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Nutrologia: especialidade mdica 3/8/17, 20*49

Revista da Associao Mdica Brasileira Services on Demand


Print version ISSN 0104-4230
On-line version ISSN 1806-9282 Article

Rev. Assoc. Med. Bras. vol.54 no.6 So Paulo Nov./Dec. 2008 Portuguese (pdf)

http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302008000600008 Article in xml format

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Cited by SciELO
Jos Eduardo Dutra de OliveiraI,*; Julio Srgio MarchiniII
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IProfessor titular da FMRP Universidade de So Paulo - Coordenador de
Especializao e Orientador/Pesquisador
IIProfessor titular Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP - Chefe da Related links

Diviso de Nutrologia do Depto de Clnica Mdica - Orientador/Pesquisador Share

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A Nutrologia, nutrio clnica, a especialidade mdica que estuda os


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nutrientes dos alimentos, suas funes no organismo normal e a
fisiopatologia, o diagnstico e o tratamento dos distrbios de nutrientes nas
doenas. A caracterizao e a individualizao do ensino da especialidade
Nutrologia em Clnica Mdica, ao lado e nas mesmas condies que outras especialidades como Cardiologia,
Pneumologia, Gastroenterologia, etc, fez parte do programa do Departamento de Clnica Mdica da nova Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo, implantada em Ribeiro Preto, em 1952.

Nossas atividades de ensino foram iniciadas em 1956 e essa nossa experincia denutrio clnica foi apresentada e
discutida em 1964, na reunio da Associao Brasileira de Escolas de Medicina e da Oficina Panamericana da
Sade/Organizao Mundial da Sade1. O tema de nutrio clnica voltou a ser discutido e reafirmado por ns em
outros encontros nacionais e internacionais. Desde esse incio, em vrias publicaes, sugerimos o nome de
Nutrologia para a especialidade e de nutrlogo para o mdico que trabalha na rea2, 3. O nome Nutrologia estaria
mais de acordo com o de outras especialidades mdicas clnicas, diferenciando-a de Nutrio Clinica, denominao
que consideramos mais apropriada s atividades de profissionais no- mdicos da rea de nutrio, como as
nutricionistas.

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A Nutrologia ento essa especialidade mdica que tem como agentes os nutrientes agindo em todo o organismo
humano, como o so, por exemplo, as molstias infecciosas ou a imunologia. E a Nutrologia diferente das
especialidades que tratam de rgos ou sistemas como o so a Cardiologia ou a Hematologia. Distrbios
nutricionais, doenas nutricionais so ento aqueles que tm como agentes diretos ou indiretos os nutrientes. Os
objetivos dos mdicos que trabalham nesta rea so conhecer e mostrar as funes bsicas e fundamentais dos
nutrientes no crescimento, no desenvolvimento fsico e mental do ser vivo, em prevenir doenas crnicas,
especialmente as crnicas degenerativas no-infecciosas, garantir a sade (a nutrio precede a sade), a
qualidade de vida, diagnosticar e tratar distrbios de nutrientes que acontecem em toda a patologia, nas quais os
nutrientes so demonstrados estarem ligados sua fisiologia e fisiopatologia. Doenas nutricionais, clssicas e
tradicionais so as deficincias, as carncias de nutrientes. Como relatado historicamente, a falta de vitamina C
causa o escorbuto ou a carncia de tiamina do beribri.

Nas ltimas dcadas, e hoje cada vez mais, as oenas nutricionais concentram-se em estudar, diagnosticar e tratar
especificamente os distrbios dos nutrientes e seus metablitos no organismo. Verificam o que acontece
normalmente com os nutrientes, do nascimento velhice, e as conseqncias ou distrbios de nutrientes que
esto presentes nas crianas e nos adultos ligados aos alimentos, ao ambiente e a gentica. A fome no mundo, da
qual resulta a inanio e a morte, ainda um grande problema alimentar e nutricional presente, mas maior que ela
so os distrbios nutricionais dos que comem mal, ricos e pobres. Grande maioria desta populao est
representada direta e/ou indiretamente pela obesidade, cardiopatias, diabetes, hipertenso, osteoporose, nas
endocrinopatias e at em certos tipos de cncer. Torna-se assim cada vez mais importante e necessrio que os
estudantes de medicina, os mdicos e as equipes mdicas que tratam do indivduo ou da comunidade, tenham
mais claro a rea e a competncia dos mdicos nutrlogos. Distrbios de nutrientes tm sido demonstrados cada
vez mais presentes e diagnosticados em vrias reas clnicas e cirrgicas: veja os casos da obesidade, das
cardiopatias ou da cirurgia baritrica. Infelizmente, poucas Faculdades de Medicina no Brasil tm essa
especialidade includa no seu currculo de ensino mdico clnico. A maioria dos mdicos ainda no est consciente e
habilitado nesta rea, no tendo o devido conhecimento e experincia para prevenir, diagnosticar e tratar
distrbios mdicos nutricionais. Tambm uma pequena minoria dos cursos mdicos do pas vem oferecendo
residncia e treinamento ps-graduado clnico em Nutrologia. A Nutrologia especialidade j reconhecida pela
Associao Mdica Brasileira. S nos ltimos anos, e com a participao de um pequeno e pioneiro nmero de
colegas, vem sendo oferecidos Residncia e Cursos de Especializao em Nutrologia para Mdicos. Isso acontece h
alguns anos na Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto e na Associao Brasileira de Nutrologia, ABRAN. para se
assinalar que em outros pases, como nos Estados Unidos, j existem alguns cursos paramdicos serem
considerados especialistas em Nutrio Mdica, reconhecidos e certificados pelo American Board of Physician
Nutrition Specialist4.

Por outro lado, o fato que comea tambm a surgir em alguns e poucos pases, em diversas partes do mundo, o
mdico especializado em Nutrio Clnica. Em nossos artigos publicados em ingls usamos o nome de nutrlogo
(Nutrology) para esses especialistas, mas essa denominao ainda no mundialmente reconhecida. No Mxico
existe o nome de nutrilogo, mas um profissional diferente do nosso mdico nutrlogo. O Brasil tem, assim, sido
pioneiro no sentido de reconhecer e especializar mdicos no estudo da nutrio e em molstias nutricionais ligadas,
primria ou secundariamente, a alimentos, alimentao e nutrientes. O nutrlogo um clnico geral especializado
em nutrientes na sade e na doena, deve certamente fazer parte da equipe de mdico da famlia. Seu papel
preventivo de fundamental importncia. Alguns dos seus ramos, como Nutrio Enteral e Parenteral e a
Nutrologia em Pediatria, esto mostrando cada vez mais a importncia dos nutrientes e seus metablitos no
tratamento clnico e cirrgico, no crescimento/desenvolvimento das crianas e ao mesmo tempo a sua ligao a
cardiopatias5, doenas renais e hepticas e em vrias outras molstias. A influncia da alimentao e dos
nutrientes nas dislipidemias, ou dos nutrientes na preveno e tratamento da hipertenso, so problemas ligados
Nutrologia. Como o so tambm a demonstrao do papel de substncias funcionais dos alimentos, como a
isoflavona da soja em problemas cardacos, ou o benefcio e os crescentes problemas nutricionais ligados ao
tratamento clnico e cirrgico da obesidade. Sua importncia em relao ao diabetes so cada vez mais
reconhecidas. E o mesmo se diga da importncia cada vez maior do uso teraputico dos alimentos e das dietas no
tratamento clnico geral. A Dietologia, sub-rea especializada da Nutrologia, comea a mostrar cada vez mais e
com bases cientficas, as funes dos nutrientes dos alimentos na sade e na preveno e tratamento de diferentes
patologias mdicas. Todos os pacientes recebem de uma forma ou de outra orientao e prescrio alimentar, mas
infelizmente os mdicos e os prprios pacientes pouco do valor ou entendem sua real importncia no tratamento
das doenas. Dentro da rea Nutrolgica, a Dietologia Clnica, como citamos, estuda cientificamente os efeitos dos
nutrientes e das substncias funcionais existentes nos alimentos. Outros e novos desenvolvimentos na rea clnica

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nutricional incluem os frmacos nutracuticos e as substncias funcionais dos alimentos, que eu chamo de
nutroqumicos. A muito ativa pesquisa em Nutrologia Clnica procura identificar a presena e funes de produtos
biologicamente ativos nos alimentos e novos nutrientes ou seus produtos metablicos, mostrando sua importncia
na preveno e o tratamento de doenas nutricionais primrias ou secundrias.

Dentro da Nutrologia, outras reas vm se desenvolvendo e sub-especializando. o caso dos especialistas em


obesidade, a Obesologia, a grande epidemia deste sculo, ou, como dissemos, de nutrlogos que se especializam
em suporte Nutricional Enteral e Parenteral ou a Nutro-Gastroenterologia Clnica ou Cirrgica. A Nutro-Cirurgia
outro crescente campo atual de trabalho mdico e cirrgico, que certamente requer que seus especialistas tenham
conhecimentos bsicos de nutrientes, fisiologia, fisiopatologia e/ou trabalhem cada vez mais em equipes de
nutrologia multiprofissionais. Do ponto de vista nutricional, cada vez mais discutida a cirurgia baritrica como
sendo a melhor maneira de se controlar a epidemia da obesidade6. A literatura vem mostrando, em todo o mundo
e mesmo no nosso grupo em Ribeiro Preto, a presena de srios distrbios nutricionais em indivduos submetidos
cirurgia baritrica7,8. Existem indicaes especificas para a preveno e tratamento clnico/cirrgico da
obesidade, mas ainda falta saber muito mais sobre a fisiopatologia e os distrbios metablicos que ocorrem no
obeso.

A Nutrologia e os distrbios do comportamento alimentar so, cada vez mais, uma importante rea de trabalho e
especializao da equipe da nossa Nutrologia Clnica em Ribeiro Preto, liderada pelo Dr. Jos Ernesto dos Santos,
nutrlogo do nosso grupo. Em anos recentes, temos tambm chamado a ateno para o advento da Nutrologia
Celular e Molecular, estudando o que acontece com os nutrientes no nvel tecidual, que inclui a Nutrogenmica9,10,
o estudo clnico, metablico e celular dos efeitos dos nutrientes em nvel celular e molecular. A Nutrogenmica
estuda o efeito, a funo dos nutrientes no genoma, no proteoma e na metabolnica, que, ao lado da
nutrogentica, estuda em nvel celular e molecular as variaes genticas, as funes dos genes e a influncia de
nutrientes e sua interao na sade e na doena.

A Nutrologia cuida ento da preveno e da boa nutrio na sade e do diagnstico e tratamento de casos agudos
e efeitos crnicos dos distrbios nutricionais. preciso que se entenda desnutrio como alterao de nutrientes,
sua falta, seu excesso, seus desequilbrios metablicos e suas conseqncias funcionais e clnicas. Chama a
ateno que ao lado da subnutrio e da fome, o mais grave problema mdico nutricional mundial hoje sem
dvida o sobrepeso e a obesidade, uma das formas mais prevalentes e epidmicas da desnutrio, atingindo ricos
e pobres. Eles tm sido objeto de um sem nmero de estudos sobre sua etiologia, caracterizao e tratamento,
incluindo hoje at o seu muitas vezes indiscriminado tratamento pela cirrgica baritrica. Esta, como tem sido
chamada a ateno, em grande nmero de casos realizada sem a correta indicao e acompanhamento do
mdico especialista em Nutrologia. A obesidade , sem dvida, um dos mais importantes e atuais campos de
estudo e tratamento da Nutrologia. Outro a Dietologia, o estudo da dieta em seus fundamentos fisiolgicos e
patolgicos, que inclui a tradicional dietoterapia e a necessria mudana de comportamento alimentar e mais
precisas indicaes de frmacos. A variao do contedo em macronutrientes, dietas baixas em hidratos de
carbono ou altas em protenas ou das mais variadas composies em nutrientes continuam sendo utilizadas, mas,
e ao mesmo tempo continuam sendo muito pouco discutidas e analisadas quanto sua eficcia e eficincia a mdio
e longo prazo. Por outro lado, estudos de fatores que interferem no apetite e na saciedade, bem como a
demonstrao do efeito de peptdeos e hormnios na clula nervosa, no intestino e no crebro, so campos e
justificativas para o uso e eficcia de grande nmero de frmacos no tratamento da obesidade. O fato que
medida que surgem mais dados sobre a ao, interao e a importncia dos nutrientes e os seus metablitos,
tradicionais ou novos e de nutro-frmacos no organismo humano, cada vez mais se faz necessria a presena de
mdicos e equipe interprofissional, especializados na fisiologia, fisiopatologia dos nutrientes, na preveno e no
diagnstico e no tratamento dos problemas mdicos nutricionais.

Referncias
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10. Dutra de Oliveira JE, Marchini JS. Nutrologia, sade e genmica nutricional. nutrogenmica. In: Lus Mir L.,
editor. Genmica. So Paulo: Atheneu; 2004. p.819-34. [ Links ]

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