CLASE 2: ANATOMA HUMANA

TEMA: PERINEO, ESPACIO PELVIS SUBPERITONEAL (EPSP) Y VEJIGA

URINARIA

PONENTE: Dra. Patricia Basurto Ayala

AUTOR: Medics Science

PERITONEO PELVIANO

Recordemos cuando hablbamos de peritoneo abdominal, nos referimos a que

existen las vsceras intraperitoneals, retroperitonizadas y las extraperitoneales,
dentro de stas ltimas se encuentran las retroperitoneales y las subperitoneales.

Una vscera intraperitoneal es el OVARIO, ya que se encuentra dentro de la cavidad

peritoneal pero que no est recubierto ni por peritoneo visceral ni parietal.

Dentro de las subperitoneales son los rganos que estn en la cavidad plvica y que
ser motivo de estudio de esta clase.

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Como vemos en la imagen la flecha indica la divisin de la cavidad abdmino-
pelvica en cavidad abdominal y cavidad pelviana, es una divisin imaginaria.

Tambin vemos a la derecha como el peritoneo se refleja en la cara superior de la

vejiga, cara superior y posterior del tero y en la parte superior de la vagina y cara
anterior del recto.

Estos rganos son EXTRAPERITONEALES SUBPERITONEALES.

Esta cavidad peritoneal plvica va a presentar repliegues que van a FORMAR

FONDOS DE SACO, tanto en el caso femenino como masculino:

o Fondo de Saco de Douglas (Entre el recto y el tero) y vesicouterino (entre la

vejiga y el tero): En el caso femenino
o Fondo de Saco Vesico-rectal: en el caso masculino

Como recordamos, el fondo de saco con mayor declive sera el fondo de saco de
Douglas.

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ESPACIO PELVICO SUBPERITONEAL

Cuando estudiamos abdomen mencionamos que tena un lmite inferior que era el
peritoneo que est recubriendo a las vsceras de la pelvis, lo que est por debajo de
ese peritoneo es el espacio pelvis subperitoneal, que vendra a ser un espacio que
contiene a las vsceras de la Pelvis.

LMITES:

SUPERIOR: Peritoneo visceral pelviano

INFERIOR: Piso plvico
VENTRO, POSTERO Y LATERAL: Paredes ventroposterolaterales de la pelvis.

CONTENIDO:

HOMBRE Y MUJER: Vejiga urinario, recto, Vasos y nervios linfticos y grasa

de relleno.
MUJER: tero, trompas, ovarios con su medio de fijacin, vagina.
VARON: Prstata, vesculas seminales y conductos deferentes; con sus
fascias y ligamentos.

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TABIQUES Y ESPACIOS DEL ESPACIO PLVICO SUBPERITONEAL

TABIQUE FIBRONEUROVASCULARES:
o TABIQUE SACRO-RECTO-GNITO-VSICO-PUBIANO: Va a ir desde el borde
lateral del sacro, va a pasar por el borde lateral del recto, por los genitales
internos tanto masculinos como femeninos, luego va a pasar por la vejiga y
va a llegar al retropubis. Es un tabique parasagital, por lo tanto son pares
(uno a cada lado).
DISPOSICIN DEL LIGAMENTO:
POR DENTRO DE:
o VASOS: Arteria sacra lateral, hipogstrica, pudenda interna,
obturador, gltea superior e inferior.
o NERVIOS: citico y obturador.
POR FUERA DE:
o LOS RGANOS GENITALES INTERNOS: Prstata y vesculas seminales
en el varn y tero, ligamentos y nexos uterinos en la mujer.

TABIQUE UMBILICO-VESICAL: Es un rezago embrionario (URACO)

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 Se encuentra por delante del peritoneo y por detrs del retropubis, se
organiza alrededor de los vasos y nervios vegetativos UMBILICO VESICALES
SUPERIORES.

TABIQUE PROSTATO-PERITONEAL (DENONVILLIERS): es una fascia (un

estuche) que recubre a los genitales internos masculinos (prstata, vescula
seminal y parte del conducto deferente) y los separa tanto de la vejiga como
del recto. Este tabique est ubicado por detrs de la vejiga y por delante del
recto. En el caso de las mujeres este tabique toma tambin el nombre de
vagino-rectal, separa la vagina del recto.

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ESPACIOS:

ESPACIO RETRORECTAL: Esta entre la

cara anterior del sacro y la posterior del
recto (POR DETRS DEL RECTO)

ESPACIO PRERECTAL: Se encuentra

entre la cara anterior del recto y sus
aletas, y la cara posterior del TABIQUE
PRSTATO-PERITONEAL (en el
hombre) y LIGAMENTO ANCHO Y SUS
ANEXOS (en la mujer) (tambin
conocido como FONDO DE SACO DE
DOUGLAS)

ESPACIO RETROVESICAL:
o EN EL VARN: Esta detrs de la
vejiga y del tabique prstato
peritoneal.
o EN LA MUJER: Esta por detrs
de la vejiga y por delante de los
ligamentos anchos y sus anexos.
Tambin se llama vsico-uterino

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 ESPACIO PREVESICAL: Localizado
detrs del pubis y delante de la vejiga.
Es por ah por donde sale el URACO
hacia el ombligo.

ESPACIO LTERO-RECTAL: Todas las partes laterales del recto de donde van
a salir los vasos para la irrigacin de la pelvis, tanto en el hombre como para
la mujer. Se ubica por fuera del tabique sacrogenitovesicopubiano y por
detrs de la pared lateral de la pelvis.

VEJIGA URINARIA

La vejiga es un rezago del ALANTOIDES y es un reservorio de orina la orina

excretada por los riones a travs del sistema pielocalicial.

SITUACIN:

Se encuentra en la celda vesical cuyos lmites son:

ANTERIOR: Espacio prevesical y fascia umbilico-vesical (URACO con

ligamentos de las arterias umbilicales obliteradas)

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 POSTERIO: Espacio retrovesical, en el hombre la fascia prstato
periotoneal y en la mujer el fondo de saco de Douglas (por detrs del tero
y los ligamentos anchos y por delante del recto)

LATERALES: Tabique SACRO-RECTO-GENITO-PUBIANO.

ARRIBA: PERITONEO VISCERAL
INFERIOR: PISO PELVIANO Y FASCIA PROSTATO PERITONEAL (EN EL
HOMBRE)

DIFERENCIAS DE LA VEJIGA EN HOMBRES Y MUJERES:

La medida de la vejiga es similar (8-10 cm) pero en la mujer las paredes son
ms delgadas y en el hombre ms gruesas.
La capacidad de la vejiga en la mujer (350 cc) es mayor que en la del hombre
(250 cc).
En la mujer la uretra tiene solo un esfnter liso mientras que en el hombre
hay 2 uno en la parte cervical que es liso y otro en la parte membranosa (en
el pene) que es un esfnter rugoso.

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* La miccin es controlada por la mdula sacra (S2, S3, S4).

MEDIOS DE FIJACIN DE LA VEJIGA:

o URETRA
o SUELO PELVIANO: Mediante la celda vesical y prstata en el hombre
o PEDCULOS VASCULARES:
o LIGAMENTOS VSICO-PUBIANOS
o LIGAMENTO UMBILICO-VESICAL O URACO Y UMBILICALES
LATERALES.
ESTRUCTURA DE LA VEJIGA
o MUCOSA: Con pliegues transversales (MENOS EN EL TRGONO)
o TRGONO VESICAL: Est ubicado en la base de la vejiga y est
delimitada por los orificios de los urteres tanto derecho como
izquierdo, esta delimitacin va a formar una cresta inter uretrica y
va a formar un tringulo con la salida del URETER, a esto se conoce
como el trgono vesical y como recordamos es LISO.
o CUELLO DE LA VEJIGA: est rodeado por el orificio de la uretra.

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 o FONDE VESICAL: Se encuentra por detrs del trgono y el rodete
interuretrico
o CPULA VESICAL: Donde encontramos restos de la mucosa.

o MUSCULAR: Lo conforma el MSCULO DETRUSOR DE LA VEJIGA y

tiene 3 capas:
CAPA EXTERNA: Fibras longitudinales forman los ligamentos
vesicopubianos, puboprostticos, vesicirectales en el hombre y
vesicouterinos en la mujer.
CAPA MEDIA: Fibras circulares, en el cuello de la vejiga forma
el esfnter liso de la uretra.
CAPA INTERNA: Plexiforme o reticular hace relieve en la
mucosa formando columnas, se adhiere al trgono.
o SEROSA: Conformado por el peritoneo y recubre a la vejiga.

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 IRRIGACIN DE LA VEJIGA: Esta dada principalmente por:
o VESICAL SUPERIOR:
ORIGEN: Arteria Umbilico-vesical (rama de la hipogstrica)
o VESICAL INFERIOR:
ORIGEN: En el hombre se origina de la vesicodeferencial
(hipogstrica)
o VESICAL ANTERIOR:
ORIGEN: Se origina de la pudenda interna
o VESICAL POSTERIOR:
ORIGEN: Nace de la arteria rectal media (Rama de la
hipogstrica)

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 DRENAJE VENOSO
Las venas vesicales anteriores drenan a los
PLEXOS PUBOVESICALES que drenan a las
venas PUDENDAS INTERNAS, que drenan en
LA HIPOGASTRICAS.

RECTO

CARACTERSTICAS GENERALES:
El recto en continuacin con el Ano, es la parte terminal del aparato
digestivo.
Algo que tenemos que tener en cuenta es que el RECTO no tiene MESO, y
esto lo diferencia tanto del coln como del intestino delgado.
Est alojado en la concavidad del sacro, en la cavidad plvica, en el espacio
plvico Subperitoneal, est ocupando la celda rectal.
Tiene alrededor de 12-15 cm de longitud, esto va a variar por la raza, por las
costumbres y por otros factores ambientales que puedan existir.
Es distensible, es ancho y no posee de apndices epiploicos lo cual tambin
lo diferencia del colon.
Se extiende desde la unin con el colon sigmoides (lnea imaginaria) y
termina en el Ano.
El lmite superior estara a nivel de la tercera sacra (S3), otros autores
refieren que el lmite superior es cuando el colon sigmoides termina de
tener MESO.
El lmite inferior estara a la altura de la lnea pectnea o lnea dentada, para
algunos est lnea tambin se denomina la lnea ano-rectal.

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RELACIONES DEL RECTO

RELACIONES ANTERIORES:
o HOMBRES: Vejiga, vesculas seminales, prstata y conductos deferentes.
o MUJERES: Crvix, pared vaginal posterior, tero.
RELACIONES POSTERIORES:
o Sacro-coxis, Vasos sacros medios y races del plexo medio.

El peritoneo, que describiremos ms adelante, forma la tnica serosa

La tnica muscular es formada por el CILE.
La submucosa va a poseer los vasos y nervios.
La mucosa va a presentar las VLVULAS DE HOUSTON estn se proyectan
hacia el interior del recto de la siguiente manera:
o Vlvula superior: Se encuentra a la IZQUIERDA y divide el 1/3
superior del 1/3 medio del recto

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 o Vlvula media: Se encuentra hacia la DERECHA y divide al tercio
medio en dos sectores:
Superior: Recubierto por peritoneo en su cara anterior.
Inferior: Desprovisto de peritoneo.
o Vlvula inferior: Se encuentra a la IZQUIERDA y divide el 1/3 medio
del 1/3 inferior.
EL REPLIEGUE PERITONEAL, se da a la altura de la vlvula Media de Houston
(como lo indicamos en el punto anterior), por eso cabe recalcar lo siguiente:
o Como sabemos el peritoneo viene recubriendo a todas las estructuras
del abdomen por la pared posterior (de donde salen sus epiplones,
mesos, etc.), al llegar a la altura del recto tiene que empezar a viajar
hacia adelante para cubrir a las estructuras de la pelvis. En este
trayecto recubre al recto de la siguiente manera:
1/3 superior: Es recubierto tanto por LAS CARAS LATERALES,
como por su CARA ANTERIOR.
1/3 medio: Es recubierto solo por su CARA ANTERIOR.
1/3 inferior: Este sector ya NO ES RECUBIERTO POR PERITONEO.

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CANAL ANAL

CARACTERSTICAS:
Es la parte ms distal del tubo digestivo.
Mide solamente de 2-3 cm
Se encuentra en el surco longitudinal que divide las nalgas
Hacia la regin superior est la unin mucocutnea con el recto mediante la
LNEA PECTNEA o dentada (tambin conocida como lnea o vlvulas de
Morgani)
La capa mucosa del Ano, tiene 3 porciones:
o Una capa glandular
o Una capa transicional
o Una capa escamosa: Es la ms externa y se contina con la piel del
perin.

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 El aparato esfinteriano del ano comprende:
o EL ESFNTER INTERNO: Es un esfnter involuntario, es un engrosamiento de
las fibras musculares circulares. El lmite inferior de este msculo
corresponde a la LNEA BLANCA DE HILTON.
o EL ESFNTER EXTERNO: es un esfnter
voluntario, comprende tres fascculos
de fibras:
Un fascculo subcutneo
Un fascculo superficial
Un fascculo Profundo.
EL ELEVADOR DEL ANO forma un
msculo en forma de embudo que esta
insertado en la pelvis y con fibras que
confluyen hacia el recto. Este musculo elevador del ano como sabemos est
formado por varios fascculos, El puborectal, el pubocoxigeo, el
isquiocoxigeo, el externo, etc.

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 IRRIGACIN DEL RECTO:
ARTERIA HEMORROIDAL O RECTAL SUPERIOR: Rama de la MESENTRICA
SUPERIOR, que a su vez es rama de la aorta abdominal
ARTERIA HEMORROIDAL O RECTAL MEDIA: Es rama de la HIPOGSTRICA
(ILIACA INTERNA) que a su vez en rama de la iliaca comn.
ARTERIA HEMORROIDAL O RECTAL INFERIOR: Es rama de la PUDENDA
INTERNA, que a su vez es una de las terminales del tronco anterior de la
hipogstrica.
SACRA MEDIA: Rama directa de la aorta que irriga al sector posterior.

DRENAJE VENOSO

VENAS HEMORROIDALES SUPERIORES, que nacen en el plexo hemorroidal

superior o interno, situado a nivel de la submucosa de la porcin superior
del canal anal desembocan en la vena mesentrica inferior.

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 VENAS HEMORROIDALES MEDIAS drenan la sangre de las proximidades del
canal anal desembocan en la vena hipogstrica.
VENAS HEMORROIDALES INFERIORES, drenan la sangre del plexo
hemorroidal externo en la porcin inferior del canal anal a nivel de los
mrgenes del ano desembocan en la vena pudenda interna y vena
hipogstrica.

INERVACIN RECTAL:

Est dado por el sistema vegetativo:

SIMPTICA: Plexo presacro o

nervio hipogstrico, da origen a los
plexos pelvianos y que acompaan
en su trayecto inicial a la
hemorroidal superior, pero luego se
separan.
PARASIMPTICA: Es la secretora,
nace tambin del plexo sacro,
proviene del parasimptico sacro y
sus ramas se unen a los plexos
pelvianos, que llevan el simptico,
pudiendo lesionarse (nervios
erectores) en la reseccin
abdmino-perineal de recto.

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ARTERIA HIPOGSTRICA

Como vemos en la imagen, la arteria aorta se va a dividir en iliaca externa e Iliaca

interna o hipogstrica.
La arteria Hipogstrica se va a dividir en 2 troncos:
- TRONCO ANTERIOR: Que va a dar a las siguientes ramas:
o Arteria Iliolumbar
o Arteria Sacra lateral
o Arteria gltea superior
- TRONCO POSTERIOR: Que dar las siguientes ramas:
o Umbilical
o Vesical inferior
o Hemorroidal media
o Uterina
o Vaginal
o Obturatrz
o Glutea inferior

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 o Pudenda interna

PLEXO LUMBAR:
Ya hemos hablado de l en abdomen:
Tenemos ramas colaterales:
- Iliohipogstrico
- Ilioinguinal
- Ctaneo femoral lateral
- Gnito femoral
Y como ramas terminales:

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 - NERVIO FEMORAL
- NERVIO OBTURADOR

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PLEXO SACRO:
Se forma de S2, S3 y S4
Tenemos los siguientes nervios:
- NERVIO CITICO: Lo constituyen L4, L5, S1, S2 y S3
- NERVIO PUDENDO: Lo constituyen S2, S3 y S4

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