Vous êtes sur la page 1sur 7

Gaceta

A rt c u lo c i e nt f ic o

Aspectos Objetivos: Relacionar la valoracin de las


propias emociones y el grado de esperanza

psicolgicos y su de acuerdo con la sintomatologa depresiva


y el ajuste psicosocial en pacientes con y sin
relacin con la Baja Visin.

calidad de vida
Valorar stos parmetros en sujetos con
prdida de visin moderada.

en pacientes con
Material y mtodos: Se clasificaron a los
sujetos en tres grupos: baja visin, visin

baja visin normal y visin casi normal.


Se pasaron los siguientes test psicolgicos:
TMMS-24: Tratamiento que se da a las
propias emociones.
Escala de esperanza de Snyder.
GDS: Sintomatologa depresiva.
NAS: Ajuste psicosocial.
AVLs: Ajuste psicosocial en personas
mayores.
Resultados: Existe sintomatologa depresiva
en el grupo de sujetos con baja visin.
El grupo de sujetos con visin casi normal:
Deberan mejorar la atencin a sus
emociones.
Las expectativas de eficiencia son menores
que en los otros dos grupos, existe una falta
de confianza en que los comportamientos
realizados vayan a comportar los resultados
esperados.
Conclusiones: Los resultados obtenidos en los
sujetos con visin casi normal nos sugieren
que stos se encuentran en un proceso de
Salut Alb Arbalat adaptacin a la prdida visual.
Coleg. 20377
Master en Rehabilitacin visual (IOBA)
Master en optometra y Ciencias de la Visin (UPC) Palabras clave
Institut Oftalmolgic del Pilar (Barcelona). Discapacidad visual, baja visin, psicologa,
adaptacin a la prdida visual, depresin, tra-
tamiento de las emociones, ajuste psicosocial.

Valle Flores Lucas 1. Introduccin


Dra. en Psicologa Todo profesional que trabaje con sujetos que
Departamento de Psicologa. Instituto Universitario de tienen discapacidad visual (DV) buscar, des-
Oftalomologa Aplicada (IOBA). Universidad de Valladolid. de su mbito laboral, que este individuo est

n 499 ENERO 2015


Figura 1. Figura 2.
Percepcin visual del individuo con visin normal. Visin del sujeto con DMAE.

Figura 3. Figura 4.
Visin del sujeto con Retinopata diabtica. Visin del individuo con retinosis pigmentaria.

integrado en su entorno, mejorando as su ca- Conocemos que la afectacin visual de las diferen-
lidad de vida. tes patologas ser diferente y por lo tanto la adap-
tacin del individuo ante stas tambin lo ser.
La integracin ser real y efectiva cuando el indivi-
duo recupere sus capacidades generales habitua- As, el primer paso para conseguir una buena
les, posiblemente se har a partir de instrumentos calidad de vida en esta nueva situacin pasa
pticos y/o no pticos que permitan desarrollar por la aceptacin de la prdida visual; aceptar
sus potenciales perceptivas disminuidas1. que esta prdida es irreversible no es fcil psi-
colgicamente.
Inicialmente, el sujeto percibe que la prdida visual
provoca una falta de confianza en la informacin Pallero2 nos define la aceptacin del dficit como
recibida. Esto es debido a que mayoritariamente, la percepcin que la persona tiene sobre el efecto
las percepciones que tenemos en las actividades de la deficiencia visual en s misma. Este proceso
habituales nos llegan a travs de la vista (higiene pasar por una etapa de sufrimiento que puede
personal, cocinar, comer, trabajar, leer). desencadenar depresin y slo ser posible acep-
tar las limitaciones una vez superada esta.
Esta confianza prcticamente exclusiva que tene-
mos de la visin se debe reajustar y dar paso a la Para entender este proceso partiremos de la
confianza en el resto de los sentidos. relacin que existe entre la prdida

n 499 ENERO 2015


Gaceta
A rt c u lo c i e nt f ic o

visual y las dificultades que esta puede Se les tom la AV (agudeza visual) y se les clasifi-
causar en la vida del individuo3. c en funcin de esta:

>D
 isminucin de agudeza visual (AV) > AV0.3. Baja visin.
Existe mayor riesgo de cadas, la movilidad se
ve limitada y las actividades de la vida diaria y > AV 0.5 Visin normal.
el rendimiento fsico es ms dificultoso.
> 0.5>AV>0.3. Visin casi normal.
 isminucin del campo visual (CV). Au-
>D
menta el riesgo de accidente de coche. A estos sujetos, tras la toma de la AV y la firma
del consentimiento informado, se les entreg
>E
 mpeoramiento de la visin subjetiva. un documento con los siguientes tests psicol-
Efecto negativo de la cognicin, del afecto y del gicos (impreso con el tamao de letra adecua-
estatus funcional. Todo ello aumenta la pro- do de acuerdo con la prdida visual del indi-
babilidad de ingreso en una residencia para la viduo):
tercera edad.
TMMS-24: estudia el tratamiento que se da a
Adems, sabemos que la prdida visual es la ter- las emociones en:
ceracausa de impedimento fsico en personas
mayores de 65 aos4. La prdida visual a estas > Atencin: soy capaz de sentir y expresar los
edades representa una disminucin en la ca- sentimientos de forma adecuada.
lidad de visin, dificultades en la adaptacin a
cambios de iluminacin y dificultades de visin > Claridad: comprendo bien mis estados emocio-
nocturna. nales.

La disminucin de visin estrelacionada con > Reparacin: soy capaz de regular los estados
dificultades de movilidad (dificultades para ver emocionales correctamente.
y reconocer las caras), esto puede provocar ais-
lamiento social que, a su vez, puede provocar Escala de esperanza de Snyder: Snyder7
sintomatologa de depresin. define el concepto de esperanza como la capaci-
dad percibida para encontrar los caminos hacia
As, entendemos que existe una relacin entre los objetivos deseados y motivarse a uno mismo
salud fsica y salud emocional, a la vez que la sa- para utilizar dichos caminos; as, se trata de un
lud fsica tiene un impacto en la salud emocional estado motivacional positivo derivado de la in-
y mental5. teraccin del sentido de xito entre energa ha-
cia el objetivo y las rutas previstas para cumplir
Y tambin que la vida en salud es ms que ausen- las metas.
cia de enfermedad; es mantener el sentido de s
mismo, sentirse valorado, capaz de contribuir en > GDS: Se considera un importante auto-informe
el propio entorno, en la sociedad. para la evaluacin de la depresin en personas
mayores8.
La OMS (1946)6 define la salud como un estado
de completo bienestar fsico, mental y social, y > NAS: Se trata de valorar las diferencias in-
no solamente la ausencia de afecciones o enfer- dividuales que se producen en una situacin
medades. de DV dentro del proceso de ajuste que el su-
jeto est realizando. Proceso de ajuste al d-
2. Material y mtodos ficit visual es un proceso de adaptacin a los
Se realiz el examen visual rutinario a los suje- cambios experimentados. No es nicamente el
tos que asistan a consulta oftalmolgica en el ajuste a las limitaciones ni a las restricciones,
Institut Oftalmolgic del Pilar, Barcelona, entre ya que es el mismo ajuste el que condiciona la
enero y julio de 2012. limitacin.

n 499 ENERO 2015


> AVLs (The Adaptation to Age-related Vision
Loss Scale): cuestionario diseado para la eva-
luacin del proceso de ajuste a la deficiencia
visual relacionada con el proceso de envejeci-
miento de las personas9.

3. Resultados
Participaron en el estudio 23 pacientes de eda-
des comprendidas entre 22 y 85 aos, un 17,4%
de varones y un 82,6% de mujeres.

Se tiene en cuenta que, aunque para conocer las Entre los parmetros analizados se encontraron
limitaciones visuales del individuo no tenemos las siguientes diferencias estadsticamente signi-
suficiente informacin con la toma de la AV, ficativas entre las medias de los grupos:
esta es la medida ms utilizada en los estudios
cientficos5. En cuanto a la sintomatologa depresiva
(GDS) la diferencia entre las medias de los gru-
Tambin se ha considerado que, aunque la OMS pos con baja visin y con visin normal son esta-
(1980) considere que los sujetos con AV<0.7 dsticamente significativas (p=0.003, U=5).
pueden tener dificultades en la realizacin de ta-
reas causadas por su AV, nuestro grupo de suje- Aunque las diferencias entre el resto de los gru-
tos con visin casi normal va a seguir el criterio pos no son estadsticamente significativas, se ob-
de AV<0.5, lmite de conduccin en Espaa. serva que el grupo de Baja Visin tiene una me-
dia superior a la del grupo de visin casi normal
Se clasifica a los sujetos en funcin de la AV: y sta, a su vez, superior al grupo visin normal.

> AV0.3. Baja visin. As, encontramos los siguientes resultados:

GRUPO Media GDS


> AV 0.5 Visin normal.
Baja visin 10,34

> 0.5>AV>0.3. Visin casi normal. Visin casi nomal 5,80


Visin nomal 2,67
GRUPO Frecuencia Porcentaje
Baja visin 6 26,1% Para valores superiores a 11 se considera que
existe sintomatologa depresiva (sensibilidad
Visin nomal 12 52,2%
84% y especificidad 95%), por lo tanto, la media
AV casi normal 5 21,7%
en el grupo de baja visin est muy cerca de es-
Total 23 100% tar en estas condiciones.

Aunque no se ha tenido en cuenta el tiempo En el caso del TMMS-24 de atencin de las


transcurrido desde la prdida visual, s debemos emociones se encuentran diferencias estads-
comentar que los sujetos que hemos examinado ticamente significativas (p=0.017, U=7.5) entre
llevan ms de un ao desde el diagnstico de la media en los grupos de visin casi normal y
su discapacidad visual (DV). Vale5 explica que visin normal.
a menudo se necesita ms de un ao, a partir de
Media TMMS
la deteccin de prdida de visin, para recibir GRUPO atencin a las
una evaluacin y los servicios de Rehabilitacin emociones
Visual. Baja visin 24,67
Visin casi nomal 17,60
Se encontraron el siguiente porcentaje de pato-
Visin nomal 26,25
logas:

n 499 ENERO 2015


Gaceta
A rt c u lo c i e nt f ic o

Aunque existen diferencias entre el grupo vi- Teniendo en cuenta que los sujetos mayores su-
sin casi normal y Baja Visin, las diferencias no fren ms riesgo de padecer depresin y que esta
son estadsticamente significativas. es una reaccin tpica ante la prdida de visin,
se observa que los resultados del GDS concuer-
En este caso, y segn la correccin del TMMS, dan con otros estudios, al confirmar que los su-
se encuentra que el grupo de visin casi normal jetos con Baja Visin tienden a tener ms sinto-
debera mejorar la atencin a los propios senti- matologa depresiva que los sujetos que no
mientos prestando mayor atencin a estos. tienen baja visin4.

No pasa lo mismo con los otros dos grupos (Baja Adems de depender de las caractersticas indi-
visin y visin normal), ya que se considera que viduales del sujeto, la sintomatologa depresiva
prestan una atencin adecuada a los propios puede estar relacionada con la mala adaptacin
sentimientos. a la prdida de visin4, afectando a las relaciones
sociales y familiares.
En cuanto al NAS ajuste psicosocial de au-
toeficacia se observan diferencias estadstica- Concretamente, Burmedi11 encuentra que en
mente significativas (p=0.034, U=10) entre el grupos con DV puede haber por lo menos dos
valor de la media en el grupo de visin casi nor- veces ms de depresin (relacionada con la
mal y los otros dos grupos, con lo que vemos que edad) que en poblaciones normales (sin DV).
el nivel de autoeficacia de este grupo de sujetos
tambin es inferior que el grupo de baja visin y Y adems, los pacientes con sintomatologa de-
visin normal. presiva debido a su prdida visual sern ms pro-
pensos a ser funcionalmente discapacitados que
Los resultados de las medias en los tres grupos son: los no deprimidos ya que tendrn ms dificulta-
des para realizar actividades de la vida diaria12,13.
Media NAS
GRUPO
autoeficacia
De todas maneras, Tolman4 encontr que existe
Baja visin 30,17
menos sintomatologa depresiva cuando mayor
Visin casi nomal 27,60
es el nmero de servicios de Rehabilitacin Vi-
Visin nomal 35,67 sual (RV).

Tal como nos indica Bandura10 Las expectati- A partir de aqu, nos interesa conocer cmo evo-
vas de eficiencia (autoeficiencia) es la creencia lucionan las personas ante la prdida visual, de
que uno puede ejecutar exitosamente un deter- tal manera que se estudiaron los recursos psico-
minado comportamiento requerido para obte- lgicos y emocionales que tienen los individuos
ner unos resultados determinados. ante esta situacin relacionando as, la psicologa
positiva y la discapacidad.
As, vemos como los sujetos con visin casi nor-
mal creen, en menor medida que los que tienen En nuestro estudio, a partir de los resultados
visin normal o baja visin, que su comporta- obtenidos, vemos que los sujetos con visin casi
miento les llevar a conseguir unos objetivos normal (0.3<AV<0.5) obtienen valores ms ba-
determinados. jos en el test de atencin a los propios sen-
timientos (TMMS-24 atencin), debiendo me-
4. Discusin jorar dicha atencin. Estos valores son inferiores
En nuestro estudio se observa que los sujetos a los obtenidos en los otros dos grupos (visin
con visin normal son ms jvenes que los que normal y Baja visin).
tienen baja visin o con visin casi normal.
En cambio, en el mismo examen, todos los gru-
Esto puede ser debido a que con la edad aumen- pos obtienen puntuaciones similares en cuanto a
ta la probabilidad de tener una patologa oftal- la claridad y la reparacin de los propios senti-
molgica degenerativa. mientos. As, los resultados indican que el grupo

n 499 ENERO 2015


de sujetos que estn sufriendo una disminucin te. Kempen encuentra que las expectativas de
de AV deberan prestar mayor atencin a sus autoeficacia influirn en comportamientos que
sentimientos. se llevarn a cabo. As, a menos autoeficacia se
predice mayor discapacidad13.
Esto concuerda con la idea que las emociones
juegan un papel muy importante y complejo en Tal como recogen Checa y Pallero, Dodds, Beggs
la persona con DV. y Clarck-Carter14 el sentido de autoeficacia per-
cibida servir para entender las reacciones de
As, cuando existen dificultades para manejar las personas que se estn adaptando a la prdi-
las propias emociones ser ms complicado da visual y su actitud hacia los nuevos aprendi-
mantener una autoestima elevada, por lo tanto, zajes compensatorios. Explican que, cuando se
la adaptacin a una nueva situacin se ver difi- da una prdida visual repentina e importante,
cultada, y ms si es complicada, como es el caso esta origina una disminucin de las habilidades
de la DV. del sujeto que al darse cuenta de ello puede per-
cibir sentimientos de incompetencia e indefen-
De hecho, tal como dice Stephens5 cuando dis- sin. De no producirse algn tipo de interven-
minuye el nivel de autoestima parece que se cin, la comprobacin de la dificultad o, incluso,
producen ciertas dificultades para realizar ac- imposibilidad en la ejecucin de las tareas coti-
tividades de la vida diaria tales como lectura, dianas, puede originar una mayor percepcin de
viajes indefensin, prdida de confianza en uno mis-
mo, disminucin de la autoestima o aparicin o
Por lo tanto, habr que tener en cuenta cmo incremento de la sintomatologa depresiva.
afecta la percepcin que uno tiene de los propios
sentimientos para afrontar la prdida visual. En este estudio tambin se ha estudiado el gra-
do de esperanza de los sujetos con baja visin,
Tambin en el grupo de sujetos de visin casi con visin casi normal y con visin normal.
normal, hemos encontrado en el estudio que el
nivel de autoeficacia percibida (NAS au- Definimos el concepto de esperanza como la ca-
toeficacia) es menor que los grupos de suje- pacidad percibida para encontrar los caminos
tos que tienen baja visin o visin normal. As, hacia los objetivos deseados, y motivarse a uno
estos sujetos creen en menor medida que uno mismo para utilizar dichos caminos7.
puede ejecutar un determinado comportamien-
to para obtener unos resultados determinados. De esta manera, los sujetos con elevada esperan-
za preferiran metas alcanzables que reflejaran
Vemos pues que esto puede afectar al ajuste emociones positivas y crearan rutas plausibles;
psicosocial que estos individuos realizarn esto a la vez ayudar a generar ms objetivos.
ante la prdida visual ya que, de alguna manera,
estos sujetos no creen que sus acciones puedan Al contrario pasa con sujetos con bajos niveles
mejorar su adaptacin a la prdida visual, su ca- de esperanza, las emociones tendran un efecto
lidad de vida. negativo, el sujeto se muestra aprensivo res-
pecto a lo que tiene que venir, as su atencin
Pallero2 define el ajuste psicosocial como el es- se desva hacia pensamientos negativos como
fuerzo psicolgico, social y funcional (nuevas es- no podr.
trategias instrumentales, emocionales y cogniti-
vas que deben modificarse y tambin los posibles Estos sentimientos negativos provocan autocr-
cambios sociales y contextuales) que se debe dar tica y cognicin centrada fuera de la tarea obje-
para afrontarse a las nuevas condiciones de vida tivo. Es parecido a los desrdenes de atencin y
(la funcionalidad visual debida a la prdida visual). se asocia con frustracin y depresin.

Dentro del ajuste psicosocial se considera que Snyder7 explica que, generalmente, los indivi-
el concepto de autoeficacia es muy importan- duos basan su bienestar y su esperanza en

n 499 ENERO 2015


Gaceta
A rt c u lo c i e nt f ic o

sentirse acompaados (en tener una pare- de que sus acciones vayan a tener repercusiones
ja), o en tener un buen empleo. As, la participa- positivas es bajo, con lo cual el individuo puede
cin de la persona en las actividades de la vida percibir una mayor dificultad a la hora de obte-
diaria se puede ver afectada si sta estabilidad ner resultados a partir de sus propios comporta-
desaparece, especialmente a causa de un acon- mientos. Todo ello puede afectar en su nivel de
tecimiento traumtico. autoestima con lo cual, tanto la adaptacin a la
prdida visual como el ajuste psicosocial del su-
Entiendo que la prdida visual es un aconteci- jeto, se puede ver dificultado.
miento traumtico y que el grado de esperanza
se podra ver afectado y podra influir en el ajuste Adems, se observa que los sujetos con baja vi-
psicosocial. sin tienen ms sintomatologa depresiva que los
que no la tienen.
Aun as, los resultados obtenidos, las diferencias
entre los tres grupos de sujetos no son estadsti- Finalmente al tener este estudio pocos sujetos
camente significativas. creemos conveniente ampliar la muestra para
confirmar dichos resultados.
Como conclusin final, en nuestro estudio pa-
rece confirmarse que los sujetos que estn per- Tambin puede ser interesante para prximos es-
diendo la visin no prestan suficiente atencin a tudios tener en cuenta la patologa causante a la
sus emociones. Y adems, su nivel de confianza hora de valorar la adaptacin al dficit visual.

REFERENCIAS 7. Snyder C . Hope theory: Rainbows in the Mind. Psycholo-


gical Inquiry. 13; 4: 249-275
1. Vila Lpez JM, Iglesias Junco M, Vlez Lasso JM, Bara- 8. Montorio I.; Izal M. The Geriatric Depression Scale: A Re-
ano Garca A; Guijarro Herreros MJ, Martnez Monerris view of Its Development and Utility. International Psychoge-
P; Matey Garca, MA. Apuntes sobre Rehabilitacin visual. riatrics, 8;1.103-112.
ONCE, 1994:15-23. 9. Pallero R (2007). Ajuste de la prdida visual sobrevenida
2. Pallero Gonzlez R. Ajuste psicosocial a la discapacidad en la vejez: un estudio psicomtrico. Universitat Rovira i Virgili.
visual en personas mayores. Integracin: revista sobre ce- 10. Villarin Cid F, Limonero Garca J. Motivacin. Psico-
guera y deficiencia visual, 55: 24-42. loga de la cognicin y emocin. (2001) 8-29. Universitat
3. Rowe S, MacLean C. Quality Indicators for the Care of Oberta de Catalunya.
Vision Impairment in Vulnerable Elders. The American Ge- 11. Burmedi D, Becker S, Heyl V, Wahl H-W and Him-
riatrics Society; 55: 450-456. melsbach I. Emotional and social consequences of age-re-
4. Tolman J, Hill D, Kleinsch, J, Gregg, C. Psychosocial lated low vision: a narrative review. Visual Impairment Re-
adaptation to visual impairment and its relationship to de- search. 4:1; 4771.
pressive affect in older adults with age-related macular de- 12. Travis L, Boernet K, Reinhardt J, Horowitz A. Explo-
generation. The Gerontologist. 45; 6, 747-753. ring functional disability in older adults with low vision. Jour-
5. Stephens J. The emotional well-being of bind and partia- nal of Vision Impairment & Blindness. 98: 9; 534-545.
lly-sighted people. (2007) www.princeton.edu/futureofchil- 13. Kempen G, van Heuvelen M, van Sonderen E, van der
dren/.../docs/15_02_FullJournal.pdf Brink R, Kooijman A, Ormel J. The relationship of functio-
[Consulta 9-04-2012] nal limitations to disability and the moderating effects of
6. Bueno Martin M. Definiciones y clasificaciones en torno psychological attributes in community-dwelling older per-
a la discapacidad visual. La baja visin y la ceguera (1991). sons. Social Science & Medicine 48. 1161-1172.
http://sapiens.ya.com/eninteredvisual/ftp/def_bajavision_ 14. Checa J, Daz V, Pallero R. Psicologa y ceguera. Manual
ceguera.pdf para la intervencin y el ajuste de la deficiencia visual. Ma-
[Consulta 16-04-2012] nuales ONCE. 2003: 47-56.

n 499 ENERO 2015