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INTERVENO DIETOTERPICA NO LPUS ERITEMATOSO SISTMICO O estado da dieta

refere-se ingesto de nutrientes da alimentao propriamente dita e tambm de


suplementos, fazendo parte do estado nutricional. Nesse sentido, o estado nutricional
extremamente importante no equilbrio do sistema imunolgico, e a composio da dieta
assume papel fundamental na manuteno da sade de todos os indivduos, inclusive para os
pacientes com LES. De fato, a magreza ou o baixo peso podem ser indicativos de defi cincia
energtica crnica e, por isso, esto associados a maior morbidade e mortalidade.12,18 O
excesso de peso e a obesidade tambm podem acarretar prejuzos sade, conforme sua
durao e gravidade, uma vez que tambm deprimem a resistncia, favorecendo
infeces.12,18 Por provocarem efeitos deletrios na funo imunolgica, ambos os distrbios
devem ser diagnosticados, com o objetivo de se promover melhor qualidade de sade s
pessoas. Alm disso, h evidncias de que fatores dietticos podem contribuir para a
geoepidemiologia de doenas autoimunes.19 Uma dieta adequada pode, portanto, ser um
fator essencial para melhorar o prognstico de doenas imunolgicas, alm de ajudar na
preveno de infeces e na progresso de doenas cardiovasculares.

Calorias

A restrio de calorias na dieta altera a progresso de doenas autoimunes.20 Alguns estudos


demonstram que a restrio energtica em 30%40% do consumo alimentar prolonga o tempo
de vida de camundongos MRL/lpr por meio da inibio do desenvolvimento da sndrome
linfoproliferativa, com reduo da secreo de IgG 2A (principal anticorpo da nefrite
autoimune por depsito renal) e do fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), o que
pode determinar uma diminuio da leso glomerular de camundongos NZB/ NZW.17,2123 A
restrio energtica inibe a reduo dos linfcitos T CD4+ e CD8+ , alm de atenuar o aumento
de citocinas Th1 (IL-2 e interferon-gama [IFN-]) produzidas em camundongos NZB/ NZW.22
De acordo com a National Academy of Sciences, recomendado o consumo de 1.8002.000
calorias/dia para um adulto eutrfi co sedentrio, e entre 2.2002.500 calorias/dia na
atividade fsica mnima.24 Em relao ao tratamento de excesso de peso, demonstrou-se por
uma avaliao de 86 estudos realizada pelo US National Institutes of Health25 que uma dieta
entre 1.0001.200 kcal/dia resulta na perdade 713 kg (mdia de 8%) em 36 meses, com
reduo da gordura abdominal em mdia de 10 cm no perodo de 624 semanas;25 tal
recomendao tambm a mais indicada pela British Nutrition Foundation. 26 O National
Cholesterol Education Program compartilha da mesma teoria, referindo ser indicado promover
um dfi cit de 5001.000 kcal/dia por meio de uma dieta de 1.0001.200 kcal/dia para
mulheres e de 1.2001.400 kcal/dia para homens.27 O excesso de peso particularmente
observado em pacientes com LES em uso crnico de corticosteroides determina maior
probabilidade de doenas cardiovasculares, gerando um ciclo vicioso no qual o ganho de peso
pode manter a atividade da doena, havendo necessidade da manuteno dos
corticosteroides.
Protenas

Estudos mostram que camundongos alimentados com dieta moderada em protena


apresentaram funo imunolgica duradoura e retardo no desenvolvimento autoimune em
comparao a camundongos com dieta normoproteica. Foi demonstrado tambm que uma
dieta restrita em aminocidos fenilalanina e tirosina foi benfi ca para camundongos
NZB/NZW.8,20 A suplementao com geleia real (substncia gelatinosa produzida por abelhas)
tambm foi considerada benfi ca.29 Sua composio rica em aminocidos livres, carboidrato
simples, protenas, cidos graxos de cadeia curta e vitaminas promove reduo de colesterol e
apresenta atividades imunomoduladoras e anti-infl amatrias. De fato, a suplementao da
geleia real induziu a uma reduo dos nveis sricos de IL-10 e aumentou a sobrevida dos
camundongos NZB/NZW, suprimindo os sintomas causados pela doena.29 Em humanos, o
estudo de Caetano et al. 8 revelou que o excesso do consumo proteico determina uma perda
mineral ssea constante em pacientes com LES juvenil. Por outro lado, a ingesto de uma dieta
restrita em protena (0,6 g/kg/dia) melhorou a taxa de filtrao glomerular na doena renal
crnica pr-dialtica em pacientes com doenas sistmicas.30 Importante salientar que na
nefrite lpica no recomendada a dieta hipoproteica para se evitar o balano nitrogenado
negativo e a desnutrio.

Isofl avonas

Alimentos base de soja contm altos nveis de isofl avonas, que apresentam estrutura similar
ao 17-estradiol (E2), possuem efeitos estrognicos e reduzem a proteinria e as leses renais
associadas insufi cincia renal progressiva.17,32 Entretanto, tambm j foram relatados
potentes efeitos adversos da isofl avona na resposta imunolgica em camundongos.33 O
estudo de Zhao et al. 33 mostrou que a dieta rica em soja pode exacerbar danos renais,
elevando a creatinina srica e reduzindo o clearance de creatinina, o que determina maior
gravidade da doena glomerular em camundongos MPL/lpr. Os resultados demonstraram que
a soja pode acelerar a glomerulonefrite, porm melhorando a funo proliferativa das clulas
T.33 Por outro lado, o estudo de Hong et al. 32 mostrou que a suplementao com isofl avonas
aumentou a sobrevida de modelos de LES murino, promovendo a inibio da produ- o de
autoanticorpos (anti-dsDNA e anticardiolipina), a reduo da secreo de IFN-, alm de
possuir propriedades anti-infl amatrias e efeitos antioxidantes.

L-canavanine

Esse aminocido no proteico pode ser encontrado em gros (soja), cebola, sementes e brotos
de alfafa (principal fonte) e outras plantas. um homlogo natural do L-arginina, atuando com
atividade antimetablica, cuja presena pode resultar em apoptose celular em condies de
defi cincia de arginina.34 Estudos demonstram que o aminocido L-canavanine atua como
supressor-indutor das clulas T que regulam a sntese de anticorpos e a proliferao
linfocitria.20 Os brotos de alfafa contm altos nveis de fi bras e previnem a
hipercolesterolemia e a aterosclerose em alguns modelos de LES.21 Estudo de Hong et al. 17
concluiu que a suplementao com extrato etil-acetato de alfafa em camundongos-modelo
para lpus reduziu signifi cativamente a secreo de IFN-, diminuindo o risco infl amatrio e
de mediadores imunolgicos. Porm, alguns estudos com voluntrios humanos e macacos
cynomolgus saudveis demonstraram que sua ingesto pode induzir a uma sndrome
autoimune lpus-like (inclusive com anticorpos antinucleares, anti-dsDNA e reduo de
complemento), e que sua descontinuao induz remisso desse quadro.17,34 O estudo
BALES (Baltimore Lupus Environmental Study) tambm mostrou associao signifi cativa entre
a ingesto de broto de alfafa e o aparecimento de LES, sugerindo que nenhum de seus
derivados devam ser utilizados.22,34 Alm disso, em pacientes com LES com doena inativa,
demonstrou-se que a ingesto de 815 tabletes de alfafa ao dia reativa os sintomas clnicos da
doena, alm dos aspectos sorolgicos. Embora os dados sugiram a no utilizao no LES,
deve-se considerar o fato de que o cozimento e a autoclavagem, aparentemente, destroem os
efeitos nocivos dos derivados da alfafa sem danificar as propriedades redutoras de lpides.

Taurina

A taurina o principal -aminocido intracelular livre encontrado nos tecidos dos mamferos
que pode ser sintetizado por meio da metionina e da cistena, e encontrado principalmente
em alimentos como ovos, carne, ostra e lula. Esse nutriente exerce importante funo
protetora, pois alm de regular a resposta imunolgica, diminui o estresse oxidativo, as
citocinas infl amatrias e a apoptose, alm de reduzir os nveis sricos e a oxidao lipdica em
camundongos.35,36 No estudo de Huang et al. 35 foi demonstrado que a suplementao de
taurina em camundongos NZB/NZW alimentados com dieta hipercolesterolmica reduziu
anormalidades cardacas tais como alteraes histopatolgicas, aumento de apoptose e fi
brose. A taurina tem sido comumente indicada no tratamento de insufi cincia miocrdica, em
anormalidades hepticas associadas ao LES e em danos hepticos de pacientes com hepatite
crnica, quando utilizada na dosagem de 10 g/kg na dieta de animais e 1 g/kg de peso para
humanos.35,36 Vrios estudos demonstraram o efeito protetor da taurina contra os danos dos
radicais livres, assim como a inibio da apoptose heptica induzida pelo cido biliar em
camundongos. Entretanto, o mecanismo por meio do qual essa atividade exercida ainda no
est totalmente estabelecido.36 A Tabela 1 resume os principais aspectos favorveis e
desfavorveis referentes s protenas e aos aminocidos no tratamento do LES, e as principais
fontes alimentares destacadas constam no USDA National Nutrient Database for Standard
Reference.

Lipdios Os lipdios so importantes por fornecerem gorduras poli-insaturadas aos tecidos e


para que os linfcitos possam exercer suas funes adequadamente. Recomenda-se a
restrio das gorduras saturadas e o aumento do consumo das insaturadas, por
desenvolverem importante papel no sistema imune e sua resposta aos tumores cancergenos e
infecciosos.18 Os lipdios dietticos infl uenciam a concentrao e a composio das
lipoprotenas plasmticas; as gorduras saturadas e o cido graxo poli-insaturado mega 6 (AGP
-6) podem afetar drasticamente as doenas autoimunes em camundongos.18,20 A gordura
total, a saturada e a monoinsaturada no esto associadas com o aparecimento de DM.37 O
maior consumo de poli-insaturadas reduz o risco de DM, enquanto as trans o aumentam seu
consumo mnimo, no entanto, pode reduzir esse risco em at 40% nos pacientes.37 O estudo
de Halen et al. 38 demonstrou que uma dieta hiperlipdica induz aterosclerose em
camundongos MRL/lpr e MRL/n. Em contrapartida, a restrio lipdica alimentar reduz a
expresso de imunocomplexos da glomerulonefrite e prolonga o tempo de vida de
camundongos NZB/NZW.21 Alm disso, os lpides dietticos podem alterar o balano entre
clulas Th1 e Th2, favorecendo o desenvolvimento de fenmenos autoimunes

cidos graxos poli-insaturados

-3 e -6 Os cidos graxos insaturados eicosapentaenoico (EPA) e docosaexaenoico (DHA)


inibem a enzima lipoxigenase, reduzindo a produo de eicosanoides infl amatrios derivados
do cido araquidnico. O DHA apresenta ao inibitria signifi - cativa do fator nuclear B (NF-
B) e do TNF-, mostrando-se ainda mais potente que o EPA,39 alm de expressiva reduo
dos nveis sricos do anti-dsDNA, regulao da deposio renal de IgG em camundongos
NZB/NZW e reduo de IL-18.40,41 O estudo de Halade et al. 40 mostrou aumento signifi
cativo no tempo de vida com suplemento de DHA e de EPA em camundongos NZB/NZW. Os
cidos -linolnico (ALA), linoleico (LA) e gama linolnico (GLA) tambm mostram ao
inibidora signifi cativa do TNF- e da secreo de IL-2.20,21,23,37,39,42,43 Estudos indicam
que o EPA pode infl uenciar em processos fi siolgicos protegendo contra problemas
cardiovasculares e doenas infl amatrias como o LES.44 Por outro lado, o AGP -6 pode
exacerbar o LES por meio da induo dos mediadores infl amatrios.20,45 Fassett et al. 41
demostraram que o AGP -6 em camundongos com isquemia renal promove aumento da
creatinina srica. A interveno dietoterpica com EPA e DHA (na proporo 3:1), juntamente
com restrio calrica, apresenta importante efeito anti-infl amatrio em camundongos
NZB/NZW comparado a uma dieta rica em AGP ou restrita em calorias,
isoladamente.21,22,38,40,42 Outros estudos demonstraram que o aumento de -3 e a
restrio calrica reduziram os nveis de TG, colesterol total e LDL, alm de terem amenizado a
severidade da autoimunidade e da nefrite em linhagens NZB/NZW.38 Camundongos-modelo
para LES tm mostrado que a reduo do consumo de cido graxo monoinsaturado -9 e o
aumento de -3 potencializam o efeito teraputico.46 A suplementao com leo de prmula
pode aumentar a sobrevida em camundongos MRL/1pr, NZB/NZW e BXSB, provavelmente
devido ao contedo de GLA (19%), do qual a prostaglandina E1 (PGE1 ) (anti-infl amatria e
redutora da atividade linfocitria) formada.20,22 O leo de peixe, conhecido como uma das
principais fontes de AGP -3, possui efeitos anti-infl amatrios e antiautoimune (por inibio
de linfcitos T e B). Alm disso, tem efeito supressor da atividade de macrfagos e da
produo de metablitos da ciclo-oxigenase, mostrando-se signifi cativamente benfi co no
estado clnico, imunolgico e bioqu- mico em modelos animais e humanos para
LES.16,19,23,44,46,47 A suplementao de leo de peixe como fonte exclusiva de lipdios
reduz a proteinria e promove ao protetora renal contra os efeitos deletrios dos radicais
livres em camundongos NZB/NZW, BXSB e MRL/lpr com nefrite lpica,39,47 por meio da
inibio dos nveis de PI3K lipid kinase (importante alvo para reduo da glomerulonefrite).40
Alm de diminuir os nveis do anti-dsDNA, o principal benefcio no LES decorre de sua ao na
apoptose.22,41,43 Chandrasekar et al. 23 demonstraram que a suplementao com leo de
peixe melhora a glomerulonefrite em fmeas NZB/NZW por reduzir o fator de crescimento
transformador- (TGF-), mRNA renal e protena. O EPA considerado um potente anti-infl
amatrio, por reduzir a produo de interleucinas (IL-1 e IL-6) e de TNF- por meio de uma
alterao na composio fosfolipdica da membrana celular, inibindo a produo e a interao
receptora de citocinas infl amatrias.16,20,21,23,39 Interessante notar que uma dose de 6 g
dirias de -3 por 10 semanas pode determinar um decrscimo de 4,6 mmHg da presso
sistlica e de 3,0 mmHg da diastlica em pacientes com HAS.41 O leo de linhaa, composto
por 70% de cido graxo -3 e rico em ALA, uma boa indicao como complemento
alimentar, pois reduz os nveis de proteinria e preserva a fi ltrao glomerular, alm de
diminuir anticorpos anti-dsDNA e anticardiolipina em camundongos e de suprimir a anti-2-
glicoprotena I em modelo experimental da sndrome antifosfolpide.16,21,22 Esse efeito no
foi encontrado com a suplementao de outros leos, como crtamo, Juniperus virginiana, de
peixe, de milho e de soja, sugerindo que no leo de linhaa exista algum outro componente
protetor no totalmente identifi cado, alm do -3.16,18 A linhaa tambm pode inibir o fator
de ativao plaquetria, comumente elevado na resposta infl amatria de pacientes com
LES.20 O consumo deve ser feito em sua forma integral.20 A dosagem de 30 g/dia mostrou-se
benfi ca na reduo da creatinina srica em pacientes com nefrite lpica, alm de promover
uma reduo de 11% dos nveis de colesterol total e de 12% de LDL.

Vitamina A

Os metablitos da vitamina A, como o cido retinoico, tm papel antineoplsico, regulador da


proliferao celular e de diferenciao, alm de aumentarem a citotoxicidade e a proliferao
da clula T e manifestarem defeitos signifi cativos na atividade da clula Th.19,48 Possuem,
ainda, efeitos teraputicos em vrios modelos animais de doenas renais, como o da nefrite
lpica.48 O estudo de Ikeda et al. 49 com camundongos MRL mostrou que os derivados da
vitamina A, como o etretinato (cido retinoico sinttico) e os retinoides, reduziram signifi
cativamente o espessamento drmico e demonstraram ser agentes teraputicos no linfoma
cutneo de clulas T e carcinoma cutneo de clulas basais devido sua ao indutora de
apoptose. Esses camundongos, tratados com 5 mg/kg e 10 mg/kg de etretinato, no chegaram
a apresentar as caractersticas leses cutneas e dermatolgicas do lpus-like, provavelmente
devido ao efeito supressor na expresso de citocinas.49 Outros estudos recentes
demonstraram que o retinoide inibe a formao de clulas pr-infl amatrias Th17 e promove
a produo da clula anti-infl amatria T reguladora em camundongos-modelo de doenas
autoimunes.15 Kinoshitak et al. 48 mostraram que os pacientes tratados com retinoides
obtiveram melhora na proteinria, nos altos nveis de anti-dsDNA e nos baixos ttulos de
complementos, sem terem apresentado efeitos colaterais, sugerindo que os retinoides podem
ser promissores no tratamento da nefrite lpica. A suplementao das vitaminas A e D em
pacientes com LES pode ser indicada. A dose de 100.000 UI de vitamina A por duas semanas
mostrou-se benfi ca no aumento da citotoxicidade celular dependente de anticorpo,
atividade de clula natural killer e resposta de IL-2.16 Porm, o consumo de doses
extremamente altas de vitamina A (> 100.000 UI) pode resultar em sintomas como anemia,
cefaleia, pele seca, alopcia, nusea, anorexia, pseudo-hidrocefalia e morte. Por sua vez, a defi
cincia dessa vitamina em modelos experimentais de LES mostrou maior gravidade nos
sintomas. Os pesquisadores atriburam esse fato ao aumento de hipergamaglobulinemia e
presena de autoanticorpos.

Vitamina D

A vitamina D, nutriente importante devido aos mltiplos efeitos imunomoduladores,


produzida na pele e obtida pela alimentao. Os efeitos da forma ativa 1,25(OH)2 D3 na
resposta imune ocorrem pela inibio da proliferao do linfcito T (Th1).47,50 O tratamento
de clulas T CD4 com o 1,25(OH)2 D3 inibe a proliferao da clula Th1 e a produo de
citocinas, alm de reduzir a secreo de IL-2 e de IFN- pelas clulas T CD4 e promover a
produo de IL-5 e de IL-10, o que determina mudana na resposta de clulas T em direo ao
domnio de Th2.50 O elevado consumo dessa vitamina ( 37 ngmL) foi associado reduo
dos riscos para DM tipo I, encefalomielite autoimune, HAS, hipertrigliceridemia, SM, doena
infl amat- ria intestinal, LES e esclerose mltipla.5153 Estudo prospectivo recente realizado
com 18.000 mulheres por 22 anos no encontrou evidncias entre consumo de vitamina D e
risco para LES, contradizendo a hiptese de que o alto consumo dessa vitamina estaria
associado proteo dessa patologia.51 Porm, outras evidncias epidemiolgicas suportam a
associao entre vitamina D e gravidade dessas doenas autoimunes.53 Demonstrou-se que
pacientes com LES apresentam vrios fatores para a diminuio dos nveis de vitamina D ( 20
ngmL), o que no ocorre em pacientes com artrite reumatoide (AR) e osteoartrite.16 Uma das
possveis explicaes para a reduo dos nveis dessa vitamina no LES a intensa fotoproteo
desses pacientes,16,50,51,53,54 alm de um relativo hipoparatireoidismo causado pelos altos
nveis de IL-6 (principalmente na atividade da doena) e o uso crnico de esteroides, que altera
seu metabolismo levando formao de metablitos biologicamente inativos e diminuindo a
absoro de clcio.50,55,56 Alguns estudos tambm sugerem que o excesso de peso corporal
um importante fator de risco para a defi cincia de vitamina D no LES.

Vitamina E

A combinao do leo de peixe com a vitamina E tem impacto sobre vrios mediadores do LES.
Camundongos alimentados com leo de peixe e 75 UI de vitamina E obtiveram reduo de
citocinas infl amatrias, PGE2 , leucotrieno B4 e tromboxane B2 . Com o aumento da oferta de
vitamina E para 500 UI, soma-se a esses benefcios a reduo de IL-6, IL-10, IL-12 e TNF-.
16,47 Os efeitos signifi cativos nos IL-2, IL-4 e TNF-, por meio da suplementao com vitamina
E e com -3, sugerem que possvel retardar nveis oncognicos.43 Alguns estudos com
camundongos MRL/lpr demonstraram que o tratamento com suplementao de vitamina E
modula os nveis de citocinas infl amatrias, retarda o aparecimento da autoimunidade e
aumenta a sobrevida,15 porm o tratamento em pacientes com LES ainda controverso.20
Outros estudos no encontraram efeitos na suplementao de vitamina E no que se refere
disfuno endotelial ou na peroxidao lipdica.59 Outro fator a ser considerado em relao
suplementao da vitamina E, mas tambm da vitamina A e do -caroteno, deve-se reduo
dos nveis de antioxidantes -tocoferol, -caroteno e retinol encontrada nos pacientes com
LES e AR, sugerindo danos importantes no processo infl amatrio causados pelos radicais
livres.15,16 O consumo adequado das vitaminas A e E inversamente relacionado ocorrncia
da atividade do LES, segundo Minami et al.;45 entretanto, o recente estudo de Costenbader et
al. 15 no sustenta a hiptese da relao entre o consumo de antioxidantes alimentares ou
suplementos com o risco de desenvolvimento de AR ou LES em mulheres.

Complexo B

O estudo de Varghese et al. 60 em murinos demonstrou que a imunoterapia com folato


minimiza os sintomas do LES e prolonga o tempo de vida. Os maiores nveis plasmticos da
homocistena podem estar associados aterosclerose no LES, o que refora a necessidade de
maior consumo de vitaminas B6 e B12 (alm do folato), pois so importantes cofatores em seu
metabolismo e promovem a reduo dos nveis da homocistena.61 Alm disso, essas
vitaminas tambm infl uenciam os nveis sricos de alguns marcadores infl amatrios, como as
citocinas e a protena C-reativa (PCR).61 Alguns estudos demonstraram que o consumo de
dietas defi cientes em vitamina B12 e em folato propiciou aumento plasmtico de
homocistena em pacientes com LES. Dessa forma, sugere-se que pacientes com dieta
hipolipdica (indicada no LES) aumentem o consumo de cereais fortifi cados com tais
nutrientes, alm de vegetais e frutas. A possibilidade de suplemento tambm deve ser
considerada.62 O estudo de Minami et al. 61 verifi cou que altas doses de vitamina B6 e de
folato foram associadas a menor severidade do LES em pacientes japonesas, independente dos
fatores no dietticos. Estudo de Ardoin et al. 63 revelou que a niacina reduz os TG em 23% e
o LDL em 30% na dislipidemia da infncia, embora no afete signifi cativamente os nveis de
HDL.

Vitamina C

Estudos com camundongos sugerem que a vitamina C reduz os nveis de IgG e anti-dsDNA, e
que o consumo insufi ciente pode manter o estresse oxidativo e induzir infl amao na fase
ativa da doena.45 Segundo o estudo de Minami et al.,45 realizado com 279 pacientes com
LES, o consumo de vitamina C est inversamente associado ao risco de atividade infl amatria
da doena. As propriedades antioxidantes dessa vitamina promovem a modulao das funes
imunolgicas e a liberao dos mediadores infl amatrios.45 Tam et al. 59 demonstraram que
a suplementao com antioxidantes uma potente terapia na preveno de complicaes
cardiovasculares. De fato, o suplemento mensal de vitamina C determinou melhora signifi
cativa no fl uxo de mediao da vasodilatao em pacientes com doenas coronarianas.59 A
dose mxima segura de 1 g/dia, pois a ingesto de doses mais altas determina o
aparecimento de ascorbato na urina. A combinao entre suplementao diria de 500 mg de
vitamina C com 800 UI de vitamina E por trs meses foi associada a uma pequena reduo da
peroxidao lipdica, sem afetar outros marcadores do estresse oxidativo ou funo endotelial
em pacientes com LES.

Fibras

Recomenda-se a ingesto adequada de fi bras alimentares, pois elas reduzem a glicemia e os


lpides ps-prandiais, fornecendo nutrientes de baixa densidade energtica. Alm disso,
melhoram a obstipao intestinal e promovem a saciedade, devido ao maior tempo de
mastigao. Estudos epidemiolgicos sustentam que as fi bras protegem contra doenas
cardiovasculares.64,65 De fato, 10 estudos de coorte nos Estados Unidos e Europa, com
acompanhamento de 610 anos, concluram que a fi bra foi associada a uma reduo de 14%
do risco de eventos coronarianos e 27% de morte coronariana.65 Esses resultados podem ser
explicados pelo efeito das fi bras na presso sangunea e nos nveis de PCR. Sua ingesto foi
inversamente associada PCR no National Health and Nutrition Examination Survey 1999
2000.66 Conforme os alimentos so digeridos e absorvidos no intestino delgado, as fi bras
aumentam a viscosidade no lmen intestinal, que interfere na absoro do cido biliar do leo.
Dessa forma, o LDL removido do sangue e convertido em cidos biliares para repor os que
foram eliminados na evacuao. Essa mudana no pool de cidos biliares, juntamente com a
ingesto de fi bras viscosas, deprime a sntese de colesterol.61,64 Ao mesmo tempo, a inulina,
os oligossacardeos, o amido resistente e outras fi bras aumentam a absoro mineral,
especialmente do clcio.67 A interveno dietoterpica para o controle da hipercolesterolemia
e da SM no LES deve enfatizar a importncia do consumo de alimentos ricos em fi bras,
especialmente as solveis (encontradas na aveia e em frutas e leguminosas) para controle das
dislipidemias.62 A recomendao de 14 g de fi bras por 1.000 kcal consumidas (ou 38 g para
homens e 25 g para mulheres), sendo imprescindvel a ingesto adequada de lquidos. Minami
et al. 61 tambm verifi caram que o consumo de fi bras foi inversamente proporcional ao risco
de severidade do LES. Alguns estudos mostraram, previamente, que o consumo de fi bras
inversamente associado a nveis plasmticos de homocistena e dos marcadores infl amatrios
IL-6 e PCR.61 Porm, seu consumo excessivo reduz a absoro de vitaminas, minerais, protena
e energia.

Minerais

Zinco

Camundongos MRL/lpr com dieta restrita em zinco apresentaram reduo da linfoproliferao


e dos ttulos de anti-dsDNA e melhora de glomerulonefrite, alm de uma diminuio na
produo de autoanticorpos em modelos NZB/NZW.21 Uma dieta restrita em zinco determina
um aumento dos nveis sricos de corticosteroides, o que pode contribuir para o controle do
LES.20 Por outro lado, estudo em humanos mostrou que a defi cincia de zinco promove uma
disfuno imunol- gica que afeta principalmente as clulas Th, podendo causar desordens
neurossensoriais e reduo da massa corporal.

Selnio

Uma dieta rica em selnio (antioxidante natural) aumenta as propriedades anti-infl amatrias,
com reduo dos anticorpos anti-dsDNA, alm de melhorar a atividade das clulas natural
killer e a sobrevida em camundongos-modelo para LES.16,20,47 Nesse sentido, pode
apresentar efeito importante na maturao de clulas T e na resposta do autoanticorpo da
clula T dependente.

Clcio

O consumo adequado de clcio de suma importncia no LES, particularmente nos pacientes


que apresentam reduo da densidade mineral ssea associada ou no corticoterapia e
independente da durao da doena.62,68 Existe maior risco de osteoporose devido
atividade da doena, defi cincia de vitamina D, no exposio solar e menopausa precoce
causada por agentes citotxicos.54,68 De fato, mulheres com LES tm probabilidade cinco
vezes maior de sofrer fraturas quando comparadas s mulheres saudveis da mesma faixa
etria.62 O American College of Rheumatology (ACR) recomenda orientaes para reduzir a
perda de massa ssea de pacientes com LES tratados com corticosteroides. O ACR sugere que
o paciente em uso de mais de 5 mg de prednisona diria, por trs meses, j comece a receber
clcio e vitamina D de forma profi ltica, incluindo a verifi cao da densidade ssea e do uso
de outras medicaes. Mudanas no estilo de vida e dieta rica em fontes de clcio tambm so
sugeridas.20,62,68 A suplementao de clcio (> 1.500 mg) e de vitamina D (20 g ou 800 UI)
indicada nos casos de difi culdade de consumo por meio da alimentao.

Ferro

Alguns estudos sugerem que o ferro pode causar danos celulares e que o uso de quelantes
mostrou benefcios em modelos experimentais para doenas autoimunes. Leses renais mais
graves foram mais prevalentes em camundongos suplementados com ferro em comparao
aos controles, porm animais com defi cincia mineral desenvolveram sinais clnicos mais
graves da doena. Esse estudo sugeriu que uma restrio alimentar reduziria a mortalidade
nesses modelos.

Sdio

Os pacientes com nefrite lpica e aqueles que apresentam HAS, secundria ou no


corticoterapia, precisam seguir uma dieta limitada no consumo de sdio. A quantidade diria
considerada adequada e segura para essas condies de 3 g sdio/dia, e deve ser
acompanhada tambm de restrio na ingesto de lquidos (no mximo 1,5 L/dia).

Cobre

Altas concentraes sricas de cobre foram observadas em pacientes com LES e AR, e esses
nveis esto diretamente relacionados atividade da doena e provvel resposta infl
amatria. Acredita-se que o cobre possa exercer efeito teraputico no tratamento de doenas
crnicas devido insufi cincia do armazenamento heptico em atender s demandas da
resposta infl amatria. O cobre exgeno reduz a formao celular em camundongos, porm
sua suplementao no produziu altera- es sricas signifi cantes no estudo de Duffy et al.

REFERENCIA: KLACK et al, Dieta e aspectos nutricionais no lpus eritematoso sistmico, Rev.
Bras. Reumatol, 2012.