CUIDADOS DE ENFERMERIA LITIASIS VESICULAR Y RENAL

Cuidados Pre quirrgicos:

Informar al paciente y al familiar acerca de la ciruga

Informar al paciente y al familiar de la duracin estimada de la operacin.
Evaluar la ansiedad del paciente relacionado con la ciruga.
Control de signos vitales.
Verificar (anestesia, dieta, preparacin intestinal, pruebas de laboratorio,
eliminacin de orina, preparacin de la piel, acceso venoso).
Describir medicacin preoperatoria, los efectos de la misma del paciente.
Instruir al paciente sobre la tcnica de sujetar su incisin, tos y respiracin
profunda.
Fomentar la deambulacin y los cuidados pulmonares despus del procedimiento
quirrgico.
Asegurarse que el paciente no recibe nada va oral.
Explicarle el procedimiento al paciente
Hidratacin adecuada para la excrecin de orina en el transoperatorio
Colar la orina en busca de clculos (litiasis renal)
Toma laboratorios PO, CH, pruebas cruzadas, pruebas de funcin renal,
hemoclasificacion. (litiasis renal)
Enviar al paciente en bata, con Rx, HC, exmenes de laboratorio.

Cuidados Pos quirrgicos:

Valorar respiracin y administrar oxgeno complementario.

Vigilar S. V
Observar temperatura, humedad y color de la piel.
Valorar el sitio quirrgico y los sistemas de drenaje de la herida.
Vigilar la herida, identificar los riesgos de complicaciones con la herida quirrgica,
y/o curacin.
Valorar el nivel de conciencia, orientacin y capacidad de mover extremidades.
Conectar todos los tubos de drenaje a gravedad o succin.
Valorar y nivelar caractersticas del dolor y el momento en que se suscita.
Tipo y va de administracin del ltimo medicamento contra el dolor.
Administrar analgsicos.
Posicin semi-fowler.
Va permeable libre de infeccin.
Valorar gasto de orina.
Control de lquidos
 Comprobar tolerancia a la va oral.
Realizar curaciones con principios de asepsia adecuados.
Animar la deambulacin.
Tomar muestras de laboratorio para medir la evolucin del paciente y mirar que
no tenga infeccin ni anemia (CH, PO, PRUEBAS DE FUNCION RENAL).
Mantener permeables los tubos de drenaje
No pinzar ni irrigar los tubos de drenaje, a no ser que as lo indique el mdico.

CUIDADOS PREOPERATORIOS DE HERNIAS

Indagar y examinar al paciente para ver si posee alguna infeccin de las

vas respiratorias altas, tos crnica por tabaquismos excesivos o estornudos
por algn problema alrgico. Asegurarse que el paciente no tenga una
infeccin respiratoria superior; si la hay se pospone la ciruga, ya que la tos
posoperatoria puede romper las suturas.
Por lo general, las operaciones de hernia se realizan en forma ambulatoria,
por lo tanto es probable que vaya a casa el mismo da que se le hace la
ciruga.
La preparacin pre quirrgica incluye anlisis de sangre, evaluacin mdica,
radiografa de trax y un electrocardiograma dependiendo de su edad y su
condicin mdica.
Para la preparacin de la zona a intervenir se requiere de unas rasuradas
horas antes de la ciruga y un total aseo corporal.
Se le recomienda que se d una ducha la noche anterior o la maana de la
ciruga.
Despus de la medianoche antes de la operacin, no debe comer ni beber
nada, salvo las medicaciones que su cirujano le haya dicho que se le
permiten tomar con un sorbo de agua la maana de la ciruga.
Frmacos tales como aspirina y anticoagulantes deben suspenderse en
forma temporal durante varios das y hasta una semana antes de la ciruga.
 CUIDADOS POST OPERATORIOS

CUIDADOS POST OPERATORIOS INMEDIATOS

Vigilar al paciente para evitar asfixia por salivacin o por

adormecimiento de la lengua producido por el agente anestsico.
Oxigenoterapia.
Control de Constantes Vitales
Control de lquidos administrados y eliminados
En caso de reparacin ms extensa de hernia umbilical o una gran
hernia por eventracin puede ser necesaria la aspiracin nasogstrica
para evitar la distencin, los vmitos y el acto de pujar.

CUIDADOS POST OPERATORIOS MEDIATO

Puede permitirse al paciente dejar la cama el mismo da de la

operacin o un da despus.
Manejo del dolor.
Control de Constantes Vitales.
Control de lquidos administrados y eliminados.
Despus de reparar una hernia inguinal puede hincharse el escroto, y
esta es una complicacin muy dolorosa por la cual el paciente no
intenta moverse. Aplicar bolsas pequeas con hielo en forma
intermitente son medidas tiles.
Administracin de narcticos contra el dolor y antibiticos para evitar
una infeccin.
 En caso que el sujeto tosa o estornude en el post operatorio, se le
indicara que apoye la zona de la incisin con las manos, para aminorar
el dolor y para protegerla.
Fomentar la deambulacin.

CUIDADOS POST OPERATORIOS TARDIO

La dieta depende de las preferencias del paciente, despus de la

anestesia local o raqudea. Si ha recibido un anestsico general, se
limita a la ingestin de lquidos y alimentos hasta que reaparezca el
peristaltismo.
Control de lquidos administrados y eliminados.
Aplicar vendaje suspensor.
A veces aparece infeccin que interfiere en la cicatrizacin. El
dolorimiento en la regin quirrgica y la hipertermia pueden sugerirla.
En estos casos puede ser necesario la administracin de antibiticos
sistmicos, o un tratamiento local en la incisin a base de aplicacin
de calor, seguido de incisin y drenaje.
Brindarle educacin al paciente y cuidados en el hogar: indicarle al
paciente que luego de darle salida de la institucin, el dolor y la
inflamacin persistirn durante 24 a 48 horas. El dolor puede ceder
con la aplicacin local de hielo y analgsicos prescritos. Algunos
cirujanos permiten la reanudacin de todas las actividades, siempre
que no causen dolor, para no daar la incisin, pero casi todos
recomiendan limitar las actividades durante 5 a 7 das y no cargar
objetos pesados por 4 a 6 semanas. Se recomienda sealar al mdico
la aparicin de cualquier lquido que drene de la incisin.
Indicar que debe llamar y pedir un turno mdico de control antes de
cumplirse las dos semanas siguientes a su operacin.
 Fomentar la deambulacin.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA PRE OPERATORIO.

Alteracin de la movilidad Fsica R/C dolor agudo.

Ansiedad R/C procedimiento invasivo (ciruga).
Deterioro de la movilidad fsica R/C malestar, dolor (hernia estrangulada).
Deterioro de la integridad tisular R/C perdida de algunas estructuras por
debilitamiento de la pared abdominal.
Percepcin de amenaza R/C procedimientos hospitalarios

1. CUIDADOS DE ENFERMERIA ADMIDALITIS

CUIDADOS PREOPERATORIOS:
- Preparacin psicolgica: informar sobre el procedimiento que se va a realizar
con el fin de disminuir la ansiedad y temor que el paciente puede presentar
antes de la ciruga.
- Ayuno, instruir al paciente para que no consuma alimento de 6 a 8 horas
antes de la ciruga.
- Medicacin pre anestsica: Existen estudios que recomiendan una adecuada
hidratacin durante el preoperatorio para disminuir el dolor y molestias
posoperatorias. Se debe suspender el consumo de cido acetilsaliclico y
otros antiinflamatorios no-esteroidales una semana previo a ciruga, ya que
podran aumentar las complicaciones hemorrgicas.
- Vestimenta del paciente
- Va venosa permeable
- Control de signos vitales.
- Valorar la intensidad del dolor.
- Mantenerlo en posicin semifowler.
 CUIDADOS POSOPERATORIOS:
- En el posoperatorio inmediato y en el periodo de recuperacin es necesaria
la vigilancia continua de enfermera, a causa del riesgo significativo de
hemorragia.
- Disponer de un equipo de aspiracin en la cabecera de la cama del paciente
despus del procedimiento, en caso de ser necesaria la aspiracin debe
evitarse traumatismos en la garganta del paciente.
- En el periodo posoperatorio inmediato la posicin ms cmoda es el decbito
ventral, con la cabeza volteada hacia un lado para facilitar el drenaje de boca
y faringe.
- Vigilar las vas areas del paciente no se encuentren obstruidas, con
secreciones, como lo son la sangre, ya que esto dificultara la respiracin del
paciente.
- Comunicar al mdico de la aspiracin, el aumento de la frecuencia cardiaca,
intranquilidad, palidez, deglucin, deglucin excesiva y hemorragia para que
tome las medidas teraputicas correspondientes.
- Administrar lquidos va oral una vez que el paciente este consciente y no
presentes nauseas, y administrar analgsicos antes del primer intento de
deglucin (para hidratar las mucosas y prevenir el dolor).
- La enfermera no debe extraer la cnula oral hasta que se restaure el reflejo
de deglucin.
- Valoracin de la intensidad del dolor.
- Se aplica un collar de hielo al cuello; adems, se tiene a mano una palangana
y pauelos desechables para la expectoracin de moco y sangre.
- La sangre suele ser de color rojo brillante cuando el paciente la expectora de
inmediato: sin embargo, es frecuente que la degluta y adquiera coloracin
parduzca como resultado de la accin de los juegos gstricos.
- Si el sujeto vomita grandes volmenes de sangre color rojo oscuro, escupe
sangre roja y brillante a intervalos frecuentes, o aumenta la frecuencia
cardiaca y la temperatura corporal y hay inquietud, debe notificarse de
 inmediato al cirujano. La enfermera debe tener a la mano los siguientes
objetos para facilitar la exploracin del sitio operado a fin de identificar el
origen de la hemorragia: fuente luminosa, espejo, gasa, pinzas hemostticas
curvas y palangana.
- En ocasiones es necesario suturar o ligar los vasos sangrantes. De ser as,
se traslada al paciente al quirfano y se le aplica anestesia general. Despus
de la hemostasia se requiere vigilancia continua de enfermera y atencin
posoperatoria, igual que en el posoperatorio original.
- Administrar el tratamiento farmacolgico indicado segn la prescripcin
mdica, contraindicado el uso de AINES ya que aumentan el riesgo de
hemorragia.
- Educar al paciente sobre la humidificacin adecuada del ambiente, ya que el
aumento de humedad relativa del aire que rodea al paciente, ya sea mediante
generadores de aerosol o de inhaladores de vapor, disminuyen la
resequedad de la mucosa oral y la multiplicacin de bacterias.
- Educar al paciente para que evite hablar demasiado, ya que esto puede
ocasionar dolor.
- Ensearle a que respire por la boca.
- Cuando no hay hemorragia, se ofrecen agua y hielo triturado al paciente tan
pronto lo desee. Debe indicrsele que trate de no hablar, ni toser, ya que
puede generar dolor farngeo.
INSTRUCCIONES SOBRE LOS CUIDADOS PERSONALES:
Los enjuagues bucales alcalinos son tiles para tratar el moco espeso y la halitosis
que suelen presentar despus de la amigdalectoma. Es importante explicar al
paciente que durante las primeras 24 horas se puede presentar dolor farngeo,
cuello rgido y vomito.

La dieta es lquida o semilquida durante varios das. Los sorbetes y los postres de
gelatina son alimentos aceptables, se evitan los alimentos condimentados,
calientes, fros, cidos o de consistencia dura. Se restringen la leche y sus derivados
(helado y yogur), ya que tienden a dificultar la eliminacin del moco. La enfermera
explica al paciente que pueden ocurrir halitosis y algn dolor menor en el odo
durante los primeros das. La enfermera indica al individuo que evite cepillarse los
dientes de forma vigorosa o hacer grgaras, pues esto puede provocar sangrado.

Mantener reposo relativo tras la amigdalectoma, evitando los ejercicios bruscos.

Educar al paciente sobre evitar toser y carraspear los primeros das, ambas
acciones pueden desplazar el coagulo sanguneo que cubre la herida quirrgica y
producir hemorragia.

1. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIOS

ADENOIDITIS

Al igual que todos los procedimientos quirrgicos se debe realizar una completa
evaluacin preoperatoria con nfasis en la anamnesis y el examen fsico, que nos
permitan pesquisar y manejar a tiempo patologas concomitantes que podran
alterar la correcta evolucin tanto intra como posoperatoria del paciente.

Anamnesis: Se debe realizar una completa anamnesis en todos los

casos con nfasis en antecedentes mdicos, quirrgicos, familiares y
alergias. Es importante registrar los medicamentos que est utilizando
el paciente, para prevenir interacciones y complicaciones secundarias al
consumo de stos.

Examen fsico: Se debe realizar examen fsico completo y medicin de

signos vitales, sobre todo en nios. nfasis en alteraciones
cardiopulmonares, estigmas de Coagulopatas, sndromes
neuromusculares, etc. Es importante realizar examen velofarngeo para
determinar la predisposicin a insuficiencia velofarngea que se
exacerbe tras la adenoidectomia. Los factores de riesgo para esta
alteracin son los siguientes: Historia de regurgitacin, anormalidades
del paladar (fisuras palatinas evidentes, escotadura en paladar duro,
distasis muscular), paladar corto y alteraciones de la vula (bfida,
 ausente). Es importante descartar la presencia de un cuadro infeccioso
concomitante, ya que al ser un procedimiento electivo es indicacin de
postergacin de la ciruga.

Exmenes preoperatorios: Aunque su real utilidad es materia de

debate, usualmente se solicitan algunos exmenes de laboratorio de
rutina en todos los pacientes. En caso de sospecha clnica o resultados
alterados se pueden agregando pruebas especficas para ciertas
patologas.

a. Exmenes de laboratorio: Habitualmente solicitados a todas las

personas previas a una intervencin quirrgica. Permiten detectar
alteraciones como anemia, trombocitopenia, trastornos de la coagulacin,
etc. y prevenir posibles complicaciones. Dentro de la batera inicial se
encuentran: hemograma, recuento de plaquetas, tiempo de protrombina y
tiempo de trombina parcial activada (TTPA). En caso de antecedente de
enfermedades cardiovasculares se debe incluir electrocardiograma y
eventualmente radiografa de trax.

b. Nasofibroscopa: Examen endoscpico que permite determinar el

tamao del adenoides. Es mucho ms sensible y especfico que la
radiografa de cavum. No es estrictamente necesario para realizar
adenoidectoma, aunque permite adems evaluar la funcin velofarngea,
por lo que tiene un rol importante ante la sospecha clnica de riesgo de
insuficiencia previo a la ciruga.

c. Radiografa de columna cervical: Especialmente en casos de pacientes

con diagnstico de sndrome de Down, debido al riesgo de subluxacin
atlantoaxodea tras la ciruga.

d. Polisomnografa: Corresponde al gold standard para el diagnstico y la

clasificacin segn severidad del sndrome de apnea obstructiva del
sueo3. Consiste en el control de variables fisiolgicas durante el sueo:
intercambio gaseoso, esfuerzo respiratorio, flujo areo, ronquidos, posicin
 corporal, etapas del sueo, entre otros. No corresponde a un examen
preoperatorio de rutina, sin embargo algunos estudios lo recomiendan en
casos particulares como menores de 2 aos, sndrome de apnea del sueo
severo o sospecha de ste y comorbilidades como obesidad, sndrome de
Down, anormalidades craneofaciales y enfermedades neuromusculares.

2. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIOS

Observacin: Luego de la ciruga, se recomienda trasladar al paciente a una
sala de recuperacin, donde se mantenga en observacin durante al menos
30 minutos. Se recomienda mantener el ayuno por 4-6 horas, permitiendo
nicamente la ingesta de agua fra.

Alta hospitalaria: Para los pacientes peditricos el alta hospitalaria se

puede dar el mismo da de la intervencin, al menos 6 horas posterior al
trmino de sta. Es importante evaluar la realimentacin, diuresis y ausencia
de hemorragia. En el caso de comorbilidades importantes, sndrome de
apnea obstructiva del sueo severa, complicaciones posoperatorias, vivir
lejos de un centro hospitalario, etc; se recomienda mantener una noche
durante observacin previa al alta.

Analgesia: El analgsico ideal es el que proporcione un buen nivel

analgsico sin efectos secundarios: mantener un estado de alerta adecuado,
no producir discrasias sanguneas y no producir molestias digestivas. Para el
control analgsico podemos usar diversos frmacos analgsicos siendo sin
duda el ms utilizado el paracetamol a dosis de 10-15 mg/kg. Tambin se
utiliza el paracetamol con codena o con hidrocodona. Tambin puede
utilizarse la pentazocina. Los antinflamatorios no esteroideos no son
aconsejables por tener una vida media corta y el riesgo de favorecer la
hemorragia al inhibir la agregacin plaquetaria, sobre todo la aspirina. Se ha
descrito que el uso de diclofenaco en la induccin anestsica puede suponer
un aumento de las hemorragias postoperatorias.
 Control: El primer control debe ser realizado 1 semana posterior al
procedimiento, por su mdico tratante.

1. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO

FRACTURA NASAL
- Valorar el estado de las vas areas.
- Observar a el paciente si realiza esfuerzos inspiratorios sin el
correspondiente movimiento torcico abdominal, aleteo nasal, quejidos
inspiratorios, cianosis y ausencia de ruidos respiratorio
- Aclarar antecedentes exactos de la lesin.
- Evaluar el rea nasal en busca de equimosis, sensibilidad, epistaxis y
lesiones del tejido blando.
- Controlar la hemorragia elevando la cabecera de la cama, para fomentar el
drenaje con el objetivo de que el paciente este ms cmodo y disminuir el
edema utilizando compresa fras.
- Educar al paciente sobre el posible uso del taponamiento nasal durante 48 a
72 horas con el fin de evitar secreciones, hemorragias, etc.
- No tomar aspirina o cualquier otro medicamento que contenga salicilatos, ya
que estos medicamentos no permiten la coagulacin sangunea.
- Ocho horas antes debe permanecer en ayuno para evitar bronco-
aspiraciones en la intervencin quirrgica.
- Pedirle al paciente que evacu intestino y vejiga antes del procedimiento
quirrgico para evitar posible estreimiento o dificultad al orinar por los
efectos secundarios a los anestsicos.

2. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO

- Fomentar la comodidad y prevenir las complicaciones.
- Tranquilizar al paciente sobre el ruido de succin que experimentar al
deglutir; el taponamiento nasal impide que el aire se mueva a travs de la
nariz, y se crea un vaco parcial en la garganta durante la deglucin.
- Cambiar la almohadilla de gasa bajo la nariz a medida que se empape de
sangre; esto suele hacerse dos o tres veces en el primer da. Cada vez
debe haber menos sangre.
- Notificar al cirujano si la hemorragia aumenta en vez de disminuir.
- Aplicar compresas fras o envolturas heladas durante las primeras 24
horas para reducir el edema y cambio de color y para fomentar la
comodidad.
- Pedir al paciente que no se suene la nariz, sino que absorba las
secreciones con el pauelo desechable.
- Dar cuidados bucales frecuentes, pues el enfermo est obligado a respirar
por la boca.
- Administrar sedantes/ antibiticos segn se prescriban para fomentar la
comodidad.