ASUHAN KEPERAWATAN HERPES ZOSTER

A. DEFINISI
Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan infeksi virus varisela zosteryang
menyerang kulit dan mukosa (Hetharia, 2009)
Herpes zoster merupakan kelainan inflamatorik viral dimana virus penyebabnya
menimbulkan erupsi vesikuler yang nyeri di sepanjang distribusi saraf sensorik
dari satu atau lebih saraf ganglion posterior (Brunnar and Sudarth, 2002)

B. ETIOLOGI
Infeksi ini disebabkan oleh virus varisela , yang dikenal sebagai varisela zoster.
Virus ini merupakan anggota kelompok virus DNA ( Virus cacar air dan herpes
zoster tidak dapat dibedakan sehingga diberi nama virus varisela zoster) . Masa
inkubasinya 14-21 hari . Saat penyakit ini aktif maka akan sangat menular.

C. Manifestasi klinis
Daerah yang paling sering terkena adalah daerah torakal dan gejalanya terbagi 2
yaitu:
1) Prodromal sistemik
Demam
Pusing
Malaise
2) Gejala local
Nyeri otot
Gatal
Pegal
Timbul eritema dan timbul vesikel yang berkelompok dan dasar
kulit yang eritematosa
Edema
Vesikel berisi cairan jernih kemudian menjadi keruh (abu-abu)
Dapat menjadi pustule dan krusta
 Vesikel dapat mengandung darah
Pembesaran kelenjar getah bening
Bila infeksi sekunder, dapat menimbulkan ulkus dengan
penyembuhan berupa sikatrik
Jika nervus oftalmikus turut terkena maka akan mengalami
kelainan mata yang nyeri.

Herpes zoster pada orang dewasa yang sehat biasanya terlokalisasi dan bersifat
benigna . namun pada pasien yang system kekebalannya terganggu , penyakit
tersebut bisa menjadi berat dan perjalanan klinisnya menimbulkan
ketidakmampuan yang akut.

D. PATOFISIOLOGI
Herpes zoster di asumsikan sebagai keadaan yang menggambarkan reaktivasi
virus varisela (penyakit cacar air) yang laten dan mencerminkan penurunan
imunitas. Sesudah seseorang menderita cacar air , virus varicella zoster hidup
secara inaktif (dorman)didalam sel sel saraf di dekat otak dan medulla spinalis.
Dikemudian hari ketika virus yang laten ini mengalami reaktivasi , virus tersebut
berjalan lewat saraf perifer ke kulit. Disini virus mengalami multiplikasi dengan
menimbulkan ruam yang berupa vesikel kecil-kecil berwarna merah dan berisi
cairan. Sekitar 10 % orang dewasa mendapatkan herpes zoster pada suatu saat
sepanjang hidupnya, yaitu biasanya pada usia 50 tahun . peningkatan frekuensi
herpes zoster terjadi pada pasien pasien dengan system imun yang lemah dan
yang menderita kelainan malignitas, khususnya leukemia serta limfoma.

E. FAKTOR RESIKO
Usia lebih dari 50 tahun , infeksi ini sering terjadi pada usia ini akibat
daya tahan tubuh melemah
Orang yang mengalami penurunan kekebalan seperti HIV dan leukemia
Orang dengan terapi radiasi dan kemoterapi
F. KOMPLIKASI
Neuralgia pasca herpes zoster merupakan nyeri yang tajam dan
spasmodic ( singkat dan tidak terus menerus) sepanjang nervus yang
terlibat. Nyeri menetap di dermatom yang terkena setelah erupsi
Ganggreng superficialis , menunjukkan herpes zoster yang berat
mengakibatkan hambatan penyembuhan dan pembentukan jaringan parut
Komplikasi mata antara lainkeratitis akut, skleritis, uveitis, glaukoma
sekunder, ptosis, korioretinitis, neuritis optika, paresis otot penggerak
bola mata
Herpes zoster diseminata/ generalisata
Komplikasi sistemik antara lain endokarditis, meningosefalitis, paralisis
saraf motorik, dan angitis serebral granulo matosa
Herpes zoster menghilang, batasan waktunya adalah nyeri yang masih
timbul 1 bulan setelah timbulnya erupsi kulit. Kebanyakan nyeri akan
berkurang dan menghilang spontan setelah 1-6 bulan

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Menurut Herper J (2000), pemeriksaan varicella dapat dilakukan beberapa
test, yaitu :
1. Tzanck smear
Preparat diambil dari discraping dasar vesikel yang masih baru, kemudian
diwarnai dengan pewarnaan hematocylin-eosin, giemsas wrights, toulidine
blue atau papanicopalaous. Dengan menggunakan mikroskop cahaya akan
dijumpai multinucleatid giant cells. Pemeriksaan ini sensitifitasnya 84%,
dimana test ini tidak dapat membedakan antara varicella zoster dan herpses
simpleks virus.
2. Direct Fluorescent Assay (DFA)
Preparat diambil dari scraping dasar vesikel tetapi apabila sudah berbentuk
krusta, dimana pemeriksaan ini kurang sensitif. Hasil pemeriksaan ini lebih
cepat dan membutuhkan mikroskop fluorescence. Test ini dapat menemukan
antigen virus varicella zoster, dimana test ini dapat membedakan antara
varicella zoster dan herpses simpleks virus.
 3. Polymerase Chain Reaction (PCR)
Pemeriksaan dengan metode ini sangat cepat dan sensitif. Metode ini dapat
digunakan dalam berbagai jenis preparat seperti scraping dasar vesikel dan
apabila sudah berbentuk krusta dapat jugan digunakan sebagai preparat.
Sensitifitasnya berkisar 97-100%, dimana test ini dapat menemukan nucleic
acid dari virus varicella zoster.
4. Biopsi kulit
Hasil pemeriksaan hispatologis ditemukan adanya vesikel intraepidermal
dengan degenerasi sel epidermal dan acantholysis. Pada dermis bagian atas
ditemukan adanya lympocytic infiltrate.

H. PENATALAKSANAAN
Tujuan tatalaksana herpes zoster adalah untuk meredakan rasa nyeri dan
mengurangi atau menghindari komplikasi . Komplikasi ini mencakup infeksi,
pembentukan sikatriks dan neuralgia pasca herpes zoster serta komplikasi mata.
Rasa nyeri dikendalikan dengan pemberian analgesic, karena
pengendalian nyeriyang adekuat selama fase akut akan membantu
mencegah terbentuknya pola nyeri yang persisten. Dan pemberian
antibiotic untuk infeksi
Kortikosteroid sistemik dapat diberikan kepada pasien-pasien yang
berusia diatas 50 tahun untuk mengurangi insidensi dan durasi neuralgi
pasca herpes zoster.
Ada sejumlah bukti yang menunjukkan bahwa infeksi herpes zoster akan
terhenti jika asiklovir oral diberikan dalam tempo 24 jam sesudah erupsi
inisial. Pemberian asiklovir intravena , jika dimulai secara dini
merupakan terapi efektif untuk mengurangi rasa nyeri secara bermakna
dan memperlambat progresivitas penyakit tersebut
Jika mata turut terinfeksi, pasien harus dirujuk ke dokter spesialis mata.

Orang yang rentan, dapat menderita cacar air ketika mengalami kontak dengan
cairan vesikel yang infeksius dari penderita herpes zoster. Orang dengan riwayat
cacar air akan memiliki kekebalan sehingga tidak berisiko untuk terinfeksi
sesudah terpajan dengan penderita herpes zoster
Pengobatan Umum

Pada pasien imunokompeten varisela biasanya ringan dan dapat sembuh

sendiri. Untuk mengatasi gatal dapat diberikan kompres dingin atau lotion

kalamin dan antihistamin oral. Bila lesi masih vesicular dapat diberikan bedak

agar tidak mudah pecah, dapat ditambahkan antipruritus di dalamnya, misalnya

mentol 0,25-0,5%. Bila vesikel sudah pecah atau sudah terbentuk krusta, dapat

diberikan salap antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder bacterial. Mandi

rendam dalam air hangat yang diberi antiseptik dapat mengurangi gatal dan
mencegah infeksi bacterial sekunder pada kulit. Krim atau lotion kortikosteroid

serta salap bersifat oklusif sebaiknya tidak digunakan (Boediardja, 2003).

J. ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN
Identitas
Didalam identitas hal hal yang perlu dikaji antara lain nama,
alamat, umur, tanggal masuk rumah sakit penting untuk dikaji
untuk melihat perkembangan dari pengobatan
Riwayat kesehatan
Keluhan utama
Gejala yang sering menyebabkan penderita datang
ketempat pelayanan kesehatan adalah adanya nyeri pada
lesi dan timbul gatal-gatal pada daerah yang terkena pada
fase fase awal
Riwayat penyakit sekarang
Penderita merasakan nyeri yang hebat, terutama pada area
kulit yang mengalami peradangan berat dan vesikulasi
yang hebat
Riwayat penyakit keluarga
Ada atau tidak anggota keluarga atau teman dekat yang
terinfeksi virus ini
Riwayat penyakit dahulu
Apakah pasien memiliki riwayat penyakit ini sebelumnya
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik pada integument meliputi:
Seluruh kulit
Kuku
Rambut

Pada pemeriksaan integument ditemukan data;

Gatal
Timbul eritema dan timbul vesikel yang berkelompok dan
dasar kulit yang eritematosa
 Edema
Vesikel berisi cairan jernih kemudian menjadi keruh (abu-
abu)
Dapat menjadi pustule dan krusta
Vesikel dapat mengandung darah.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Hipertermi b/d proses infeksi virus Varicela
2) Gangguan rasa nyaman b/d proses peradangan
3) Kerusakan integritas kulit b/d perubahan fungsi barrier kul

3. RENCANA PERAWATAN
NO NANDA NOC NIC
1. Hipertermi Thermoregulasi Perawatan demam
b/d proses stabil dengan kriteria Pantau suhu dan
infeksi virus hasil: tanda tanda vital
varicela Klien tidak lainnya
menggigil Monitor warna
Tidak terjadi kulit dan suhu
peningkatan Monitor asupan
suhu tubuh dan keluaran.
TTV dalam Dorong konsumsi
batas normal cairan
(TD: 80- Tutup pasien
100/60mmhg, dengan selimut
Nadi: 80- atau pakaian
90x/mnt, ringan tergantung
Pernapasan: pada fase demam.
20-30x/mnt, Fasilitasi istirahat,
Suhu tubuh: terapkan
360-370C) pembatasan
aktivitas
 Pantau komplikasi
komplikasi yang
berhubungan
dengan demam
serta tanda dan
gejala kondisi
penyebab demam.
Tingkatkan
sirkulasi udara
Beri obat / cairan
intravena.

Manajemen cairan
Jaga intake/asupan
cairan yang
adekuat
Monitor status
hidrasi
Monitor hasil
laboratorium yang
relevan dengan
retensi cairan.
Berikan cairan
dengan tepat
Dukung pasien dan
keluarga untuk
membantu dalam
pemberian
makanan dengan
baik.

2. Gangguan Status kenyamanan Manajemen pruritus

rasa nyaman fisik terpenuhi Tentukan
b/d gejala dengan kriteria hasil: penyebab dari
terkait Control terjadinya pruritus
penyakit terhadap Lakukan
gejala pemeriksaan fisik
Suhu tubuh untuk
normal (360- mengidentifikasi
370C) terjadinya
Tidak ada kerusakan kulit
gatal Instruksikan pasien
Nyeri untuk tidak
berkurang memakai pakaian
atau hilang yang ketat dan
berbahan wol
Instruksikan pasien
untuk
mempertahankan
potongan kuku
dalam keadaan
pendek
Instruksikan pasien
untuk
menggunakan
telapak tangan
ketika menggosok
area kulit.
Berikan krim atau
losion yang
mengandung obat
sesuai dengan
kebutuhan
Manajemen nyeri
Lakukan
 pengkajian nyeri
komprehensif yang
meliputI lokasi,
karakteristik,
durasi,
frekuensi,kualitas
dan intensitas nyeri
serta faktor
pencetus.
Observasi reaksi
nonverbal dari
ketidaknyamanan
Berikan informasi
mengenai nyeri
Kurangi faktor
yang dapat
mencetuskan atau
meningkatkan
nyeri
Pilih dan
implementasikan
tindakan
farmakologi dan
nonfarmakologi
untuk
memfasilitasi
penurunan nyeri
Berikan analgetik
untuk mengurangi
nyeri
3. Kerusakan Integritas jaringan Pengecekan kulit
integritas kulit kulit dan membran Periksa kulit dan
b/d perubahan mukosa tidak selaput lendir
fungsi barrier terganggu dengan terkait dengan
kulit kriteria hasil: adanya
Integritas kemerahan,kehang
kulit tidak atan ekstrem,
terganggu edema
Tidak ada Monitor warna dan
lesi pada suhu kulit
kulit dan Periksa pakaian
membran yang terlalu ketat
mukosa Lakukakan
langkah langkah
untuk mencegah
kerusakan lebih
lanjut
Perawatan kulit
pengobatan topical
Sapukan kulit
dengan bubuk obat
dengan tepat
Jaga alas kasur
agar tetap bersih,
kering dan bebas
kerut
Periksa kulit setiap
hari
Berikan pembersih
topical pada daerah
yang terkena
dengan tepat
ANATOMI KULIT

Kulit secara garis besar tersusun atas 3 lapisan utama yaitu:

Lapisan epidermis (kutikel)

Lapisan dermis (korium,kutis vera,trueskin)
Lapisan subkutis (hipodermis)

Gambar

1. Lapisan epidermis terdiri atas:

Stratum korneum(lapisan tanduk) adalah lapisan kulit yang paling
luar dan terdiri atas sel gepeng yang mati , tidak berinti, dan
protoplasmanya berubah menjadi keratin (zat tanduk)
Stratum lusidum terdapat langsung dibawah lapisan korneum, yang
merupakan lapisan sel-sel gepeng tanpa inti dengan protoplasma
yang berubah menjadi protein yang disebut eleidin. Lapisan ini
tampak nyata pada telapak tangan dan kaki.
 Stratum granulosum (lapisan keratohialin) merupakan 2 atau 3
lapisan sel-sel gepeng dengan sitoplasma berbutir kasar serta terdapat
inti diantaranya dan terdapat jelas pada telapak tangan dan kaki
Stratum spinosum (stratum malphigi) disebut juga picle cell layer
(lapisan akanta). Sel stratum spinosum mengandung banyak
glikogen. Stratum basale terdiri dari sel yang berbentuk kubus
(kolumnar) yang tersusun vertikel pada dermo epidermal seperti
pagar (palisade) dan merupakan lapisan epidermis yang paling
bawah, sel basal ini mengadakan mitosis yang berfungsi reproduktif

Lapisan ini terdiri dari 2 jenis sel yaitu:

Sel-sel ini berbentuk kolumnar dengan protoplasma terbentuk inti
lonjong dan besar berhubungan satu dengan yang lain oleh
jembatan antar sel.
Sel pembentuk melamin (melanosit) merupakan sel berwarna
muda, dengan sitoplasma basofilik dan inti gelap yang
mengandung butir pigmen

2. Lapisan dermis
Lapisan ini tepatnya dibawah epidermis yang jauh lebih tebal daripada
epidermis dan terdiri atas lapisan elastis dan fibrosa padat. Secara garis besar
elemen seluler dan folikel rambut dibagi dua yaitu:
Pars Papilare adalah bagian yang menonjol keepidermis yang berisi
ujung serabut saraf dan pembuluh darah.
Pars Retikulare adalah bagian yang dibawahnya menonjol kearah
sub kutan terdiri dari serabut-serabut penunjang misalnya serabut
(kolagen, elstin, dan retikulin). Dasar lapisan ini terdiri atas cairan
kental, asam hialuronat dan kondroitin sulfat yang terdapat pula
fibroblast

Serabut kolagen dibentuk oleh fibroblast, membentuk ikatan yang mengandung

hidroksiprolin dan hidroksisilin. Kolgen muda bersifat lentur.
 Serabut elastin biasanya bergelombang, berbentuk amorf, mudah mengembang
dan lebih elastis.

3. Lapisan subkutis

Lapisan ini adalah kelanjutan dari dermis dan terdiri dari jaringan ikat longgar
berisi sel-sel lemak didalamnya. Lapisan sel-sel lemak disebut Panikulus
Adipose yang berfungsi sebagai cadangan makanan. Bagian lain yang terdapat
pada lapisan subkutis adalah:

Ujung-ujung saraf tepi

Pembuluh darah
Getah bening

Vaskularisasi dikulit diatur oleh dua pleksus yaitu:

o Pleksus yang terletak dibagian atas dermis (pleksus superfisial) dan

mengadakan anastomosis dipapil dermis
o Pleksus yang terletak disubkutis (pleksus profunda) mengadakan
anastomosis.

Adneksa Kulit

Adneksa kulit terdiri dari:

1. Kelenjar kulit terdapat dilapisan dermis yang terdiri dari:

1) Kelenjar keringat (Glandula sudorifera)
Ada dua macam kelenjar keringat yaitu:
Kelenjar Ekrin yang kecil-kecil dan terletak dangkal pada dermis
dengan secret yang encer dan telah terbentuk sempurna pada 28
minggu kehamilan, berfungsi 4 minggu setelah kelahiran
berbentuk spiral dan bermuara langsung dipermukaan kulit dan
terdapat diseluruh permukaan kulit terbanyak ditelapak tangan
dan kaki
Kelenjar apokrin yang lebih besar terletak lebih dalam dan
sekretnya lebih kental, dipengaruhi oleh saraf adrenergic.
 Terdapat diaksila, areola mamae, pubis, labia minora dan saluran
telinga luar. Kelenjar apokrin akan menjadi aktif pada pubertas.
Kelenjar apokrin menghasilkan keringat yang keruh seperti susu
dan diuraikan oleh bakteri untuk menghasilkan bau ketiak yang
khas. Kelenjar apokrin yang khusus dan dinamakan kelenjar
seruminosa dijumpai pada telinga luar tempat kelenjar tersebut
memproduksi serum.
2) Kelenjar palit (glandula sebasea)

Kelenjar sebasea berkaitan dengan folikel rambut. Saluran keluar

kelenjar sebasea akan mengosongkan secret minyaknya kedalam ruangan
antara folikel rambut dan batang rambut. Untuk setiap lembar rambut
terdapat sebuah kelenjar sebasae yang sekretnya akan melumasi rambut
dan membuat rambut menjadi lunak serta lentur.

2. Kuku
Kuku tumbuh dari akarnya yang terletak di bawah lapisan tipis kulit yang
dinamakan kutikula. Kuku akan melindungi jari-jari tangan dan kaki dan
menjaga fungsi sensoriknya yang sangat berkembang serta meningkatkan
fungsi-fungsi halus tertentu seperti fungsi mengangkat benda-benda kecil.
Pertumbuhan kuku berlangsung terus sepanjang hidup dengan pertumbuhan
rata-rata 0,1mm perhari.pertumbuhan ini berlangsung lebih cepat pada kuku jari
tangan daripada kuku jari kaki dan cenderung melambat bersamaan dengan
proses penuaan. Pembaruan total kuku jari tangan memerlukan waktu sekitar
170 hari sedangkan pembaruan kuku jari kaki membutuhkan waktu 12 hingga 18
bulan.
3. Rambut
Rambut terdiri atas akar rambut yang terbentuk dalam dermis dan batang rambut
yang menjulur keluar dari dalam kulit. Rambut tumbuh dalam sebuah rongga
yang dinamakan folikel rambut.Proliferasi sel sel dalam bulbuls pili
menyebabkan pembentukan rambut. Kecepatan pertumbuhan rambut bervariasi.
Warna rambut ditentukan oleh jumlah melanin yang beragam dalam rambut.
 Pada bagian tertentu tubuh , pertumbuhan rambut dikontrol oleh hormon-
hormon seks. Kuantitas dan distribusi rambut dipengaruhi oleh kondisi
endokrin.

Fungsi kulit

Fungsi kulit utama adalah

1) Fungsi proteksi adalah menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan fisis
atau mekanis
2) Fungsi absorbsi
Stratum korneum mampu untuk menyerap air dan mencegah kehilangan air dan
elektrolit yang berlebihan dari bagian internal tubuh
3) Fungsi ekskresi adalah mengeluarkan zat zat yang tidak berguna atau
metabolism dalam tubuh
4) Fungsi persepsi adalah fungsi terhadap rangsangan panas yang diperankan oleh
badan
5) ruffini di dermis dan subkutis dan persepsi terhadap dingin yang diperankan oleh
badan Krause yang terletak di dermis. Badan taktil meissner terletak di papilla
dermis peran terhadap rabaan dan badan vater paccini di epidemis berperan
terhadap tekanan.
6) Fungsi termoregulasi adalah peran kulit untuk mengeluarkan keringat dan
mengerutkan otot (kontraksi otot) pembuluh darah kulit
7) Fungsi pembentukan pigmen (melanosit)
8) Fungsi pembentukan vitamin D, yang dapat mengubah 7 dihidrogsi kolesterol
dengan bantuan sinar matahari.
9) Fungsi respon imun.
 DAFTAR PUSTAKA

Bruner and sudarth ( 2002), Keperawatan Medikal Bedah ed 8. Jakarta:

EGC
Bulechek, M Gloria dkk (2013), Nursing Interventions Classification.
Elsevier
Herman , T. Heather (2015),Nursing Diagnosis Definitions and
Clasification 2015-2017. Jakarta: EGC
Hetharia , Rospa (2009), Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Integumen. Jakarta: Trans info media
Moorhead , Sue dkk (2013) Nursing Outcomes Classification. Elsevier
Price , Syilvia Anderson (2013),Patofisiologi Konsep klinis
proses-proses penyakit. Jakarta: EGC
http://www.academia.edu/12333137/askep_herpes_zoster
I. Pathway

Organ terkena
virus Varicella

Virus Dorman/ laten

jaringan saraf sensori

Reaktivasi virus

Penurunan Antibodi

Infeksi Merangsang
akumulasi monosit
dan makrofag sel T
Virus mengadakan
multiplikasi
Pembentukan
Prostaglandin di Otak
Beredar dalam Kelenjar
limfe regional
Pelepasan sitokinin

Infeksi kedalam
Merangsang hipotalamus
Menempatkan diri dan meningkatkan suhu tubuh
bereproduksi didalam
kulit dan selaput lendir Hipertermi

Muncul vesikel kecil

Timbul rasa panas,
berwarna merah
gatal, nyeri
dan berisi cairan

Gangguan rasa Kerusakan

nyaman integritas kulit