Paciente con trastorno obsesivo-compulsivo

Tratamiento antiandrgeno.

Correspondencia: Prof. Dr. D. Barcia

CASO CLNICO

G. S. es un varn de 26 aos, soltero, tiene un hijo pequeo que vive con la familia de la
madre con la que mantiene una relacin distante. Estudiante de 4 de empresariales.

Vive actualmente en casa de sus padres en Cartagena, en una familia de nivel medio; es
el mayor de dos hermanos.

Antecedentes personales sin inters; Antecedentes familiares: el paciente comenta que

su abuelo padeci un trastorno nervioso parecido al suyo.

El paciente presenta una historia de TOC desde los 10 aos, sindolo diagnosticado
hace 2 aos, cuando consult por 1 vez a un psiquiatra. No ha requerido nunca ingreso
hospitalario. El curso de la enfermedad ha sido continuo con fluctuaciones, no
encontrando una causa desencadenante especfica del primer episodio. Ha recibido una
educacin normal, para nada rgida. El paciente ha padecido diversos episodios
depresivos, con caractersticas de endogeneidad, en los que la clnica obsesiva
mejoraba.

Desde los 10-12 aos el paciente presenta una historia amplia de obsesiones y
compulsiones, que reconoce como excesivas e irracionales, que interfieren en la vida
diaria del individuo, en sus estudios y en sus relaciones de pareja y con los amigos.

EJEMPLOS: Desde pequeo contaba mentalmente los escalones que suba, y si no lo

hacia no se senta bien. Ola los libros sistemticamente. Dice que se le metan
pensamientos recurrentes en la cabeza de forma involuntaria y parsita, sin que lo
pudiera evitar. Estas ideas absurdas podan estar en su cabeza 24 horas durante 5 das.

Cuando sale del coche cierra la puerta y la vuelve a comprobar, ya que si no lo hace se
siente muy mal.
El paciente se define como una persona muy perfeccionista; nos cuenta que si se
encuentra un libro mal colocado se siente mal. Anota todo lo que le pasa en un diario y
cuando nos visita continuamente lo consulta para explicamos las cosas.

Refiere que tiene dudas e inseguridad en casi todo. Si quedaba con alguien y este no
apareca, pensaba que no quera saber nada de l o que no tena nada que aportar a la
gente. Estuvo un tiempo en el "Opus Dei" por escrpulos de conciencia. Cuando se
confesaba crea que no haba hecho una buena confesin. Al dejar la obra lo viva con
gran ansiedad y remordimientos, pensando que estaba viviendo en continuo pecado. Al
or expresiones religiosas se siente muy angustiado, con ansiedad, taquicardia. Nos
comenta que no puede leer el evangelio porque su mente lo interpreta en el polo
negativo y esto le angustia, pasndose el da dndole vueltas.

El paciente presenta algunas compulsiones como contraer continuamente los msculos

de los dedos, tocar las pginas cuando lee, dar la vuelta a una frase quedarse con una
letra repitindola continuamente. Presenta rituales de lavado continuo y reiterativo de
manos, as como rituales de comprobacin. Nos cuenta que antes de dormir debe dejar
la habitacin perfectamente ordenada con la puerta y la alfombra en una posicin
determinada.

El paciente presenta una historia paralela de atracones semanales, a veces durante varios
meses seguidos. Dice que en un da puede presentar hasta 3 4 episodios, de media
hora de duracin, de ingesta de gran cantidad de comida sin control alguno; sobre todo
alimentos con gran contenido en carbohidratos: galletas, magdalenas, leche ... Dice que
lo vive de manera compulsiva, sin poder evitarlo, producindole muchos sentimientos
de culpa una vez finalizado el atracn . Las horas y das siguientes presenta conductas
compensatorias como hacer ms ejercicio (footing) y someterse a una dieta estricta. El
paciente comenta que a veces se senta gordo aunque siempre mantuvo un peso normal.

Naci con un temperamento que los volvi muy sensibles al cambio por lo que lleg a
ser especialmente propensos a adquirir este trastorno, sobre todo por el ambiente
familiar le produjo ciertos tipos de tensin de desarrollo precoz.

Padres rgidos y dominantes. Los padres lo presionaban para que se controle y se

comporte como adultos pequeos (o hasta como un pequeo ROBOTS bueno) y no
como ser independiente.
CARCTER

Carcter absurdo y mgico, que es perfectamente reconocido por el que las padece, a
pesar de lo cual le resulta muy difcil de dejar de realizarlas.

PERSONALIDAD

Melanclica: Perfeccionista, analtico

PADRES

PERSONALIDAD MADRE: Sangunea

PERSONALIDAD PADRE: Colrico

Tratamiento

El paciente tom hasta una dosis de 75 mg de acetato de ciproterona permaneciendo la

mejora durante todo el estudio-protocolo hasta su finalizacin a los 90 das. Al
suspender la medicacin antiandrgena el paciente se mantuvo con antidepresivos
serotoninrgicos a dosis adecuadas manteniendo la mejora obtenida con el tratamiento
antiandrgeno.