacidad de autoproteccin, pudiendo predisponer a la ocurrencia
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de un evento adverso.
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Garanta de la calidad.- Es el conjunto de actividades que se llevan a cabo para
fijar normas, vigilar y mejorar el desempeo de tal manera que la atencin prestada
sea lo ms eficaz y segura posible.
Gestin de la calidad: Es el modo en que la direccin planifica, implanta
programas y controla los resultados con el objetivo de conseguir calidad.
Incumplimiento.- Desvo deliberado de las normas, reglas o procedimientos
operativos.
Identificacin del paciente.- Es un procedimiento que permite al equipo de salud
tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de su atencin.
Indicador.- Un indicador permite medir y comparar cuantitativamente la situacin
real con la deseada. Los indicadores estn constituidos por datos organizados para
la toma de decisiones en las variaciones identificadas entre la situacin real y la
situacin deseada. Estos pueden ser expresados en porcentajes, tasas, tiempo e
ndices.
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salud. Estas normativas guan la actividad profesional y se pueden utilizar para
evaluar la atencin en salud.
Paciente.- Persona que recibe la atencin de salud.
Polimedicacin.- Se considera que un enfermo polimedicado es el que consume
ms de cinco medicamentos al da durante ms de seis meses,
independientemente de que se trate de medicamentos prescritos por el mdico,
complementos nutricionales, productos de herbolario o automedicacin. Lo ms
frecuente es que la polimedicacin se d en personas de edad avanzada, ya que
suelen presentar varas patologas, la mayora crnicas, que requieren tratamiento
farmacolgico.
Puntos de transicin.- Lo constituye la entrega - recepcin de turno entre
unidades de cuidado de pacientes; entre paciente y el siguiente personal de
cuidados mdicos y el siguiente proveedor de cuidados mdicos al momento de ser
dado de alta.
Prescripcin mdica.- Acto cientfico, tico y legal, mediante el cual el profesional
mdico indica una determinada medicacin incluyendo tipo de medicamento,
dosificacin, tiempo de duracin y frecuencia de su uso o indica un cierto
tratamiento no farmacolgico al paciente con el objetivo de alcanzar un efecto
teraputico.
Referencia.- Procedimiento por el cual los prestadores de salud envan a las
usuarias o usuarios de un establecimiento de salud de menor a mayor o al mismo
nivel de atencin o de complejidad, cuando la capacidad instalada no permite
resolver el problema de salud. La referencia se realiza entre establecimientos de
salud de una misma entidad del sistema utilizando el formulario 053. (Fuente:
Norma del Subsistema de Referencia, Derivacin Contrareferencia, Referencia
Inversa y Transferencia del Sistema Nacional de Salud).
Responsable.- Que ha de rendir cuentas.
Responsable designado por el establecimiento.- Profesionales elegidos por las
autoridades competentes para la coordinacin y realizacin obligatoria de una
funcin determinada.
Riesgo asistencial.- Posibilidad de que algo suceda durante la atencin sanitaria y
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tenga un impacto negativo sobre el paciente. Se mide en trminos de
consecuencias y probabilidad.
Riesgo.- Probabilidad que un accidente o evento adverso ocurra.
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Seguridad.- Reduccin del riesgo de dao innecesario hasta un mnimo aceptable.
Seguridad del Paciente.- Ausencia de accidentes, lesiones o complicaciones
evitables, producidos como consecuencia de la atencin a la salud recibida, es
consecuencia de la interaccin y el equilibrio permanente de mltiples actuaciones
del equipo de salud.
Transferencia de pacientes.- Acto mdico administrativo consistente en la
asignacin de la atencin de un paciente de un establecimiento de salud a otro,
con acompaamiento de un servidor de salud. (Fuente: Norma del Subsistema de
Referencia, Derivacin Contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia del
Sistema Nacional de Salud).
lcera por presin.- La lcera por presin es la consecuencia de la necrosis
isqumica al nivel de la piel y los tejidos subcutneos. Se produce por la presin
ejercida sobre una prominencia sea. Se presenta generalmente en pacientes
adultos mayores inmovilizados por cualquier causa. Su presencia aumenta hasta
cuatro veces la mortalidad y, cuando son de grado III IV, la probabilidad de morir
dentro de los siguientes 6 meses es cercana al 50%. Se puede considerar que las
lceras por presin son un indicador importante de una enfermedad grave de base.
(Fuente: Gua de diagnstico y manejo de lceras por presin, Organizacin
Panamericana de la Salud, O.M.S.)
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GENERALIDADES
El dao asociado a la atencin en salud destaca que los eventos adversos son frecuentes
y que algunos de ellos pueden ser graves, causando invalidez e incluso la muerte. Existen
situaciones que se deben normar para recibir una atencin de salud ms segura, bajo
principios transversales que orienten las acciones.
Los problemas de seguridad del paciente son inherentes a la atencin en salud, resulta
entonces relevante establecer principios transversales que orienten todas las acciones a
implementar. Estos principios son:
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pacientes, profesionales, servicios y la comunidad. Es deber de los diferentes
actores del sistema facilitar las condiciones que permitan dicho ambiente.
Integracin con el Sistema de Garanta de Calidad de la Atencin en salud: La
poltica de seguridad del paciente es parte integral del Sistema de Garanta de
Calidad de la Atencin en Salud, y es transversal a todos sus componentes.
Visin multicausal: El problema de la seguridad del paciente es un problema
sistmico y multicausal en el cual deben involucrarse las diferentes reas
organizacionales y los diferentes actores.
Validez: El grado en el cual la Norma va a cumplir sus objetivos a cabalidad, para
lo cual se implementaron metodologas y herramientas prcticas, soportadas en la
evidencia cientfica disponible.
Alianza con el paciente y su familia: La Normativa de Seguridad orienta la
participacin de pacientes y sus familias, y los involucra en las acciones de mejora.
Alianza con el profesional de la salud: La Normativa de Seguridad parte del
reconocimiento del carcter tico de la atencin brindada por el profesional de la
salud y de la complejidad de estos procesos, por lo cual contar con la activa
participacin de ellos y procurar defenderlo de sealamientos injustificados.
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Acciones a nivel individual y organizacional para disminuir las fallas asociadas al
factor humano: fatiga, comunicacin, entrenamiento.
Programas para evitar las cadas de pacientes.
Protocolos para la remisin oportuna de pacientes.
Barreras de seguridad en la utilizacin de tecnologa.
Programas para la atencin de pacientes con discapacidad
Vigilancia de los eventos adversos para el registro, anlisis estadstico y toma de
decisiones con base a datos reales.
El otorgar un cuidado sanitario, inicia con la conviccin y sustento del conjunto de valores
que constituyen, ordenan y desenvuelven el cuidado del paciente, a esto se suma una
estructura cientfica integrada por un marco referencial y una metodologa que posibilitan
que los cuidados del personal sanitario sean aprendidos, practicados, evaluados y
enriquecidos en los servicios de salud. (Fuente: Estudio Nacional sobre los efectos
adversos ligados a la hospitalizacin: ENEAS 2005, Madrid, Espaa; Ministerio de
Sanidad y Consumo).
Los componentes establecidos para la seguridad del paciente considerados en esta
normativa son:
- Abreviaciones peligrosas
- Conciliacin de medicamentos
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- Programa de mantenimiento preventivo
- Transferencia de informacin de pacientes en puntos de transicin
- Prevencin de cadas
- Prevencin de lceras por presin
- Profilaxis de tromboembolismo venoso (T.E.V.)
Normas para el uso de medicamentos y dispositivos mdicos
- Control de electrolitos concentrados
- Medicamentos de alto riesgo
- Entrenamiento en bombas de infusin
- Reporte de eventos adversos relacionados a medicamentos
- Reporte de eventos adversos relacionados con dispositivos mdicos
- Reporte de eventos adversos relacionados con la transfusin de hemoderivados
Normas de calidad en Laboratorios de Salud
- Comunicacin efectiva de valores crticos de laboratorio
1. Identificacin de pacientes.
El no identificar a los pacientes causa errores en las actividades diarias, por ejemplo en la
administracin de medicamentos, transfusiones, exmenes de laboratorio, exmenes de
diagnstico, procedimientos, entrega de recin nacidos a padres equivocados, suministro
de dietas equivocadas, etc.
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Objetivo General.
Objetivos Especficos.
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1. El personal de salud solicita al paciente que le entregue un documento de
identificacin, y le pregunta:
Cul es su nombre completo?
El personal de salud espera la respuesta verbal del paciente y verifica el
nombre completo con el documento entregado previamente (read back)
2. Se realiza la segunda pregunta: Cul es su cdula de ciudadana? En caso de
conocer, se realiza una tercera pregunta:
3. Cul es su fecha de nacimiento?
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- Control de signos vitales
- Obtener muestras de laboratorio
- Realizar transfusiones
- Intervenciones quirrgicas
- Realizar un proceso invasivo y no invasivo
- Exmenes de diagnstico
- Otros relacionados con el cuidado directo
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Situaciones especiales
Si no es posible conocer la identidad del paciente atendido por el servicio de
emergencias que no aporta documentacin, se escribir como nombres y apellidos
NN(No Nombre), sexo, fecha y hora de ingreso y nmero de atencin hasta que se
logre conocer su identidad. Esta informacin, deber ser registrada por el/la
trabajador/a social de establecimiento (si se dispone).
En los servicios de Emergencia o en situaciones en que la vida del paciente se pueda
ver afectada, tienen prioridad los cuidados antes que la identificacin del paciente. En
cuanto sea posible, se identificar correctamente al paciente.
En el caso de que el paciente rechaza llevar la manilla de identificacin a pesar de ser
informado de los riesgos de no llevar su identificacin, se registrar la novedad en la
historia clnica.
En casos de intolerancia por alergias al material de la manilla de identificacin, se
dejar constancia por escrito en la historia clnica. (Ser considerado como evento
adverso y ser sujeto de notificacin)
En casos de pacientes psiquitricos que se retiren reiteradamente la manilla de
identificacin, se dejar constancia por escrito en la historia clnica, o se considerarn
opciones como por ejemplo fijar la identificacin en la vestimenta en casos
necesarios o utilizar manillas de difcil retirada como las utilizadas en pacientes recin
nacidos, cumpliendo previamente el protocolo de verificacin del paciente.
En casos de pacientes en los cuales no sea posible la colocacin de la manilla de
identificacin (p. ejemplo: pacientes quemados, mutilados, politraumatizados, entre
otros.), se dejar constancia por escrito en la historia clnica.
Recin Nacidos
Sern identificados al momento del nacimiento con la primera manilla de identificacin
en la sala de partos o quirfanos.
Cuando un neonato ingrese a la sala de neonatologa se colocar la segunda manilla
de identificacin en el pie del mismo lado que el de la mano.
La manilla de identificacin de los Recin Nacidos contendr la siguiente informacin:
- Nombres y apellidos de la madre.
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- Fecha de nacimiento, hora del nacimiento, sexo.
- En el caso que ingresara el recin nacido con transferencia de otra institucin, se
colocar la manilla de identificacin con la informacin descrita en el punto anterior.
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- Al alta de todo recin nacido se debe comparar las manillas de identificacin con la
tarjeta de identificacin del hospital y se entregar a la madre, al padre o
representante legal, quin firmar en la Historia Clnica su conformidad y tambin
firmar la persona responsable de la entrega del recin nacido.
- Deber darse a las madres instrucciones claras y precisas de que no entreguen al
recin nacido a ningn personal que no est identificado como funcionario del
hospital y relacionado con el servicio.
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Que permita un manejo fcil por parte del profesional (almacenaje, cumplimiento en el
llenado de los datos, colocacin en el paciente, etc.).
NEONATAL: El largo de la manilla ser de 13.3 centmetros mnimo, de los cuales 6.5
centmetros mnimos son para la parte frontal destinadas a la informacin. El ancho de
la pulsera es de 1 centmetro mnimo, la parte frontal destinada a la informacin debe
ser de 1.5 centmetros mnimo la cual se encuentra ubicada en el extremo derecho de
la pulsera, junto al dispositivo de seguridad.
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2. Programa de Mantenimiento Preventivo
Comprende todas las actividades que se realizan para prolongar la vida til de un
dispositivo y prevenir desperfectos (Por ejemplo: calibracin, reemplazo de piezas,
lubricacin, limpieza, etc.).
Objetivo General
Mantener en estado ptimo todos los dispositivos mdicos, equipos y tecnologas
aplicados en el cuidado de la salud.
Objetivos Especficos
Prevenir los desperfectos de los dispositivos mdicos, equipos y tecnologas mediante la
elaboracin y aplicacin de un programa de mantenimiento preventivo.
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equipos mdicos, serie de documentos tcnicos de la Organizacin Mundial de la
Salud sobre dispositivos mdicos.(Fuente: O.M.S., vigente).
1. Abreviaturas peligrosas.
Objetivo General.
Eliminar la utilizacin de abreviaturas que causan confusiones y errores que afectan a los
pacientes.
Objetivo Especfico.
Identificar las abreviaturas peligrosas, y smbolos en las prescripciones mdicas.
Detectar las abreviaturas peligrosas y emitir el respectivo reporte.
Colocacin de la lista de Abreviaturas permitidas y la lista de Abreviaturas no
permitidas en cada servicio del establecimiento a la vista del personal de salud
pertinente.
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Todo establecimiento de salud, debe disponer del protocolo actualizado de
abreviaturas peligrosas.
Cada servicio debe disponer de carcter obligatorio, y a la vista del personal de salud
los siguientes documentos:
Los medicamentos de alto riesgo tienen una mayor probabilidad de causar daos
significativos al paciente, cuando hay errores de administracin. La implementacin de
una estrategia integral para la gestin de medicamentos de alto riesgo, es un valioso
recurso para mejorar la seguridad del paciente reduciendo as la posibilidad de daos
graves.
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Electrolitos
Insulina
Narcticos opiodes
Agentes bloqueadores neuromusculares
Agentes sedantes
Objetivos Generales
Establecer un proceso adecuado y seguro en el manejo de medicamentos de alto riesgo.
Objetivos especficos
Prevenir la presencia de errores durante el proceso de la administracin de
medicamentos de alto riesgo.
Colocacin de la lista de Medicamentos de alto riesgo y la lista de Medicamentos
LASA en cada servicio del establecimiento a la vista del personal de salud
pertinente.
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Cada establecimiento de salud debe identificar y disponer en todos los servicios y a
la vista de todo el personal de salud el Listado de Medicamentos de Alto Riesgo
(Anexo 4) y el Listado de Medicamentos LASA (del ingls: Like alike sound alike;
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se miran igual suenan igual), corresponde a pares de nombres de medicamentos
con similitud ortogrfica o fontica asociados a errores de medicacin (Anexo 3;
3.3).
Establecer procedimientos para el almacenamiento, prescripcin, preparacin,
administracin, distribucin y documentacin para cada medicamento de alto riesgo.
El establecimiento de salud limita y estandariza las opciones de concentraciones y de
volumen disponibles para medicamentos de alto riesgo.
El establecimiento de salud regularmente audita a los servicios verificando el
cumplimiento del protocolo de los medicamentos de alto riesgo.
Los establecimientos de salud establecen un mecanismo para actualizar de manera
continua las polticas de control de medicamentos de alto riesgo.
El personal debe estar actualizado y capacitado sobre el manejo seguro de
medicamentos de alto riesgo.
Asegurar un correcto control del almacenaje, conservacin y caducidad de los
medicamentos de alto riesgo.
Informar al paciente y a su familiar sobre la administracin de la medicacin de alto
riesgo y los posibles eventos adversos.
Verificar que el catter intravenoso este en va y permeable antes de la administracin
de medicamentos de alto riesgo.
Enfatizar en el cumplimiento y revisin de los correctos de la medicacin previa a su
administracin, principalmente en inyecciones.
Entregar por escrito al paciente hospitalizado o familiar un informativo de uso sobre el
medicamento de riesgo que se est administrando, que detalle los efectos
secundarios, contraindicaciones y otros, adems resaltar que en caso de presentarse
uno de ellos sea comunicado al equipo de salud de manera inmediata.
3. Conciliacin de Medicamentos.
De forma similar, la vulnerabilidad de los pacientes al alta se pone de manifiesto por datos
que indican que 12% de los pacientes experimentan un efecto adverso en las dos
semanas posteriores al alta hospitalaria (Fuente: O.M.S.).
Objetivo General.
Garantizar que durante todo el proceso de atencin hospitalaria los pacientes reciban
medicamentos necesarios, asegurndose de analizar los medicamentos utilizados previos
al ingreso y los nuevos medicamentos que se le suministran durante la estada actual y al
alta.
Objetivo Especfico.
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medicamentos, mediante el registro obligatorio en la historia clnica del cumplimiento
de esta conciliacin por parte del personal mdico responsable de su atencin.
La informacin bsica del paciente (nombre, unidad de hospitalizacin, nmero de
historia clnica, cdula de ciudadana, mdico, etc.) estar clara (letra legible y/o
estandarizada e impresa por medios electrnicos), y se deber ver fcilmente en todas
las prescripciones transmitidas al servicio de farmacia.
La informacin del paciente en cuanto a diagnstico de ingreso, comorbilidad
(Ejemplo: hipertensin, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia heptica, etc.) o
condiciones especiales (Ejemplo: embarazo, lactancia, etc.), se recopilar en la
historia clnica y se comunicar al personal de cuidado directo y a los farmacuticos, o
bien deber estar disponible de forma fcil para ellos.
La informacin sobre alergias del paciente estar disponible tanto para el personal de
cuidado directo como para el farmacutico.
El farmacutico deber participar activamente en el proceso del sistema de utilizacin
de medicamentos del hospital, registrando, validando y monitorizando todas las
prescripciones de medicamentos antes de iniciar los tratamientos (a excepcin de
situaciones de urgencia vital) por medio de la implementacin de un sistema de
dispensacin en dosis unitaria.
Las discrepancias encontradas debern ser comentadas con el prescriptor y, si
procede, debern ser corregidas.
Los cambios realizados deben ser adecuadamente documentados.
Si se encuentran discrepancias, duplicidades o interacciones entre el tratamiento
crnico y el tratamiento de manejo del episodio agudo, se debern comentar y reportar
con el prescriptor y, si procede, modificar la prescripcin.
Se utilizar el kardex de administracin de medicamentos para enfermera (formulario
SNS-M.S.P. /HCU-form. 022 /2008). No se administra nada que no est en el kardex
de administracin con lo que se asegura que no existe diferencia entre la prescripcin
y la administracin.
Se debe generarla historia frmaco teraputica completa, en las 24 horas posteriores
al ingreso de todos los pacientes hospitalizados.
El mdico debe registrar la prescripcin completa con todos los medicamentos para el
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ingreso hospitalario.
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El farmacutico participar en la elaboracin de la historia frmaco teraputica
entrevistando al paciente y/o familiar y recogiendo toda la informacin disponible sobre
su tratamiento.
Se Informar al paciente y sus familiares de las posibles sustituciones y suspensiones
de su tratamiento habitual durante el ingreso hospitalario, segn el programa de
equivalentes teraputicos. El paciente y el familiar deber saber que todo su
tratamiento est perfectamente supervisado y que no debe, ni tiene que tomar ninguna
medicacin que no le sea administrada por el personal de enfermera.
Se debe comunicar al prescriptor y administrador la medicacin que el paciente trae al
hospital.
Durante la administracin de los medicamentos, el personal mdico o de enfermera
deber informar a los pacientes y a sus familiares el nombre genrico y comercial de
los medicamentos, su accin, el equivalente con el medicamento domiciliario, la dosis
y los efectos adversos ms importantes.
Se proporcionar a los pacientes informacin actualizada sobre los medicamentos
bsicos que reciben en el hospital y sobre los que se prescriben en el momento del
alta hospitalaria.
Cuando ingresen a hospitalizacin pacientes que utilizan medicacin previa, y sta no
va a ser administrada de acuerdo a la pertinencia mdica hasta nueva prescripcin
durante su estancia hospitalaria, se descontinuar su uso de forma parcial o definitiva,
tras lo cual el farmacutico tendr que retirar fsicamente la medicacin que disponga
el paciente, la misma que ser devuelta a su egreso. En caso de no aceptacin del
paciente, se dejar constancia en la historia clnica con firma de responsabilidad del
personal de salud a cargo y del paciente o representante legal.
Las infecciones de herida quirrgica siguen siendo una de las causas ms comunes de
complicaciones post-operatorias, aunque la evidencia indica que las medidas preventivas
comprobadas se siguen de manera muy inconsistente. (Fuente: Usar Antibiticos
profilcticos adecuadamente .IHI Infecciones del sitio quirrgico, Seguridad del paciente.
Actualizacin 2008).
Objetivo General
Objetivo Especfico
Objetivo General.
Disminuir el riesgo de eventos adversos con las buenas prcticas de inyecciones.
Objetivo Especfico
Incentivar el manejo de los dispositivos de inyecciones de manera adecuada bajo
normas de seguridad.
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un solo uso, nuevo, estril y desechable para cada inyeccin y para la reconstitucin
de cada unidad de medicacin.
Cumplir con las normas de bioseguridad. (Por ejemplo: Preparar y administrar las
inyecciones sin contaminarlas).
Capacitar a los profesionales de la salud, sobre el uso seguro de las jeringas,
almacenamiento, descarte y disposicin final de los residuos corto punzantes.
Mantener la medicacin en lugares seguros.
Almacenar la medicacin en forma adecuada segn instrucciones.
En el caso que se guarde en la refrigeradora debe estar con nombres y apellidos
completos, nmero de cdula de ciudadana o de identidad del paciente, fecha que se
prepara la medicacin, la dilucin y el responsable de la administracin.
Para la dilucin de la medicacin tomar en cuenta el diagnstico del paciente y
seleccionar agua destilada estril o solucin salina.
Desechar los objetos cortopunzantes para prevenir su reutilizacin y la posibilidad de
que hagan dao.
Aplicar obligatoriamente los diez pasos correctos durante la administracin de la
medicacin:
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6. Profilaxis de Trombo embolismo venoso.
Formas de profilaxis.
Las medidas profilcticas debern estar dirigidas a impedir la formacin del trombo. En
general distinguimos dos tipos de profilaxis, la primaria y la secundaria. La primaria se
refiere al manejo de todos los pacientes en riesgo con mtodos fsicos o farmacolgicos
de acuerdo a la categora de riesgo. La profilaxis secundaria se refiere a los pacientes a
lo que se les diagnostica una Tromboembolia Venosa subclnica, mediante exmenes
especializados, y se realiza tratamiento en forma completa.
Objetivo General
Disminuir al menor nivel posible el riesgo de aparicin de Tromboembolismo Venoso
(T.E.V.) en todos los pacientes.
Objetivo Especfico.
Identificar a los pacientes con riesgo de tromboembolia venosa para ofrecer cuidados
especficos.
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Los pacientes con riesgo de sufrir trombo embolismo venoso son:
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Riesgo alto.- Pacientes: con prtesis o fractura de cadera o rodilla, prtesis o
fractura de cadera o rodilla, que se hayan realizado ciruga/s mayor/es,
politraumatizados y/ o que tengan dao espinal. Pacientes con quemaduras
graves, en terapia anticuagulante.
Riesgo moderado.-Pacientes: inmovilizados con frula en extremidad/es
inferior/es, con ictus ms parlisis de extremidades inferiores, en puerperio, con
tromboembolismo perifrico, tromboembolismo profundo previo o embolia
pulmonar previa, con trombofilia, con cncer, en tratamiento con Quimioterapia, en
tratamiento con frmacos anti psicticos, con enfermedad inflamatoria intestinal,
que se hayan realizado artroscopia de rodilla y/o que dispongan de catteres o
dispositivos venosos centrales, insuficiencia cardiaca congestiva, trastorno de
hipercoagulabilidad primaria.
Riesgo bajo.- Personas: con edad avanzada, que se hayan realizado ciruga
laparoscpica, en reposo en cama por ms de 3 das consecutivos, que realicen
viajes prolongados de igual o ms de 6 a 8 horas seguidas, con obesidad mrbida ,
con varices y/o en estado de embarazo. Pacientes con trastornos de bases
genticas (dficit de antitrombina III, anticoagulante lpico, entre otras),
alteraciones de hemostasia primaria (policitemia, mielonefrosis, entre otras).
El seguimiento a los pacientes con el alta, estar a cargo del personal de atencin al
usuario en el caso de que no acuda a la consulta externa, planificar el seguimiento
respectivo.
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uso de drogas vaso activas, restriccin de movimientos por un perodo prolongado de
tiempo e inestabilidad hemodinmica.
Localizaciones ms frecuentes
Las lceras por presin normalmente se producen en los puntos de apoyo del cuerpo que
coinciden con las prominencias o rebordes seos.
La mayora de las lceras por presin pueden prevenirse, por lo que es importante
disponer de estrategias de prevencin basadas en las mejores evidencias cientficas
disponibles.
Objetivo General.
Disminuir al menor nivel posible las lesiones que se producen en la piel y en los tejidos
que se encuentran inmediatamente por debajo, debido a la presin que ejercen sobre
estos los objetos de superficies duras (como camas y sillas) y el sistema seo.
Objetivo Especfico.
Identificar a los pacientes con riesgo de sufrir estas lesiones, para brindar cuidados de
enfermera especficos.
Evitar la aparicin de lceras en los pacientes hospitalizados.
Disminuir la variabilidad de los cuidados directos otorgados al paciente y la 44
Percepcin Sensorial
Exposicin de la piel a la humedad
Actividad fsica
Movilidad
Nutricin
Friccin - desplazamiento
Los tres primeros subndices, miden factores relacionados con la exposicin a la presin
intensa y prolongada, mientras que los otros tres estn en relacin con la tolerancia de los
tejidos a la misma.
Diabetes.
Obesidad o caquexia.
Analgesia y sedacin
Los cuidados de enfermera para prevenir las lceras por presin son:
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- Valorar y tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad
en la piel del paciente: incontinencia, sudoracin profusa, drenajes y exudado de
heridas.
- Cambiar con frecuencia el paal del nio o del adulto y utilizar si es necesario
productos barrera que no contengan alcohol y que protegen contra exudados y
adhesivos.
Manejo de la presin:
Para minimizar el efecto de la presin como causa de lceras por presin habrn de
considerarse cuatro elementos:
- La movilizacin,
- Los cambios posturales
- La utilizacin de superficies especiales de apoyo
- La proteccin local ante la presin.
Movilizacin
- Procurar levantar a los pacientes a sillas varios minutos al da, siempre que su
situacin lo permita.
Cambios posturales
- Lavar la piel con agua tibia y realizar un secado meticuloso sin friccin.
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- No utilizar sobre la piel ningn tipo de alcoholes (colonias, etc.).
- Dedicar atencin especial a las zonas donde existieron lesiones por presin con
anterioridad, al presentar un elevado riesgo de aparicin de nuevas lesiones
(recurrencia).
- Valorar y tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad
en la piel del paciente: incontinencia, sudoracin profusa, drenajes y exudado de
heridas. Cambiar con frecuencia el paal del nio o del adulto y utilizar si es
necesario productos barrera que no contengan alcohol y que protegen contra
exudados y adhesivos.
- En zonas de especial riesgo para el desarrollo de lceras por presin como son los
talones, se utilizara sistemas de proteccin local ante la presin, siempre que faciliten
la inspeccin de la piel al menos una vez al da, sean compatibles con otras medidas
del cuidado local y no puedan lesionar la piel de esa zona al tiempo de su retirada.
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- Todos los elementos anteriores pueden complementarse con el uso adecuado de
materiales que pueden servir para reducir localmente la presin y evitar la friccin y
fuerzas tangenciales, como pueden ser: cojines, almohadas, protectores locales,
colchones anti escaras etc.
NOTA: Se determina los pacientes que se encuentran en riesgo, a los cuales se les aplica
la Escala de Braden y de acuerdo al resultado obtenido se realiza el protocolo preventivo.
Posterior a lo cual se procede al registro con carcter obligatorio en el Formulario de
Registro diario mensual de pacientes que presentan lceras por presin en el servicio
(fuente primaria de recoleccin de datos)(Anexo 1; 1.4) y el responsable de su llenado es
la enfermera de turno del Servicio. La lder del Servicio de Enfermera es la responsable
de consolidar mensualmente en el Registro consolidado mensual de pacientes que
presentan lceras por presin en el establecimiento (Anexo 1; 1.4), informacin avalada
por el Jefe del Servicio y entregada al responsable de Calidad del establecimiento para
ser consolidada y entregada al Distrito, quien posteriormente entregar a la Zona
correspondiente.
La notificacin de eventos adversos, es una herramienta que permite actuar para mejorar
la cultura de seguridad, tiene influencia en su totalidad por los factores ambientales que la
rodean. A su vez, la cultura de seguridad es el producto de valores individuales y de
grupo, actitudes, percepciones, competencias y objetivos que determinan el grado de
implicacin que tienen las organizaciones para minimizar el dao al paciente. Los
sistemas de notificacin, la informacin asociada a estos sistemas compartidos y la
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resolucin de estos problemas, permiten a las organizaciones por un lado identificar y
aprender de las experiencias y por otro, redisear procesos.
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En sistemas de salud tan complejos, alguno o algunos de los procesos de atencin
pueden tener una o ms consecuencias negativas por causas no siempre atribuibles a la
mala prctica profesional de un individuo en particular, sino ms bien explicables por la
concurrencia de errores de planeacin o de ejecucin durante el desarrollo de los
procesos de atencin en salud, impactando negativamente en el paciente y generando,
en ocasiones, eventos adversos.
El M.S.P. asume como responsabilidad que los establecimientos de salud y sus servicios
de apoyo, implementen mecanismos para la gestin de riesgos derivados de la atencin
de salud como la notificacin de cuasi eventos, eventos adversos y eventos centinelas,
enmarcado en base a las polticas de seguridad del paciente.
Objetivo General
Promover una cultura de notificacin y registro de eventos adversos con el propsito de
accionar al respecto y as reducirla ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del
paciente durante el proceso de atencin de salud.
Objetivos especficos
Establecer la cultura de la notificacin de los eventos adversos.
Implementar mecanismos de reporte de informacin sobre la ocurrencia de
incidentes, eventos adversos y eventos centinelas.
Implementar planes de accin para la gestin de la reduccin y mitigacin de los
riesgos derivados de la atencin de salud.
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Reporte de cuasi eventos, eventos adversos y eventos centinelas.
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Se notificarn y registrarn con carcter voluntario, los cuasi eventos, los eventos
adversos y los eventos centinelas.
- No punitivo: Las personas que notifican estn libres del miedo a represalias o
castigo como resultado de la notificacin.
- Voluntario: Las personas que notifican lo hacen por espontnea voluntad y no por
obligacin o deber, incentivando as a crear una cultura de reporte.
- Anlisis por expertos: Los informes de la notificacin son evaluados por expertos
que conocen las circunstancias clnicas y estn entrenados para reconocer las
causas del sistema.
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- Orientacin sistmica: Las recomendaciones deben centrarse en mejoras hacia el
sistema y a la/as persona/as que intervinieron en el proceso que caus el incidente
y/o evento adverso.
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Capacidad de respuesta: La notificacin se realizar para todos los cuasi eventos,
eventos adversos y eventos centinelas, independientemente de su tipologa y
gravedad. La gravedad del evento en su mayora determinar la dificultad de
notificacin, siendo en los casos graves en los que la orientacin no punitiva, la
voluntariedad y el anonimato juegan un papel destacado para que el establecimiento o
el profesional a comunicar lo haga con mayor confianza. Los eventos a ser reportados
responden a diez categoras generales de acuerdo a su causa raz, que segn la
recomendacin de la O.M.S son:
La identificacin del cuasi evento, evento adverso y evento centinela, ser por todos
los posibles grupos de inters: pacientes/familiares, estudiantes en formacin de
ramas de salud, profesionales, servicio, establecimiento, etc. Dicho evento ser
comunicado al personal del servicio de turno, quien lo registrar en el Formulario de
Registro de Eventos adversos (Anexo 1; 1.2.1) y lo entregar al lder del servicio de
turno, quien procede al registro obligatorio en el Formulario de Registro diario
mensual Eventos Adversos por servicio (fuente primaria de recoleccin de datos)
(Anexo 1; 1.2). La/ el jefe del servicio, coordinador de servicio o su delegado es el
responsable de consolidar los datos mensualmente en el Registro de consolidado 51
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consolidado al responsable designado por el establecimiento, quien dar seguimiento
al proceso hasta que el mismo sea realizado correctamente sin errores recurrentes
bajo la utilizacin de herramientas para el mejoramiento continuo de calidad, adems
consolidar toda la informacin del establecimiento y entregar al Distrito o Zona de su
correspondencia segn lo establecido en la normativa vigente.
Cada ocho das se debe analizar los eventos ocurridos con el Responsable designado
por el establecimiento. En el caso que haya evento centinela por la misma causa en
dos pacientes se convocar de inmediato a una reunin para su anlisis y tomar
decisiones.
Segn la Joint Comission on Acreditation, los factores contribuyentes que formarn
parte del anlisis de cualquier evento adverso sern los siguientes:
- Factores humanos
- Factores del proceso
- Equipamiento
- Factores ambientales
- Gestin de la informacin
- Liderazgo
- Supervisin adecuada.
Los cuasi eventos, eventos adversos y eventos centinelas sern detectados en:
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- Ejecucin de procesos de salud de atencin
- Ejecucin de procesos de salud de apoyo diagnstico y teraputico
- Historia clnica
- Perfil farmacoteraputico
- Formulario de devolucin de medicamentos
- Formulario de devolucin de dispositivos mdicos
- Actividades donde no se utilice la historia clnica
- Atenciones administrativas
- Ejecucin de procesos de apoyo (p. ejemplo tecnologa, talento humano,
financiero, entre otros)
- Quejas y sugerencias dadas por los usuarios
- Captacin por inspeccin directa durante la auditora concurrente y de calidad,
como herramienta de evaluacin continua
Objetivo General. 53
Optimizar la seguridad durante los procesos quirrgicos, reduciendo el riesgo de error en
los pacientes sometidos a estos procedimientos.
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Objetivos Especficos.
Identificar antes de la ciruga, el procedimiento, el lugar correcto y el paciente correcto
mediante la aplicacin obligatoria de la Lista de Verificacin de Ciruga Segura.
El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, a partir del ao 2013, adopt como normativa
para realizar prcticas quirrgicas seguras el Manual de Normas Internacionales de la
O.M.S., emitiendo considerando adems los siguientes aspectos:
Previo al procedimiento quirrgico se adjuntar y verificar en la Historia Clnica los
siguientes formularios:
- Consentimiento quirrgico informado
- Consentimiento de anestesia
- Lista de verificacin de ciruga segura O.M.S.(Anexo 5)
- Consentimiento de transfusin sangunea
- Lista de verificacin (pre quirrgica) para la preparacin del paciente quirrgico
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La transferencia de los pacientes en los establecimientos de salud se produce cuando:
Objetivo General.
Prevenir y reducir los errores de informacin durante el traslado del paciente, cuando son
movilizados hacia algn sitio de transicin por indicaciones mdicas especficas.
Objetivo Especfico.
Comunicar e informar al paciente y sus familiares acerca del cuadro clnico, apoyo
diagnstico y teraputico que presenta.
Establecer el proceso de traslado de una unidad receptora en condiciones de
seguridad.
El tipo de informacin para transferir incluye: la situacin actual del paciente, alergias,
cambios recientes en su condicin, tratamiento en curso, o posibles cambios o 55
complicaciones que pudieran ocurrir, exmenes, lo que est pendiente, todo este
intercambio de informacin se debe de realizar de forma fsica. Es decir, la informacin
contenida en el expediente clnico.
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Para que se produzca una transferencia, primeramente se deber cumplir con la Norma
del Subsistema de Referencia, Derivacin, Contrareferencia y Referencia inversa, del
Sistema Nacional de Salud, teniendo adems en cuenta lo siguiente:
- Quin la realiza,
- Cundo se realiza,
- Hacia dnde se realiza, y
- Cmo se transfiere.
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Una vez transferido o dado el alta al paciente se desinfectar la habitacin, los equipos
utilizados en procesos invasivos y/o mecnicos; y la unidad del paciente estar lista
antes de recibir a otro paciente.
Las indicaciones del alta deben ser entregadas al paciente y garantizar que estn
claramente entendidas.
Notificar al Servicio de Admisin de la disponibilidad de la cama para un nuevo
paciente.
Una vez transferido o dado el alta el paciente se deber proceder con el protocolo de
limpieza y desinfeccin de la habitacin y la unidad del paciente previo el ingreso de
otro paciente.
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Indicar al paciente sobre la posicin correcta durante el traslado. En caso de
pacientes inconscientes el personal que lo traslada debe tener conocimientos de
cmo debe realizarse el proceso segn su patologa.
Verificar la identificacin del paciente, las solicitudes de exmenes y la
disponibilidad del rea receptora.
Planificar y verificar las vas e itinerarios del traslado.
Preparar al paciente segn las necesidades (pijama, bata, almohada, va
intravenosa, medios de contraste, etc.).
Asegurar frenos de cama, incubadora, silla de ruedas, camilla o ambulancia.
Proceder a la movilizacin de la forma ms cmoda y segura para el paciente y
para el equipo de enfermera, realizando las tcnicas de movilizacin conocidas.
Acomodar al paciente en la silla de ruedas, camilla, cama, cuna o incubadora para
su traslado.
Verificar la correcta posicin de apsitos, drenajes, sondas, etc., as como la
comodidad del paciente, una vez realizada la movilizacin.
Cubrir al paciente correctamente.
Despedir al paciente y su familia.
Adjuntar Historia Clnica y exmenes complementarios.
No dejar al paciente slo en ningn momento hasta que haya sido recibido por el
personal en la nueva unidad donde ha sido trasladado.
Los electrolitos concentrados son substancias que al disolverse en el agua de las clulas
corporales se fragmentan en pequeas partculas que transportan cargas elctricas y 58
tienen una alta concentracin de iones. El papel que juegan es el de mantener el equilibrio
de los fluidos en las clulas para que funcionen normalmente y el balance cido-base
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dentro del cuerpo. Algunos de los cationes biolgicos ms importantes son sodio, potasio,
calcio y magnesio.
Objetivo general:
Establecer el manejo correcto de los electrolitos concentrados.
Objetivo especfico:
Estandarizar los procesos de almacenamiento, etiquetado, preparacin, administracin y
monitoreo de electrolitos concentrados.
59
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Manejo de electrolitos concentrados
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En los hospitales se tendr a disposicin para todo el personal el Protocolo del
control de electrolitos concentrados en todos sus servicios.
Entre ms tipos de bombas de infusin existan dentro de una organizacin, existe mayor
posibilidad de errores de administracin. Para minimizar el riesgo del paciente, se deben
realizar las siguientes actividades efectivas a fin de cubrir de manera satisfactoria las
necesidades clnicas del paciente:
Objetivo General.
Optimizar y promover el uso correcto de las bombas de infusin para cada paciente.
Objetivo Especfico.
61
Capacitar permanente al personal sanitario sobre las bombas de infusin.
Elaborar y aplicar el programa de mantenimiento preventivo a las bombas de
infusin.
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Componente del Entrenamiento en bombas de infusin
Todo el personal sanitario debe conocer el manejo de las bombas de infusin.
Planificar capacitaciones acerca de las bombas de infusin para personal nuevo y
registrar las mismas.
Los responsables del mantenimiento de las bombas de infusin deben planificar el
mantenimiento preventivo, bajo estricta supervisin del personal hospitalario
responsable de cada servicio.
Las bombas de infusin debern tener la ficha tcnica del mantenimiento preventivo y
correctivo y deben cumplir su funcin a cabalidad.
El personal sanitario debe reportar como evento adverso si presentaran algn dao de
funcionamiento las bombas de infusin.
Cuando se usan dos o ms bombas de infusin en un mismo paciente, se rotula o se
usa el instructivo de las bombas de infusin de la medicacin que se administra.
Cumplir con las recomendaciones tcnicas del fabricante de las bombas de infusin.
Conservar las bombas de infusin en ambientes limpios y seguros.
Desinfectar las bombas de infusin con alcohol al 70% de concentracin.
Los equipos sern etiquetados con la fecha de instalacin.
6. Control de Infecciones.
Todo el equipo de salud que se encuentra en contacto directo o indirecto con los 62
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que sea necesario. Igualmente los familiares de los pacientes tienen la responsabilidad de
practicar el lavado de manos o su higienizacin con gel de alcohol.
Lavarse las manos con agua y jabn cuando estn sucias, contaminadas o
manchadas con sangre o lquidos corporales o estn expuestas a organismos con
capacidad de esporular (producir esporas), despus de ir al bao. En caso de no
contar con agua y jabn, aplicar alcohol gel a porcentaje pertinente o su equivalente.
Aplicar los cinco momentos en el lavado de manos. (Anexo 6)
Lavarse las manos con agua y un jabn simple o antimicrobiano, o frotrselas con una
preparacin alcohlica antes de manipular medicamentos o preparar alimentos.
No utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se haya utilizado una preparacin
alcohlica para la friccin de las manos.
Objetivo General.
Difundir el conocimiento y prctica de la higiene de manos para evitar infecciones en los
pacientes ambulatorios y hospitalizados as como en el personal que labora.
Objetivo Especfico.
Evitar la transmisin de microorganismos entre pacientes con la prctica de higiene de
manos.
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Procedimiento sugerido para la higiene de manos.
Pasos a seguir:
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Frotar vigorosamente el producto en las manos, en todas las superficies, siguiendo las
etapas descritas en la tcnica anterior.
Dejar que se seque naturalmente, no soplar y no usar toallas de papel.
Las manos visiblemente sucias o muy contaminadas con material orgnico se deben
lavar con jabn.
Aplicar gel de alcohol o lavarse las manos con jabn y agua entre los diferentes
cuidados en el mismo paciente y entre los distintos pacientes.
Quitarse los anillos y pulseras al inicio del trabajo, antes de lavarse las manos.
La tcnica correcta para lavarse las manos consta de tres fases: preparacin, lavado y
enjuague. La preparacin requiere que las manos estn hmedas antes de aplicar el
jabn lquido o un antisptico.
Lavarse especialmente la punta de los dedos, los espacios interdigitales y el pulgar, se
debe frotar 15 segundos.
7. Prevencin de Cadas.
65
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Objetivo General.
Prevenir y reducir el riesgo de cadas y los efectos adversos derivados de las mismas, e
instaurar las medidas estandarizadas de acuerdo al riesgo identificado.
Objetivos Especficos.
Prevenir las cadas del paciente hospitalizado y ambulatorio durante la estancia en
los establecimientos de salud.
Prevenir las cadas del paciente durante traslados pre hospitalarios y emergencias.
Establecer medidas de precaucin para evitar las cadas.
Educar al paciente y a la familia sobre las medidas de prevencin de cadas.
66
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Evaluar el riesgo de cadas en pacientes hospitalarios:
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y entregada al responsable de Calidad del establecimiento para ser consolidada y
entregada al Distrito, quien posteriormente entregar a la Zona correspondiente.
Objetivo General.
Garantizar una comunicacin efectiva sobre los valores crticos desde el laboratorio al 70
mdico clnico.
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Objetivo Especfico.
Elaboracin de la lista de valores crticos.
Establecer un proceso de comunicacin efectiva de valores crticos.
Para que puedan satisfacerse las necesidades clnicas locales el laboratorio debe
definir las propiedades crticas y sus intervalos de alerta o crticos, de acuerdo con los
mdicos clnicos que utilizan el laboratorio, esto es aplicable a todo tipo de anlisis,
incluyendo los correspondientes a propiedades nominales y ordinales.(Fuente: ISO
15189).
El laboratorio debe tener procedimientos para avisar inmediatamente a un mdico (u
otra persona responsable) de la asistencia mdica cuando los resultados de los
anlisis correspondientes a propiedades crticas se encuentran dentro de los intervalos
crticos o de alarma establecidos. Esto incluye a los resultados recibidos sobre
muestras enviadas para su anlisis a laboratorios de referencia. (Fuente: ISO 15189)
En caso de tener un sistema de informacin exclusivo para laboratorios (SIL) se
deber incluir los valores crticos para cada tipo de prueba.
Para la elaboracin de la lista de valores crticos y actuacin dentro del laboratorio, se
debe tomar en cuenta:
Que exista una persona o personas encargadas de la elaboracin de la lista.
Las caractersticas particulares del centro y poblacin atendida.
Prevalencia de enfermedades en su rea.
Especialidades existentes: unidad de dilisis, neonatologa, trasplantados de
mdula sea, etc.
Por especialidades/origen/patologa.
Se recomienda lista diferente para pacientes peditricos.
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la propia institucin, revisando la base de datos de los resultados, estudios retrospectivos
sobre pacientes y estudios prospectivos sobre paciente controlados.
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Nmero de comunicaciones
Tiempo de demora de la comunicacin
Si se ha generado algn efecto adverso por la demora
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Se recalca que los requisitos establecidos en los formularios de laboratorio (fuente
primaria de recoleccin de datos) pueden ser recolectados en un Sistema de
Informacin Laboratorial (proceso automatizado), en el caso de que el laboratorio
disponga de este insumo.
MONITOREO Y EVALUACIN
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Los indicadores establecidos en la normativa, no podrn ser modificados por los
establecimientos de salud, sin prejuicio de que estos establecimientos implementen la
medicin de otros indicadores que considere necesarios, estos indicadores sern
reportados al Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
COMPONENTE INDICADORES
Porcentaje de pacientes identificados correctamente con la manilla
Identificacin de pacientes
de identificacin en los servicios pertinentes.
Porcentaje de cuasi eventos, eventos adversos y eventos
Notificacin de Eventos Adversos centinelas notificados en el formato establecido en el
establecimiento de salud.
Abreviaturas peligrosas Porcentaje de historias clnicas sin abreviaturas peligrosas.
75
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9. ANEXOS
1.1 IDENTIFICACIN
ZONA: PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO: SERVICIO:
MES: AO: RESPONSABLE:
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CON
MANILLA DE IDENTIFICACIN POR SERVICIO
N total de pacientes
Nmero de Pacientes sin manilla de
hospitalizados /observacin /
FECHA (dd/mm/aaaa) emergencia y servicios
identificacin
pertinentes, por servicio
76
TOTAL
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REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CON
MANILLA DE IDENTIFICACIN DEL ESTABLECIMIENTO
77
TOTAL
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1.2 EVENTOS ADVERSOS
TOTAL
78
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REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE CUASI EVENTOS / EVENTOS ADVERSOS
/ EVENTOS CENTINELAS POR ESTABLECIMIENTO
79
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Anexo 1; 1.2.1
FECHA FECHA
CUASI EVENTO EVENTO NOMBRES DEL HISTORIA DIAGNSTI DIRECCIN
DEL DEL SERVICIO EDAD CAUSA EFECTO PLAN DE ACCIN
EVENTO ADVERSO CENTINELA PACIENTE CLNICA CO DOMICILIARIA
INGRESO EVENTO
Instructivo
1. El registro de cuasi eventos, eventos adversos y eventos
centinela se inicia con el da uno (1) de cada mes
2. Registrar los datos antes detallados 80
3. Plan de accin
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1.3 ABREVIATURAS PELIGROSAS
ZONA: PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO: SERVICIO:
MES: AO: RESPONSABLE:
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE ABREVIATURAS PELIGROSAS (NO PERMITIDAS)
EN LA HISTORIA CLINICA POR SERVICIO
81
TOTAL
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REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE ABREVIATURAS PELIGROSAS EN LA
HISTORIA CLINICA DEL ESTABLECIMIENTO
ZONA: PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
RESPONSABLE: AO: MES:
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE ABREVIATURAS PELIGROSAS (NO
PERMITIDAS) EN LA HISTORIA CLINICA DEL ESTABLECIMIENTO
N total de Historias
N total de Clnicas con
OBSERVACIONE
SERVICIO pacientes en el abreviaturas
S
servicio peligrosas en
c/servicio
82
TOTAL
MINISTERIO DE SALUD PBLICA | Norma Tcnica de Seguridad del Paciente en la Atencin del Sistema
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1.4 LCERAS POR PRESIN
ZONA: PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO: SERVICIO:
MES: AO: RESPONSABLE:
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE PACIENTES QUE PRESENTAN LCERAS POR
PRESIN EN EL SERVICIO
83
TOTAL
MINISTERIO DE SALUD PBLICA | Norma Tcnica de Seguridad del Paciente en la Atencin del Sistema
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REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE PACIENTES QUE PRESENTAN LCERAS
POR PRESIN EN EL ESTABLECIMIENTO
ZONA: PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
RESPONSABLE: AO: MES:
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE PACIENTES QUE PRESENTAN LCERAS
POR PRESIN EN EL ESTABLECIMIENTO
N total de
Pacientes
N total de
que
pacientes en
presentan
SERVICIO el OBSERVACIONES
lceras
establecimie
por
nto
presin en
c/servicio
84
TOTAL
MINISTERIO DE SALUD PBLICA | Norma Tcnica de Seguridad del Paciente en la Atencin del Sistema
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1.5 CADAS
ZONA: PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO: SERVICIO:
AO: RESPONSABLE:
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE PACIENTES QUE HAN PRESENTADO CADAS
POR SERVICIO
85
TOTAL
MINISTERIO DE SALUD PBLICA | Norma Tcnica de Seguridad del Paciente en la Atencin del Sistema
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REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE PACIENTES QUE HAN PRESENTADO
CADAS EN EL ESTABLECIMIENTO
ZONA: PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
86
TOTAL
MINISTERIO DE SALUD PBLICA | Norma Tcnica de Seguridad del Paciente en la Atencin del Sistema
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Anexo 2.
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Anexo 3
3.1 ABREVIATURAS NO PERMITIDAS
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
SUBSECRETARIA NACIONAL DE GARANTIA DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
LISTADO DE ABREVIATURAS PELIGROSAS / LISTA DE NO UTILIZAR
ABREVIATURAS Y SIGLAS DE
NOMBRES DE MEDICAMENTOS A NO SIGNIFICADO INTERPRETACIN ERRONEA EXPRESIN CORRECTA
UTILIZAR
S.S Solucion Salina Confusin con 55 Usar el nombre completo del medicamento
Dextrosa en
Dx / S.S Confusin con Dextrosa en Agua Usar el nombre completo del medicamento
Solucion Salina
Dx / Agua Dextrosa en Agua Confusin con Dextrosa en Solucion Salina Usar el nombre completo del medicamento
L.R Lactato Ringuer No se puede interpretar Usar el nombre completo del medicamento
HCT Hidroclorotiazida Confusin con Hidrocortizona Usar el nombre completo del medicamento
AZT Zidovudina Confusin con Hidrocortizona Usar el nombre completo del medicamento
ClNa Cloruro sdico Confusin con cloruro potsico (ClK) Usar el nombre completo del medicamento
No se puede interpretar o se confunde con Sulfato
MgSO4 sulfato de magnesio Usar el nombre completo del medicamento
de Morfina
PTU Propiltiurasilo Confusion con mercaptopurina Usar el nombre completo del medicamento
ClK Cloruro de potasio Confusin con Cloruro de Sodio Usar el nombre completo del medicamento
Confusin con cloruro potsico (ClK), la H se
HCL AcidoClorhidrico malnterpreta como K, confusin con Usar el nombre completo del medicamento
Hidroclorotiazida
MTX Metotrexato Confusin con Mitoxantrona Usar el nombre completo del medicamento
Nitro Nitroglicerina Nitroprusiato Usar el nombre completo del medicamento
ABREVIATURAS Y SIGLAS DE
NOMBRES DE MEDICAMENTOS NO SIGNIFICADO INTERPRETACIN ERRONEA EXPRESIN CORRECTA
UTILIZAR
g Microgramo Confusin con mg mcg
Cc / cc Centmetro cbico Confusin con 0 o con u(unidades) ml
Unidades
IU
Internacionales Confusin con IV (intravenoso) o 10 (diez unidades
Uou unidades Confusin con 0 o con 4 unidades
comp. Comprimido Confusin con compuesto Usar comprimido
ABREVIATURAS PARA VIAS DE
SIGNIFICADO INTERPRETACIN ERRONEA EXPRESIN CORRECTA
ADMINISTRACON NO UTILIZAR
IN intranasal Confusin con IM o IV Usar Intranasal
SC Subcutneo Confusin con SL (sublingual) Usar como subcutneo
VT Va tpica Confusin con va intratecal Usar Va Tpica
ABREVIATURAS PARA FRECUENCIA
SIGNIFICADO INTERPRETACIN ERRONEA EXPRESIN CORRECTA
DE MEDICACION NO UTILIZAR
Susp. Suspender Confusin con suspencin o supositorio Usar Suspender
Descontinuacin de medicamentos prematuro si
Descargar o D/C (Significado de descarga) ha sido interpretado
D/C Usar "descarga" o "descontinuar"
descontinuar como descontinuar cuando est seguido de lista
de medicamentos
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Escribir nmeros grandes para indicar la usar s como 1 milln, No usar M para
100000 se puede confundir con 10.000 o con
dosis sin utilizar puntos para separar los 100.000 unidades indicar milln porque puede confundirse
1.000.000
millares (p. ej. 100000 unidades) con mil
90
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3.3 MEDICAMENTOS LASA
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
SUBSECRETARIA NACIONAL DE GARANTIA DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIN NACIONAL DE CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD
Esta lista contiene pares de nombres de medicamentos con similitud ortogrfica o fontica
asociados a errores de medicacin.
NO se registran nombre comercial en la lista en virtud que la normativa ecuatoriana exige
la prescripcin en su Denominacin Comn Internacional.
La lista es depurable es decir se pueden ir agregando mas nombres segn el caso lo amerite.
cido Flico cido foLNIco
AzaTIOprina AzITROMICina
Alopurinol Haloperidol
ATROPina ADRENalina
CarBAMazepina OXcarbazepina
CARBOplatino CISplatino
CefAZOLina CefOTAXima
CefAZOLina CefTAZIdima
CefOTAXima CefTAZIdima
CefOTAXima CefTRIAXona
CeftRIAXona CeftAZIdima
CicloFOSFAMIDA CiclosPORINA
CloTIApina CloZApina
CloTRIMAZOL ClotriMOXAZOL
DiazEPAM DiltiAZEM
DigoXINA DoxazoSINA
DOBUTamina DOPamina
DOCEtaxel PACLitaxel
DoxazoSINA DexametaSONA
DoxazoSINA DigoXINA
DULoxetina PARoxetina
EFEDrina EPINEFrina
EFEDrina FENILEFrina
EPINEFrina FENILEFrina
FLUoxetina PARoxetina
FLUoxetina DULoxetina
FurOSEMIDA FurANTONA
HidrALAzina HidrOCLOROTIAZIDA
HidrocLOROTIAZIDA HidrocORTISONA
HidroCLOROTIAZIDA HidroXICLOROQUINA
LevoFLOXACINO LevoTIROXINA
LEVOfloxacino NORfloxacino
LevomePROMAzina levoTIROxina
MetAMIzol MetroNIDAzol
MetAMIizol MetIMAzol
METOTREXATE MITOXANTRONA
MetRONIDazol MetIMazol
MOXIfloxacino NORfloxacino
PaNTOPRAZol PaRACETAMol
PiridoXina PiridoSTIGMina
91
QUETIapina CLOZapina
Prednisona PrednisoLOna
VaLACIclovir VaLGAnciclovir
VinBLAStina VinCRIStina
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Anexo 4. MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
I
93
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Anexo 5. FORMATO DE LA CIRUGA SEGURA
Fuente: O.M.S.
94
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Anexo 6. 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS
95
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Anexo 7. ESCALA DE BRANDEN
Valoracin
Riesgo alto 1 a 12
Riesgo medio 13 a 15
96
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Anexo 8
Laboratorio- Pre anlisis - Registro Diario de Causa de Rechazo de Muestras y Muestras Identificadas Inadecuadamente de Laboratorio
ZONA: PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO: SERVICIO:
Personal
Personal responsable de
N total de muestras diarias Cdigo nico de la Origen de la responsable que
Fecha (dd/mm/aaaa) rechazadas muestra muestra
Tipo de muestra Causa de rechazo recolectar la muestra Comentario
rechaza la
primaria
muestra
TOTAL
TOTAL DE MUESTRAS
IDENTIFICADAS 97
INADECUADAMENTE
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Laboratorio- Preanalisis - Registro Diario de Recepcin de Muestras de Laboratorio en el rea de Pre anlisis antes del Anlisis
ZONA: PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO: SERVICIO:
MES: AO: RESPONSABLE:
REGISTRO DIARIO DE RECEPCIN DE MUESTRAS DE LABORATORIO EN EL REA DE PREANLISIS ANTES DEL ANLISIS
TOTAL 98
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Laboratorio- AnlisisRegistro de Verificacin Trimestral del Programa de Calibracin de Equipos y Mantenimiento Preventivo Externo de Equipos
de Laboratorio
PROVINCI
ZONA: A
ESTABLECIMIENTO: SERVICIO
MES AO RESPONSABLE
REGISTRO DE VERIFICACIN TRIMESTRAL DEL PROGRAMA DE CALIBRACIN DE EQUIPOS Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO EXTERNO DE EQUIPOS DE LABORATORIO
Frecuencia
99
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Laboratorio- Anlisis Registro Diario de Control de Calidad de Muestras de Laboratorio y Autorizacin para el Reporte de
Exmenes de Laboratorio
ZONA: PROVINCIA
ESTABLECIMIENTO: SERVICIO
MES: AO RESPONSABLE
REGISTRO DIARIO DE CONTROL DE CALIDAD DE MUESTRAS DE LABORATORIO Y AUTORIZACIN PARA EL REPORTE DE EXAMENES DE LABORATORIO
Material de control de calidad (Concentracin)
Tcnico responsable de la corrida del material
reporte de
Acciones correctivas
X Promedio analitico
X promedio terico
examenes
Analito procesado
Nro de Nro. De de
CV Analtico
Lote Nivel 1
Lote Nivel 2
Lote Nivel 3
S Analtico
Resultado
de control
Unidades
Unidades
Unidades
muestras resultados laboratorio
S terico
Aceptable
que que cumplen que cumple
(+-2S)?
cumple con la con firma
CCI validacin del
responsable
del
laboratorio
Si No Si No Si No Si No
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Laboratorio- Anlisis Registro Diario de Verificacin de Mantenimiento Preventivo Interno
Diario
ZONA: PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO: SERVICIO:
RESPONSABLE: AO:
Frecuencia
Personal Nro. de
Fecha diaria Nro. de responsable del equipos
de equipos de mantenimiento Diario que
Equipo/Cdigo Comentarios
verificacin laboratorio diario preventivo PMI cumple
(dd-mm-aa) operativos interno del equipo con el
operativo PMI
Fecha
Si No
PMI
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Laboratorio- Post Anlisis Registro Diario de Comunicacin de Resultados Crticos de Exmenes de Laboratorio
TOTAL
PROMED 102
IO TOTAL
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71
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MINISTERIO DE SALUD PBLICA | Norma Tcnica de Seguridad del Paciente en la Atencin del Sistema
Nacional de Salud del Ecuador