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SECCIN PERMANENTE LATINOAMERICANA

Control analtico-clnico de la hemodilisis

R. Al Khayat1, G. Lefvre2

1.Service de Nefrologie B, HpitalTenon, Paris, AP-HP.


2. Laboratoire de Biochimie et Hormonologie, HpitalTenon. Paris, AP-HP

Editor: Dr. Camilo Fernndez Espina


Colaboracin: Dr. Miguel Blasco Vega

Asociacin Espaola de Farmacuticos Analistas


Modesto Lafuente, 3 - 28010 Madrid

AEFA agradece a Biologiste et Praticien las facilidades y autorizacin desinteresada para la


traduccin al espaol y la insercin de sus artculos en Laboratorio y Clnica. Los autores de los
originales no son, en ningn caso, responsables de la absoluta fidelidad en la traduccin de los
mismos.

Resumen

La hemodilisis y la dilisis peritoneal necesitan condiciones estrictas de realizacin y un marco


biopatolgico cuidadoso. Para la hemodilisis es necesario colocar una fstula arterio-venosa. Sus
complicaciones son infecciosas y trombticas, de ah la necesidad de heparinoterapia y de asepsia
cuidadosa. La calidad de la dilisis se estima por el PRU (porcentaje de reduccin de la urea).
Debera verificarse regularmente el perfil marcial, hemoglobina, perfil fosfoclcico, PTH y la
ausencia de infecciones bacterianas (estafilococos, gramnegativos, tuberculosis) y virales
(transaminasas y serologas de hepatitis B y C). Para la dilisis peritoneal se realizan exmenes
similares atendiendo ms particularmente a los riesgos de peritonitis. Finalmente, las patologas
asociadas a insuficiencia renal crnica como diabetes, cardiopatas isqumicas o hipertrficas y
dislipidemias, sern objeto de control biopatolgico regular.

PLAN

1. Evaluacin de la funcin renal


2. Mtodos de depuracin
3. Hemodilisis
- Desarrollo
- Fin de sesin
- Vigilancia clnica
- Vigilancia biopatolgica
- Vigilancia de las complicaciones
4. Dilisis peritoneal
- Realizacin prctica
- Vigilancia biopatolgica
- Complicaciones
5. Vigilancia biopatolgica de las patologas asociadas en la IRC
En Francia, la insuficiencia renal crnica (IRC) es un problema de salud pblica.
Actualmente, la prevalencia de la insuficiencia renal crnica no terminal todava
est mal evaluada. La de la insuficiencia renal crnica terminal (IRCT) tratada por
dilisis se puede estimar en 400 casos por milln de habitantes y su incidencia en
100 casos por milln de habitantes.
Las nefropatas vasculares y diabticas representan el 40% de las causas de
insuficiencia renal terminal. La IRC est mal estimada porque del 20 al 35% de los
pacientes admitidos en dilisis son enviados al nefrlogo menos de 6 meses antes
de la implantacin de la dilisis. Este abordaje nefrolgico tardo tiene
consecuencias nefastas para el paciente.
La insuficiencia renal crnica (IRC) es la resultante de la prdida progresiva e
irreversible de las funciones renales. Es la consecuencia comn de la destruccin
del parnquima renal observado en el curso de enfermedades diversas que
implican a los riones y a las vas excretoras renales.
En la IRC se afectan las tres funciones principales de los riones, la excrecin de
las sustancias de desecho, la regulacin del perfil hidroelectroltico y las funciones
endocrinas (Fig. 1).

Figura 1. Las tres funciones principales de los riones.

Las consecuencias biopatolgicas de la IRC se resumen en la Tabla I. El objetivo


primario del control mdico en el curso de la IRC es la aplicacin de un tratamiento
nefroprotector y conservador que enlentecer la progresin de la enfermedad. El
objetivo secundario es la preparacin de los pacientes para los tratamientos por
depuracin extrarrenal cuando lleguen a alcanzar los ltimos estados de la IRC.
Tabla I. Consecuencias clnicas y biopatolgicas de la IRC

1. Evaluacin de la funcin renal

La funcin renal se mide mediante la evaluacin del ndice de filtracin glomerular


(IFG). ste puede ser medido o estimado. La medida del IFG (aclaracin de
inulina, mtodo isotpico, Iohexol) es de realizacin compleja y necesita una
infraestructura especfica. Su utilizacin en la prctica clnica corriente es limitada,
de ah la necesidad de utilizar mtodos de estimacin del IFG y, ms
particularmente, la medida de la creatininemia y la frmula de Cockroft y Gault. La
generalizacin del clculo del IFG por la frmula de Cockroft y Gault en los perfiles
biopatolgicos realizados en la asistencia ambulatoria permite el cribado a gran
escala de la IRC. Es el primer paso en el abordaje de esta enfermedad.
Los decretos de 23/09/2002 sobre el tratamiento de la IRC definen la organizacin
de este tratamiento y los criterios de funcionamiento de las estructuras
asistenciales. Adems, aclaran los derechos de los pacientes a la informacin
sobre los mtodos teraputicos de la IRC y los implica en la eleccin del
tratamiento.
Desde el punto de vista analtico-clnico, la disminucin del ndice de filtracin
glomerular se evala con el aclaramiento de creatinina. La frmula de Cockroft y
Gault permite en la prctica corriente, evaluar el ndice de filtracin glomerular
(IFG en mL/min) (Tabla II).

Tabla II. Aclaramiento de creatinina (mL/min), segn la frmula de Cockroft y Gault (peso en Kg,
edad en aos, talla en cm).

Existen algunos lmites en la explotacin de esta frmula, que no puede ser


aplicada en el sujeto obeso (IMC > 30 kg/m 2)y que ha sido poco evaluada en el
sujeto anciano (edad>75 aos). Hay pues que tener datos complementarios de
medida del IFG para definir el umbral de insuficiencia renal en estas dos
poblaciones.
Se recomienda al analista clnico dar una estimacin del IFG por la frmula de
Cockcroft y Gault para cada peticin de creatininemia (vase Biologiste et
Praticien n143), lo que supone que le sean facilitados edad, peso, talla y sexo del
paciente (cooperacin mdico prescriptor-analista clnico).
La creatininemia es un marcador imperfecto del IFG. Sin embargo, es un valor de
alerta ya que el 85% de los adultos con un IFG<60 mL/min/1,73 m 2 tienen una
creatinina sangunea superior a 137 mmol/L (15,4 mg/L) en varones o superior a
104 mmol/L (11,7 mg/L) para las mujeres. El IFG permite clasificar a los enfermos
de acuerdo con la severidad de la IR (Tabla III).

Tabla III. Clasificacin propuesta de enfermedad renal crnica y de severidad de insuficiencia renal

En principio, cuando el paciente alcanza el estadio terminal de una IRC, el


nefrlogo le presenta los tres mtodos supletorios: hemodilisis, dilisis peritoneal
y trasplante renal. Luego se le presentarn con toda objetividad las ventajas e
inconvenientes de cada tcnica.

2. Mtodos de depuracin

El principio de la dilisis se basa en el intercambio, a travs de una membrana


semipermeable, entre la sangre del paciente y la solucin de dilisis de
composicin prxima a la del plasma. Este intercambio permite la extraccin de
los productos de desecho nitrogenados y de toxinas urmicas, as como el ajuste
de la concentracin de electrlitos del plasma a la del bao de dilisis.
Segn la naturaleza de la membrana usada para los intercambios, son posibles
dos modalidades de dilisis: la hemodilisis que utiliza una membrana artificial y la
dilisis peritoneal que utiliza como membrana el propio peritoneo del paciente.

3. Hemodilisis

La realizacin de la hemodilisis requiere la instauracin de un acceso vascular


permanente, fcilmente utilizable para punciones repetidas. Se trata de una fstula
arteriovenosa (FAV), a menudo entre la arteria radial y una vena vecina. Los
puenteos, con la ayuda de un injerto interpuesto entre el origen de la arteria radial
y la vena ceflica, pueden ser necesarios si existe la imposibilidad de crear un
acceso distal o si la vena ceflica presenta complicaciones (Fig. 2).

Figura 2. Modalidades de abordaje vascular.


La FAV debe ponerse al menos un mes antes del principio de la dilisis. En
condiciones urgentes o en caso de imposibilidad de crear una FAV, se puede
recurrir a la cateterizacin de una vena central. Se utilizan preferentemente, la va
yugular y la va femoral (Fig. 3).

Figura 3. Catter yugular interno.

La trombosis es la complicacin ms frecuente de la FAV. La coagulacin de la


sangre provoca la mayora de las veces una estenosis de la vena, que disminuye
el flujo sanguneo.
La infeccin del acceso vascular es una complicacin ms rara, pero de
consecuencias a veces severas. Puede entraar una septicemia generalizada con
formacin de microembolias spticas a la altura de las vlvulas y huesos. En
consecuencia, todas las manipulaciones en el momento de la puncin de la FAV y
de la retirada de las agujas se deben efectuar en el marco de una asepsia estricta.

3.1. DESARROLLO

La sesin de hemodilisis comienza con la puncin de la FAV. Primero se inserta


la aguja arterial, que trae la sangre del paciente hacia el dializador, unos 2 cm por
encima de la anastomosis arteriovenosa. La aguja venosa que devuelve la sangre
del dializador hacia el paciente se inserta por lo menos 5 cm por encima de la
primera. Esta puncin debe hacerse de manera asptica despus de la
desinfeccin de la piel. El uso de guantes desechables, que hay que cambiar
antes de pasar al paciente siguiente, es obligatorio para limitar cualquier
transmisin bacteriana (Fig. 4).

Figura 4. Fstula arteriovenosa (FAV) y acceso de la dilisis.

Con el fin de evitar la coagulacin del circuito extracorpreo, se somete al paciente


a una heparinoterapia continua o discontinua (una dosis inicial y una dosis a la 2
hora de dilisis). En caso de riesgo hemorrgico, es preferible utilizar heparinas de
bajo peso molecular.
El lquido de dilisis se prepara extemporneamente y de manera individual por
los generadores que tienen dispositivos de control para garantizar la seguridad
absoluta de la hemodilisis. El bao de dilisis se reconstituye diluyendo una
solucin concentrada en agua especialmente tratada. Luego se conecta a la
membrana de dilisis (Fig. 5).

Figura 5. Representacin esquemtica de la hemodilisis. La circulacin de la sangre se efecta


por puncin de la fstula arteriovenosa por medio de un aguja "arterial" y por medio de un aguja
"venosa". El dializado, fabricado extemporneamente por un generador de dilisis, circula a
contracorriente por el dializador por medio de bombas.

Dos principios rigen los intercambios en la membrana:

La difusin, que es una transferencia pasiva de los solutos sin paso de


disolvente;
La conveccin (o ultrafiltracin), que es una transferencia simultnea del
disolvente y de una fraccin de su contenido en solutos.

El motor de la transferencia es el gradiente de presin hidrosttica que existe de


una y otra cara de la membrana, designado como presin transmembrana.
Ambos principios se suman en el curso de la hemodilisis, permitiendo la
depuracin de las soluciones de masa molecular baja o alta y el volumen de fluido
a sustraer.
3.2. FIN DE SESIN Y RESTITUCIN DE LA SANGRE

La aguja arterial se retira y la hemostasis del sitio de puncin se asegura por


presin suave. A continuacin, se conecta la lnea arterial a una solucin salina
isotnica que permite el retorno al paciente de la sangre contenida en el dializador
y las tuberas. Una vez completa la restitucin, se pinza la lnea de retorno, se
retira la aguja venosa y se efecta la hemostasis del sitio de puncin del mismo
modo.
El tratamiento de hemodilisis necesita 3 sesiones a la semana con una duracin
de unas 4 horas. De acuerdo con el estado de salud del paciente, de su
autonoma, as como de las patologas asociadas con su IRC, el tratamiento
puede hacerse en un centro, unidad medicalizada, unidad de autodilisis o en el
domicilio.

3.3. CONTROL CLNICO

En el curso de toda sesin, se mide cada hora la tensin arterial (TA) y el pulso.
Se verifican las presiones en el circuito sanguneo y el ndice de ultrafiltracin (UF)
(prdida de peso por hora). Tambin se mide el peso antes y despus de la
dilisis.

3.4. CONTROL ANALTICO-CLNICO

Regularmente se hacen pruebas destinadas a verificar la calidad de la dilisis y la


ausencia de complicaciones. La calidad de la dilisis se mide por la kt/v de urea
que determina la cintica de la urea en la sesin de dilisis. sta debe ser superior
a 1,2.
Existen varias frmulas para este clculo realizado actualmente por el generador.
En funcin de los valores obtenidos, se hacen modificaciones del protocolo de
dilisis (cambio de membrana, alargamiento del tiempo de dilisis, etc...).
Los nefrlogos que no disponen de clculo automtico de "kt/v de urea" pueden
realizar en la prctica diaria y de manera simple, el clculo de la tasa de reduccin
de urea (PRU: porcentaje de reduccin de urea):

La PRU debe ser 0,65 que se corresponde a un "kt/v de urea" de 1,2.

3.5. CONTROL DE LAS COMPLICACIONES

Las grandes funciones metablicas regularmente se verifican en el hemodializado.


Todas las tomas de muestra se deben hacer antes de la dilisis.

3.5.1. Perfil marcial y hemoglobina


El control de la hemoglobina total (Hb) es bimensual. Es imperativo para todos los
pacientes dializados tratados con eritropoyetina, particularmente aquellos que no
alcanzaron la concentracin ptima de Hb, es decir 11,5 a 12,5 g/dL. En el curso
del tratamiento con EPO, el perfil marcial (hierro srico, saturacin, ferritina) se
verifica mensualmente.

3.5.2. Perfil fosfoclcico

El control del perfil fosfoclcico es necesario para evitar la formacin de lesiones


osteodistrficas renales y la desmineralizacin sea. Calcemia y fosforemia se
controlan dos veces al mes. El objetivo de este control es mantener una calcemia
entre 2,20 y 2,40 mmol/L y una fosfatemia inferior a 1,6 mmol/L.
La parathormona (PTH) se controla cada 2 3 meses, dependiendo de los
resultados y los tratamientos aplicados. Las recomendaciones recientes
preconizan objetivos de concentracin en PTH de 150 a 300 pg/mL.

3.5.3. Complicaciones infecciosas

Las causas de la disfuncin del sistema inmunitario en el curso de la IRC son


mltiples y afectan a la vez la inmunidad humoral y la inmunidad celular. Son
directamente o indirectamente debidas a la accin combinada de las toxinas
urmicas, la desnutricin proteica y los dficits vitamnicos. Por esta razn, estn
muy alteradas las funciones fagocitarias y bactericidas de los polinucleares
neutrfilos, as como la produccin de los anticuerpos que depende de linfocitos B.
La expresin clnica de estos trastornos inmunolgicos es la susceptibilidad
acrecentada del hemodializado a las infecciones bacterianas y virales, as como a
la tuberculosis.

Infecciones bacterianas
Las infecciones bacterianas ms frecuentes son estafiloccicas, en la salida del
acceso vascular. Estas infecciones se pueden prevenir con desinfeccin cutnea
cuidadosa antes de toda puncin del acceso vascular. En pacientes portadores
nasales de estafilococos, es necesaria una desinfeccin nasal con la ayuda de
mupirocina (Bactroban).
Las infecciones por grmenes gramnegativos son de origen digestivo o urinario. El
riesgo de infeccin en la salida urinaria es particularmente elevado cuando la
diuresis residual es muy dbil o inexistente.
La tuberculosis es diez veces ms frecuente en los pacientes dializados que en la
poblacin general. A menudo corresponde a la reactivacin del foco de
primoinfeccin y se traduce, en la inmensa mayora de los casos, en una
afectacin extrapulmonar de diagnstico difcil.

Infecciones virales
La hepatitis B y la hepatitis C afectan particularmente a los pacientes
hemodializados. Gracias a la vacunacin, la hepatitis B prcticamente ha
desaparecido de los centros de hemodilisis. La vacunacin se efecta ya desde
el estadio de insuficiencia renal moderada y permite obtener una inmunidad eficaz
a condicin de repetir las inyecciones hasta la obtencin de un ttulo protector de
anticuerpos. Si la vacunacin no se hizo antes de iniciar la hemodilisis, sta se
debe comenzar inmediatamente con la proteccin de inyecciones de
inmunoglobulinas repetidas cada 6 semanas, hasta la obtencin de un ttulo
protector. El control de este ttulo es sistemtico ya que los pacientes pueden
disminuir su ttulo de anticuerpos y en estos casos hay que programar las dosis de
recuerdo.
Gracias a la deteccin serolgica del virus C en todos los productos sanguneos y
a la reduccin muy importante de las necesidades transfusionales desde la
utilizacin de EPO, los pacientes tienen grandes probabilidades de quedar
indemnes de contaminacin por va sangunea. En cambio, se deben tomar todas
las precauciones para luchar contra las transmisiones nosocomiales, es decir de
paciente a paciente o a travs del personal sanitario (Tabla IV).

Tabla IV. Prevencin de la transmisin de grmenes o de virus en las unidades de hemodilisis.

4. Dilisis peritoneal

La dilisis peritoneal (DP) utiliza el propio peritoneo del paciente como membrana
que permite los intercambios entre la sangre y el lquido de dilisis.
Estos intercambios se hacen en realidad entre la capa capilar del peritoneo y el
lquido de dilisis de composicin apropiada, a travs de la membrana peritoneal.
La realizacin de la dilisis peritoneal implica la implantacin de un acceso
permanente a la cavidad peritoneal. Este acceso se asegura mediante un catter
flexible. El ms utilizado es el modelo propuesto por Tenckhoff: tiene una
extremidad intraperitoneal perforada de orificios laterales que permiten el paso del
lquido, un segmento subcutneo encuadrado por dos abrazaderas de dacron que
fija la prtesis a los tejidos de la pared abdominal y crea una barrera
antibacteriana. Un segmento externo permite la conexin del catter al tubo de la
bolsa que contiene la solucin de dilisis (Fig. 6).

Figura 6. Implantacin del catter de dilisis peritoneal.

La colocacin de este catter se realiza por va quirrgica, en condiciones


rigurosas de asepsia, quince das antes del comienzo del tratamiento de dilisis
peritoneal crnica. Las complicaciones precoces de esta operacin son raras. La
prdida de lquido por el orificio de salida del catter en los primeros intercambios
a causa de un cierre insuficientemente estanco del peritoneo obliga a la
interrupcin de los intercambios peritoneales durante 10 a 14 das.
La infeccin del orificio de salida del catter debida al estafilococo dorado
(Staphylococcus aureus) o estafilococo blanco (Staphylococcus epidermidis) no es
excepcional. Se manifiesta por dolor y enrojecimiento de la piel alrededor del
orificio.
Sistemticamente se hace una toma de muestra bacteriolgica y una
antibioticoterapia local adecuada, junto a las curas locales oportunas.
Existen tres tipos de soluciones de dilisis peritoneal:

1. Soluciones glucosadas isotnicas (1,36 g/L), intermedias (2,25 g/L) o


hipertnicas (3,1 g/L);
2. Soluciones sin glucosa como el icodextrine (Extraneal), en las que la glucosa
se reemplaza por polmeros de glucosa de masa molecular elevada;
3. Soluciones de aminocido (Nutrinal), en las que la glucosa se reemplaza por
aminocidos esenciales y no esenciales.

4.1. REALIZACIN PRCTICA


Existen 2 mtodos de dilisis peritoneal: la dilisis peritoneal continua ambulatoria
(DPCA) y la dilisis peritoneal automatizada. Estas tcnicas son realizables a
domicilio.

4.1.1 Dilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA)

La tcnica acostumbrada comporta 4 intercambios diarios con bolsas de 2 litros.


El llenado de lquido de dilisis en la cavidad peritoneal se hace por gravedad. La
bolsa de DP se suspende de un soporte colocado a 1 m por encima del nivel del
abdomen. La entrada del lquido requiere diez minutos. El tiempo de contacto es
generalmente de 4 horas por el da y de 8 horas por la noche. El drenaje del
lquido se hace por gravedad poniendo la bolsa de drenaje en el suelo. El tiempo
del drenaje es de 10 a 15 minutos. La manipulacin de conexin y desconexin de
las bolsas al catter deben hacerse con asepsia cuidadosa, despus de un
prolongado lavado de las manos (Fig. 7).

Figura 7. Perfusin (izquierda) y drenaje (derecha) del lquido en el curso de la dilisis peritoneal.

Estos intercambios los pueden realizar los propios pacientes despus de una
instruccin por el personal de enfermera del centro asistencial.
Las personas de edad pueden acudir a enfermeros privados para realizar los
intercambios a domicilio.

4.1.2. Dilisis peritoneal automatizada (DPA)


Esta tcnica permite a los pacientes estar libres durante el da. En realidad, las
dilisis se efectan con la ayuda de un ciclador que permite la realizacin de 6 a
10 ciclos durante la noche, entre las 10 horas de la noche y las 8 horas de la
maana.
El paciente se conecta a la lnea de dilisis, despus de haber programado el
ciclador segn la prescripcin mdica. La dilisis se efecta automticamente: se
deben respetar las mismas medidas de asepsia en la conexin y en la
desconexin.

Mecanismos de las transferencias en la DP

En las transferencias entre la sangre capilar peritoneal y el lquido de dilisis


intervienen los mismos principios que en la hemodilisis, es decir difusin y
conveccin. La transferencia por difusin es el resultado de un gradiente de
concentracin. Las molculas de bajo peso molecular (urea, creatinina, fsforo) y
otros desechos del plasma pasan al lquido de dilisis que carece de ellas,
mientras que se hace una transferencia de dilisis hacia la sangre de la glucosa,
bicarbonatos y calcio. La sustraccin de agua (ultrafiltracin) se hace bajo la
influencia del gradiente osmtico secundario a la presencia de glucosa o de otros
agentes osmticamente activos (aminocidos, polmeros de glucosa) en el lquido
de DP.
Segn la volemia del paciente, se prescribirn las bolsas intermedias o
hipertnicas con el fin de lograr una ultrafiltracin ms importante.

4.2. CONTROL ANALTICO-CLNICO

Las pruebas analticas a realizar para el control de las complicaciones de la IRC


en el paciente tratado con DP son similares a las de la hemodilisis. En este caso,
las pruebas que miden la calidad de la dilisis incluyen la cintica de la urea (kt/v
semanal) correspondiente al aclaramiento peritoneal de la urea. Este clculo
requiere una toma del efluente total de las 24 horas.
Un valor superior a 1,7 testimonia una depuracin satisfactoria. La segunda
prueba es el aclaramiento semanal total (peritoneal + residual) de creatinina que
debe estar por lo menos entre 60 y 70 litros/por semana para una dilisis
adecuada. A estos parmetros biolgicos debe aadirse la capacidad de obtener
por lo menos 1 litro/da de ultrafiltrado por dilisis peritoneal.

4.3 COMPLICACIONES

Las principales complicaciones del DP son de origen infeccioso, anatmico,


funcional, metablico y mecnico.

Complicaciones infecciosas
Son las ms frecuentes. Se trata de la infeccin del lquido de dilisis de DP o
"peritonitis". Es a menudo el resultado de la introduccin accidental del germen en
el dializado durante las manipulaciones. Gracias a nuevos sistemas de conexin
que limitan las manipulaciones, son raras (por trmino medio, una peritonitis cada
28 meses de tratamiento).
Los grmenes responsables son a menudo los estafilococos de origen cutneo,
mientras que las infecciones por grmenes gramnegativos tienen ms bien un
origen digestivo.
Desde el punto de vista clnico, los pacientes presentan dolores abdominales. Una
turbiedad del dializado requiere la realizacin de un examen cito-bacteriolgico. La
peritonitis se confirma si se encuentran ms de 100 leucocitos/mm 3 de los cuales
el 50% sean polinucleares neutrfilos. El tratamiento antibitico lo determina el
germen encontrado.

Complicaciones anatmicas y funcionales


Una alteracin progresiva, morfolgica y funcional de la membrana peritoneal se
desarrolla con el tiempo en los pacientes tratados con DP. Su prevalencia global
aumenta con la duracin del tratamiento, pero con amplias variaciones de unos
pacientes a otros. La expresin clnica de estas complicaciones se traduce en una
disminucin del rendimiento y calidad de la dilisis con prdida de la capacidad de
ultrafiltracin.

Complicaciones metablicas
Existe un riesgo importante de desnutricin proteica a causa del paso significativo
de protenas y de aminocidos al lquido efluente de dilisis. La anorexia
provocada por la presencia de glucosa en el abdomen agrava este fenmeno. Es
importante verificar peridicamente el ndice de catabolismo proteico, as como los
marcadores biodiagnsticos de la nutricin.

Complicaciones mecnicas
Se deben verificar y operar las hernias eventualmente antes de la colocacin del
KT. La fuga torcica del dializado obliga a la interrupcin definitiva de la dilisis
peritoneal.
5. Control analtico-clnico de las patologas asociadas a la IRC

La inmensa mayora de los pacientes tratados con hemodilisis o dilisis


peritoneal son portadores de varias patologas asociadas como diabetes,
cardiopatas isqumicas o hipertrficas, dislipidemias. Todas ellas concurren en un
aumento de la morbimortalidad de modo muy importante. Todos estos factores
deben abordarse y ser tratados eficazmente y de aqu, el control regular de la
hemoglobina glicosilada, el perfil lipdico, homocistena (vase caso clnico).
Debido al envejecimiento de la poblacin y al aumento del nmero de pacientes
diabticos, la prevalencia de la insuficiencia renal crnica est en progresin
continua. La deteccin precoz de esta afeccin permite la aplicacin de un
tratamiento especfico y conservador de la funcin renal.
La insuficiencia renal crnica en estado terminal requiere la instauracin de un
tratamiento de sustitucin por hemodilisis, dilisis peritoneal o por trasplante
renal. El paciente debe participar en la eleccin del tratamiento cuyo fin es corregir
los desrdenes metablicos y regular el perfil hidroelectroltico.
El recurso a la hemodilisis necesita la colocacin de un acceso vascular (fstula
arteriovenosa) mientras que la dilisis peritoneal implica la implantacin
intraabdominal de un catter de dilisis peritoneal. La vigilancia de la eficacia de la
dilisis y de sus complicaciones necesita un control biopatolgico estricto, que
incluye los perfiles bioqumicos, hematolgicos y hormonales que permiten un
abordaje optimizado del paciente.
CASO CLNICO (RESPUESTA)

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