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Rev. Assoc. Med. Bras. vol.54 no.6 So Paulo Nov./Dec. 2008 Portuguese (pdf)
Curriculum ScienTI
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Cited by SciELO
Jos Eduardo Dutra de OliveiraI,*; Julio Srgio MarchiniII
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IProfessor titular da FMRP Universidade de So Paulo - Coordenador de
Especializao e Orientador/Pesquisador
IIProfessor titular Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP - Chefe da Related links
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Nossas atividades de ensino foram iniciadas em 1956 e essa nossa experincia denutrio clnica foi apresentada e
discutida em 1964, na reunio da Associao Brasileira de Escolas de Medicina e da Oficina Panamericana da
Sade/Organizao Mundial da Sade1. O tema de nutrio clnica voltou a ser discutido e reafirmado por ns em
outros encontros nacionais e internacionais. Desde esse incio, em vrias publicaes, sugerimos o nome de
Nutrologia para a especialidade e de nutrlogo para o mdico que trabalha na rea2, 3. O nome Nutrologia estaria
mais de acordo com o de outras especialidades mdicas clnicas, diferenciando-a de Nutrio Clinica, denominao
que consideramos mais apropriada s atividades de profissionais no- mdicos da rea de nutrio, como as
nutricionistas.
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A Nutrologia ento essa especialidade mdica que tem como agentes os nutrientes agindo em todo o organismo
humano, como o so, por exemplo, as molstias infecciosas ou a imunologia. E a Nutrologia diferente das
especialidades que tratam de rgos ou sistemas como o so a Cardiologia ou a Hematologia. Distrbios
nutricionais, doenas nutricionais so ento aqueles que tm como agentes diretos ou indiretos os nutrientes. Os
objetivos dos mdicos que trabalham nesta rea so conhecer e mostrar as funes bsicas e fundamentais dos
nutrientes no crescimento, no desenvolvimento fsico e mental do ser vivo, em prevenir doenas crnicas,
especialmente as crnicas degenerativas no-infecciosas, garantir a sade (a nutrio precede a sade), a
qualidade de vida, diagnosticar e tratar distrbios de nutrientes que acontecem em toda a patologia, nas quais os
nutrientes so demonstrados estarem ligados sua fisiologia e fisiopatologia. Doenas nutricionais, clssicas e
tradicionais so as deficincias, as carncias de nutrientes. Como relatado historicamente, a falta de vitamina C
causa o escorbuto ou a carncia de tiamina do beribri.
Nas ltimas dcadas, e hoje cada vez mais, as oenas nutricionais concentram-se em estudar, diagnosticar e tratar
especificamente os distrbios dos nutrientes e seus metablitos no organismo. Verificam o que acontece
normalmente com os nutrientes, do nascimento velhice, e as conseqncias ou distrbios de nutrientes que
esto presentes nas crianas e nos adultos ligados aos alimentos, ao ambiente e a gentica. A fome no mundo, da
qual resulta a inanio e a morte, ainda um grande problema alimentar e nutricional presente, mas maior que ela
so os distrbios nutricionais dos que comem mal, ricos e pobres. Grande maioria desta populao est
representada direta e/ou indiretamente pela obesidade, cardiopatias, diabetes, hipertenso, osteoporose, nas
endocrinopatias e at em certos tipos de cncer. Torna-se assim cada vez mais importante e necessrio que os
estudantes de medicina, os mdicos e as equipes mdicas que tratam do indivduo ou da comunidade, tenham
mais claro a rea e a competncia dos mdicos nutrlogos. Distrbios de nutrientes tm sido demonstrados cada
vez mais presentes e diagnosticados em vrias reas clnicas e cirrgicas: veja os casos da obesidade, das
cardiopatias ou da cirurgia baritrica. Infelizmente, poucas Faculdades de Medicina no Brasil tm essa
especialidade includa no seu currculo de ensino mdico clnico. A maioria dos mdicos ainda no est consciente e
habilitado nesta rea, no tendo o devido conhecimento e experincia para prevenir, diagnosticar e tratar
distrbios mdicos nutricionais. Tambm uma pequena minoria dos cursos mdicos do pas vem oferecendo
residncia e treinamento ps-graduado clnico em Nutrologia. A Nutrologia especialidade j reconhecida pela
Associao Mdica Brasileira. S nos ltimos anos, e com a participao de um pequeno e pioneiro nmero de
colegas, vem sendo oferecidos Residncia e Cursos de Especializao em Nutrologia para Mdicos. Isso acontece h
alguns anos na Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto e na Associao Brasileira de Nutrologia, ABRAN. para se
assinalar que em outros pases, como nos Estados Unidos, j existem alguns cursos paramdicos serem
considerados especialistas em Nutrio Mdica, reconhecidos e certificados pelo American Board of Physician
Nutrition Specialist4.
Por outro lado, o fato que comea tambm a surgir em alguns e poucos pases, em diversas partes do mundo, o
mdico especializado em Nutrio Clnica. Em nossos artigos publicados em ingls usamos o nome de nutrlogo
(Nutrology) para esses especialistas, mas essa denominao ainda no mundialmente reconhecida. No Mxico
existe o nome de nutrilogo, mas um profissional diferente do nosso mdico nutrlogo. O Brasil tem, assim, sido
pioneiro no sentido de reconhecer e especializar mdicos no estudo da nutrio e em molstias nutricionais ligadas,
primria ou secundariamente, a alimentos, alimentao e nutrientes. O nutrlogo um clnico geral especializado
em nutrientes na sade e na doena, deve certamente fazer parte da equipe de mdico da famlia. Seu papel
preventivo de fundamental importncia. Alguns dos seus ramos, como Nutrio Enteral e Parenteral e a
Nutrologia em Pediatria, esto mostrando cada vez mais a importncia dos nutrientes e seus metablitos no
tratamento clnico e cirrgico, no crescimento/desenvolvimento das crianas e ao mesmo tempo a sua ligao a
cardiopatias5, doenas renais e hepticas e em vrias outras molstias. A influncia da alimentao e dos
nutrientes nas dislipidemias, ou dos nutrientes na preveno e tratamento da hipertenso, so problemas ligados
Nutrologia. Como o so tambm a demonstrao do papel de substncias funcionais dos alimentos, como a
isoflavona da soja em problemas cardacos, ou o benefcio e os crescentes problemas nutricionais ligados ao
tratamento clnico e cirrgico da obesidade. Sua importncia em relao ao diabetes so cada vez mais
reconhecidas. E o mesmo se diga da importncia cada vez maior do uso teraputico dos alimentos e das dietas no
tratamento clnico geral. A Dietologia, sub-rea especializada da Nutrologia, comea a mostrar cada vez mais e
com bases cientficas, as funes dos nutrientes dos alimentos na sade e na preveno e tratamento de diferentes
patologias mdicas. Todos os pacientes recebem de uma forma ou de outra orientao e prescrio alimentar, mas
infelizmente os mdicos e os prprios pacientes pouco do valor ou entendem sua real importncia no tratamento
das doenas. Dentro da rea Nutrolgica, a Dietologia Clnica, como citamos, estuda cientificamente os efeitos dos
nutrientes e das substncias funcionais existentes nos alimentos. Outros e novos desenvolvimentos na rea clnica
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nutricional incluem os frmacos nutracuticos e as substncias funcionais dos alimentos, que eu chamo de
nutroqumicos. A muito ativa pesquisa em Nutrologia Clnica procura identificar a presena e funes de produtos
biologicamente ativos nos alimentos e novos nutrientes ou seus produtos metablicos, mostrando sua importncia
na preveno e o tratamento de doenas nutricionais primrias ou secundrias.
A Nutrologia e os distrbios do comportamento alimentar so, cada vez mais, uma importante rea de trabalho e
especializao da equipe da nossa Nutrologia Clnica em Ribeiro Preto, liderada pelo Dr. Jos Ernesto dos Santos,
nutrlogo do nosso grupo. Em anos recentes, temos tambm chamado a ateno para o advento da Nutrologia
Celular e Molecular, estudando o que acontece com os nutrientes no nvel tecidual, que inclui a Nutrogenmica9,10,
o estudo clnico, metablico e celular dos efeitos dos nutrientes em nvel celular e molecular. A Nutrogenmica
estuda o efeito, a funo dos nutrientes no genoma, no proteoma e na metabolnica, que, ao lado da
nutrogentica, estuda em nvel celular e molecular as variaes genticas, as funes dos genes e a influncia de
nutrientes e sua interao na sade e na doena.
A Nutrologia cuida ento da preveno e da boa nutrio na sade e do diagnstico e tratamento de casos agudos
e efeitos crnicos dos distrbios nutricionais. preciso que se entenda desnutrio como alterao de nutrientes,
sua falta, seu excesso, seus desequilbrios metablicos e suas conseqncias funcionais e clnicas. Chama a
ateno que ao lado da subnutrio e da fome, o mais grave problema mdico nutricional mundial hoje sem
dvida o sobrepeso e a obesidade, uma das formas mais prevalentes e epidmicas da desnutrio, atingindo ricos
e pobres. Eles tm sido objeto de um sem nmero de estudos sobre sua etiologia, caracterizao e tratamento,
incluindo hoje at o seu muitas vezes indiscriminado tratamento pela cirrgica baritrica. Esta, como tem sido
chamada a ateno, em grande nmero de casos realizada sem a correta indicao e acompanhamento do
mdico especialista em Nutrologia. A obesidade , sem dvida, um dos mais importantes e atuais campos de
estudo e tratamento da Nutrologia. Outro a Dietologia, o estudo da dieta em seus fundamentos fisiolgicos e
patolgicos, que inclui a tradicional dietoterapia e a necessria mudana de comportamento alimentar e mais
precisas indicaes de frmacos. A variao do contedo em macronutrientes, dietas baixas em hidratos de
carbono ou altas em protenas ou das mais variadas composies em nutrientes continuam sendo utilizadas, mas,
e ao mesmo tempo continuam sendo muito pouco discutidas e analisadas quanto sua eficcia e eficincia a mdio
e longo prazo. Por outro lado, estudos de fatores que interferem no apetite e na saciedade, bem como a
demonstrao do efeito de peptdeos e hormnios na clula nervosa, no intestino e no crebro, so campos e
justificativas para o uso e eficcia de grande nmero de frmacos no tratamento da obesidade. O fato que
medida que surgem mais dados sobre a ao, interao e a importncia dos nutrientes e os seus metablitos,
tradicionais ou novos e de nutro-frmacos no organismo humano, cada vez mais se faz necessria a presena de
mdicos e equipe interprofissional, especializados na fisiologia, fisiopatologia dos nutrientes, na preveno e no
diagnstico e no tratamento dos problemas mdicos nutricionais.
Referncias
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