Nota: estos apuntes , cor responden a una J ornada , que el Telfono de la

EsperanzadeGipzkoa,organiz,paraelequipodeescuchas.

COMOTRABAJ ARCONPERSONAS
RESISTENTESALCAMBIO

1
1.QUESLAENTREVISTAMOTIVACIONAL?

La entrevista motivacional presentada por Miller y Rollnik se basa en estrategias que

surgendelcounsellingcentradoenelpaciente,laterapiacognitiva,lateoradesistemas
ylapsicologasocialdelapersuasin.

Tal y como ellos la definen, se trata de un manera concreta de ayudar a las personas
para que reconozcan y se ocupen de sus problemas potenciales y presentes. Resulta
particularmente til con las personas que son reticentes a cambiar y que se muestran
ambivalentesanteelcambio.

El objetivo global consiste en aumentar la motivacin intrnseca del ayudado y las

estrategiassonmspersuasivasquecoercitivas.

En la entrevista motivacional el ayudante no asume un papel autoritario, sino que la

responsabilidadrecae sobreelayudado.Enestemodelo,elayudanteesun facilitador,
principioextradodelaterapiacentradaenelcliente,yquetambinescompartidopor
B.Okun1:

Estetipoderelacindeayudaesrecproco,enelsentidodequelapersonaque
ayuda se considera a s misma como un igual de la otra persona, en lugar de
considerarse como un experto o mago. Igual en este caso significa que la
distanciasocial es mnima y laresponsabilidadde loqueocurrees mutua las
dospersonastrabajanjuntasparaalcanzarlosobjetivosacordados.

2.CONDICIONESBSICASPARAELCAMBIO

Centrarseen lapersonaesunode loselementosclavesquecondicionanelprocesode

intervencinyposibilitanlacreacindelvnculo.

Casi todos los enfoques ponen de manifiesto la importancia que tiene la relacin
ayudanteayudadoconvistasalcambiodeste.Cuantomejorseaestarelacin:

a. msabiertoestarelayudado
b. semostrarmsinclinadoamostrarsussentimientos
c. prestar ms atencin y tendr en mayor consideracin lo expresado por el
ayudante

La teora ms claramente articulada y puesta a prueba con respecto a las condiciones

bsicasdelayudanteparafacilitarelcambioesladeCarlRogers.Rogersafirmabaque
unarelacin interpersonalcentradaenelayudadoen laqueelayudante manifiesta las
tresactitudesbsicas(empata,aceptacinincondicionalyautenticidad)proporcionala
atmsferaparaelcambio.

1
B.OKUN,Ayudardeformaefectiva,counselling,Paids,Barcelona2001,p.36

2
Luciano Cian desarrolla algunos puntos que consideramos desarrollan la comprensin
del concepto centrarse en la persona. Dice este autor que el cliente presenta una
dinmicaquesepuedesintetizaras:

Viveunasituacinqueselehacedifcilsoportar
Advierteunaproblemticaquenosesientecapazderesolverporlmismo
Estadificultadleproduceunsufrimiento
El sufrimiento se traduce en sentimiento. Sentimiento de rabia, tristeza,
enfado

Elclientequeacudeenbuscadeayudatieneunaseriedeexpectativas,quesepodran
resumirdelsiguientemodo:

Expectativa de que el consejero comprenda ante todo el sentimiento que

vive,queseacapazdeacogersumundoemotivo,quecreeunespacioenque
elclientepuedehablarde loqueparasignificaanivelemotivo lasituacin
queestviviendo.Queseledejehablardesumiedo,desuangustia
Esperanza de que participe de su sufrimiento, que empatice con l, que
entiendasudolor,algoas comopercibirqueen ese momentoelclientees
importanteantenuestrosojos.
Deseodequeexaminelasdificultades,analiceelproblema,loobjetive,pues
hayocasionesenquelosproblemasseminimizanomaximizan,ysetratade
ayudarloaponerloensulugar.Aportarletambinotroselementosdejuicio
quequiznohatenidoenconsideracin
Ayudarleabuscarcaminosdesolucin.

En la intervencin social, en muchas ocasiones empezamos a trabajar con las

dificultades,portantonuestraintervencinsecentrasinquererenelproblemaynoen
lapersona.Iniciamoseldialogodeseandoconocercuantoanteselproblemayquizcon
ciertaansiedadportenertodoslosdatos,conobjetodealcanzarunacomprensindela
situacinquenosdpieparaempezarabuscarcaminosdesolucin.

Desde luego, es necesario conocer de manera fehaciente todo lo relacionado con la

situacin problema, esto habr que hacerlo a lo largo del encuentro, pero lo que aqu
propugnamosesquenossaltamoslasdosetapasquenosvanaposibilitarcentrarnosen
la persona: la etapa de entender lo que siente y participar de manera emptica de ese
sentimiento,loqueparaelotrosignifica loque leestocurriendo,porqueatravsde
estaetapanoshacemossentircercanosyempezamosacreareseclimadeconfianza.

Portantoempezamosacrearelespacioadecuado,espacioclidodeconfianza,respeto,
comprensinenelqueotrovaadquiriendoseguridad,ydesdedondepodremosempezar
a hablar del problema, y nos encontraremos con alguien receptivo y que no est a la
defensiva,bsicamenteporquenoloconsideranecesario.

Sobre este aspecto, Rogers sealaba que el proceso teraputico estaba caracterizado
por2:

2
B.GIORDANI,LaRelacindeAyuda:DeRogersaCarkhuff,DescledeBrouwer,Bilbao1997,
p.80

3
 el hecho de que en la persona existe un impulso interior hacia la
autorrealizacin,porloqueessuficientequitarlosobstculosparafavorecer
elprocesodedesarrollo
elcomponenteafectivoincidemsqueelcognoscitivo
valemselpresentequeelpasado
larelacinteraputicaesyaunaexperienciadedesarrollo

Observamos,portanto,laimportanciadelarelacinayudanteayudadocomoelemento
propiodedesarrolloydefacilitadordecambiosenelotro.

As mismo, el ayudante se convierte en mero facilitador, pero el protagonista en la

relacineselotro,conesteplanteamientohuimosderelacionesdedependencia,ycomo
Okun3 afirma la persona que ayuda se considera a s misma como un igual a la otra
persona,enlugardeconsiderarsecomounexpertoounmago.

3.LASETAPASDELCAMBIO

Resulta interesante el esquema que presentan Prochaska y Di Clemente sobre las seis
etapas del cambio, porque nos ofrecen elementos de anlisis para situar dnde se
encuentralapersonaylasdiferentesestrategiasautilizarencadaunadeellas.

Esdecir,enprimerlugartendramosquepararnosaanalizarenquetapadelcambiose
encuentraparadesdeahactuar.Porqueciertamentenoeslomismotrabajarconalguien
que tiene un problema pero no reconoce la causa del mismo que con aquel que ya
reconocelacausadesuproblemaydeseaintroducircambios,peroquealaveznecesita
denuestraayudapuestoquelslonosabeintroducirdichoscambios.

Lasetapasdelcambio,segnMilleryRollnick,son4:

1. Precontemplacin: La persona no ha considerado que tiene un problema o

quenecesita introduciruncambioensu vida.Porejemplo,alguienqueesten
un proceso de deshabituacin, pero que a la vez intuimos tiene consumos
espordicosdecannabisyestolnolovecomoproblema.

2. Contemplacin: La persona empieza a considerar que quiz tenga un

problemayaparecelaambivalencia.Lapersonacontemplayrechazaelcambio
a la vez. Sera, siguiendo con el caso anterior, cuando la persona sigue en el
programayempiezaapensarquequizesaconductaquerealizaaescondidasno
esdeltodopositiva,locualnosignificaquedejederealizarla.

3.Determinacin:Lapersonatomaladecisindecambioyentradirectamente
a la siguiente etapa de accin, si no es as, retrocede a la anterior fase de
contemplacin. Se dara cuando la persona entiende que el deseo de vivir sin
consumirllevaconsigolaevitacindeconsumosocasionales,porquecomprende
quenovaapodermantenereneltiempouncontrolsobreesosconsumos,yen

3
B.OKUN,Ayudardeformaefectiva,counselling,Paids,Barcelona2001
4
W.R.MILLERyS.ROLLNICK,Laentrevistamotivacional,Paids,Barcelona1999,p.3641

4
 definitiva es una puerta que deja medio abierta. Cuando llega a estas
conclusionesdeseainiciarcambiosqueleayudenaevitardichosconsumos.

4. Accin: La persona se implica en acciones de compromiso que le llevan a

introducircambiosensusconductas.Elinteresadoelaborajuntoconsuayudante
unplandeaccinqueleayudeamantenerlaconductadenoconsumo,yseva
trabajandosobrelosresultadosyposiblesdificultades.

5. Mantenimiento: En esta etapa, el reto consiste en mantener el cambio

conseguidoyeldeprevenirlarecada.

6. Recada: Los tropezones o recadas son normales, esperables cuando una

persona intenta cambiar un patrn de conducta de larga duracin. Ante esta
situacin,latareadelterapeutaesayudaralapersonaaevitareldesnimoyla
desmoralizacin,renovarladeterminacinyproseguirconlasetapasdeacciny
mantenimiento.

Miller define la motivacin como la probabilidad de que una persona inicie,

confirmeysecomprometaconunaestrategiaespecficaparacambiar.Portanto,
si lapersona nohaelaboradoelementos motivadoresque le llevena iniciarun
procesodecambiononosseguirconnuestrosplanteamientosporquelnove
el problema y por ello no va a realizar esfuerzos, porque en definitiva
necesitamosdelamotivacinparainiciarcualquierprocesodecambio.

4.PRINCIPIOSDELAENTREVISTAMOTIVACIONAL

Miller y Rollnicksubrayanque soncinco losprincipiosque subyacen en la entrevista

motivacional5:

Expresarempata
Crearunadiscrepancia
Evitarladiscusin
Darleungiroalaresistencia
Fomentarlaautoeficacia

5.1. Expresarempata

Un estilo de intervencin emptico es una caracterstica definitoria de este tipo de

entrevistas.

5.2. Crearunadiscrepancia

Consisteencrear,enlamentedelayudadounadiscrepanciaentrelaconductaactualy
unosobjetivosmsamplios.

5
W.R.MilleryS.Rollnick,Laentrevistamotivacional,Paids,Barcelona1999,p.83

5
Desdelapsicologacognitiva,hablaramosdedisonanciacognitiva,yenlabasedeesta
teoraestlaproposicindequelaspersonasseesfuerzanporquehayaunaconsistencia
entresuselementoscognitivos,esdecirsusactitudes,creencias,valoresyopiniones6.

LeonFestingerpropugnabaquealaspersonasnolesgustanlasinconsistencias,porlo
que se esfuerzan para que sus pensamientos sean consistentes no solo con otros
pensamientossinoconsusconductas.Portanto,elobjetivodelayudantesercrearesa
discrepancia o disonancia cognitiva, con el fin de crear malestar en el ayudado y
cambiarsuconductaparaevitaresadisonancia.

5.3. Evitarladiscusin

Diversas investigaciones afirman que los estilos confrontativos y abiertamente

conductivostiendenaproduciraltosnivelesderesistenciaenelpaciente7.

Bsicamentelaresistenciaapareceporqueesposiblequelapersonasesientajuzgaday
atacada, y ante esto empiece a defenderse creando las resistencias. Hemos de evitar
entrarenladinmicadediscutirconelayudadopuntosdevistacontrapuestosyaquela
discusin no nos conducir a ninguna parte, y lo nico que conseguiremos ser
aumentarsusresistencias.

5.4.Darleungiroalaresistencia

Consistira en que no nos enfrentamos directamente a las resistencias, con el fin de

evitar una discusin nada fructfera, sino que la reconocemos y utilizamos diversas
estrategiasparareconducirla.

Sobrelasestrategiasquepodemosutilizarparamanejarlaresistenciaprofundizaremos
enelpuntotresdeestemismocaptulo.

5.5. Fomentarlaautoeficacia

La autoeficacia se refiere a la creencia que tiene una persona sobre su habilidad para
llevaracaboconxitounatareaespecfica.

Este concepto tiene que ver con la autopercepcion , en el sentido de que tal y como
apuntan Deci y Ryan8 las actividades que provocan percepciones de competencia
aumentanlamotivacinintrnseca.

Por tanto, si el ayudado se cree capaz de conseguir esos cambios que se est
proponiendo,cuentaconunmayorniveldeprobabilidadesparaconseguirlo,yaqueesta
autopercepcinlesirvecomoelementomotivador.

6.ESTRATEGIASPARAMANEJ ARLARESISTENCIA

Laresistenciaesunaconductaobservableypuedeaparecerencualquiermomentodela
relacindeayuda.Esunamaneradelayudadodemostrareldesacuerdoysemanifiesta
6
J.REEVE,MotivacinyEmocin,McGrawHill,Madrid2001,p.176
7
W.R.MilleryS.Rollnick,Laentrevistamotivacional,Paids,Barcelona1999,p.61
8
J.REEVE,MotivacinyEmocin,McGrawHill,Madrid2001,p.144

6
cuando observamos que el ayudado no muestra una actitud de colaboracin en el
desarrollodelarelacindeayuda.

Enelmomentoenquelaidentificamoshemosdecambiarlasestrategiasutilizadashasta
esemomento,yaquepodramosconsiderarlaresistenciacomounfeedbackquenosda
elayudado.

Otanidescribecuatrocategorasomanerasdemanifestarselaresistencia9:

Cantidaddeverbalizacin:elayudadodarespuestasmonosilbicasyhacepocas
verbalizaciones.
Contenido del mensaje: Slo habla sobre determinados temas, y cuando
entramosenotros,contestademanerairrelevante.
Estilodecomunicacin:Noprestaatencin.
Actitud hacia la persona que ayuda y las sesiones: se dara cuando la persona
llegatardesistemticamenteonoacudesinavisarpreviamente.

TalycomoindicaBarbaraOkun10:

A menudo la resistencia suele ser un problema del paciente, pero en

algunas ocasiones puede ser el resultado de una conducta inapropiada del
terapeuta,comounfalloenlaempataquelehayahechodarrespuestasqueno
hayanservidodeayuda.Perolacuestinnoesculparanadieloimportantees
comprenderyreconocerelvalorylainevitabilidaddelaresistenciacomoparte
delprocesodecambio.

Porotraparte,hemosdetenerencuentaqueantesdeasumirlosriesgosnecesariospara
el cambio, los usuarios han de contar con respuesta satisfactoria a las siguientes
preguntas:11

Cmosersicambio?
Enqumedidameencontrarmejorsicambio?
Puedocambiar?
Qucostarcambiar?
Puedo confiar en este terapeuta y en este contexto como ayuda para llegar a
dondequiero?

Lgicamente,siporejemplolapersonanoconfaenelayudanteolmismonosecree
capazvaaserimposibleiniciarunprocesodecambio.

Miller y Rollnik sealan seis estrategias que pueden ser tiles para manejar la
resistencia12: La devolucin simple, devolucin amplificada, devolucin de los dos
aspectosdelaambivalencia,cambiodetema,acuerdoconungiro,enfatizarlaeleccin
yelcontrolpersonales,reformulacinylaparadojateraputica.
9
B.OKUN,Ayudardeformaefectiva,counselling,Paids,Barcelona2001,p.153
10
B.OKUN,Ayudardeformaefectiva,counselling,Paids,Barcelona2001,p.154
11
.C.L.KLEINKE,Principioscomunesenpsicoterapia,DescledeBrouwer,Bilbao2002,p.140
12
W.R.MilleryS.Rollnick,Laentrevistamotivacional,Paids,Barcelona1999,p.136140

7
Acontinuacin,pasamosadescribirdemanerabrevecadaunadeestasestrategias.

3.1. Devolucinsimple

Consiste en responder a la resistencia con una resistencia. Es decir, el ayudante

reconoceeldesacuerdodelayudado,desusemocionesodesupercepcinyestopuede
permitirunanlisisposteriormsqueunaactituddefensiva

3.2. Devolucinamplificada

Consisteendevolverleloquehadichoperodemaneraexageradaoamplificada.Siesto
daresultado,anteestarespuestaelayudadoretrocedeunpoco.

3.3. Devolucindelosdosaspectosdelaambivalencia

Consiste en reconocer lo que el ayudado ha dicho y en aadirle la otra parte de su

ambivalencia

3.4. Cambiodetema

Consisteendesviarlaatencindelayudadocuandonosencontramosconloqueparece
unbloqueinmvil.Setratadedarlavueltaalrededordelosobstculosmsqueintentar
saltarporencima

3.5. Acuerdoconungiro

Setratadeofrecerunacuerdoinicial,peroconunlevegiroocambiodedireccin

3.6. Enfatizarlaeleccinyelcontrolpersonales

Cuando la persona cree que su libertad est siendo amenazada tiende a reaccionar
afirmandosulibertad.

3.7. Reformulacin

Setratadedevolverlainformacinqueelayudadonosofrece,peroacompandolade
unnuevosignificado.

8
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