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R. Al Khayat1, G. Lefvre2
Resumen
PLAN
Tabla II. Aclaramiento de creatinina (mL/min), segn la frmula de Cockroft y Gault (peso en Kg,
edad en aos, talla en cm).
Tabla III. Clasificacin propuesta de enfermedad renal crnica y de severidad de insuficiencia renal
2. Mtodos de depuracin
3. Hemodilisis
3.1. DESARROLLO
En el curso de toda sesin, se mide cada hora la tensin arterial (TA) y el pulso.
Se verifican las presiones en el circuito sanguneo y el ndice de ultrafiltracin (UF)
(prdida de peso por hora). Tambin se mide el peso antes y despus de la
dilisis.
Infecciones bacterianas
Las infecciones bacterianas ms frecuentes son estafiloccicas, en la salida del
acceso vascular. Estas infecciones se pueden prevenir con desinfeccin cutnea
cuidadosa antes de toda puncin del acceso vascular. En pacientes portadores
nasales de estafilococos, es necesaria una desinfeccin nasal con la ayuda de
mupirocina (Bactroban).
Las infecciones por grmenes gramnegativos son de origen digestivo o urinario. El
riesgo de infeccin en la salida urinaria es particularmente elevado cuando la
diuresis residual es muy dbil o inexistente.
La tuberculosis es diez veces ms frecuente en los pacientes dializados que en la
poblacin general. A menudo corresponde a la reactivacin del foco de
primoinfeccin y se traduce, en la inmensa mayora de los casos, en una
afectacin extrapulmonar de diagnstico difcil.
Infecciones virales
La hepatitis B y la hepatitis C afectan particularmente a los pacientes
hemodializados. Gracias a la vacunacin, la hepatitis B prcticamente ha
desaparecido de los centros de hemodilisis. La vacunacin se efecta ya desde
el estadio de insuficiencia renal moderada y permite obtener una inmunidad eficaz
a condicin de repetir las inyecciones hasta la obtencin de un ttulo protector de
anticuerpos. Si la vacunacin no se hizo antes de iniciar la hemodilisis, sta se
debe comenzar inmediatamente con la proteccin de inyecciones de
inmunoglobulinas repetidas cada 6 semanas, hasta la obtencin de un ttulo
protector. El control de este ttulo es sistemtico ya que los pacientes pueden
disminuir su ttulo de anticuerpos y en estos casos hay que programar las dosis de
recuerdo.
Gracias a la deteccin serolgica del virus C en todos los productos sanguneos y
a la reduccin muy importante de las necesidades transfusionales desde la
utilizacin de EPO, los pacientes tienen grandes probabilidades de quedar
indemnes de contaminacin por va sangunea. En cambio, se deben tomar todas
las precauciones para luchar contra las transmisiones nosocomiales, es decir de
paciente a paciente o a travs del personal sanitario (Tabla IV).
4. Dilisis peritoneal
La dilisis peritoneal (DP) utiliza el propio peritoneo del paciente como membrana
que permite los intercambios entre la sangre y el lquido de dilisis.
Estos intercambios se hacen en realidad entre la capa capilar del peritoneo y el
lquido de dilisis de composicin apropiada, a travs de la membrana peritoneal.
La realizacin de la dilisis peritoneal implica la implantacin de un acceso
permanente a la cavidad peritoneal. Este acceso se asegura mediante un catter
flexible. El ms utilizado es el modelo propuesto por Tenckhoff: tiene una
extremidad intraperitoneal perforada de orificios laterales que permiten el paso del
lquido, un segmento subcutneo encuadrado por dos abrazaderas de dacron que
fija la prtesis a los tejidos de la pared abdominal y crea una barrera
antibacteriana. Un segmento externo permite la conexin del catter al tubo de la
bolsa que contiene la solucin de dilisis (Fig. 6).
Figura 7. Perfusin (izquierda) y drenaje (derecha) del lquido en el curso de la dilisis peritoneal.
Estos intercambios los pueden realizar los propios pacientes despus de una
instruccin por el personal de enfermera del centro asistencial.
Las personas de edad pueden acudir a enfermeros privados para realizar los
intercambios a domicilio.
4.3 COMPLICACIONES
Complicaciones infecciosas
Son las ms frecuentes. Se trata de la infeccin del lquido de dilisis de DP o
"peritonitis". Es a menudo el resultado de la introduccin accidental del germen en
el dializado durante las manipulaciones. Gracias a nuevos sistemas de conexin
que limitan las manipulaciones, son raras (por trmino medio, una peritonitis cada
28 meses de tratamiento).
Los grmenes responsables son a menudo los estafilococos de origen cutneo,
mientras que las infecciones por grmenes gramnegativos tienen ms bien un
origen digestivo.
Desde el punto de vista clnico, los pacientes presentan dolores abdominales. Una
turbiedad del dializado requiere la realizacin de un examen cito-bacteriolgico. La
peritonitis se confirma si se encuentran ms de 100 leucocitos/mm 3 de los cuales
el 50% sean polinucleares neutrfilos. El tratamiento antibitico lo determina el
germen encontrado.
Complicaciones metablicas
Existe un riesgo importante de desnutricin proteica a causa del paso significativo
de protenas y de aminocidos al lquido efluente de dilisis. La anorexia
provocada por la presencia de glucosa en el abdomen agrava este fenmeno. Es
importante verificar peridicamente el ndice de catabolismo proteico, as como los
marcadores biodiagnsticos de la nutricin.
Complicaciones mecnicas
Se deben verificar y operar las hernias eventualmente antes de la colocacin del
KT. La fuga torcica del dializado obliga a la interrupcin definitiva de la dilisis
peritoneal.
5. Control analtico-clnico de las patologas asociadas a la IRC
Referencias bibliogrficas
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