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Support pdagogique pour

les paramdicaux 2017-


Dr BOUCHENEK. M. I
Assistant en Neurologie
2018

L'EXAMEN CLINIQUE EN NEUROLOGIE____________________________

PLAN
I.INTRODUCTION
II. L'INTERROGATOIRE
III. LEXAMEN PHYSIQUE
IV.CONCLUSION

I.INTRODUCTION
- L'examen neurologique doit tre fait systmatiquement au cours de tout examen clinique
complet.

- Sa finalit cherche objectiver lintgrit du systme nerveux dans sa globalit :


- Ltat de conscience
- Les fonctions cognitives
- La fonction motrice
- La fonction sensitive
- La coordination

- Comme tout examen clinique, il comprend un interrogatoire et un examen physique qui doit
suivre un ordre rigoureux.

- Le matriel ncessaire est le suivant :


- un marteau rflexe,
- un diapason,
- une lampe de poche,
- une aiguille,
- un morceau de coton hydrophile,
- un tube d'eau chaude et un tube d'eau froide,
- une pointe mousse.

- L'examen neurologique d'un malade conscient ncessite sa collaboration troite; elle sera
obtenue par :
- une mise en confiance pralable et
- une explication claire des diffrentes manuvres.

II. L'INTERROGATOIRE
Lobjectif est de chercher les signes fonctionnels et au cours de lentretien avec le malade, on
peut apprcier l'tat mental du malade et les fonctions cognitives.

II.1. Les signes fonctionnels


- Les algies cranio-faciales (cphales).
- Les troubles sensitifs subjectifs : type de douleur ou de paresthsies
- Les troubles sphinctriens : retard la miction ou miction imprieuse.
- Les troubles gnitaux : impuissance.
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Dr BOUCHENEK. M. I
Assistant en Neurologie
2018

II.2. L'tat mental


- l'tat de conscience,
- l'orientation dans le temps et dans espace
- l'humeur,
- le comportement,
- la mmoire,
- le contenu de la pense,
- les performances intellectuelles.

III. LEXAMEN PHYSIQUE

III.1. L'examen des nerfs crniens


- Un examen neurologique complet doit comporter un examen des douze paires crniennes,
car elle oriente vers le sige de la lsion.

- On rsume les fonctions de ces diffrents nerfs crniens comme suit :


- I : olfactif, ==> - le nerf de l'olfaction

- II : optique, ==> - le nerf de la vision

- III : moteur oculaire commun,


IV :pathtique, ==> - la motricit - des globes oculaires ;
VI : moteur oculaire externe - les pupilles ;
- les releveurs des paupires.

-V : trijumeau, ==> - La sensibilit de la face


- Les mouvements de la mchoires : la mastication.

- VII : facial, ==> - VII moteur :la motricit de la face ;

- l'intermdiaire de Wrisberg : la sensibilit de


- la zone de Ramsay-Hunt ;
- la sensibilit gustative des deux tiers antrieurs de la langue.
- Une fonction scrtoire des - glandes lacrymales ;
- glandes de la cavit nasale ;
- glandes salivaires : - sous-maxillaire ;
- sub-linguale.

-VIII : deux nerfs => - Le nerf cochlaire : est le nerf de l'audition


- Le nerf vestibulaire : est le nerf de l'quilibration ( en collaboration
avec le cervelet et les voies crbelleuses)

- IX :glosso-pharyngien, => -l'innervation du voile du palais et des muscles du pharynx.


- l'innervation sensitive du pharynx et de l'oreille moyenne.
- la sensibilit gustative du tiers postrieur de la langue.
- l'innervation de la glande parotide.
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Assistant en Neurologie
2018

- X : pneumogastrique, => - participe l'innervation motrice du pharynx, du voile du palais


et du larynx.
- l'innervation sensitive du larynx.
- fonction vgtatives dont l'tude n'a pas d'intrt en neurologie.

- XI: seul spinal externe sera envisag; => -un nerf exclusivement moteur qui innerve le
sterno-clido-mastodien et le trapze,

- XII : grand hypoglosse ==> - la motricit de la langue.

III.2. La motricit
-L'tude de la motricit concerne membres suprieurs, le tronc et les membres infrieurs.
Elle comprend l'tude de la force musculaire, du tonus musculaire les rflexes.

III.3. La coordination
- La coordination des mouvements est sous la dpendance du cervelet et des voies de la
sensibilit proprioceptive.

- Elle est tudie lors de la position debout et de la marche.


Elle est explore par l'tude des mouvements finaliss, les yeux ouverts, puis les yeux
ferms.

III.4. La sensibilit
-Les troubles sensitifs subjectifs ont t recherches linterrogatoire.

- La sensibilit objective est apprcie les yeux fermes. On explore successivement la


sensibilit superficielle et la sensibilit profonde.

- Ce temps de l'examen neurologique est le plus dlicat car il demande beaucoup de patience
de la part du mdecin et la pleine coopration du malade; enfin il ne doit pas tre prolong.

III.5. La posture et la dmarche


- La position debout et la dmarche sont des fonctions trs complexes ncessitant l'intgrit de
l'ensemble des fonctions nerveuses.
- A l'tat normal, le patient peut se tenir debout et il marche librement en balanant les bras

IV.CONCLUSION
- De faon gnrale, la finalit de l'examen neurologique est de tester l'intgrit des
diffrentes des fonctions neurologiques, dans les diffrentes parties du corps, selon la
spcificit de chaque partie.

- Une fois les anomalies retrouves, elles seront combines de telle faon elle indique une
topographie lsionnelle --> un diagnostic topographique.

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