REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
ROMULO GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLNICA OBSTETRICIA GINECOLOGA III

ANEMIA EN EL EMBARAZO
Dra. Almarys Prez. IPG: Miguel flores
CI:18691091

SAN JUAN DE LOS MORROS SEPTIEMBRE2013.

 CAMBIOS HEMATOLGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
Volumen sanguneo: Aumenta de un 40-50%, para proteger a la
madre y feto de la hipotensin.

Protege a la madre de la Hemorragia post parto.

Aumenta rpido: II trimestre
Aumento lento y estable: I y III trimestre.

33% se da por de eritrocitos y 66% por de plasma.

Aumento del Volumen plasmtico materno desde la 12 semana.

Hay una Hemodilucin: el Hto hasta un 12%.
 El contenido total de hierro de una mujer
adulta normal va de 2.0 a 2.5 g, casi la mitad
de los que posee un hombre.

La reserva de hierro de las mujeres jvenes

normales es de solo 300 mg.

El incremento promedio del volumen total de

eritrocito circulantes es 450 ml durante la
gestacin cuando se dispone de hierro, hace
uso de 500 mg de hierro porque 1 ml de
eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro.
 500 mg Materno
300 mg Fetal y placenta
200 mg Prdidas ( int,renal,piel)
Total: 1.000 mg.

1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/da

Aporte /da = 2 mg Deficit 1.57mg/da.
La alimentacin aporta: 2mg/da de fierro.

Agregar:
2mg/da mujer no embarazada
6mg/da mujer con embarazo del 4 mes
Est. Med. - VI Ao - Dante Malca Chunga
 ANEMIA EN EL EMBARAZO
Es la disminucin de la cantidad de hemoglobina durante el periodo
grvido puerperal.

CRITERIOS DE LA OMS:

HB: 12 a 16 g/dl en mujeres.

Hb <12 g/dL en mujer adulta.

Hb <11 g/dL en embarazo I y III trimestre.

Hb <10,5 gr. % II Trimestre.

 Clasificacin

Leve Moderado Severa

Hemoglobina gr. 9-11 g/dl 7-9 g/dl <7 g/dl

Hematocrito % 33-27 26-21 <20

 ANEMIA Y EMBARAZO
La clnica depender de la reserva funcional,
intensidad y causa de la anemia.
Grado leve: fatigabilidad, palpitaciones y
somnolencia, sntomas adems comunes del
embarazo.
Grado moderado: taquicardia, palidez,
sudoracin y disnea de esfuerzo.
Grado severo: Inestabilidad hemodinmica
asociado a perdidas agudas e intensas de
sangre que obligan a su hospitalizacin.
ETIOLOGA

NUTRICIONALES:
Deficiencia de Hierro.
Anemia Megaloblstica.
PRDIDA AGUDA DE SANGRE.
ENFERMEDADES SISTMICAS CRONICAS.
HEMOLISIS.
 CAUSAS DE ANEMIA DURANTE LA
GESTACIN
ADQUIRIDAS:
Anemia por deficiencia de hierro.
Anemia por sangrado agudo.
Anemia secundaria a enfermedades inflamatorias o malignas.
Anemia megaloblstica.
Anemia hemoltica adquirida.
Anemia hipoplstica o aplstica.

HEREDITARIAS:
Talasemias.
Hemoglobinopatas de clulas falciformes.
Otras hemoglobinopatas.
Anemia hemolticas hereditarias.
 TIPOS DE CLASIFICACION DE LAS
ANEMIAS
1. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA:
CENTRALES O ARREGENERATIVAS.
PERIFRICAS O HIPERREGENERATIVAS.

2. CLASIFCIACION MORFOLOGICA:
Es la mas utilizada.
Clasifica a las anemias en funcin al tamao del hemates (VCM).

PERMITE SUBDIVIDIRLAS EN:

MICROCITICAS: VCM <80
NORMOCITICAS: VCM 80-100
MACROCITICAS: VCM >100
ANEMIA EN EL EMBARAZO
MICROCITICA: CAUSAS
DEFICIT DE HIERRO
ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDADES CRONICAS.

NORMOCITICA: CAUSAS
ANEMIA SECUNDARIA A ENF. CRONICA, HEMOLITICA, APLASICA O
POR INFILTRACION MEDULAR.
HEMORRAGIA AGUDA.

MACROCITICA: CAUSAS
DEFICIT DE VIT B12
DEFICIT DE AC. FOLICO
HIPOTIROIDISMO
ENF. HEPATICA
 Anemias por deficit de hierro
Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina B12

Otras Anemias hemolticas: congnitas y adquiridas

 ANEMIA FERROPENICA
Carencia de hierro
Deplecin de los depsitos medulares, hepatoesplenicos y
de hierro srico.
Glbulos rojos microciticos e hipocromicos
Esto ocurre por:
Dietas inadecuadas.
Hipoalimentacin.
Embarazos repetidos.
 Factores de riesgo
Adolescente.
Madre multpara.
Periodos intergensico corto (menos de
2 aos).
Antecedentes de hipermenorrea.
Dietas con baja biodisponibilidad en
hierro.
Ingesta habitual de alimentos inhibidores
de la absorcin de hierro.
Sndrome de mala absorcin.
 CUADRO CLNICO
Astenia
Anorexia
Tinitus
Vrtigo
Lipotimia
Disnea
Palidez de piel y mucosas
Taquicardia
Edemas
Soplos sistlicos cardiacos
 Anamnesis + Examen Fsico + Pruebas de Laboratorio.
HC: Hb < 11 gr/dl. Hto: < 33%.
Hierro serico: 50 a 150 m g/dL
Hierro serico: 50 a 150 m g/dL
Ferritina srica: (depositos de hierro) 15 -200 ng/mL
Valores < de 15 ng/mL confirman el diagnostico
 INFLUENCIA DE LAS ANEMIAS EN EL
EMBARAZO
Depender del grado y tipo de anemia.
Embarazo de alto riesgo: Hgb <7 y hto <20% > hipoxia fetal,
retardo en el crecimiento, parto pre termino.
Infecciones urinarias
Infeccin puerperal
Placentacin anormal en la anemia por deficiencia de folatos
Afecciones cardiacas.
Insuficiencias pulmonares.
Abortos.
 PROFILAXIS EN EMBARAZADAS
Con Hb de 11 gr/dl o >, administracin diaria de 50 mg de
hierro elemental + 400 mg de cido flico durante todo el
embarazo y hasta finalizar la lactancia materna
TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS
Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ da de hierro elemental
durante todo el embarazo y seguir 3 meses post parto.
OMS recomienda la administracin de 30 a 60 mg de hierro y 500
mg de acido flico al da
 ANEMIA MEGALOBLASTICA
Se produce por deficiencia de cido Flico y vit. B12

Se produce la gran demanda materno fetal y el ingreso inadecuado

de cido flico.

Ingesta materna inadecuada de c. Flico (95%)

El NO consumo de vegetales verdes, legumbres y protenas de

origen animal dar una deficiencia de folatos.

La anemia y la anorexia se hacen intensas y agrava la deficiencia

de la dieta.
 Piel seca y amarillenta
Ictericia leve.
Ulceraciones.
Alteraciones del gusto.
Cuadros de diarrea y dispepsia.
 DIAGNOSTICO
Hallazgos clnicos + Alteraciones de la HC.
VCM > de 110 140 fl
CONFIRMAR
Niveles sricos de Acido Flico < 2.5 ng/ml. El rango normal 2.7 a
17.0
Rango normal de vitamina B12 200 a 900 ng/ml
Valores < de 100 ng/ml indican DEFICIENCIA

Examen de mdula sea REVELA ERITROPOYESIS

MEGALOBLASTICA.

AL AGRAVARSE EL CUADRO SE PRESENTA:

Trombocitopenia
Leucopenia
 CONSECUENCIAS

Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina

bfida, encefalocele.
Labio leporino y paladar hendido.
Anormalidades de vas urinarias.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PROFILCTICO:

cido flico: 1 mg/da (tabletas).

cido ascrbico: 200 mg/da (tabletas).

TRATAMIENTO ESPECFICO:

cido flico: 5 mg/da (tabletas).

Hierro en dosis teraputica
Vitamina B12: 150 mg / da VO.
 ANEMIA DREPANOCITICA
Es una enfermedad hereditaria, autosmica recesiva, que afecta a los
hemates.
Es de origen gentico y se da por la sustitucin del cido glutmico por
valina
Frecuente en raza negra.
Dificultad en la circulacin de los GR: obstruccin
 ANEMIA DREPANOCITICA
Forma heterocigota o rasgo falciforme (HbAS): Afecta un alelo. En este
caso, el paciente tiene un 30-40% de HbS y no presenta manifestaciones
clnicas.

Forma homocigota o anemia falciforme (HbSS). Aparece cuando la

mutacin afecta a los 2 alelos. En estos casos prcticamente toda la Hb
(75- 95%) es Hb S. Presenta graves sntomas clnicos.
 ANEMIA DREPANOCITICA
Las pacientes embarazadas mantienen una hamatopoyesis
constante para compensar la vida reducida de sus eritrocitos.
Las pacientes que presentan una crisis de celulas falciformes se
caracteriza por dolor de forma aguda generalmente al final del
embarazo, en el trabajo de parto, en el parto y en el puerperio.

El dolor es provocado por el secuestro de eritrocitos de forma aguda

y como hay afectacin de la medula sea el dolor seo es
frecuente e intenso.
Hasta el 40% de las mujeres presenta sndrome torcico agudo que
se caracteriza por dolor torcico pleurtico, fiebre, tos, infiltrado
pulmonares e hipoxia.
 Incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas
Trombosis placentarias
Infecciones
HTA
Abortos espontneos
Muerte materna
 Manejo de la Anemia Falciforme

Evitar y controlar la frecuencia de las crisis.

Prevencin de desoxigenacin tisular:
Actividad fsica vigorosa
Estrs emocional
Ambientes bajo O2
-Valoracin constante de un hematlogo.
-Durante crisis Analgsicos, fluidoterapia
CAUSAS
Idioptica
Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y L-
dopa
Infecciones : Infecciones virales, micoplasma
Cncer , Leucemia y Linfoma
Enfermedades colgeno (autoinmunes) (por ej. lupus)
 Mantener dosis de esteroides
Crisis hemolticas:
Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego -
Prednisona 1mg/kg/peso
Inmunoglobilina 0,4 g/kg/da por 3-5 das
De la paz se debe esperar todo, de la
guerra nada ms que desastre.