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CUIDADOS PREOPERATORIOS:
- Preparacin psicolgica: informar sobre el procedimiento que se va a realizar
con el fin de disminuir la ansiedad y temor que el paciente puede presentar
antes de la ciruga.
- Ayuno, instruir al paciente para que no consuma alimento de 6 a 8 horas
antes de la ciruga.
- Medicacin pre anestsica: Existen estudios que recomiendan una adecuada
hidratacin durante el preoperatorio para disminuir el dolor y molestias
posoperatorias. Se debe suspender el consumo de cido acetilsaliclico y
otros antiinflamatorios no-esteroidales una semana previo a ciruga, ya que
podran aumentar las complicaciones hemorrgicas.
- Vestimenta del paciente
- Va venosa permeable
- Control de signos vitales.
- Valorar la intensidad del dolor.
- Mantenerlo en posicin semifowler.
CUIDADOS POSOPERATORIOS:
- En el posoperatorio inmediato y en el periodo de recuperacin es necesaria
la vigilancia continua de enfermera, a causa del riesgo significativo de
hemorragia.
- Disponer de un equipo de aspiracin en la cabecera de la cama del paciente
despus del procedimiento, en caso de ser necesaria la aspiracin debe
evitarse traumatismos en la garganta del paciente.
- En el periodo posoperatorio inmediato la posicin ms cmoda es el decbito
ventral, con la cabeza volteada hacia un lado para facilitar el drenaje de boca
y faringe.
- Vigilar las vas areas del paciente no se encuentren obstruidas, con
secreciones, como lo son la sangre, ya que esto dificultara la respiracin del
paciente.
- Comunicar al mdico de la aspiracin, el aumento de la frecuencia cardiaca,
intranquilidad, palidez, deglucin, deglucin excesiva y hemorragia para que
tome las medidas teraputicas correspondientes.
- Administrar lquidos va oral una vez que el paciente este consciente y no
presentes nauseas, y administrar analgsicos antes del primer intento de
deglucin (para hidratar las mucosas y prevenir el dolor).
- La enfermera no debe extraer la cnula oral hasta que se restaure el reflejo
de deglucin.
- Valoracin de la intensidad del dolor.
- Se aplica un collar de hielo al cuello; adems, se tiene a mano una palangana
y pauelos desechables para la expectoracin de moco y sangre.
- La sangre suele ser de color rojo brillante cuando el paciente la expectora de
inmediato: sin embargo, es frecuente que la degluta y adquiera coloracin
parduzca como resultado de la accin de los juegos gstricos.
- Si el sujeto vomita grandes volmenes de sangre color rojo oscuro, escupe
sangre roja y brillante a intervalos frecuentes, o aumenta la frecuencia
cardiaca y la temperatura corporal y hay inquietud, debe notificarse de
inmediato al cirujano. La enfermera debe tener a la mano los siguientes
objetos para facilitar la exploracin del sitio operado a fin de identificar el
origen de la hemorragia: fuente luminosa, espejo, gasa, pinzas hemostticas
curvas y palangana.
- En ocasiones es necesario suturar o ligar los vasos sangrantes. De ser as,
se traslada al paciente al quirfano y se le aplica anestesia general. Despus
de la hemostasia se requiere vigilancia continua de enfermera y atencin
posoperatoria, igual que en el posoperatorio original.
- Administrar el tratamiento farmacolgico indicado segn la prescripcin
mdica, contraindicado el uso de AINES ya que aumentan el riesgo de
hemorragia.
- Educar al paciente sobre la humidificacin adecuada del ambiente, ya que el
aumento de humedad relativa del aire que rodea al paciente, ya sea mediante
generadores de aerosol o de inhaladores de vapor, disminuyen la
resequedad de la mucosa oral y la multiplicacin de bacterias.
- Educar al paciente para que evite hablar demasiado, ya que esto puede
ocasionar dolor.
- Ensearle a que respire por la boca.
- Cuando no hay hemorragia, se ofrecen agua y hielo triturado al paciente tan
pronto lo desee. Debe indicrsele que trate de no hablar, ni toser, ya que
puede generar dolor farngeo.
INSTRUCCIONES SOBRE LOS CUIDADOS PERSONALES:
Los enjuagues bucales alcalinos son tiles para tratar el moco espeso y la halitosis
que suelen presentar despus de la amigdalectoma. Es importante explicar al
paciente que durante las primeras 24 horas se puede presentar dolor farngeo,
cuello rgido y vomito.
La dieta es lquida o semilquida durante varios das. Los sorbetes y los postres de
gelatina son alimentos aceptables, se evitan los alimentos condimentados,
calientes, fros, cidos o de consistencia dura. Se restringen la leche y sus derivados
(helado y yogur), ya que tienden a dificultar la eliminacin del moco. La enfermera
explica al paciente que pueden ocurrir halitosis y algn dolor menor en el odo
durante los primeros das. La enfermera indica al individuo que evite cepillarse los
dientes de forma vigorosa o hacer grgaras, pues esto puede provocar sangrado.
Al igual que todos los procedimientos quirrgicos se debe realizar una completa
evaluacin preoperatoria con nfasis en la anamnesis y el examen fsico, que nos
permitan pesquisar y manejar a tiempo patologas concomitantes que podran
alterar la correcta evolucin tanto intra como posoperatoria del paciente.
FRACTURA NASAL
- Valorar el estado de las vas areas.
- Observar a el paciente si realiza esfuerzos inspiratorios sin el
correspondiente movimiento torcico abdominal, aleteo nasal, quejidos
inspiratorios, cianosis y ausencia de ruidos respiratorio
- Aclarar antecedentes exactos de la lesin.
- Evaluar el rea nasal en busca de equimosis, sensibilidad, epistaxis y
lesiones del tejido blando.
- Controlar la hemorragia elevando la cabecera de la cama, para fomentar el
drenaje con el objetivo de que el paciente este ms cmodo y disminuir el
edema utilizando compresa fras.
- Educar al paciente sobre el posible uso del taponamiento nasal durante 48 a
72 horas con el fin de evitar secreciones, hemorragias, etc.
- No tomar aspirina o cualquier otro medicamento que contenga salicilatos, ya
que estos medicamentos no permiten la coagulacin sangunea.
- Ocho horas antes debe permanecer en ayuno para evitar bronco-
aspiraciones en la intervencin quirrgica.
- Pedirle al paciente que evacu intestino y vejiga antes del procedimiento
quirrgico para evitar posible estreimiento o dificultad al orinar por los
efectos secundarios a los anestsicos.