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INFECCIONES VRICAS
Los virus se cuentan entre los microorganismos ms simples y ms pequeos
que infectan a los seres humanos. Estn constituidos por una cadena simple o
doble de ADN o bien de ARN, rodeada por una cubierta proteica denominada
cpside formada por unas subunidades idnticas denominadas capsmeros (pro-
tenas globulares que en ocasiones tienen una parte glicdica unida). Estas dos
estructuras forman la nucleocpside del virus, aunque algunos de ellos pueden
aadir a esto la presencia de alguna enzima, bien junto al cido nucleico, como
la transcriptasa inversa de los retrovirus, bien en la envoltura, para facilitar la
apertura de una brecha en la membrana de la clula hospedadora.
El ncleo del virus es el responsable de la infeccin. Sin embargo el virin
es incapaz de realizar las funciones metablicas o la sntesis de protenas. El
virus es obligatoriamente parsito de la clula, porque necesita de la misma para
replicarse y emprender la sntesis de macromolculas, en dicho proceso reside
la capacidad destructora de los virus, ya que pueden perjudicar a la clula
hasta destruirla. Pueden infectar clulas eucariticas o procariticas (en cuyo
caso se les llama bacterifagos, o simplemente fagos). Algunos indicios parecen
demostrar que existen virus que infectan a otros virus, llamados viroides. Los
virus son especcos de tejido y especcos de especie.
Algunos viriones aparecen integrados en el genoma de forma inofensiva du-
rante perodos prolongados. Este estado de actividad atenuada se ha denomi-
nado latencia vrica. Durante esta etapa no suele haber lesiones clnicas mani-
estas ni se expresan antgenos vricos detectables sobre la supercie de la clula
infectada. El momento en que empieza a suceder esto es el nal del periodo de
latencia y el principio del periodo infeccioso. La singular capacidad de un virus
para evitar la deteccin y la destruccin por el sistema inmunitario y por agentes
teraputicos es especialmente frecuente en algunos miembros de la familia de los
herpes virus. Se considera que la latencia vrica representa un papel importante
en la carcinognesis, actuando como cofactor predisponente imprescindible para
el desarrollo de un gran nmero de neoplasias. La latencia se considera el motivo
de los largos retrasos en el comienzo de los sntomas de pacientes infectados por
el VIH-1.
Las infecciones vricas suelen continuar hasta que el sistema inmunitario
propio del husped es capaz de hacerles frente.
Las tres familias de virus que se encuentran ms comnmente en la cavidad
oral son los virus del herpes, los virus Coxsackie y los papovavirus. En cada
familia de virus uno de los miembros predomina comnmente en incidencia e
importancia clnica, mientras que el resto se encuentran con menos frecuencia.

Virus del herpes simple

El gran tamao del genoma de este virus le permite codicar muchas prote-
nas de la replicacin y el metabolismo celular, hacindole capaz de sobrevivir y
convertirse en ubicuo en la poblacin. El virus es ltico para clulas epiteliales
humanas y permanece latente en el tejido nervioso. Existen dos tipos de virus
herpes simple: El VHS1 (produce principalmente la estomatitis herptica) y el
VHS2 (Posee potencial oncgeno).
El virus se transmite de persona a persona, especialmente con los besos en
edades medias de la vida. Ms de las tres cuartas partes de la poblacin est
infectada. Afecta ms frecuentemente a las mujeres que a los hombres, en un
porcentaje aproximado de 2:1, y aparece con la misma frecuencia tanto en el
labio superior como en el inferior.
Los sntomas prodrmicos, tales como quemazn, leve dolor y ligero picor,
suelen darse unas horas antes de la erupcin, una vez producida ya, la reacti-
vacin del virus desde su ubicacin en los ganglios nerviosos. Otros sntomas
pueden incluir ebre, fatiga, glndudas inamadas y dolor muscular. Estos
signos pueden ser considerablemente ms severos y durar por ms tiempo en
personas con VIH.
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Cuando el virus se activa (debido a la ebre, enfermedades respiratorias,

exposicin al fro/calor, traumatismos...) aparecen pequeas vesculas (menos
de 5mm de dimetro), nicas o mltiples que contienen un lquido claro. Pronto
se rompen y dejan lceras planas y dolorosas que quedan cubiertas por costras,y
curan en pocas semanas, aunque con frecuentes recidivas.
En histologa podemos observar ciertas lesiones que comienzan con vesculas
intraepiteliales de edema intercelular e intracelular. Las clulas infectadas se
hinchan y presentan inclusiones vricas acidlas intranucleares. A veces, las
clulas adyacentes se fusionan y forman clulas gigantes o policariocitos. La
necrosis de las clulas infectadas y el lquido del edema son los responsables de
las vesculas intraepiteliales clnicamente visibles. La identicacin de las clulas
con inclusiones intracelulares o de las clulas gigantes multinucleadas en la ex-
tensiones del lquido de las vesculas constituye la prueba diagnstica de Tzanck
para la infeccin por el virus VHS. Otro tipo de diagnstico se podra realizar
con biopsias, frotis citolgico, cultivo, anticuerpo uorescente y serologa.
Cuando la primoinfeccin por el VHS tipo 1 se produce en un nio prepuberal
o en un adulto inmunodeprimido, es ms probable una erupcin diseminada ms
virulenta con mltiples vesculas en toda la cavidad oral, incluida la faringe.
En los casos ms graves, la viremia puede originar una siembra enceflica
(encefalitis) o lesiones viscerales diseminadas.
El VHS tipo 1 puede afectar a otros muchos lugares, como la conjuntiva y
el esfago cuando se introduce una sonda nasogstrica a travs de una cavidad
oral infectada.
Otras lesiones originadas por el virus del herpes simple: Gingivoestomatitis
herptica primaria aguda, causada por VHS1 y VHS2. Se caracteriza por pe-
queas lceras en supercies mucosas orales queratinizadas y no queratinizadas.
En formas graves aparecen lceras blanquecinas, amplias con halos eritematosos
y bordes festoneados. Se acompaa con ebre, linfadenopata, mialgia y disfagia.
Herpes simple oral secundario. Se divide a su vez en:

 Herpes labial recidivante : Presentacin episdica de cmulos de vesculas

superciales en el lateral de los labios o alrededor de los oricios nasales, se
presenta en pacientes con infecciones latentes por herpes simple inactivas en
los ganglios de los nervios que inervan los labios.
Las lesiones son desencadenadas por diversos factores, internos y externos,
no siempre claramente identicados. til es para muchos pacientes que
sufren esta enfermedad, poder identicar el perodo prodrmico, antes de que
aparezcan las vesculas, nico momento para aplicar ungentos antivirales
con cierta ecacia teraputica.
 Herpes labial intraoral recidivante : Presentacin episdica de un cmulo
intraoral de lceras punteadas superciales con sntomas principalmente en
mucosa que recubre los agujeros palatinos mayores que aparecen tpicamente
despus de procedimientos dentales en el rea. - Panadizo herptico; Infec-
cin primaria o secundaria por herpes simple localizada en manos o dedos,
adquirido por contacto directo con una lesin activa.

Virus Coxsackie
Forma parte de la familia de los picovirus (virus ARN). La puerta de entrada
de este virus es la orofaringe y el tracto gastrointestinal, por lo que podramos
decir que forma parte tambin de los enterovirus. El virus Coxsackie se puede
contagiar de una persona a otra, normalmente a travs del contacto con manos
sucias o supercies contaminadas con heces, donde este virus puede vivir varios
das. En las zonas tropicales, las infecciones se producen durante todo el ao,
pero en climas ms fros los brotes de virus Coxsackie ocurren ms a menudo
en verano y otoo.
Existen dos tipos de virus coxsackie, Coxsackie A y Coxsackie B. Las enfer-
medades que afectan a la regin oral son las del grupo A, las principales son; la
hepargina, la enfermedad de manos, pies y boca y la faringitis linfonodular.
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 Hepargina : constituida por pequeas y dolorosas vesculas que se rompen al

poco tiempo dejando lceras superciales dolorosas que curan en 7-10 das.
Las lesiones afectan de modo caracterstico al velo del paladar y la vula, las
amigdalas, los pilares de las fauces, la pared farngea posterior y, en raras
ocasiones, la mucosa yugal y la lengua. Se da especialmente en nios en
edad escolar.
Clnicamente la enfermedad se maniesta con ebre repentina, dolor de gar-
ganta, de cabeza, disfagia, y malestar, seguidos de un eritema difuso y una
erupcin vesicular de la mucosa yugal posterior y de la orofaringe. Es una
enfermedad leve y de corta duracin.
 Enfermedad de manos, pies y boca : Enfermedad muy contagiosa de corta
duracin, que puede darse en epidemias o en casos aislados. Clnicamente
aparecen erupciones vesiculosas en las palmas de las manos, en la planta del
pie, la lengua, garganta, encas, cara interna de las mejillas y en la mucosa
de la parte anterior de la boca (pasados uno o dos das). Acompaando a
estos sntomas aparece malestar general, febrcula y nauseas.
En la histopatologa podemos apreciar que el tejido contiene vesculas in-
traepiteliales y clulas epiteliales que presentan degeneracin vacuolar. Como
el virus coxsackie es un virus ARN, las clulas infectadas suelen contener
cuerpos de inclusin intracitoplsmicos eosinlos visibles al microscopio.
 Faringitis linfonodular aguda : Constituida por ppulas amarillas o blan-
cas rodeadas por una zona eritematosa connada a los tejidos linfoides de
la parte posterior del paladar blando y la nasofaringe. Su duracin es de
aproximadamente una o dos semanas . Se produce en nios en edad escolar
principalmente.
Las manifestaciones de la enfermedad van acompaadas de cefalea leve,
ebre e irritacin faringea, ligeros dolores de cabeza, anorexia y dolor de
garganta.
En histopatologa podremos apreciar que en las lesiones se produce una ele-
vacin del epitelio debido a los linfocitos subyacentes densamente agrupados,
los cuales en algunas reas pueden tener todava centros germinales linfoides
identicables. El epitelio suprayacente puede contener cuerpos de inclusin
intracitoplsmica.

Parotiditis

Tambin llamada parotiditis vrica epidmica. La inamacin de las glndu-

las salivares puede ser de origen vrico, bacteriano o autoinmunitario, de estas
causas, las ms importante es la parotiditis vrica epidmica (paperas), que pro-
duce un crecimiento del tamao de todas las glndulas salivares, principalmente
se ven afectada la glndula partida y con menor frecuencia, las glndulas sub-
mandibulares y sublinguales. Clnicamente depuse de un periodo de incubacion
de 14 a 21 das se produce ebre de temperatura variable, escalofros, dolores
de cabeza y malestar, acompaados de dolor en la zona de la partida, por la
tumefaccin de sta, durante la salivacin. Al infectarse los acinos de la gln-
dula, pasa la amilasa salival hacia el intersticio y es absorbida hacia la sangre,
elevndose los valores sricos de dicha enzima. La hinchazn edematosa, de
aspecto gomoso y dolorosa al tacto, de una o las dos partidas son signos de
enfermedad y duran al menos 7 das. El oricio del conducto de Stensen puede
estar hinchado y rojo.
Existen varios virus que pueden producir parotiditis, pero el predominante
es un paramixovirus ARN relacionado con los virus inuenza y parainuenza.
Suele producir una inamacin intersticial difusa con notable edema e inl-
tracin por clulas mononucleares y, a veces, necrosis focal.
Aunque en los nios la infeccin es autolimitada y rara vez deja secuelas, en
los adultos, puede acompaarse de pancreatitis u orquitis y esta ltima puede
ser causa de una esterilidad permanente.
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Virus del papiloma humano (VPH)

Se conocen muchos tipos de VPH. Algunos de ellos producen papilomas
epidermoides benignos (verrugas) en el ser humano.
Forma parte de la familia de los papovavirus. Son virus ADN bicatenarios.
Se sabe de la existencia de cincuenta subtipos. Los virus de papiloma humano
se dividen en dos grandes grupos dependiendo del riesgo que tienen de provocar
lesiones cancergenas: alto y bajo riesgo. Se denomina factor de riesgo a aquel
factor asociado con el riesgo de desarrollo de una enfermedad pero no su-
ciente para causarla. Es necesario la presencia de otros factores asociados para
causar la enfermedad (en el caso del VPH otros factores son: mala nutricin,
tabaquismo, etc.)
 VPH de Bajo Riesgo : Virus de papiloma humano de bajo riesgo se les llama
a aquellos cuyo riesgo de provocar cncer es bajo.
 VPH de Alto Riesgo : Los virus de papiloma humano de alto riesgo son los
que se encuentran con mayor frecuencia asociados en los casos de cncer.
El potencial oncgeno de los VPH puede relacionarse con los productos de dos
genes vricos precoces, el E6 y E7. En conjunto establecen interacciones con
distintas protena reguladoras del crecimiento codicados por oncogenes y genes
supresores del cncer . La protena E7 se une a la protena del retinoblastoma
y desplaza los factores de trascripcin E2F que normalmente permanecen se-
cuestrados por la RB. Tambin inactiva a los CDKI, CDKNIA/p21 y p27. La
protena E7 de los tipos de VPH de alto riesgo (16,18 y 21) se une a ciclinas E y
A, a las que posiblemente activa. La protena E6 tambin ejerce varios efectos,
se ja e inactiva a la protena TP53, que interviene en la degradacin del BAX,
un miembro proapoptsico de la familia del BCL2 y activa a la telomerasa.
En resumen, la infeccin por tipos de VPH de alto riesgo producen efectos
similares a los de la prdida de genes supresores del cncer, activa las ciclinas,
inhibe la apoptosis y combate el envejecimiento celular. Por tanto, es evidente
que las protenas del VPH crean muchas de las condiciones esenciales para la
aparicin de cncer antes expuestas. Sin embargo, por s misma, la infeccin
por VPH no es suciente para producir el cncer, de manera que, por ejemplo,
cuando se transere in vitro ADN del VPH-16,18 o 31 a queranocitos humanos,
stos se inmortalizan, peor no da lugar a los tumores en los animales de exper-
imentacin. La transformacin maligna completa se logra cuando se hace una
cotransferencia del ADN vrico con un gen RAS mutado. Estos datos indican
que, con toda probabilidad, el VPH acta con otros factores ambientales.
El VPH presenta tropismo por las clulas epiteliales y se encuentra en la
mucosa oral normal. El VPH en la cavidad oral provoca:
 Papiloma plano : (Neoplasia benigna) es una hiperplasia epitelial papilar
focal frecuente en la parte posterior de la cavidad oral, que contiene clulas
coilocticas, as como VPH-6 y VPH-11
 Verruga vulgar : Hiperplasia epitelial papilar focal que contiene comnmente
clulas coilocticas del VPH-2 o el VPH-6. Se presenta frecuentemente en
el dorso de los dedos de las manos, el dorso de las manos y cara anterior
de la boca en nios. A partir de estas lesiones, el virus puede pasar a la
mucosa yugal (poco frecuente). Se muestra como un pequeo organismo
ssil con crecimiento exoflico bien denido de color blanquecino o normal,
con una supercie en forma de colior. Las lesiones orales pueden ser nicas
o mltiples y suelen localizarse en los labios, en el paladar y rara vez en otras
zonas de la boca.
En la histopatologa, podemos apreciar una amplia produccin de queratina,
acantosis y crestas epiteliales orientadas radialmente. Existe un nmero vari-
able de clulas epiteliales superciales con ncleos retrados y aclaramiento
perinuclear. El tejido conjuntivo presenta espacios vasculares y clulas de la
inamacin crnica
 Condiloma acuminado : Con reas focales mltiples, papilares o ssiles, de
hiperplasia epitelial de las mucosas genital y oral (preferentemente sobre
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mucosa no queratinizada de labios, suelo de la boca, supercie ventral y

lateral de la lengua, la mucosa del carrillo y el paladar blando) contienen
coilocitos y VPH-6 o VPH-11.
En histopatologa, las lesiones presentan a menudo un grado intenso de acan-
tosis y/o hiperplasia pseudoepiteliomatosa con diferentes grados de hiper-
plasia basal. En la regin basal suele aparecer un mayor nmero de guras
mitticas. El estrato espinoso es generalmente hipercelular con un grado
variable de pleomorsmo nuclear. Un rasgo caracterstico del condiloma es
la presencia variable de clulas espinosas que muestran ncleos retrados
con zonas claras perinucleares. El tejido conjuntivo suele ser edematoso,
mostrando grandes espacios vasculares y rasgos de inamacin crnica.
 Hiperplasia epitelial focal : Son reas mltiples, papilares o ssiles, de hiper-
plasia epitelial de la mucosa oral y labial, de la lengua y con menor fre-
cuencia en el labio superior, las encas y el paladar, en pacientes jvenes de
poblaciones especcas aisladas, que con frecuencia regresa espontneamente.
Producida por VPH-13 y VPH-32. Las lesiones son blanquecinas o tienen
un color normal, y su supercie es lisa; al estirar la de la mucosa tienden a
desaparecer.
En la histopatologa, aparecen capas engrosadas de paraqueratina y acan-
tosis extensa. Las clulas epiteliales del estrato espinoso superior presentan
ncleos aumentados de tamao y citoplasma vacuolado plano. Las clulas
basales poseen mayor actividad mittica. El tejido conjuntivo suele ser laxo
y estar bien vascularizado, tambin posee inltrado de linfocitos.
El VPH tambin se ha relacionado con la aparicin de varios cnceres, en especial
del carcinoma epidermoide del cuello uterino, del ano, de la regin perianal, la
vulva y el pene. Algunos datos indican que alrededor del 20% de los cnceres de
orofaringe se deben al VPH. Estudios epidemiolgicos sealan que el carcinoma
del cuello uterino se debe a un microorganismo transmitido por va sexual y
existe una tremenda relacin entre el VPH y este tipo de cncer. En el 75% a
100% de los carcinomas epidermoides inltrante y de sus presuntos precursores
(displasia grave y carcinoma in situ) se encuentran secuencias de ADN de los
tipos 16 y 18 del VPH. Por otra parte, las verrugas genitales con una disminucin
potencial de malignizacin se asocia a otros tipos de VPH, con predominio de
tipo 6 y 11. (ANEXO 1)

Virus de la Inmunodeciencia Humana (VIH)

El VIH presenta un tropismo frente a los linfocitos T, macrfagos y ciertas
clulas nerviosas. La unin a los mismos permite que su ncleo vrico entre en
el citoplasma de la clula husped.
El ARN de la nucleocpside vrica utiliza la transcriptasa inversa para trans-
formar ARN en ADN del virus. Una vez tengamos el ADN, ste se une al ADN
de la clula. A su vez el ADN vrico es transcrito peridicamente a ARN,
donde aqul dirige la actividad metablica de la clula husped para sintetizar
ms ARN del VIH, provocando una muerte de la clula husped (debido a la
acumulacin de material vrico en su interior) y la liberacin de ARN del VIH.
El SIDA y las formas menos avanzadas de infeccin por el VIH, suelen aso-
ciarse al lesiones de la cavidad oral que pueden adoptar la forma de candidiasis,
vesculas herpticas o algunas otras infecciones microbianas (gingivitis o glosi-
tis) .Son de especial inters las lesiones intraorales del sacoma de Kaposi y la
leucoplasia vellosa.
 Sarcoma de Kaposi : Asociado al SIDA, afecta a una cuarta parte o ms de
los pacients con SIDA, en especial en varones homosexuales, en comparacin
con el 5% de la poblacin restante. Est fuertemente asociado a la infeccin
por el virus del herpes humano 8 (VHH-8). Las lesiones del sarcoma de
Kaposi no presentan predileccin por ninguna localizacin, pero tienden a
afectar a la piel (tronco, palmas de las manos, plantas de los pies, cara,
cabeza y cuello) a la cavidad oral (paladar y encas), en algunos casos la
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mucosa yugal es el nico lugar donde aparece el sarcoma. La mayora de

los pacientes fallecen a causa de las complicaciones infecciosas oportunistas
del SIDA y no por las consecuencias del sarcoma de Kaposi. Sin embargo,
alrededor de una tercera parte de estos pacientes con sarcoma de Kaposi
presenta posteriormente una segunda neoplasia maligna que casi siempre es
linfoma.
Ms del 50% de los afectados presentan tumoraciones nodulares sobreel-
evadas intraorales de color purpreo q en ocasiones constituyen la mani-
festacin inicial de la enfermedad.
En el examen microscpico slo se descubren vasos sanguneos dilatados,
quiz irregulares y acodados, recubiertos por CE y con un inltrado inter-
puesto de linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos (a veces con hemoside-
rina). Lesiones que son difciles de distinguir del tejido de granulacin. Con
el tiempo, las lesiones se convierten en placas elevadas (anteriormente men-
cionado) grandes y violceas compuestas por conductos vasculares dilatados
situados en la dermis, desgarrados, tapizados por clulas fusiformes algo re-
chonchas y acompaados por agregados perivasculares de clulas fusiformes
similares. Entre los conductos vasculares se encuentra hemates dispersos,
macrfagos cargados de hemosiderina, linfocitos y clulas plasmticas. En
clulas fusiformes y macrfagos pueden identicarse glbulos hialinos de
color rosa de dudosa naturaleza. Pueden observarse algunas mitosis.
En fases ms avanzadas las lesiones se vuelven nodulares (con caracteres
de neoplasia), formadas por lminas de clulas fusiformes rechonchas en
proliferacin, situadas sobretodo en la dermis o en el tejido subcutneo.
Caractersticos son; Los pequeos vasos dispersos y los espacios similares a
hendiduras que con frecuencia contienen hileras de hemates y gotitas hiali-
nas. En este contexto puede haber hemorragias ms intensas, pigmentos
hemosidernicos, linfocitos y algn macrfago. Las guras de mitosis son
frecuentes, al igual que los glbulos citoplsmicos redondos y rosados. El
estadio nodular suele acompaarse de la afectacin de los ganglios linfticos
y vsceras, especialmente en las formas africanas y asociadas al SIDA.
Tanto los productos del VIH y las citocinas sintetizadas por los linfocitos
T infectados y el virus del herpes humano tipo 8 pueden desempear una
funcin importante en la etiologa de estos tumores en pacientes con SIDA.
Sin embargo, dado que el sarcoma de Kaposi puede aparecer en personas no
infectadas por VIH, tambin deben intervenir otros mecanismos.
La evolucin clnica (en un sarcoma de Kaposi clsico) se caracteriza por
ser indolente y compatible con una supervivencia prolongada, las formas
endmica y epidmica pueden ser ms agresivas.
 Leucoplasia vellosa Oral (LVO); Es una lesin rara que prcticamente slo
se observa en los sujetos infectados por VIH. Consiste en placas conuentes
blanquecinas opacas, situadas en cualquier lugar de la mucosa oral y que
muestra una supercie vellosa o arrugada debido a un engrosamiento impor-
tante del epitelio. Es consecuencia de la infeccin de las clulas epiteliales
por el virus de Epstein-Barr. A veces la leucoplasia vellosa puede ser la
primera manifestacin de la infeccin por el virus VIH. No se ha relacionado
con el cncer oral.
Es posible que muchas personas no sepan que tienen LVO a menos que se
examinen la lengua o el interior de la boca para localizar las placas, las que
por lo general, no causan molestias ni alteran el sabor de la comida o de los
lquidos. En algunos casos, la LVO puede causar un dolor leve, alteraciones
en el gusto y agudizar la sensibilidad a las temperaturas de los alimentos.
Otras lesiones orales en pacientes con VIH:
 Candidiasis intraoral esofgica : La formas agudas y crnicas persistentes y
refractarias de infeccin de las mucosas orales por Candida albicans donde
adoptan varias formas clnicas. Algunas son blanquecinas y se pueden elim-
inar fcilmente mediante raspado, mientras que otras no. Algunas tienen un
aspecto rojo brillante, debido a atroa y erosin del epitelio y a una intensa
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inamacin del tejido conjuntivo subyacente. Son un importante indicador

temprano de deterioro inminente del sistema inmunitario en pacientes VIH
positivos.
 Gingivoestomatitis difusa por herpes simple
 Lesiones difusas por varicela zster : Tanto la varicela, afeccin estomatosa
aguda y muy contagiosa q s e produce en la infancia, como el herpes zster,
enfermedad vrica localizada y aguda, estan causadas por la infeccin o re-
activacin del virus latente de varicela zster. En pacientes con VIH, se
produce un aumento de la actuacin de este virus.
 Linfoma no hodgkiniano : Es el segundo tipo de tumor maligno ms frecuente
en la infeccin por VIH. Las lesiones se caracterizan por su presentacin
y crecimiento rpido y experimentan una pronta ulceracin. Los bordes
estn arrollados e indurados. Suelen afectar a las encas y paladar. La
histopatologa pone de maniesto una distribucin uniforme de un solo tipo
de clulas, que suelen consistir en las formas menos maduras de las clulas
B e inmunoblastos. La presencia de un linfoma en un enfermo de SIDA es
un signo de mal pronstico.
 Gingivitis/periodontitis por VIH : Se produce una afectacin gingival de ex-
traordinaria intensidad que consiste en una extensa zona de eritema que
afecta a la enca libre y ja. El problema se desarrolla rpidamente dando
lugar a una periodontitis (con rpida denudacin del tejido gingival, con
exposicin resultante del tejido gingival, con exposicin resultante del hueso
alveolar). La afeccin se acompaa con halitosis marcada, hemorragia espon-
tnea,lo cual es raro en la enfermedad periodontal en pacientes sin infeccin
por el VIH, necrosis de la enca marginal, prdida rpida de los tejidos de
soporte, las formas mas frecuentes son la Gingivitis Ulceronecrotizante aguda
(GUN) y la Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN) .
 lceras agudas inespeccas : Se parecen a las lceras aftosas. Son crateri-
formes y tienen un gran halo eritematoso. Los bordes suelen ser alados o
engrosados. El centro expondr pronto el hueso o penetrar en el msculo
si no recibe tratamiento. Las causas pueden ser infecciones de la mucosa
oro-farngea por bacterias, hongos o virus, aftosis, alergias, agranulocitosis,
uremia escorbuto, disminucin de la inmunidad o intoxicaciones por metales
pesados. Son mucho ms frecuentes en la infeccin por VIH.
 lcera crnicas: Producidas por
 Cryptococcus neoformans
 Histoplasma capsulatum
 Citomegalovirus
 Herpes simple

INFECCIONES BACTERIANAS
Los estreptococos se encuentran entre los patgenos bacterianos ms co-
munes en el ser humano. Son los responsables de una amplia gama de en-
fermedades como faringitis y amigdalitis estreptoccicas, escarlatina, erisipela,
linfangitis aguda, infecciones perinatales tanto en la madre como en el hijo,
infecciones urinarias, neumona, etc...
Los estalococos producen, por el contrario, en la mayora de los casos, in-
fecciones supurativas superciales relativamente inocuas en el ser humano. Pero
tambin pueden causar infecciones graves de los pulmones, pleura, endocardio,
miocardio, huesos largos, riones y, muy importante, de las heridas quirrgicas.
Existen una serie de factores que aumentan la apetencia de las bacterias por
la mucosa oral:
1. A nivel local: traumatismos, acumulacin de microorganismos orales, fun-
cin muscular alterada (lengua y otros msculos), higiene oral incorrecta,
ujo salival disminuido y restauraciones dentales defectuosas que disminuyen
las posibilidades de autolimpieza.
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2. A nivel sistmico: antibioterapia con alteracin de la funcin competitiva

de la ora normal, inmunodepresin (inmunosupresin, VIH) y malnutricin
o enfermedad general incluyendo el estrs psicolgico.

Imptigo
Esta afeccin bacteriana, muy contagiosa, es consecuencia de la infeccin
por Staphylococcus (S. Aureus ) o Streptococcus y se observa casi siempre en el
rostro, brazos y piernas. El imptigo se presenta con ms frecuencia durante
el verano debido a que la piel se lesiona por cortadas o picaduras de insectos
y en nios pequeos con higiene personal insuciente que suelen rascar las le-
siones extendiendo las bacterias a otras partes de la cara con un patrn lineal o
excoriado.
El imptigo empieza con un eritema pero pronto evoluciona a una erupcin
pustulosa aguda de la piel peribucal, en la cual el Staphylococcus Aureus es el
patgeno ms frecuente. En el transcurso de 1 a 3 das, se extiende en forma
de salpullido con ampollas (vejigas) de color miel, llenas de agua o de pus. Las
vejigas se revientan formando costras de color entre amarillo y marrn claro.
En ocasiones, la infeccin se hace sistmica resultando peligrosa para la vida.
En algunas circunstancias llegan a infectarse tambin el lecho ungueal en
los dedos de las manos. El parecido clnico entre el imptigo y las infecciones
herpticas peribucales primarias o recidivantes y la estomatitis alrgica plantea
a veces problemas diagnsticos. Los cultivos de frotis del exudado de la lesin
se utilizan para identicar los agentes causales antes del tratamiento. Dicho
tratamiento consiste en el empleo de antibiticos tpicos y sistmicos. El Staphy-
lococcus Aureus es muy sensible a la penicilina administrada por va sistmica.

Slis
La slis es una enfermedad venrea causada por Treponema pallidum. La
slis adquirida se transmite en la mayora de los casos por contacto sexual,
aunque en raras ocasiones puede producirse una transmisin no venrea. La
transmisin de T. pallidum a un feto a travs de la placenta de unamadre in-
fectada causa slis congnita.
La slis no tratada evoluciona a lo largo de tres etapas clnicas de infeccin;
1) slis primaria, 2) slis secundaria y 3) slis terciaria. Las etapas primaria
y secundaria estn estrechamente asociadas en el tiempo y pueden incluso coin-
cidir, mientras que la slis terciaria o tarda puede estar separada de aqullas
por un perodo de latencia que dura desde unos pocos a muchos aos y vara
ampliamente entre individuos.

 Slis primaria : Se caracteriza por la presencia de un chancro en el lugar de

inoculacin inicial. El chancro siltico puede estar indurado. En el varn
el chancro primario suele encontrarse en el pene, mientras que en la mujer
pueden existir mltiples chancros localizados en la vagina o en el cuello del
tero. El contacto orogenital directo (felacin o cunnilingus) es el modo de
transmisin ms frecuente de un chancro oral.
El chancro que se inicia por una ppula pequea y dura que crece poco a poco
hasta producir una lcera indolora con mrgenes indurados, bien denidos
y una base hmeda "limpia". Las espiroquetas son fciles de demostrar en
el material del raspado de la base de la lcera estudiado con microscopio de
campo oscuro. Con frecuencia los ganglios linfticos regionales estn ligera-
mente incrementados de tamao, pero son indoloros. El estudio histolgico
de la muestra pone de maniesto una prdida de epidermis de revestimiento
con hiperplasia epidrmica perifrica. La dermis subyacente contiene el ha-
bitual inltrado inamatorio linfoctico y plasmoctico, junto con cambios
proliferativos vasculares.
 Slis secundaria : Aproximadamente dos meses despus de la resolucin del
chancro, aparecen las lesiones de la slis secundaria. Las manifestacionesde
 274

esta fase de la enfermedad son variadas, aunque generalmente una combi-

nacin de adenopatas generalizadas y varias lesiones mucocutneas.
Es frecuente la afectacin de las palmas de las manos y planta de los pies.
En zonas hmedas como la regin anogenital, la cara interna de los muslos y
axilas, es posible que aparezcan condilomas planos ya que las ppulas silti-
cas erosionadas tienen tendencia a coalescer e hipertroarse. Lesiones mu-
cosas superciales son especialmente frecuentes en la cavidad bucal, faringe
y genitales externos, tambin incluyen malestrar, febrcula, dolor de cabeza,
lagrimeo, dolor de garganta, prdida de apetito, prdida de peso, poliarltral-
gias y mialgias, y linfadenopata generalizada, que constituye un hallazgo
frecuente junto con las esplenomegalila.
El estudio histolgico de las lesiones mucocutneas durante la fase secundaria
de la enfermedad revela la caracterstica endarteritis proliferativa acom-
paado de un inltrado inamatorio linfoplasmoctico. Las espiroquetas son
fciles de demostrar en lesiones mucocutneas y, por tanto, estas lesiones son
contagiosas. Las adenopatas son ms comunes en la zona del cuello y en
reas inguinales. La biopsia de ganglios inamados demuestra hiperplasia
inespecca de los ganglios germinales, acompaada de un incremento en
el nmero de clulas plasmticas, o con menor frecuencia, granulomas o
neutrlos.
Otras lesiones menos comunes de la slis secundaria consisten en hepatitis,
alteracin renal, enfermedad ocular (iritis) y trastornos digestivos. Las le-
siones mucocutneas de la slis ceden tras un perodo de varias semanas, en
ese momento, en paciente entra en fase latente inicial y en ella la propagacin
de la enfermedad es posible.
 Slis terciaria : Una tercera parte de los pacientes no tratados la presenta
despus de un perodo latente de cinco aos o ms.
Este tipo de slis se divide en tres categoras: slis cardiovascular, neuros-
lis y slis terciaria benigna.
 Slis cardiovascular : En su forma de aortitis siltica constituye ms del
ochenta por ciento de los casos de enfermedad terciaria y es ms habitual
en hombres.
La oclusin de los vasos vasorum de la aorta produce cicatrices en la
tnica media de la pared artica proximal, dando como resultado una
prdida de elasticidad. Se va produciendo una dilatacin progresiva del
vaso, con insuciencia artica secundaria y formacin de aneurismas sac-
ulares en la aorta proximal. En algunos casos, se observa estrechamiento
de los oricios de salida de las arterias coronarias, que se debe a cicatrices
situadas por debajo de la ntima con isquemia secundaria del miocardio.
 Neuroslis : Slo se da en el 10% de los casos de slis terciaria. Entre
sus variantes estn: la enfermedad meningovascular crnica, las tabes
dorsal y la paresia general. En los pacientes con infeccin concominante
por VIH se ha observado una frecuencia creciente de neuroslis.
 Slis terciaria o benigna : Se caracteriza por la aparicin de gomas silti-
cos, lesin granulomatosa que se origina como masa subcutnea y de
forma secundaria se extiende al epitelio y a los tejidos ms profundos. Es
probable que estas lesiones estn relacionadas con una hipersensibilidad
retardada. Las gomas aparecen con mayor frecuencia en hueso, piel y las
membranas mucosas de las vas respiratorias superiores y la boca. La
participacin local del hueso suele originar dolor local, sensibilidad a la
palpacin, inamacin y, a veces, fracturas espontneas. es posible que
la afectacin de piel y mucosas ocasione lesiones nodulares o, en casos
excepcionales, lesiones ulcerosas destructivas que simulen una neoplasia
maligna. En raras ocasiones pueden demostrarse espiroquetas en estas
lesiones.
Hoy en da, las gomas son muy raras gracias al desarrollo de antibiticos
como la penicilina. Ahora se describen fundamentalmente en pacientes
con SIDA. Las lesiones orales de la slis tarda incluyen a dems glositis
atrca (atroa de la papilas liformes y fungiformes y el dorso de la
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lengua se vuelve liso y atrco) y glositis intersticial (contractura de la

musculatura lingual, despus de que el goma siltico se haya curado).

MICOSIS
Se estima que existen unas 500.000 especies de hongos distribuidas en el
suelo, las plantas y los animales. Slo unas 200 de estas especies son patgenas
para el ser humano. Entre estos hongos patgenos, unos 20 pueden causar
infecciones sistmicas y otros 20 pueden aislarse en infecciones cutneas; los
restantes se asocian a infecciones oportunistas.
Por las caractersticas heterotrcas del metabolismo de estos microorgan-
ismos, una micosis slo puede desarrollarse si el husped proporciona las condi-
ciones ambientales y los nutrientes esenciales para su anidamiento, crecimiento
y reproduccin. Los hongos oportunistas requieren un cambio en los mecanis-
mos de defensa del husped antes de que el microorganismo pueda colonizar y
desarrollarse produciendo una micosis.
Las micosis son infecciones producidas por hongos que invaden el husped.
El medio ms propicio para la proliferacin de los hongos es un entorno clido y
hmedo. Los hongos que afectan al hombre son, sobre todo, mohos y levaduras
unicelulares. Se tata de plantas minsculas o microscpicas que viven para-
sitando los tejidos del organismo y se reproducen con cierta rapidez.
Algunos hongos asientan en los tejidos internos del organismo, infectando
rganos vitales, como el corazn y los pulmones; son las denominadas micosis
profundas, por lo general con un diagnstico grave.
Otros, que originan micosis supercial, slo se encuentran en la capa cutnea
externa, en la que causan enfermedades tales como la candidiasis, la tia y el
pie de atleta, entre otras. Son las ms frecuentes y menos graves.
Para que una micosis se desarrolle, el microorganismo ha de romper primero
la barrera cutnea y encontrar un ambiente que favorezca su colonizacin. El
husped desarrolla una importante resistencia a la invasin fngica. La personas
inmunocomprometidas son ms susceptibles a padecer micosis.
Entre los hongos que provocan enfermedades de tipo oral los ms frecuente
son: la Candida albicans (causante de diferente tipo de candidiasis, glositis y
quelitis) y Aspergillus (produce aspergillosis). Sin embargo existen otro tipo de
hongos que si bien no son los ms destacables, tambin producen enfermedades
en la cavidad oral, como por ejemplo: Histoplasma capsulatum (histoplasmosis),
Coccidioides immitis (coccidioidomicosis), Cryptococcus neoformans (criptoco-
cosis), Blastomyces dermatitidis (blastomicosis norteamericana) y Zigomycota
mucor /rhizopus (zigomicosis rinocerebral).

Candida albicans
Es el hongo que con mayor frecuencia produce enfermedad. Es un habitante
normal de la cavidad bucal, el aparato digestivo y la vagina de muchas personas.
En el microscopio con cortes de tejido aparece formando estructuras de tipo
levadura (blastoconidios), pseudohifas e hifas verdaderas. Las pseudohifas son
un elemento importante para el diagnstico de candida albicans y corresponde
a yemas en gemacin que forman uniones termino-terminales en zonas ms es-
trechas, simulando as hifas verdaderas. Los microorganismos pueden verse en
los cortes habituales teidos con hematoxilina-eosina, pero para identicarlos
mejor suelen utilizarse tinciones especiales para hongos (ej: plata-metenamina
de Gomori, cido perydico de Schitt).
El patrn ms habitual de candidiasis adapta la forma de una infeccin
supercial de la mucosa de la cavidad bucal (muguet ). La proliferacin orida
de los hongos genera pseudomembranas superciales de aspecto sucio y color
gris blanquecino, compuestas por microorganismos enmaraados y detritos in-
amatorios. Bajo la supercie hay hiperemia e inamacin de la mucosa. Puede
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ser asintomtico pero es usual la deglucin dolorosa, la alteracin del sabor de

los alimentos y, como consecuencia, la inapetencia y malnutricin.
Esta forma de candidiasis se observa principalmente en personas con xero-
toma, mala higiene bucal, diabetes, anemia por deciencia de hierro, enfer-
medades crnicas, tumores malignos, en recin nacidos, pacientes debilitados,
nios tratados con corticoides orales por asma y la administracin de antibiti-
cos de amplio espectro que destruyen la ora bacteriana competitiva normal.
El otro grupo de riesgo importante son las personas con infeccin por VIH.
Recientemente se ha propuesto clasicar la candidiasis oral como: 1) pri-
maria, que comprende infecciones situadas exclusivamente en la zona oral y
perioral. 2) secundaria, que consisite en las lesiones orales de enfermedades
mucocutneas sistmicas.

1. Candidiasis oral primaria:

Muguet o pseudomembranosa aguda (mencionada anteriormente). Histolgi-
camente, la pseudomembrana est formada por innidad de hongos que se
jan supercialmente a la mucosa subyacente.
Candidiasis atrca o eritematosa : Tambin se clasica como aguda y crnica.
En esta forma clnica de infeccin, la mucosa est adelgazada, lisa y de color
rojo brillante con sntomas de ardor y un incremento de la sensibilidad, nor-
malmente en el paladar, debajo de una dentadura protsica, peor tambin
se ve en la lengua y en otras supercies mucosas. La prevalencia es muy
elevada en individuos infectados por VIH.
Candidiasis hiperplsica crnica : Consiste en placas o ppulas blancas sobre
un fondo eritematoso que contiene hifas en la capa paraqueratinizada del
epitelio engrosado. Las lesiones pueden persisitir durante aos, y suelen
estar ubicados en la zona retrocomisural, en el dorso de la lengua, en la
mucosa yugal y rara vez en otras zonas. Se ha indicado que la candididasis
nodular predispone al carcinoma de clulas escamosas, y por tanto es una
lesin precancerosa.
Hiperplasia papilar del paladar : variedad crnica rara de candidiasis, q suele
afectar a personas con paladar ojival, que no llevan prtesis dentales. Clni-
camente se observan mltiples y pequeos ndulos esfricos en el paladar
que suelen presentar eritema. Esta lesin no debe confundirse con una es-
tomatitis por prtesis.
Quelitis angular : Fisuras bilaterales sintomticas en la mucosa prxima a la
comisura labial, que suelen acentuarse cuando se cierra la boca rmemente
son costras rojas suradas con o sin erosin, cubiertas en ocasiones por
manchas o placas blancoamarillentas.
Glositis romboidal media : Lesin asociada a candida. Clnicamente es una
placa eritematosa alargada y asintomtica, de supercie rojiza, lisa o nodu-
lar, de mucosa atrca de la mucosa dorsal media de la lengua.
2. Candidiasis oral secundaria:
Candidiasis mucocutnea crnica : Trastorno en el cual se presenta candidi-
asis persistente y refractaria en mucosas, la piel y las uas de los pacientes
afectados. Suele aparecer en la infancia y se asocia con frecuencia a nu-
merosas anomalas del sistema inmunolgico, en especial con la inmunidad
celular, y en raras ocasiones con la inmunidad humoral.
En los husped especialmente susceptibles, la candidiasis puede extraerse
hacia el esfago, sobre todo si se introduce una sonda nasogstrica, o puede
producir lesiones viscerales diseminadas si el hongo consigue penetrar en el
torrente circulatorio. La afectacin de la piel y las uas, en diferentes grados
de gravedad, se asocia a las lesiones orales.
La candidiasis diseminada es una infeccin potencialmente mortal, cuyo
tratamiento debe ser intensivo. Por razones poco conocidas, pueden aparecer
lesiones locales en la vagina, no slo en personas predispuestas, sino tambin
en mujeres aparentemente sanas, de forma predominante en embarazadas o
en mujeres que toman anticonceptivos orales o antibiticos de amplio espec-
tro.