Sala de Espera como Estratgia de Educao
em Sade no Campo da Ateno s Doenas
Sexualmente Transmissveis
The Waiting Room as a Health Education Strategy in the Field
of Sexually Transmitted Diseases Prevention and Care
Gustavo Zambenedetti
Psiclogo. Mestre em Psicologia Social e Institucional. Doutorando
em Psicologia Social e Institucional pela Universidade Federal do
Rio Grande do Sul e Professor do Departamento de Psicologia da
Universidade Estadual do Centro-Oeste / Campus Irati/PR.
Endereo: Rua Frei Orlando, n. 52, ap. 41, Centro, CEP 84500-000,
Irati, PR, Brasil.
E-mail: gugazam@yahoo.com.br
Resumo
Este artigo apresenta e discute uma experincia de
sala de espera no mbito da ateno s doenas sexu-
almente transmissveis DST, desenvolvida em um
servio especializado na ateno s DST, localizado
em Porto Alegre-RS. O objetivo da sala de espera foi
oferecer uma possibilidade de preveno e educao
em sade, tendo por base uma abordagem partici-
pativa e problematizadora, buscando diferenciar-se
da lgica prescritiva, centrada na transmisso de
informao, hegemonicamente presente nos ser-
vios de sade. A atividade ocorreu diariamente,
antecedendo a consulta mdica de homens que
procuravam o servio para atendimento relaciona-
do s DST. Entendida como uma atividade relativa
ao campo de competncias profissionais (Campos,
2002), foi coordenada por duplas de residentes mul-
tiprofissionais (Psiclogos, Nutricionistas, Enfer-
meiros e Assistentes Sociais). A abordagem da sala
de espera utilizou-se das contribuies da prtica do
aconselhamento em HIV/Aids, buscando trabalhar
com aspectos afetivos/emocionais, informativos
e avaliao de riscos. Atravs de uma perspectiva
problematizadora, buscou-se interrogar e colocar em
anlise as relaes que as pessoas estabelecem com
a sexualidade, as DST e o uso do preservativo. Esta
interveno propiciou maior acesso a informaes
(sobre as DST, insumos de preveno, tratamento e
testagem anti-HIV) e discusso sobre aspectos rela-
cionados s repercusses das DST na vida afetiva e
sexual, reconfigurando o momento de espera em um
momento de preveno e educao em sade.
Palavras-chave: Educao em sade; Preveno; Do-
enas sexualmente transmissveis; Sala de espera.
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Abstract
This article presents a waiting room experience
developed in the scope of sexually transmitted
diseases (STD) prevention and care, developed at
an STD specialized service, located in the city of
Porto Alegre (Southern Brazil). The objective of the
waiting room was to offer a possibility of prevention
and health education, based on a participatory and
problematizing approach, in an attempt to differen-
tiate it from the prescriptive logic, which is centered
on the transmission of information and is present in
the health services in a hegemonic way. The activity
happened on a daily basis, preceding the medical
consultation of men that sought the service to
receive STD assistance. Understood as an activity
related to the field of professional competences
(Campos, 2002), it was coordinated by couples of
multiprofessional residents (Psychologists, Nutri-
tionists, Nurses and Social Workers). The waiting
room approach used the contributions of the HIV/
AIDS counseling practice, and tried to work with
emotional/affective and informative aspects, as
well as risk assessment. Through a problematizing
perspective, the relationships that people establish
with sexuality, STD and the use of the condom were
analyzed. This intervention enabled greater access
to information (on STD, prevention inputs, treatment
and HIV testing) and discussion of aspects related to
the repercussions of STD on the persons affective
and sexual life, transforming the waiting time into
a moment of prevention and health education.
Keywords: Health Education; Prevention; Sexually
Transmitted Diseases; Waiting Room.
Introduo
O objetivo deste artigo apresentar e discutir uma
experincia de sala de espera desenvolvida em uma
perspectiva interdisciplinar no mbito da ateno
s Doenas Sexualmente Transmissveis (DST),
no Ambulatrio de Dermatologia Sanitria do Rio
Grande do Sul.
Contexto da interveno
O Ambulatrio de Dermatologia Sanitria - ADS um
servio de referncia e gerncia estadual, situado no
municpio de Porto Alegre-RS, prestando atendimen-
to em quatro eixos: DST, HIV-Aids, dermatologia e
hansenase. Esse servio constitui-se como campo
de ensino em servio da Residncia Integrada em
Sade (RIS) da Escola de Sade Pblica (ESP/RS),
referente nfase de Dermatologia Sanitria1. Du-
rante o perodo de dois anos, residentes das reas de
Psicologia, Servio Social, Enfermagem e Nutrio
so inseridos nas atividades desenvolvidas no ser-
vio. Orientados pela perspectiva da sade coletiva,
o trabalho interdisciplinar desenvolvido tendo por
base os conceitos de campo e ncleo de saberes e
prticas (Campos, 2002). O ncleo diz respeito ao
conjunto de saberes e atribuies especficas de
cada profisso, demarcando a especificidade de cada
profissional. J o campo corresponde a um conjunto
de saberes e atribuies comuns aos profissionais
da equipe (Campos, 2002). As aes de preveno e
educao em sade em relao s DST so compre-
endidas como atribuies que remetem noo de
campo de competncias, transversalizando a ao
dos profissionais da equipe.
Ao serem inseridos no servio, os residentes no
apenas do prosseguimento ao que j ocorre como
tambm contribuem na proposio e planejamento
de novas aes. Muitas vezes o olhar estrangeiro
dos residentes permite um estranhamento ao que no
cotidiano institucional aparece de modo cristalizado
e automatizado. a partir desse olhar que se cons-
titui a experincia relatada neste artigo.

1 Esse servio tambm se constitui como campo de ensino da Residncia Mdica em dermatologia, igualmente vinculada Escola de Sade
Pblica/RS. A Residncia Integrada em Sade da Escola de Sade Pblica do RS possui quatro nfases, s quais corresponde o privilgio
de determinados servios como referncia para a formao: Ateno Bsica em Sade Coletiva (Unidades Bsicas de Sade e Estratgia
Sade da Famlia); Sade Mental Coletiva(Hospital Psiquitrico So Pedro e rede substitutiva); Dermatologia Sanitria (Ambulatrio
de Dermatologia Sanitria); Pneumologia Sanitria (Hospital Sanatrio Partenon).

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A gnese da proposio de uma sala de espera
A percepo da necessidade de aes envolvendo
a educao em sade e preveno em relao s
DST-Aids surgiu ainda nas primeiras semanas de
insero dos residentes no servio, perodo em que
ocorre a observao do funcionamento dos diferen-
tes setores (fichrio, recepo, farmcia, laboratrio,
acompanhamento de consultas, grupos), propician-
do o dilogo com os profissionais correspondentes
a eles. A ateno no mbito das DST constituda
pelo atendimento mdico a mulheres e atendimen-
to mdico aos homens. O pblico atendido provm
principalmente de Porto Alegre e regio metro-
politana. O acesso ao servio ocorre por demanda
espontnea, no havendo necessidade de o usurio
ter sido atendido anteriormente e referenciado pela
ateno bsica. A partir da observao das consultas
mdicas aos homens foi possvel mapear algumas
caractersticas do modelo de ateno presente:
sistema mdico-centrado. H vrios mdicos, que
atendem em alguns horrios especficos ao longo
da semana. Por exemplo, pode haver um mdico
que atende das 9h s 10h30; outro, das 10h s 12h,
e assim por diante. Ao acessar o servio, o usurio
direcionado a um ou outro mdico, conforme o
horrio de chegada. H psiclogos, nutricionistas,
assistentes sociais, enfermeiros (e residentes nes-
sas reas) dentro do servio. Geralmente a relao
entre os mdicos da clnica de DST/masculina e os
multiprofissionais, quando ocorre, d-se pela via do
encaminhamento. No existem reunies de equipe, a
no ser eventualmente, a partir de demandas bastan-
te especficas2. Segundo Merhy (2002), o desafio do
sistema de sade torn-lo usurio-centrado, o que
implica tomar a dinmica de necessidades e deman-
das do usurio como organizadoras do sistema, em
lugar de sobrepor as ofertas profissionais de forma
fragmentada (cada profisso oferece um fragmento)
e fragmentria (o usurio torna-se uma soma de
fragmentos atendidos por diferentes profissionais).
Isso no significa desconsiderar as necessidades de
realizao profissional e financeira dos profissio-
nais, mas considerar que esta deve dialogar com os
2 importante enfatizar que este o modo de funcionamento da Clnica de DST/masculina. Outros setores dentro do servio tm diferentes
modos de funcionamento.
projetos institucionais, a satisfao dos usurios e
a sustentabilidade do sistema (Campos, 2002).
modelo clnico-curativo e individual: a nfase da
clnica de DST/masculina no tratamento das do-
enas e sintomas das pessoas que chegam para as
consultas. H pouco trabalho de preveno e pouca
interao com outros servios e comunidade, ou
mesmo com os outros setores existentes dentro do
prprio Ambulatrio de Dermatologia Sanitria
- como o CTA, responsvel pela testagem e aconse-
lhamento em HIV-Aids e sfilis. No h dilogo do
setor com a ateno bsica, resumindo-se a relao
ao encaminhamento de usurios.
nfase no saber tcnico/biomdico - ou seja,
nas aes de diagnstico e tratamento da doena;
consultas geralmente rpidas, baseadas na lgica:
exame, diagnstico, prescrio, constituindo uma
abordagem prescritiva/informativa.
Essas caractersticas fizeram-nos perguntar
pelos seus efeitos. Saamos da observao das con-
sultas com algumas dvidas: por que o usurio no
usou preservativo? Como o acesso das pessoas
atendidas informao e insumos de preveno?
Ser que elas entendem o que elas tm, por que tm
e o que so as DST? Como elas lidam com as DST
em suas relaes? Quem so essas pessoas, quais
os seus contextos de vida? Ao realizar essas pergun-
tas, colocvamos em questo o modelo de clnica
apresentado, tradicionalmente centrado na doena,
no diagnstico e tratamento. O conceito de clnica
ampliada, no entanto, pe em pauta a possibilidade
deste modelo clnico tradicional produzir sade.
Como apontado em Brasil (2007), o diagnstico de
uma doena sempre parte de um princpio univer-
salizante, generalizvel e que produz uma homoge-
neizao e igualdade. Porm, para que se realize
uma clnica adequada preciso saber, alm do que
o sujeito apresenta de igual, o que ele apresenta de
diferente, de singular (Brasil, 2007, p. 10). A noo
de clnica ampliada ressalta a necessidade de con-
textualizar as intervenes, buscando olhar o sujeito
para alm da doena ou sintoma que ele apresenta.
necessrio esclarecer que no se trata de negar a
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existncia da doena ou de seus sintomas; mas, sim,
afirmar que estes se expressam de modos diferentes
na vida de cada pessoa, com diversas implicaes e
graus de importncia.
Na perspectiva da ateno, observamos tambm
uma aparente dicotomia entre preveno e tratamen-
to, em que as aes relacionadas primeira eram
pouco presentes no setor analisado, resumindo-se
orientao de encaminhamento do(a) parceiro(a)
a um servio de sade e, s vezes, ao uso do preser-
vativo3. Apesar da importncia do tratamento na
interrupo da transmisso de algumas DST, no
h garantias de que o sujeito passar a usar preser-
vativo nas prximas relaes, ou, pelo menos, ir
pensar e avaliar sobre essa possibilidade.
Outro importante fator que justifica aes de
preveno com esse pblico consiste no fato de
que a presena de uma DST porta de entrada para
outras DST, aumentando o risco de transmisso do
HIV ou de recontaminao, caso a pessoa j seja
soropositiva para o HIV4.
Tendo em vista a perspectiva ampliada de sade
(Brasil, 1986), o princpio da integralidade (Brasil,
1990) e a necessidade do reconhecimento da dimen-
so da subjetividade e da singularidade presente
nas intervenes em sade (Brasil, 2007, 2011),
percebemos a necessidade de incentivar outras
estratgias de cuidado em relao s pessoas aten-
didas na Clnica de DST/masculina do Ambulatrio
de Dermatologia Sanitria.
Observamos que os homens esperavam pela
consulta sentados na frente da sala de atendimento
mdico. Pensamos em potencializar o momento de
espera atravs da constituio de um grupo de sala
de espera, tendo por objetivo a educao em sade
e preveno.
Algumas concepes de grupos (Osrio, 2006;
Zimerman e Osrio, 1997) postulam que o grupo
caracterizado por um conjunto de pessoas, reunidas
em determinado tempo/espao, que compartilham
algum objetivo e se colocam em interao para
3 Acreditamos que essa viso pode ser decorrente da interpretao fragmentada do sistema de sade, em que a preveno acaba sendo
delegada ao nvel primrio de sade enquanto o tratamento delegado ateno secundria. No entanto, a perspectiva da integralidade
aponta o desafio de mesclar e integrar essas aes.
4 http://www.aids.gov.br/data/Pages/LUMIS1DA1127BITEMID8454D48B85C34ED1BFE1E9AD9C7EAD25PTBRIE.htm
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alcan-lo. Nesta perspectiva, o conjunto de pessoas
que esperavam pela consulta no constituam um
grupo, mas sim um agrupamento de pessoas . Ou
seja, apesar de partilharem um espao e possurem
um objetivo comum todos estavam ali para realizar
um tratamento no se colocavam em interao para
alcanar tal objetivo. Como ressaltado por Osrio e
Zimerman (1997), todo agrupamento tem uma po-
tencialidade de tornar-se um grupo propriamente
dito. nesta potencialidade que apoiamos a nossa
interveno.
Barros (1996) aponta que, para alm das defini-
es mais clssicas de grupo que enfatizam a exis-
tncia de uma tarefa e de uma constante de tempo/
espao podemos pensar o grupo a partir de uma
certa funcionalidade que ele passa a exercer. Para
alm de um lugar/espao, o grupo pensado como
um dispositivo, comprometido com o acionamento
da descristalizao de lugares e papis.
O que configura, em especial, seu sentido na hist-
ria, seu carter no natural, instrumentalizando
aes que estejam voltadas para um processo de
permanente problematizao daquilo que aparece
como dado (Barros, 1996, p. 9).
Nesta perspectiva a problematizao torna-se
uma estratgia de trabalho. Ao invs de prescrever
formas supostamente corretas de ser e agir, com
sentido universalizante, partirmos de interroga-
es que possibilitam a explorao de diferentes
experincias que as pessoas tm com a sexualidade,
uso do preservativo, presena de uma DST e seus
impactos. A coletivizao da experincia possibilita
desnaturalizar formas cristalizadas de ser e agir
no campo da sexualidade, abrindo possibilidade de
novas experincias.
Dentro do mbito grupal, outra importante es-
tratgia de trabalho constitui-se na escuta (Brasil,
2007), atravs da qual torna-se possvel acessar
as dimenses singulares presentes nos processos
de sade e adoecimento, relacionando as doenas
com a vida.
Procedimentos
A partir de conversas informais e reunies entre resi-
dentes e preceptores, deu-se incio ao planejamento
dos grupos de sala de espera. Esse planejamento
envolveu aulas sobre DST5, reunies para discusso
da abordagem dos grupos, organizao dos fluxos,
simulaes das salas de espera, apresentao e dis-
cusso da proposta para os trabalhadores e setores
envolvidos, entre outros aspectos.
A ao passou a ocorrer diariamente, das 8h s
8h45 da manh, antecedendo a consulta de um dos
mdicos da clnica de DST masculino com quem
estabelecemos uma aproximao. Ao acessarem
o servio e passarem pela recepo, os usurios
eram encaminhados para uma sala, onde eram
apresentados proposta e convidados a participar.
Como apontam Teixeira e Veloso (2006), a sala de
espera pode ter diferentes configuraes: pode ser
um corredor, um saguo, uma sala, povoados por
diversos sons e movimentos dinmicos (como a
criana que chora, o guarda que observa, a voz de
profissionais chamando pacientes para atendimen-
to, pessoas circulando pelos espaos). A espera para
a consulta dos homens que procuravam atendimento
na clnica de DST ocorria no corredor, onde havia
algumas cadeiras encostadas na parede em frente
sala de atendimento mdico. Era um local de es-
pera e de passagem para outras salas e setores do
ambulatrio. Tendo em vista esta caracterstica de
passagem permanente, rudos e filas, o grupo de
sala de espera passou a ocorrer dentro de uma sala
disponibilizada no servio, mais propcia para a
atividade de um grupo. Tambm ponderamos o fato
de que a sala de espera envolvia uma temtica rela-
cionada intimidade, havendo maior possibilidade
de discusso e participao em um espao mais
protegido e reservado.
A atividade era coordenada por dois residentes
multiprofissionais de reas distintas, com super-
viso de dois profissionais locais (um preceptor de
Psicologia e um tutor mdico da clnica de DST/mas-
culino). A atividade teve incio em agosto de 2008 e
desenvolveu-se at maro de 2009. Desenvolvemos
5 As aulas foram ministradas por uma enfermeira (preceptora), um mdico da Clnica de DST masculino e uma mdica da Clnica de DST
feminino do ADS.
tambm um banco de dados a partir das informa-
es contidas nas fichas de atendimento (iniciais
do nome, idade, bairro, diagnstico, tratamento
e encaminhamentos), a fim de subsidiar estudos
posteriores e mapear algumas caractersticas dos
participantes da sala de espera.
O nmero de participantes oscilava bastante,
havendo registro de grupos com duas pessoas at
grupos com quatorze pessoas. O mais frequente era
a presena de 5 a 7 usurios por grupo.
Relato da Experincia
A abordagem proposta na sala de espera tinha como
uma das principais estratgias a problematizao.
Ou seja, ao invs de prescrevermos o uso do preserva-
tivo ou de comportamentos considerados corretos,
nosso objetivo era levar os sujeitos a refletir sobre
situaes de risco, assim como avaliar os motivos
que levam as pessoas a usar (ou no) o preservativo,
buscando novas alternativas e possibilidades.
Aps situar a finalidade do grupo e a voluntarie-
dade da participao, o coordenador lanava alguma
pergunta, visando disparar a discusso. Poderia ser
uma questo como vocs sabem o que so as DST?.
A partir das respostas e formulaes do grupo, o
debate poderia ser direcionado para diferentes te-
mas e questes, como: quais so as DST e como se
manifestam, questes relacionadas ao preservativo,
relacionadas ao tratamento, implicaes da DST na
vida afetiva, preconceito e discriminao, mitos e
tabus em torno da sexualidade, relaes de gnero
e poder etc. Os coordenadores do grupo no tinham
como objetivo imediato responder prontamente a
cada questo, tendo em vista que no se tratava de
uma consulta individual em grupo. Mas, sim, estimu-
lar o grupo a refletir sobre as questes emergentes,
explorar os modos como os sujeitos consideravam
cada questo e pensar sobre os efeitos produzidos
por determinadas concepes e modos de agir.
A problematizao parte de interrogaes ao
invs de prescries. Segundo a Pesquisa de Conhe-
cimentos, Atitudes e Prticas relacionada s DST
e Aids da Populao Brasileira de 15 a 64 anos de
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idade - PCAP-2008 (Brasil, 2009), que entrevistou
oito mil pessoas de diferentes regies do Pas, 96,6%
dos entrevistados sabem que usar preservativo a
melhor maneira de evitar a infeco pelo HIV. A mes-
ma pesquisa mostra as variaes no uso do preser-
vativo, por exemplo: 60,9% das pessoas (15-24 anos)
o usam na primeira relao sexual; 35,1 % usaram
preservativo na ltima relao sexual dos ltimos
12 meses. Tendo por base esses dados, aliado a nossa
percepo da prtica profissional, torna-se possvel
presumir que no a falta de conhecimento ou infor-
mao que leva as pessoas a no usar preservativo,
havendo uma srie de fatores que incidem nessa
deciso. A partir das interrogaes direcionadas ao
grupo, torna-se possvel estabelecer uma relao de
dilogo com os saberes de cada sujeito ao invs de
considerar que eles so despossudos de um saber,
o qual deveria ser repassado por um especialista.
Como apontam Meyer e colaboradores (2006), as
pessoas no pautam suas escolhas tendo como cri-
trio apenas as informaes cientficas. As pessoas
se relacionam com as informaes, interpretando-as
a partir de seus quadros de referncias culturais,
religiosas e morais, adequando-as, duvidando de-
las etc. Meyer (2000) considera que, no cotidiano,
diferentes instncias colocam-se como fontes de
aprendizagem, de maneira quase equivalente entre
si: a mdia, a escola, os amigos, a igreja. Dessa for-
ma, o conhecimento sobre o que uma DST, seus
significados, suas formas de tratamento e preveno
so tecidos por diferentes discursos, que podem
configur-la, por exemplo, como resultante de um pe-
cado ou como resultante do no uso do preservativo.
A perspectiva problematizadora permite interrogar
sentidos muitas vezes cristalizados culturalmente
e individualmente, abrindo a possibilidade de cons-
truo de novos sentidos.
Outro objetivo do grupo de sala de espera era sensi-
bilizar os sujeitos para acessarem o Centro de Testagem
e Aconselhamento (CTA), que fica dentro do prprio
Ambulatrio de Dermatologia Sanitria, a fim de reali-
zarem o aconselhamento e a testagem anti-HIV.
Tendo por base as contribuies da prtica do
aconselhamento (Brasil, 1999; 2005), a interveno
perpassava os componentes afetivo/emocional,
informativo e de avaliao de risco (dimenso re-
flexiva). Estas so trs dimenses de um mesmo
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fenmeno, interrelacionando-se mutuamente. Por
exemplo, quando um homem demonstrou uma pre-
ocupao por acreditar que a presena de verrugas
causadas pelo Papilomavrus Humano (HPV) em seu
rgo genital significava a possibilidade de traio
por parte de sua esposa (como se a DST por si s
fosse uma denncia da traio), era importante
a informao de que o HPV pode levar alguns anos
para se manifestar aps a contaminao, dependen-
do da situao do sistema imunolgico. Neste caso,
esta informao (dimenso informativa) trouxe um
impacto na dimenso afetiva, fazendo com que o
usurio pudesse reavaliar os sentimentos de culpa,
ansiedade, stress e desconfiana. Tendo em vista
que seu relacionamento atual era recente e que j
fora casado anteriormente, passou a considerar a
possibilidade que o HPV tivesse sido adquirido em
relaes anteriores suas ou de sua parceira.
J a reflexo era suscitada principalmente em
relao ao uso do preservativo e avaliao de si-
tuaes de risco. Nesse sentido, o grupo tinha um
papel muito importante, principalmente quando os
participantes sentiam-se num clima de acolhimento
e confiana para relatar experincias com o uso do
preservativo. Em um grupo, por exemplo, um homem
na faixa dos 50 - 55 anos, relatou que nem sempre
conseguia usar preservativo, porque broxava
quando ia colocar. Porm, quando algumas mulheres
profissionais colocavam o preservativo, ele no
costumava ter esse problema, pois elas colocavam
de um jeito que ele nem percebia. Outro homem,
garoto de programa, relata que broxou poucas
vezes, e nessas poucas vezes no foi com o uso do
preservativo, mas sim por outros motivos.
Essas situaes permitiam evidenciar que o
problema no estava necessariamente no preserva-
tivo em si, mas no modo de relao que as pessoas
estabelecem com ele. Nas situaes relacionadas ao
broxar, por exemplo, alguns homens identificavam
o problema no preservativo (alegando perda de sen-
sibilidade, ou esfriamento da relao com a para-
dinha para coloc-lo), enquanto outros avaliavam
outros fatores (uso de bebidas, no estar excitado,
nervosismo por querer agradar, situaes de stress
e preocupao, pouca intimidade com a/o parceiro/a,
perda de lubrificao). Nesse sentido, a discusso
sobre o preservativo disparava uma reavaliao
sobre outros fatores que interferem no seu uso, pro-
piciando um deslocamento da ideia de preservativo
como problema para a ideia de relao estabelecida
com o preservativo como problema. Atravs dessa
abordagem, buscvamos implicar subjetivamente
os sujeitos nas decises que tomavam sobre o uso/
no uso do preservativo.
A partir dos relatos dos participantes dos grupos,
observamos diferentes formas de relao estabele-
cidas com o preservativo:
a) burocratizada em que o preservativo visto
como um empecilho relao, porque faz broxar,
porque esfria a relao, porque o teso tanto
que no d tempo; pode tambm estar associada a
uma relao fbica, expressa em frases como s
de pensar j broxo.
b) erotizada em que o uso de preservativos inse-
rido no jogo ertico e de troca de intimidades. H o
uso e a curiosidade em relao aos preservativos co-
loridos, com sabor, cheiros, texturas, estimulantes,
tamanhos diferenciados, substncias que auxiliam
a retardar a ejaculao etc.
c) auto e heterocuidado em que o preservativo
tem o significado de uma demonstrao de afeto e
cuidado a si e/ou ao parceiro/a, na perspectiva da
preveno;
d) preconceituosa em que se associa o preservativo
com uma srie de ideias culturalmente comparti-
lhadas e que passam a justificar o no uso do pre-
servativo: usar camisinha como chupar bala com
papel. Essa forma de relao ocasiona uma espcie
de fechamento para a experimentao de outras
formas de relao com o preservativo ou eximem
os sujeitos das suas decises, pois o problema
localizado em um fator aparentemente externo ao
sujeito: no preservativo.
e) higinica observamos relatos, principalmente de
mulheres, que achavam mais prtico o uso do pre-
servativo por uma questo higinica, pois o smen
fica dentro do preservativo;
f) automtica pessoas que se acostumaram ao
uso do preservativo desde suas primeiras relaes
6 Por esse motivo, alguns movimentos sociais reivindicaram que o Ministrio da Sade disponibilizasse preservativos com tamanhos
diferenciados, o que j vem ocorrendo. No comrcio tambm possvel encontr-los com uma largura menor (os chamados preservativos
teen), assim como preservativos com comprimento e largura maiores que a tradicional.
e o incorporaram ao seu cotidiano, de maneira que o
seu uso como escovar os dentes, como expressou
um homem em um dos grupos;
e) uso desinformado situaes nas quais as pes-
soas alegam problemas supostamente atribudos
ao preservativo (por exemplo: pequeno, apertado,
estoura fcil, sai durante a relao e fica dentro do
rgo sexual da parceira, tem pouca lubrificao).
Porm, durante a sala de espera, observamos rela-
tos e demonstraes da colocao do preservativo
na prtese peniana que evidenciavam a m utili-
zao do preservativo, muitas vezes pela falta de
informaes sobre seu uso adequado. Obtivemos
relatos do uso de objetos (desde tesoura at o uso
dos dentes) para abrir a embalagem do preservativo;
mau acondicionamento dele (na carteira, durante
bastante tempo, o que pode ocasionar o vazamento
do lquido lubrificante para fora da embalagem, em
decorrncia da presso exercida sobre ela); e, ainda,
a colocao do preservativo de forma inadequada
(por exemplo, ele no era desenrolado at a base;
ou, era esticado e pressionado excessivamente da
ponta base do pnis, sem deixar espao sem ar
na ponta para o smen). necessrio deixar claro
que no estamos negando a possibilidade de que
o preservativo possa realmente ser apertado ou
folgado para alguns homens e a sim o problema
poderia ser localizado no preservativo6. Porm,
em algumas situaes, a sensao de desconforto
(como a sensao de estar apertado) no se deve
ao tamanho pequeno do preservativo em relao ao
pnis, mas sim ao fato de ele ser colocado de forma
inadequada, como pudemos observar pelos relatos
e demonstraes da colocao do preservativo na
prtese peniana. Pensamos, ainda, que a afirmao
de que o preservativo aperta tambm pode estar
atravessada culturalmente por um sentido de afir-
mao da masculinidade. Isso porque tal afirmao
designa, de modo subentendido, a ideia de que a pes-
soa tem um pnis grande o que, em nossa cultura,
um smbolo de masculinidade e virilidade.
Essas variaes no modo de relao com o pre-
servativo permitem desnaturalizar a ideia de que
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o seu uso em si um problema, abrindo a possibi-
lidade de reflexo sobre o modo como o inserimos
em nossas relaes e que implicaes isso produz.
As formas de relao com o preservativo tambm
so influenciadas por valores religiosos, questes
de gnero e fatores que constituem vulnerabilida-
des. O exerccio de problematizao implica em
confrontar aquilo que para o sujeito a nica forma
de relao com o preservativo com outras formas e
experincias relatadas no prprio grupo, implicando
os sujeitos nas suas decises e tomada de atitudes
no lugar de transferir a responsabilidade para
um problema supostamente intrnseco ao preserva-
tivo. Essa perspectiva busca diferenciar-se de duas
perspectivas muito presentes no campo da sade. A
primeira, aqui denominada de prescritiva univer-
salizante, parte do pressuposto de que todos devem
usar o preservativo sempre, da mesma maneira,
supostamente de forma independente em relao
ao modo como explicam e atribuem sentido a ele.
A segunda perspectiva caracterizada pela crena
na impossibilidade do uso do preservativo, muitas
vezes encontrada em profissionais de sade, em
que o uso destina-se a quem ele atende, mas no s
suas relaes pessoais. expressa por falas como
a gente fala, fala... mas ningum usa preservativo,
com o sentido de que no h o que discutir a respeito.
Tendo em vista o pressuposto de nossa interveno,
de que as pessoas se relacionam de maneiras dife-
rentes com o preservativo, abre-se a possibilidade
de singularizao das aes, buscando-se diferentes
estratgias para diferentes situaes.
Em alguns grupos ocorreria o relato de cenas
(envolvendo situaes como duas pessoas que se
conhecem na noite, casais heterossexuais ou ho-
mossexuais em relaes estveis), a partir das quais
ocorria a reflexo sobre as relaes que as pessoas
estabeleciam com o preservativo e as dimenses da
vulnerabilidade presentes naquele contexto.
O modo ertico de relao com o preservativo
um dos que mais despertou nossa ateno. Prximo
ao Natal, os residentes multiprofissionais e a equi-
pe do CTA confeccionou um pinheiro com cerca de
um metro e meio de altura, decorado com as mais
diversas marcas e tipos de preservativo masculino
e feminino (com sabor, cor, texturas etc). Em menos
de uma semana, o pinheiro estava praticamente
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sem decorao, pois os usurios e funcionrios do
servio foram destacando os preservativos para si.
Apesar de estar exposto no saguo do Ambulatrio,
as pessoas no sabiam se podiam destac-los ou
no do pinheiro. Buscavam ento momentos mais
discretos para peg-los. Alguns disputavam qual
preservativo conseguiriam pegar: eu quero o de cho-
colate; eu quero aquele que retarda a ejaculao;
como ser aquele com textura?. Esse tipo de ao
desperta a ateno, pois evidencia o fato de que o
preservativo tambm pode despertar a curiosidade
e desejo de experimentao de algo diferente na
relao sexual.
Em relao ao preservativo feminino, observa-
mos que era desconhecido pela maioria dos homens
que participavam dos grupos de sala de espera.
Apesar da menor disponibilidade deles em nosso
servio, procurvamos tambm estimular seu uso,
principalmente como uma alternativa s pessoas
que tm maior dificuldade para adaptao ao pre-
servativo masculino. De maneira geral, os homens
demonstravam um misto de estranhamento (pelo
tamanho, formato) e curiosidade em relao ao
preservativo feminino, solicitando-os.
Tambm foi possvel problematizar com os gru-
pos as estratgias utilizadas como substitutas ao
uso do preservativo, como escolher bem a parceira,
conhecer com quem est saindo, ser parceira
fixa, ela uma pessoa que se cuida, conheo des-
de sempre, de famlia aspectos que se relacionam
com o preconceito e o estigma presentes em relao
Aids e outras DSTs. Essas estratgias muitas vezes
esto calcadas em crenas que distanciam o HIV
da nossa vida quotidiana e das relaes afetivas,
tornando-o uma doena do outro, distante do co-
tidiano de cada um de ns. Alm disso, discutimos a
diferena entre confiana e conhecimento do status
sorolgico de uma pessoa, tendo em vista relatos de
homens que deixam de usar o preservativo aps as
primeiras relaes sexuais, sob a alegao de que a
partir de ento confiam na parceira, conhecem a
parceira. Abordamos, ainda, questes relacionadas
automedicao, evidenciando as implicaes de
usar uma pomada que o vizinho ou amigo disse que
era boa, utilizar o mesmo remdio que utilizou em
outra situao para algo parecido, conforme relatos
obtidos nos grupos.
 Observamos uma crena do senso comum e
que atravessa as prticas profissionais segundo
a qual a presena de uma DST serviria como uma
lio para o sujeito, algo que faria com que ele
aprendesse sobre a importncia e necessidade do
uso do preservativo daquela situao em diante.
Porm, observamos que muitas vezes essa crena
no confirmada, pois o modo como as pessoas
explicam a contaminao pode coloc-la como uma
exceo. Em lugar de colocar em questo o uso/no
uso do preservativo, algumas pessoas explicam que
foi aquela vez ou que foi culpa da parceira que
no disse nada, ou que tem que escolher melhor
da prxima vez. O dilogo proporcionado no grupo
de sala de espera buscava, ento, interrogar essas
crenas, confrontando experincias distintas no
grupo. Tambm observamos que nem sempre as
pessoas percebem que, assim como contraram
sfilis, gonorreia ou HPV, poderia ter sido HIV, por
exemplo. Nesse sentido, buscvamos enfatizar no
necessariamente a diferena (principalmente bio-
mdica) de cada DST, mas sim o aspecto em comum
entre elas: o modo de transmisso pela via sexual.
Buscamos tambm explicitar as imagens ambguas
costumeiramente formuladas em relao s pesso-
as que apresentam ou no uma DST. Atravessadas
por dicotomias bom X mau, limpo X sujo, doente X
sadio, essas imagens muitas vezes impossibilitam
a percepo das DST como algo prximo, inseridas
nas relaes de prazer e amor.
Em todos os grupos ocorreu distribuio de pre-
servativo, disponibilizao de informaes sobre os
locais de acesso a ele e testagem para o HIV, sfilis
e hepatites virais.
necessrio apontar que os temas variavam em
cada grupo, conforme as situaes emergentes. O
desafio era no tornar a sala de espera uma simples
palestra, na qual as informaes tivessem um
sentido unidirecional. Mas, sim, transformar aque-
le espao de espera em um grupo, no qual pudesse
ocorrer trocas de experincias entre os participantes
e houvesse lugar para pensar sobre o assunto, tirar
dvidas etc. Os grupos tambm variavam conforme
o perfil dos usurios (maior ou menor nmero de
pessoas, perguntas, exposio de questes e cenas,
ou o fato de ser a primeira ou a dcima participao
no grupo). Essa variao buscava responder aos inte-
resses dos participantes e a possibilidade de escuta
possvel em cada situao. Ao mesmo tempo prezva-
mos pelo respeito privacidade, buscando desindivi-
dualizar as questes emergentes, remetendo-as para
um plano coletivo, daquilo que acontece e comum a
todos. As perguntas realizadas pelos coordenadores
no eram direcionadas a cada participante do grupo,
mas sim ao grupo, remetendo a questes gerais,
mas que refletiam as crenas pessoais. No lugar de
interrogar Por que voc usa ou no usa preserva-
tivo?, perguntvamos Por que, de modo geral, as
pessoas usam ou deixam de usar o preservativo?.
Tendo em vista o carter de intimidade e privacidade
que recai sobre temas que envolvem a sexualidade,
importante ressaltar a necessidade de a interveno
respeitar a possibilidade de participao de cada
usurio, sem constrang-los.
Consideraes sobre a Experincia
Desenvolvida
Essa experincia possibilitou uma mudana na aten-
o aos homens que procuravam atendimento para
DST no Ambulatrio de Dermatologia Sanitria,
agregando lgica curativa uma lgica preventiva
e de educao em sade.
As reflexes realizadas por Meyer e colaborado-
res (2006) so bastante pertinentes neste contexto
de anlise. Os autores analisam os modelos de
educao em sade difundidos no campo da sade
e apontam que
Os projetos educativos em sade seguem sendo
majoritariamente inscritos na perspectiva de trans-
misso de um conhecimento especializado, que a
gente detm e ensina para uma populao leiga,
cujo saber viver desvalorizado e/ou ignorado nes-
ses processos de transmisso. Assume-se que, para
aprender o que ns sabemos, deve-se desaprender
grande parte do aprendido no cotidiano da vida
(Meyer e col., 2006, p. 1336).
Nesta perspectiva apontada e criticada pelos au-
tores, a interveno calcada na ideia de transmis-
so de informao, neutralidade e universalidade do
saber cientfico, sendo responsabilidade individual
do sujeito estar exposto a riscos e tomada de deci-
ses. A expectativa que, de posse do saber cient-
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fico, o sujeito ter condies de conscientizar-se e
mudar seu comportamento.
Essa constatao revela a conexo entre a forma
de atendimento encontrada em grande parte dos
servios de sade e o modelo de educao em sade
tradicionalmente difundido no mbito da forma-
o no campo das cincias da sade. Isso explica
tambm porque a situao j est to naturalizada,
cristalizada justamente porque encontra resso-
nncia em algo que historicamente e socialmente
legitimado, constituindo uma espcie de padro ou
hegemonia.
No entanto, partimos de inquietaes para cons-
tituir uma outra proposta de interveno, apostando
em outro modelo de educao em sade. Neste ou-
tro modelo, buscamos tensionar e deslocar o tipo
de relao estabelecida com os usurios. Ao invs
de abord-los como sujeitos que recebem passiva-
mente informaes, buscamos estabelecer relaes
dialgicas, produtoras de sentidos, no encontro
entre saberes distintos. Ao invs de pensar a doena
como a-histrica, descontextualizada e sem sujeito,
buscamos evidenciar e intervir sobre os modos de
experienciar os processos de sade e doena e seus
diversos atravessamentos ser homem/mulher/tra-
vesti, ser homo ou heteroafetivo, ser branco ou preto,
pobre ou rico, estudante/empregado/desempregado
revelando as dimenses da vulnerabilidade relacio-
nadas em diferentes situaes.
A noo de vulnerabilidade tornou-se presente no
campo da ateno ao HIV-Aids e outras DST a partir
da dcada de 1990. Surge como alternativa s noes
de grupo de risco e comportamento de risco. Meyer e
colaboradores (2006) apresentam a vulnerabilidade
como uma importante ferramenta para pensar o pro-
cesso de educao em sade. Isso porque o conceito
de vulnerabilidade envolve diferentes dimenses:
individual, social e pragmtica/institucional.
Articulados entre si, os trs componentes cons-
titutivos de uma abordagem apoiada no quadro
conceitual da vulnerabilidade priorizam anlises
e intervenes multidimensionais, que conside-
7 Dentro da dinmica de ensino da Residncia Integrada em Sade da ESP-RS, o primeiro ano caracterizado pela insero no servio
de referncia da nfase no caso, o Ambulatrio de Dermatologia Sanitria. No segundo ano ocorre uma diversificao dos cenrios de
ensino, com a sada do residente para outros servios assistenciais, gesto e controle social durante cerca de quatro turnos semanais.
Alm disso h o estgio opcional, em que o residente inserido em outro servio pelo perodo de dois meses.
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ram que as pessoas no so, em si, vulnerveis,
mas podem estar vulnerveis a alguns agravos
e no a outros, sob determinadas condies, em
diferentes momentos de suas vidas. Nesse sentido,
essa abordagem indissocivel de uma atitude
compreensiva de conhecer, com a qual se assume
que as partes com as quais lidamos em nossos
cotidianos profissionais fazem sentido dentro de
um todo que as torna apreensveis e, em certa me-
dida decodificveis, para funcionarem como eixos
articuladores de prticas educativo-assistenciais
em sade. (Meyer e col., 2006, p. 1340).
Enquanto interveno, o quadro conceitual da
vulnerabilidade no campo da educao em sade
implica uma mudana significativa nos modos de
conceber a preveno e os processos de educao
em sade.
Com esta perspectiva necessariamente integra-
da e abrangente, a educao em sade pode ser
pensada no como estratgia de aliciamento a
um modelo que permanece cognitivo-racional ou
como recurso para uma aprendizagem sanitria
satisfatria, mas como eixo orientador de escolhas
poltico-pedaggicas significativas para um dado
grupo e contexto. E o apoio e a resposta social que
se busca alcanar envolvem a comunicao entre
diferentes, que no objetiva a homogeneizao de
formas de pensar e levar a vida, mas a construo
e o fortalecimento de cumplicidades na busca de
proteo. (Meyer e col., 2006, 1341).
A atividade de sala de espera esteve em conso-
nncia com a proposta de educao em sade na
perspectiva da vulnerabilidade, considerando-se a
abordagem ampliada e o carter problematizador
e reflexivo das intervenes.
Limitaes e desdobramentos da ao.
O grupo de sala de espera ocorreu entre agosto de
2008 e maro de 2009. A atividade foi interrompida
pela diminuio da disponibilidade dos residentes7,
alm de uma mudana de horrio do atendimento m-
dico, gerando pouco tempo de espera dos usurios.
 Um dos desdobramentos dessa ao foi um tra-
balho de aproximao desenvolvido pelo Centro de
Testagem e Aconselhamento - CTA8 com a clnica de
DST, buscando a sensibilizao dos profissionais
para o encaminhamento dos usurios da clnica de
DST para o CTA. Aps alguns meses, levantamentos
realizados pelos profissionais do CTA demonstraram
um incremento considervel no nmero de pessoas
encaminhadas pela clnica de DST, assim como uma
qualificao da ateno, tendo em vista que o CTA
trabalha com uma perspectiva de preveno e educa-
o em sade atravs da prtica do aconselhamento.
Consideramos que esta aproximao entre o CTA e
a Clnica de DST passou a suprir as aes de edu-
cao em sade e preveno, integrando diferentes
perspectivas.
Consideraes Finais
Para finalizar, importante apontar que uma abor-
dagem no existe em detrimento de outra. Compar-
tilhamos com a colocao de Meyer e colaboradores
(2006), de que a crtica no deve recair sobre a ideia
de transmisso de informao em si, mas sim sobre
o fato de muitas vezes ela constituir-se como a nica
alternativa e modo de abordagem da educao em
sade, dentro de uma perspectiva de atribuio de
valor normativo s prticas em sade. Nesse sentido,
a experincia desenvolvida visou tensionar a lgica
hegemnica no campo da sade, que tem seu reflexo
nas atividades tradicionalmente desenvolvidas na
clnica de DST masculina desenvolvida no servio
onde ocorreu a experincia de sala de espera. Pen-
samos que a interveno proposta potencializa a
preveno em HIV e outras DST, assim como possi-
bilita um olhar ampliado para as vrias dimenses
de vida e sade dos sujeitos.
Alm do impacto na ateno oferecida aos usu-
rios, atravs da diversificao das possibilidades
de dilogo e ateno visando resoluo de seus
problemas de sade, a sala de espera teve um im-
portante impacto na formao profissional dos resi-
dentes. Essa atividade possibilitou ao mesmo tempo
8 O CTA do Ambulatrio de Dermatologia Sanitria foi o primeiro CTA do Brasil, criado em 1988. Atualmente trabalha no campo da ateno,
atravs das aes de aconselhamento e testagem anti-HIV e VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), alm de aes de educao em
sade e preveno. Atua ainda no campo do ensino, atravs da superviso dos residentes e do desenvolvimento de processos de formao
em sade para servios de ateno bsica, presdios, abrigos, entre outros.
fazer um diagnstico de uma situao, a anlise de
governabilidade (ou seja, o que possvel dentro de
certos parmetros institucionais), assim como a pro-
posio de alternativas, planejadas em uma equipe
interdisciplinar. Remeteu ainda experimentao
de uma atividade de campo, focada na necessidade
dos usurios, deslocando o predomnio das aes
que remetem aos ncleos profissionais e seus recor-
tes especficos. Possibilitou a aprendizagem de uma
srie de peculiaridades na ateno s DST, incluindo
novas formas de pensar os processos de educao
em sade e preveno nesse mbito.
Agradecimentos
assistente social Fabiana de Moura e Sousa e
nutricionista Alessandra Zambeli Alberti, que
participaram da criao, planejamento e execuo
do grupo de sala de espera, sem as quais tal experi-
ncia certamente no teria tido xito. preceptora
Lgia Carangache Kijner (Psicloga) e ao tutor Luis
Carlos Toledo (Mdico), que acolheram a proposta
e propiciaram condies institucionais para a sua
realizao. enfermeira Edi, que tambm ministrou
aulas sobre DST. Aos demais colegas de residncia
que participaram do planejamento e execuo da
sala de espera: o Enfermeiro Vincius Tejada Nunes,
a Psicloga Anelise Kirst da Silva e a Enfermeira Si-
mone. Psicloga Nalu Both pela leitura e discusso
da primeira verso deste artigo.
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