Tema:1

ANLISIS CLNICO

Generalidades

El laboratorio clnico como tal significa que se trata de un laboratorio que se ara cargo
o que se procesara fluidos biolgicos de seres vivos como tambin cualquier exudado o
simplemente heces que nos servirn como muestras para identificar la presencia de
ciertos analitos importantes para poder diagnosticar una patologa

Objetivo

El objetivo de un laboratorio clnico radica precisamente en determinar presencia de

sustancias, organismos, microrganismos, o falta de ellas causantes de una enfermedad
en este laboratorio se necesita que el personal este altamente capacitado para poder
realizar este trabajo dado que es un laboratorio que podr definir si un paciente puede
superar patologa o sobre vivir a ella

reas de especialidad dentro de un laboratorio clnico

Hematologa
Parasitologa
Microbiologa
Serologa
Orinas
Inmunologa
Siendo estas reas lugares de trabajo especializados que podr determinar, cuantificar
las sustancias solicitadas por el medico Tambin es importante aclarar que en un
laboratorio se debe contar con un personal conocimientos para trabajar en diferentes
reas aparte de ello se necesita personal de limpieza, secretaria, profesionales deben
ser bioqumicos o hematlogos teniendo como personal de apoyo los tcnicos de
laboratorio cada uno con sus funciones especficas. Tcnicos decepcionan las muestras,
toma de muestra, ordenan las muestras

Adems debe ser rea bien delimitada, debe existir siempre un lugar donde se guarden
los reactivos y debe tener que limpiar los mesones con soluciones etiquetando, deben
existir libros de registro de pacientes los cuales deben tener rdenes o numeracin
correlativa en funcin de cada laboratorio ya que cada uno tiene un sistema diferente
de cada rea un cuaderno de resultados

La rea de trabajo debe estar totalmente limpia y ordenada tambin debe existir pupinel
o bao mara eferente en toma de muestra tenemos una de las muestras mas
representativas en todas las reas efectuando exmenes esta muestra mas
representativa es la sangre, orina por lo tanto cada uno de estas muestras tiene un
protocolo que se debe cumplir ya que es un factor de suma importancia para asegurar
la precisin y xito de los resultados

Cada muestra debe ser identificados en primer instancia con un numero el cual le
permitir ser encontrada en cualquier

Toma de muestra sangre

Venosa - vena ( ceflica)

Arterial arteria ( yugular)
Capilar
Anticoagulantes

Muestra representativa

Sangre: Venosa, Arterial y Capilar

Orina: Al azar, Primera orina y En 24 horas

Heces: Coproparasito
Liquido: lquido cefalorraqudeo, liquido sinovial, liquido ambitico, liquido espermtico
y liquido peroneal, peritoneal

La sangre que es una via corporal utilizando con mas frecuencia para realizar las
pruebas analticas de esta manera determinar un gran numero de enfermedades las
pruebas mas comunes estn en la cantidad eritrocitos leucocitos, concentraciones
enzimticos, lpidos, factor coagulacin y hormonas las mayor parte de los estudios en
sangre se realiza:

1. Para establecer un diagnostico

2. Destacar una problema clnico
3. Supervisar un tratamiento
4. Establecer un pronostico
Al mismo tiempo se puede detectar algunas enfermedades como tambin identificar la
dosis de un medicamento

Existir varios mtodos para la recoleccin de sangre siendo la mas importante;

Venosa
Arterial
Cutnea
La sangre recolectada de estos sitios digiere en varios aspectos importantes por ejemplo
la sangre arterial oxigena los pulmnes y se bombea al corazn a los rganos y tejidos
del cuerpo en esencia es uniforme su composicin en todo el cuerpo

La composicin de la sangre venosa varia segn la actividad metablica de los rganos

y tejidos sangre venosa es diferentes en oxigeno en comparacin con la sangre arterial
estas variaciones de una de la otra se puede observar con frecuencia la variacin del
ph, concentracin de CO2 valores de glucosa acido lctico y amoniaco, por otro lado la
sangre obtenida por puncin cutnea es una mescla de sangre arterial y sangre venosa
esta recolectada por este mtodo incluye a los lquidos intersticial y intracelular el
mtodo masa comn para el muestreo es la sangre por puncin venosa

PUNCIN VENOSA

Antecedentes. la obtencin de la sangre venosa hacen que esta sea la principal fuente
de recoleccin este mtodo tiene un riesgo mnimo de complicaciones por lo general
para ejecutar la vena puncin se recoge una muestra de sangre de una vena superficial
el sitio elegido con mas frecuencia es la fosa antero cubital del brazo ya que en este sitio
se encuentra barias venas superficiales de las cuales las mas usadas son las venas
baslicas, ceflica y media cubital
Las venas de la mueca o de la mano tambin pueden utilizarse y cuando no es posible
realizar la puncion venosa la vena femoral es la mas fcil de hacer los tubos de
recoleccin pueden ser tubos de vidrio, al vaco tambin se puede emplear jeringa y
aguja para recolectar los tubos estn disponibles en barios tamaos de 2, 3, 5, 10 y 15
ml los tapones de goma usan un cdigo de color para identificar si se trata de un tubo
vaco sin conservadores ni coagulantes aadidos
Si el tubo contiene algn tipo de coagulante como ser heparina, oxalatos, sales
de acido etilendiaminotetracetico EDTA
Y si el tubo se encuentra en trminos qumicos se puede realizar con sangre total,
suero o plasma se utiliza una centrifuga para preparar los componentes en caso
que necesitemos suero o plasma
La sangre total obtenida sin anticoagulante forma cogulos de tal modo que se
puede separar
Sangre total recolectada con anticoagulante de la que se puede obtener el
plasma
Los tapones nos da referencia de acuerdo al color a si por ejemplo

Tapn rojo no tiene ningn aditivo permite que la muestra se coagule esto hace
posible la separacin del suero cuando es necesario valorarla esta clase de tubo
se utiliza para qumica bilirrubina nitrgeno calcio
 Tapn con tapa roja negra no tiene ningn aditivo este tubo permite la
separacin del suero para determinas pruebas qumicas y serolgicas
Tapn violeta o lavanda EDTA este tiene por objeto evitar que la sangre se
coagule este tubo de utiliza hemograma, recuento plaquetario
Tubo gris tiene cloruro de sodio y impide la glucolisis se utiliza para qumica,
glucosa, tolerancia a la y alcohol
Tapn verde contiene heparina evita que la sangre se coagule se utiliza carboxi
hemoglobina, glucosa
Tapn azul citrato de sodio impide que la sangre se coagule se utiliza para
hematologa, tiempo de protrombina
Tapn negro tiene citrato de sodio evite que se forme cogulos y se utiliza para la
velocidad de citrocedimentacion
Tapn amarrillo tiene citrato de dextrosa para conservar los eritrocitos y cultivos
de sangre
Siempre se debe seguir un orden recomendado

1. Tubos cultivos de sangre

2. Tobos sin aditivos rojo
3. Tubos para coagulacin azul
4. Tubos heparina verde
5. Tubo de EDTA
6. Tubo de cloruro de potasio
Tcnica

Antes de la puncin identificar al paciente

Alistar el equipo de extraccin en eso esta los tubos en numerado, las placas, la
ligadura, antisptico en cuanto al material de escritorio un bolgrafo y un
marcador para vidrio
Durante la toma de muestra

Colocar al paciente de la forma apropiada para acceder a la fosa antero cubital

Solicitar al paciente que realice un puno
Seleccionar una vena para la vena puncin
Aplicar un torniquete a 10cm harina de la puncin
Limpiar con una solucin antisptica como ser alcohol
Para la vena puncin se introduce la aguja en la piel con el bisel arriba en un
Angulo aprox de 15 grados respecto a la superficie de la piel
Si se utiliza bacutainer se desliza el tubo y tan pronto la aguja este en la vena y
cuando el tubo este lleno colocar a continuacin un tubo nuevo en cambio si se
utiliza una jeringa jalar lentamente el embolo con una presin uniforme mientras
se llene la jeringa
Se libera el torniquete para evitar que salga sangre
Despus de extraer colocar una torunda de algodn retirar la aguja y si es posible
colocar una banda para evitar el sangrado desechar la jeringa en lugares
apropiados
Mesclar los tubos mediante giros delicados
Desechar los materiales utilizados
Etiquetar cada muestra tomada
Si por alguna situacin existe sangrado se aplica una presin donde se tomo la
muestra
Se forma hematomas cuando hay fuga de sangre en la vena
Infeccin indica cuando parece un enrojecimiento dolor en la zona de puncin
Mareos y desmayos ocurre en pacientes que estn en mala condicin para lo cual
se debe utilizar sales aromticas
Se debe tener precaucin de no agitar de forma enrgica para evitar hemolisis y
no invalidar la muestra
SANGRE ARTERIAL

SE usa especialmente o exclusivamente para gases en sangre es decir para cuantificar

el oxigeno, CO2 Y H. cuando un paciente se encuentra interno generalmente se le
coloca un catter arterial puncin que causa muestro simple las funciones arteriales
son mucho mas difciles de realizar que las venosas a menudo se usa la punciona sobre
la arteria braquial y radial, la arteria femoral casi siempre se evita ya que es mas
frecuente el sangrado y no puede quedar inadvertido

Procedimiento

Si es que el paciente se encuentra consiente se le debe explica que es lo que se va a

realizar y para que se est tomando la muestra para poder tener la colaboracin del
mismo la prueba ALLEN para valorar la circulacin colateral se debe efectuar la
puncin radial en la mano del paciente, detectar la arteria, verificar con una ligera
presin sobre la arteria y sentirlos los pulsos de la radial y cubital se debe hacer una
presin y de observar una enrojecimiento inmediato, lo que significa que se encuentra
la arteria que vamos a tomaremos la muestra y por el contrario al presionar no existe
enrojecimiento la prueba de ALLEN es negativa, sea hay una ausencia de
enrojecimiento, se debe repetir el procedimiento

Esta prueba es importante ya que nos asegura la circulacin colateral de la

mano evitando una trombosis se limpia el lugar con alcohol mejor si es
isopropilico al 70%
ajustar la aguja a una jeringa con heparina generalmente se usa la jeringa de
3ml
Se heparinisa la heparina se agarra se absorbe se llaga la jeringa y se desecha
en algunos libros dice que se bebe tomar 0.2 de heparina lo importante en que
toda la jeringa este impregnada con heparina para poder determinar gases en
sangre la muestra no puede estar coagulada
Se inserta la aguja a la piel en un Angulo 45-60 grados sobre la arteria una ves
palpada o identificar
despus se extrae 3-5 ml y al retirar la aguja se debe hacer una presin 5-10
min adems se debe verificar que no contenga ninguna burbujas de aire tapar
la jeringa y mezclar con suavidad con la heparina
Cuando se est en arteria la presin en la arteria la presin es muy fuerte el embolo
automticamente sube sin la necesidad de subir o de jalar el embolo

Despus se debe colocar la muestra sobre hielo y llevar la muestra inmediatamente al

laboratorio si el paciente tiene una alteracin en su tiempo de coagulacin o toma
anticoagulantes la presin que se realiza una vez extrada la jeringa debe ser mayor

Las complicaciones de un mal muestreo son:

Trombosis arterial esto puede ocurrir produciendo danos en la circulacin de

la arteria inclusive puede ver isquemia o necrosis del tejido
Formacin de hematoma por lo cual es importante la presin que se debe
realizar una vez extrada para evitar el hematoma
Sangrado el sangrado puede ser profuso se debe tomar en cuenta la presin en
caso que el paciente tome anticoagulante pero la nica manera de para el
sangrado es la presin
PUNCIN CAPILAR

Mas propia mente denominada puncin cutnea es el mtodo de eleccin para paciente
peditrico espacialmente en recin nacido ya que la gran cantidad de sangre necesaria
para ven punciones repetidas puede ocasionar incluso anemia
La puncin cutnea tambin puede usarse en pacientes adultos

Sitios comunes para esta puncin

Los Dedos las punta de los dedos se utiliza en adultos y nios pequeos
Lbulo de la oreja utiliza en adulto y pacientes peditricos pero de mayor de
edad
Talones utiliza en neonatos
Tambin se puede obtener esta sangre capilar como sustituto de la sangre arterial para
determinar gases en sangre en mucho lugares la practica de estas punciones se hace
mayor que antes por la facilidad de extraccin y por el poco traumatismo que ocasiona
esta puncin siempre para cualquiera extraccin se debe informar al paciente y en
caso de los pacientes peditricos informar a sus padres, en recin nacido se utiliza
con preferencia el taln y en los adultos generalmente se usa la parte lateral del
segundo, tercero o cuarto dedo no la parte central donde la inervacin es ms densa

Primero se debe calentar el sitio de puncin con una toalla hmeda

Se limpia el lugar donde se tomara la muestra con alcohol
Esperar a que seque el alcohol
Se realiza la puncin con una lanceta o dispositivo estril
Desechar la 1 gota de sangre se desecha y limpiara con una gasa estril
no exprimir el dedo ya que puede hemolisar la muestra y es posible introducir
liquido tisular tampoco debe aplicarse demasiada presin durante la recoleccin
de la sangre esto puede ocasionar hemolisis
se debe recoger la muestra en tubo capilares o papel filtro especial y si se usa
tubos capilares debe sellarse en un extremo de los mismos
anotar las iniciales del paciente y registrar la fecha y hora
COMPLICACIONES POSIBLES son Infeccin cuando aparece un enrojecimiento, dolor
en la zona de la puncin a pesar de que esto no ocurre con mucha frecuencia la
formacin de hematomas tampoco es muy frecuente en este mtodo

Determinacin de electrolitos sodio potasio arriba de 5 son valores altos la muestra

coagulada o hemolisada no sirve

Existe algunas muestras que debe tener tratamiento especiales especialmente cuando
se hace determinacin de hormonas o algunos analitos importantes en cuanto a la
misma hora, adems debe ser transportados con identidad mas prolijas para evitar
hemolisis no dar informes totalmente errneos y alterados por el mal muestreo
sanguneo lo masa importante a la hemolisis por ejemplo son las bilirrubinas y los
electrolitos en esto no debe existir hemolisis de ninguna clase

MUESTRAS COAGULADAS las que se produce cuando no existe la cantidad de

anticoagulante correcto o esta alterado los factores de coagulacin la muestra una ves
extrada debe ser mesclada con una agitacin levemente o por una inversin para que
entre en contacto con el anticoagulante de lo contrario se tiene resultado errneo

Lo mismo ocurra calcio lo cual es importante aclarar que la muestra en ayunas

debe respetarse para el anlisis de los analticos
Mucho pero si se trata de una determinacin de glucosa en la que si el paciente
debe estar en completo ayuno tambin tener en cuenta y recomendar al paciente
un da antes en qu para realizar los correspondientes estudios
As en los lpido se debe recomendar al paciente que debe tener una dieta normal
sin exceso de consumo de protenas como ser carne
 TEMA 2
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
En primera instancia, los hidrato de carbono siendo la ms representativa es la glucosa
LA GLUCOSA
Es uno de los carbohidratos por no decir el nico, en el que se trasforman todos los
alimentos es el que da energa, es que va al cerebro y nos permite, es prcticamente el
alimento de nuestro organismo y la glucosa que entra a nuestro organismo esta
controlado por ciertas hormonas como ser la insulina, el glucagn y la somatostatina
Los valores de la glucosa
Valores bajos cuando uno esta en ayunas y en respuesta a esto tiene lugar la
secrecin del glucagn que se produce en las clulas alfa de los islotes de Lander
Hanns del pncreas
El glucagn descompone glucgeno para formar glucosa en el hgado y las
concentraciones de la misma se elevan y persiste el ayuno, los cidos grasos se
descomponen bajo la estimulacin del glucagn y las cifran de glucosa continan en
aumento
Si se esta en ayunas el glucagn usa las reservas y las transforma en glucosa, esta
glucosa permite a pesar de estar en ayunas tener energa suficiente para desarrollar
nuestras actividades
Valores altos En cambio los valores de glucosa se incrementan despus de
comer n este momento se secreta insulina producidas por las clulas beta de
los islotes pancreticos de Lander Hanns
Los receptores de insulina en musculo, hgado, clulas, grasas reconocen la insulina y
posibilitan la entrada de glucosa a estas clulas blanco hasta metabolizarla hasta
glucgeno, aminocido y cidos grasos, su cifra disminuir mucha de ellas se
transforman en hormonas que tambin podan afectar el metabolismo de la glucosa

INSULINA (clulas beta) rgano de reserva tiene la funcin de ingresar la glucosa

dentro de la clula al no ingresar la glucosa dentro de la clula, la glucosa esta
circulando en el torrente sanguneo, si no existe insulina en la clula, la clula no
tiene la capacidad de ingresar la glucosa en la clula uno de los problemas es la
insuficiencia renal

Somatostatina

Es un tetrapectaedro con un puente de disulfuro aislado por primera vez por el hipotlamo
considerndose que se trata exclusivamente de una hormona del hipotlamo, pero
posteriormente se descubri que la somastostatina se encuentra en los islotes de Lander
Hanns especficamente en las clulas del pncreas que representan un 10% de la masa
total de los islotes que constituye el lugar donde se sintetiza la somastostatina. Las clulas
divididas en forma simtrica de modo que estn estrecha proximidad con las clulas alfa
del glucagn lo cual puede afectar o disminuir su produccin

3 hormonas importantes: Insulina, glucagn y somastostatina en el metabolismo de HC

El pncreas es una glndula un secrecin endocrina (insulina glucagn y somastostatina)
y exocrina (otras clulas pancretica como la enzima pepsina)
Metabolismo de HC
Glucagn : en clulas alfa ,saca de la reserva convierte la glucosa en energa
degradndolo
Inulina : en clulas beta , es inversa tiene la capacidad de que ingrese glucosa a
la clula formando una reserva como el diabtico que tienen glucosa pero no lo
puede ingresar ,provocando insuficiencia renal
Somastostatina : en clulas delta
FISIOLOGICAMENTE la disponibilidad de los recursos energticos se requiere de la
liberacin del glucagn o de la insulina existiendo una relacin recproca entre ambos

insulina acta almacenando energa e inhibe la movilizacin de las reservas

energticas en los depsitos endgenos tales como hgado , grasa y msculos
glucagn cuando la persona est en ayunas favorece las funciones catablicas como
la glucognesis heptica e estimula la formacin de la glucosa con otras funciones
hepticas
Somastostatina acta localmente regulando la insulina y glucagn por el pncreas

La insulina es un pptido pequeo que consiste de una cadena A de 21 aa y una cadena B

de 30 aa conectados por 2 puentes de desulfuro

La proinsulina precursor de la insulina sintetizada en la fraccin microsomica de las clulas

beta del pncreas durante el almacenamiento de la clula se forma 2 puentes de disulfuro
de la cadena y pasa a convertirse en una molcula de doble cadena ,mediante un proceso
proteoltico que elimina el aa 31 del pptido C formando la insulina .

Junto a la insulina se secreta grandes cantidades equimolares del pptido C ,en ayunas
las secrecin de insulina es mnima y la proinsulina se sita en solo 15 % que la primera
relacin que continua siendo la misma cuando existe un estmulo ayudo para la secrecin d
insulina sin embargo se encuentra aumentado en pacientes ancianos , diabticos
,embarazadas ,obesos aunque la cociente de secrecin del pptido C e insulina es 1 a1 la
relacin de suero es de 5 a 1 se debe a que la insulina es eliminada en su paso inicial
atraves del hgado ,mientras la extraccin el heptica del pptido C es insignificante se
desconoce su funcin en la circulacin perifrica

Se a utilizado la medicin del pptido C en algunas hipoglicemias tales como insulinoma

del pptidos C donde eta elevada la utilizacin d la medicin del mismo en su aplicacin en
el diagnostico da lugar a hipoglicemias ficticias dado que el pptido C es eliminado durando
la preparacin de la insulina comercial purifica cada .los pacientes que se inyectan insulina
tendrn insulina demostrable pero no pptido C la ausencia de este, la elevada insulina
srica y la hipoglicemia da fe a la inhibicin exgena tambin no hay duda en la
pancreoptomia en cncer

La demostracin de la fase de recuperacin de diabetes la concentraciones sricas del

pptido C en ayunas en sujetos sanos osilla de 1 a 0 o de 2 a 0 ng /ml

Cuando la insulina se va formando este tiene 2 cadenas la A Y B y este se parte con el aa

31 una ser pptido c y la otra es insulina en otros lugares lo llaman proinsulina pero es la
insulina

Hay una relacin 1 a 1 pero como la insulina se secreta para ciertas funciones se va
gastando la produccin de insulina es mayor 5 a 1

aun no se sabe la funcin del pptido C pero si nos sirve como diagnostico por ejemplo
cuando una persona utiliza insulina en inyeccin exgenamente cuando van fabrican
insulina hacen lo mismo que en el organismo pero el pptido C no lo tienen y eliminan
comercializando solo insulina ,as controlamos si est llevando correctamente el
tratamiento se est inyectando como debe ser o no porque una persona que se inyecta
continuamente tendr hipoglicemia por la insulina y no va tener pptido C porq es
comercial en cambio s le inyectamos en anlisis salte pptido C significa que el
organismo est produciendo insulina no en grandes cantidades pero si la produce cuando
hay pptido C el organismo produce insulina

sabemos que los glcidos o HC de la dieta se digieren en el tracto intestinal hasta

monosacridos simples que se absorben por ejemplo: almidn :proporciona glucosa
directamente , fructuosa(sacarosa de la dieta y galactosa (la lactosa de la dieta ) se
absorben y se convierten la glucosa en el hgado la glucosa es el glcido de uso comn
en el organismo

Los diferentes procesos metablicos afectan la concentracin de glucosas en el plasma y

esta concentracin resulta de un equilibrio de una entrada y salida la sintesis y el
catabolismo

La insulina principal hormona que afecta la concentracin de glucosa en plasma

y comprender sus acciones es un requisito previo e importante en el estudio de la
diabetes

La insulina deliberando es una pequea protena sintetizada en las clulas BETA de los
islotes de landerhasn acta atraves de receptores de membrana y sus principales tejidos
diana son el hgado , los msculos y tejido adiposo

El efecto global de la insulina es promover la captacin y almacenamiento celular de

combustibles metablicos hay que observar que la glucosa no puede entrar en las clulas
en la mayoria de los tejidos por falta de insulina

Los efectos de la insulina son opuestos a los de otras hormonas tales como: glucagn,
adrenalina, glucocorticoides y somaprostatina la concentracin de glucosa en plasma es el
resultado y un equilibrio entre estos procesos endocrinos

As por ejemplo se puede decir que la insulina inhibe la glucognesis la glucongenolisis la

lipolisis cetogenesis y la protelisis favorecen la glucolisis, sintesis de glucgeno, protena
la entrada del musculo y tejido adiposo la entrada de iones de calcio y fosfato

DIABETES

No es una afeccin sino un sndrome de otro del cual deben individualizarse diferentes
identidades nosolgicas de peso comn de todas ellas es la hiperglicemia y sus
consecuencias es decir las complicaciones especificas las cuales son comunes a todas las
formas de diabetes adems es un trastorno crnicos de base gentica caracterizada por 3
tipos de manifestaciones

A. Sndrome metablico consistente en hiperglicemia, glucosuria( glucosa en orina ) ,las 3

P (polifagia : comer, poliuria: miccin polidipsia: sed ) y alteraciones de los lpidos
protenas como consecuencia d un dficit absoluto o relativo en la accin de la insulina
B. Sndrome vascular : puede ser macroangiopatico y microangiopatico es decir que afecta
a todos los rganos como el corazn ,circulacin cerebral perifrica ,los riones y
vescula
C. Sndrome neuropatico : autnomo o perifrico

Es un sndrome la hiperglicemia caracterstica de la diabetes 3manifestacione s

Sndrome metablico:
1 hiperglicemia
2 glucosuria (glucosa en orina) cuando pasa el umbral recin se presenta
3 las 3 p importantes (polifagia: comer, poliuria: miccin polidipsia: sed)
4. protenas y lpidos: cansancio
Sndrome vascular: afectado el corazn, circulacin cerebral y perifrica produce ceguera
Sndrome neuropatico : nervios ansiedad temblores depresin

Como la diabetes es un trastorno endocrinolgico ms frecuente que se encuentra en la

prctica clnica sndrome caracterizado por la concentracin de glucosa en el plasma en
ayunas mayor al lmite superior de referencia a ms arriba de 110 es decir la una
hiperglicemia debido al a falta relativa o absoluta de insulina o resistencia a la insulina
TIPOS DE DIABETES
A medida que haya progresando el conocimiento sobre los factores etiolgicos de esta
enfermedad la vista de las distintas diabetes han ido hacindose cada vez ms ,no obstante
dejando aparte las diabetes secundarias En la parte clnica se puede diferenciar 2 tipos de
diabetes relativas a la insulina y una relativa a la vasopresina
La diabetes entre las dos primeras esta la
1. DIABETES MELLITUS INSULINO DEPENDIENTE ( DMIP)
2. DIABETES MILLITUS NO INSULINO DEPEDIENTE (DNMIP)
Diabetes inspida: nada que hacer con glucosa elimina lquido en grandes cantidades
DMIP est aparece antes de los 30 aos tiene un inicio brusco tendencia a la cetosis
cetoacidosis y precisa rpidamente insulina tb se la conoce como diabetes mellitus tipo I y
constituye 15% de todos los diabticos puede presentarse en cualquier edad pero ms ,
frecuente en jvenes con inciden mxima entre 9 a 14 aos puede deberse por la falta
absoluta insulina que puede ser consecuencia de la destruccin inmune de las clulas beta
de productoras de la insulina puede existir un factor ambiental desencadenante como una
infeccin vrica(eruptivas varicela y sarampin ) o la presencia de plasma de anticuerpos
frente a las clulas insulares que predice la aparicin de la diabetes
Es muy importante la determinacin del pptido C para su diagnostico
Viene de 3 tipos insulina
La rpida= cristalina NPH ,globonirede ,R propiedad en Paciente con urgencia y
rpido pasa su efecto como las sublinguales
La lechosa NPH N absorcin lenta y dura ms es que se usada
La mixta intermedia
Insulina siempre en refrigerador
LA ETIOLOGA DMIP lo mas importantes en los ltimos 20 aos son factores
Factores hereditarios : cuando son de familiares directos de paciente pueden
padecer la enfermedad en porcentaje de 15% es un factor importante ya que los
nios identificarlos como susceptibles con posibilidades de contraer la
enfermedad
Factor Autoinmunidad ; hechos como la presencia de incrustados linfocitarios
en los islotes pancreticos en la autopsia de ciertos pacientes que han fallecido
por cetoacidosis denominado INSULITIS producida por los linfocitos T activados
como respuesta inmune frente algn antgenos celulares
Otras enfermedades de etiologa autoinmune como la enfermedad de Alison, vitligo ,la
anemia perniciosa y la afliccin tiroidea que es la ms comn se presenta en los
pacientes de 15 a 20 % y la presencia d anticuerpos orgnicos especifico que son
anticuerpos anti-somastostatina ,anti-glucagn y anti-glucosa gstrica tb se ha
encontrado en pacientes que han sufrido citotoxicidad
FACTOR PATOGNICO que es complejo y presenta factores como un iniciador
y otro desencadnate entre estos
a. Infecciosos concretamente virus que son candidatos ms probables por ejemplo
individuos que han sufrido parotiditis que pueden relacionarse con DMIP ,la rubiola la
mononucleosis infecciosa, la hepatitis ,la fiebre aftosa ,la citomegalovirus y otros virus
que pueden afectar al pncreas
Se ha visto en animales de experimentacin que existen 4 mecanismos importantes para
llegar a contraer DMIP
La secrecin de insulina en el momento de diagnstico de esta enfermedad est
claramente definida que es eficiente o nula en los primeros aos de diagnstico puede
existir secrecin parcial para que posteriormente progresivamente desaparezca por
completo es importante tener en cuenta estos factores para poder determinar este tipo
de diabetes
Paperas es la que se pudo determinar
b. Qumicos
DMIP: gente joven menores 30 aos la produccin insulina es mnima nula trata con
virus
DMNIP est diabetes tipo 2 incluye casia ala mayoria de personas 85% puede presentarse
a cualquier edad pero ms frecuente a partir de los 40 a 80 aos
Es un trastorno donde existe resistencia de los tejidos perifricos a la accin de la insulina
de forma que la concentracin de insulina en el plasma puede ser fisiolgica o incluso alta
la obesidad es el signo clnico ms frecuente
Esta diabetes es de forma progresiva despus de los 40 aos aunque existe individuos
obesos despus de los 30 aos no tienen cetoacidosis o cetosis a menudo cursa con
obesidad y pronunciada agregacin familiar
Muchos datos indican que la DMNIP es tb heterogenia con la que se ha clasificado en una
forma asociado con la obesidad y otra no y finalmente se caracteriza por la aparicin
progresiva no presenta cetosis y se puede transmitir por herencia autosmica dominante
Su tratamiento no requiere insulina al menos durante los primeros aos el diagnostico exige
que se trate a loa adolescentes y jvenes para ver un relacin de individuo metabolismo
Existe secrecin de insulina o insuficiente resistencia a la insulina y existe varios factores
predisponentes para esta diabetes ms importantes estn los genticos
FACTORES GENETICOS: razn por la cual es importante la prevalencia de tolerancia
normal a la glucosa que significativamente es importante en familiares cercanos en
pacientes diabticos y no diabticos sin embargo la agregacin familiar no necesariamente
implica existencia de factores hereditarios pero deba verse a factores ambientales los
gemelos pueden tener o verse en la misma situacin 100%
Otro factor importante es el metabolismo y nutricin por lo tanto la edad es importante se
presenta ms en mujeres que en varones y tb la obesidad exceso de peso es un factor
desencadenante para la diabetes
Se ha visto que entre los factores ambientales el consumo de azucares refinados, el
sedentarismo, la multipariedad y sobre todo la obesidad (tiroides) son los factores
etiolgicos ambientales implicados en la presentacin de este diabetes
Entre las PRUEBAS PARA DIAGNOSTICAR la diabetes esta
1. Curva de tolerancia a la glucosa
2. determinacin de glicemia en ayunas
3. Glucosa post brandial
4. para confirmacin: Glucosuria por cinta y glicemia cinta
5. para el ver procesos : Hemoglobina glicosilada ,permite controla al diabtico prueba
se hace cada 3 meses (porque los eritrocitos duran 120 das )

CUESTIONARIO
1. Definicin de espectrofotometra
Es un mtodo analtico que utiliza los efectos de la interaccin de las radiaciones
electromagnticas con la materia para medir la absorcin por la transmisin de luz de
las sustancias
2. Que fotocolormetro
Es un aparato que mide la intensidad del color mediante la absorbancia o transmitancia
de una sustancia en funcin a su concentracin a diferentes longitudes de onda basado
en la ley de beer
3. Que es espectrofotmetro
Son instrumentos que se utilizan para medir la absorcin de luz por las disoluciones los
principales componentes de un espectrofotmetro de un solo haz son:
Fuente de luz
Sistema de seleccin
Cubeta
Refractor de luz
Dispositivo de lectura
4. Que es un colormetro se caracteriza porque utiliza
Se caracteriza por que utiliza filtros que solo permite el paso de una determinada
longitud de onda es cualquier herramienta que identifica el color y el matiz para una
mediada ms efectiva del color
5. Diferencia
 Colormetro: cualquier herramienta que identifica el color y el matiz para una
medida ms objetiva del color ,permite medir la absorbancia de una disolucin a
una frecuencia definida tratado por el operario .concentracin del soluto conocido
Fotocolometro : trabaja nicamente espectro de luz visible y selecciona una
longitud de onda determinada mediante filtros fijos
Espectrofotmetro: es capaz de trabajar no solo con luz visible, sino con regiones
de espectro electromagntico como luz uvl e infrarrojo adems posee un
monocromador para seleccionar la onda deseada
6. El stard fax es un fotocolormetro , espectrofotmetro y colormetro porque
El stard fax es un fotocolormetro
7. Que es Control de calidad
Es el control que se realiza para obtener, ofrecer un producto o servicio que rinde o
cubre las expectativas del cliente /paciente
8. Que es variacin
Es el cambio o alteracin que se hace de algo o alguien que sea diferente en un aspecto
de lo que antes era
9. Que son intervalos de referencia
Es un intervalo que se maneja en laboratorio para poder definir el valor fisiolgico o
valor de referencia
10. Que es Error sistemtico y error aleatorio
Error sistemtico: es aquel que se produce en una sola direccin por estar originado
por un instrumento que se puede corregir
Error aleatorio: es aquel que se produce a lazar esta no se puede eliminar
11. Que son variaciones biolgicas y metodolgicas
Fuentes de variacin pueden ser: biolgicas y analticas cada uno con sus subdivisiones
as la
Variaciones biolgicas: puede ser variacin
Interindividuo: se refiere las diferencias en el nivel verdadero de un
constituyente entre individuos EJEMPLO: poblaciones heterogneas
En la prctica se divide por la edad sexo y hbitos alimentarios
Intraindividuo: incluye todos los fenmenos regulatorios y ritmos biolgicos como
:edad estado nutricional y generalmente se produce variaciones en los resultados
de laboratorio en relacin a estos fenmenos
Es difcil separar las fuentes de variacin por estar estrechamente relacionadas
adems las 2 fuentes de variaciones pueden tener otro tipo de variaciones en
funcin de ambiente y en los factores exgenos y endgenos
(Puede ser la variacin de edad pero dentro de un mismo individuo)
Variaciones analticas: pueden ser
Pre instrumentales : son las sumatoria de las fuentes de variacin desde la
obtencin de la muestra hasta que ingrese al sistema analtico incluyendo los
errores administrativos y aquellos inherentes a las muestres
(Antes que empiece el anlisis)
Instrumentales : se produce debido a las condiciones del ambiente del
laboratorio y del mtodo de anlisis y la fuente de variacin analtica se debe a
errores sistemticos o determinados o errores aleatorio o indeterminados
12. Que es una curva de gauss
Existen varias distribuciones de mediadas para las tendencias es decir para poder
demostrar las variables y poder medirlas y para que este conjunto especificado en
valores y quizs se puedan cuantificar de forma estadstica existe mtodos o elementos
para poder demostrar cualquier variacin para lo cual existe distribucin de frecuencias
las cuales son representacin de datos obtenidos segn su frecuencia por ejemplo : si
analizamos la concentracin de glucosa en sangre de 100 personas sanas se obtiene
valores que pueden representar a frecuencia se genera un histograma por ejemplo la
CURBA DE GAUSS para poder entender ms significativamente los datos y distribucin
de forma ms concisas
Existen varias graficas de distribucin normal entre esta
 LA DISTRIBUCION NORMAL O LA CURVA DE GAUSS: tericamente que es una
distribucin que con ms frecuencia aparece en fenmenos reales en ella coinciden la
media aritmtica, la mediana y la moda
La distribuciones gaussianas se denominan paramtricas y se caracterizan por 2 valores
su localizacin y su extensin, la primera es especificada por la desviacin estndar las
curvas gaussianas con desviacin estndar pequeas son altas y estrechas y su pico
desciende rpidamente mientras que las que tienen desviaciones estndar grandes son
bajas y amplias el pico cae lentamente
Generalmente se emplea un valor en el cual se centraliza el valor de los datos sacando
la media aritmtica la media y la moda
Sirve: es un mtodo analtico para reconocer caractersticas analticas se realiza
mediaciones con controles los cuales debes ser estables y su concentracin debe ser de
una variacin escasa en las alicotas que se analiza o los viajes de este modo las
mediaciones repetidas nos otorga la imprecisin o los errores aleatorios del mtodo
analtico se asume que la distribucin de estos errores es gaussiana y se describe por
la media, y desviacin estndar
Estos estadgrafos se calcula por anlisis efectuados por periodo de 20 das efectuando
una mediacin de cada material de control por corrida analtica o corrida analtica por
da , se puede utilizar este material de control con un nivel de concentracin pero
recomendable 2 niveles se introduce 2 muestras de material de control en una corrida
analtica una de cada concentracin cuando sea seleccionada2 muestra de material de
control se registrar los valores y se grafica respetivamente en el eje Y se dispone la
concentracin observada con un rango que se puede considerar hasta 4 desviaciones
estndar se dibuja las lneas verticales y se coloca los valores y el eje X se ubica en
una escala de tiempo de das /nmero de corridos
(Determina la distribucin de los errores)
13. Porque mtodo estadstico puedes realizar un control de calidad externo en
un laboratorio clnico
Reglas de swest
Es el procedimiento utilizado para implementar los datos obtenidos al analizar material
de control es una serie de reglas de control desarrolladas por swost sus colaboradores
El trmino de regla de control seala un criterio que surge si las medidas de control
representan funcin estable o inestable del mtodo analtico
La regla se utiliz por primera vez y fue la que tena 2 desviaciones estndar en forma
que los resultados de control estaban por encima o debajo de las 2 desviaciones
estndar se rechazaba la serie analizada
Resumiendo, podemos decir lo siguiente que cabe recalcar fue reformulado
1 observacin de control que supera la media +/- 2 desviacin estndar es una
regla de rechazo que conduce analizar los datos de control con otras reglas para
juzgar la serie analtica debe aceptarse o rechazarse
1 observacin de control supera la media +/- 3 desviacin estndar la regla de
rechazo de la serie analtica es sensible a un error aleatorio por lo cual se debe
rechazar
2 observaciones seguidas del control espera la media +/- 2 desviaciones
estndar la regla de rechazo de la serie analtica es sensible a un error
sistemtico
1 observacin que exceda la media +/- 2 desviaciones estndar es una la regla
de rechazo y es sensible a un error aleatorio
4 observaciones seguidas que exceda la media +/- 1 desviaciones estndar es
una la regla de rechazo y es sensible a un error sistemtico
10 observaciones seguidas que caen a un lado de la media por encima o por
debajo sin ningn requerimiento por el tamao de la desviacin es sensible a un
error sistemtico
14. Como se realiza control de calidad externo e interno
El laboratorio clnico tiene siempre su control de calidad (en LPZ INLASA)
 Externo : es aquel que lo realiza Interno : es aquel que se realiza cada
instituciones para saber cmo trabajan laboratorio internamente para estar
laboratorios seguros que los valores que estn
emitiendo son correctas de forma viable y
rutinaria
por ejemplo: al realizar la pruebas de
glucosa con valores altos bajos y medio
Precisin: es la aproximacin de los valores obtenidos por repeticin con un mismo
espcimen, existen varios factores en la precisin de resultados durante la evaluacin
deben mantenerse constantes por ejemplo: usar el mismo lote, de reactivo, los mismo
calibradores, los mismos instrumentos y el mismo analista, deben tomar precaucin es
para que no varan la precisin durante de la prueba
La presin Se puede determinar realizando 2 pruebas:
mide la diferencia entre resultados de duplicados obtenidos de varias
muestras
mide la precisin de los resultados de muchas repeticiones efectuadas
sobre la misma muestra
La naturaleza de la muestra y su ubicacin dentro de una corrida analtica son
importantes
(Valores prximos)
Exactitud: es un mtodo cunado el valor esta tan prximo al verdadero ese resultado
se denomina exacto, no debe pasar a 1 desviacin estndar su clculo se realiza a
partir de muestras de pacientes con uso de material de control

15. Explique en los 2 casos detalladamente como se realiza

16. El valor fisiolgico y el valor normal es lo mismo o diferente
Valor fisiolgico Es aquel que se determina de forma experimental en que rango se
encuentra los valores de un analito en el cual los pacientes se encuentran sanos
Valor normal: tambin es el valor de referencia en el cual se encuentra el paciente
sano pero estos valores son dados por instancias de realizar el control interno (ya
establecidos desde fbrica)
17. Que es una prueba de punto final
Son aquello la cual la disolucin reaccinate se incuba con el espcimen y con el patrn
de concentracin conocida en un tiempo necesario para que se producir la reaccin es
decir se complete o alcance el equilibrio
el nombre de punto final no debe conducir a un equvoco ya que muchas veces la
reaccin se produce de forma que puede hacerse la medicin antes del tiempo
establecido cuando se usa enzimas como reactivos para medir sustancias del punto final
el sistema debe contener todos los componentes necesarios en exceso y la cantidad de
enzima suficiente para que se produzca la operacin, si el equilibrio de la reaccin no
es favorables habra que utilizar unas condiciones que ayuden a mejorar la misma
(Es una prueba desarrolla en un tiempo determinado donde se procede su reaccin y
lectura)
18. Que es una prueba cintica y cuantas clases hay
La prueba cintica: (movimiento) este tiene un tiempo establecido, 2 tipos tiempo de
prelectura y tiempo lectura
Cintico estndar: se procede a reaccin = a la muestra
Cintico: factor
Los mtodos cinticos o de medida de velocidad d de reaccin cuando se determina la
velocidad de absorcin con el tiempo que se relaciona con la concentracin, cuando se
emplean mtodos que utilicen enzimas hay que tener en cuenta que se requieren
enzimas con la constante K elevada y es demasiado baja su valor aparentemente puede
aumentarse aadiendo un inhibidor competitivo las reacciones enzimticas son muy
sensibles a las condiciones de la reaccin, al PH y la temperatura
 Los mtodos cinticos para determinar la concentracin de sustancias debe mantener
condiciones constantes esto se consigue con facilidad en los analizadores automticos
que son sistemas muy adecuados para los anlisis sistmicos
19. Cules seran los errores pre analticos y errores post analticos

20. Qu medidas deberan tomar cuando detectan un error sistemtico

Mediantes los sistemas de control de calidad desde las curvas de calibracin de filtros
etc. mediante estos determina

DEFINICIONES
A. Que es glucogenlisis
Es el proceso mediante el cual se degrada el glucgeno.
B. Neoglucogenolisis gluconeognesis
Es el proceso mediante el cual se sintetiza glucosa a partir de compuestos no glucdicos.
C. Glucolisis
Es el proceso mediante el cual se degrada la glucosa(es oxidada a dos molculas de
piruvato en presencia de oxgeno. En esta va se conserva energa en forma de ATP y
NADH.)
D. Glucognesis
Es el proceso metablico por el cual se forma el glucgeno

LAS TCNICAS PARA DETERMINAR GLUCOSA se las puede dividir en 2

1. Tcnicas colorimtricas -Felling o benedit

Fundamento: poder reductor del grupo carbonilo de los aldehdos este se oxida
a cido y reduce la sal en medio alcalino a oxido de cobre formando un precipitado
de color rojo

no es especfico para la glucosa porque determina otros azucares

no es sensible por que las cantidades utilizadas son altas ( por eso no se hace benedit
en sangre pero si en orina )
2. Tcnicas enzimticas :

Fundamento: se basa en la reduccin de la glucosa a cido glucolitico por accin

de la glucosa oxidasa y de esta forma liberar un oxigeno que con la peroxidasa
que se va unir a una quinolonas para dar coloracin rosada

Goza de mayor receptibilidad, especificidad y sensibilidad ya que la determinacin es

exclusiva para glucosa

Es especifico y sensible por que utiliza mayor las enzima para degradar solo la
glucosa
Mtodo ms sencillo y rpido

Colormetro de un color azul pasa a un rojo ladrillo por la presencia de azucares

Enzimtico : de un color cristalino pasa a un color rosado de acuerdo al cromgeno que
se utilizara en la tcnica , el color rosado est en funcin de la concentracin de la
glucosa obtenida

MTODOS PARA DETERMINAR PRESENCIA DE DIABETES

1. Glucosa en ayunas
2. Glucosa post brandial
3. Curva de tolerancia a la glucosa
 4. Investigacin de la hemoglobina glucosilada

En todas se usa la glucosuria presente en la orina en lumbral de glucosa: aparece 180

mg/dl

1. Glucosa en ayunas : es la que habitualmente se realiza y especialmente est

relacionada para investigar posibles diabticos ,prueba rutinaria que se realiza en control
prenatal en todos los mbito para determinar glucosa se utiliza mtodo ENZIMATICO
2. Glucosa post brandial : se realiza para personal en las cuales la glucosa en ayunas no
dio valores limites superiores o paso los valores limites superiores investiga a la persona
que tiene probabilidad de tener diabetes
Se realiza de la siguiente manera
Se le toma la muestra al paciente en ayunas
Posteriormente se instruye al paciente que debe desayunar lo que
normalmente consume diariamente
A las 2 h de haber ingerido los alimentos se le debe tomar otra muestra para
poder afirmar o rechazar la presencia de diabetes
Esta prueba se realiza generalmente en ancianos
3. Curva de tolerancia a la glucosa :es una curva que se realiza al paciente que haya
tenido valores en el lmite superior o de forma discreta un valor ms elevado para lo
cual se programa al paciente para el da siguiente indicndole :
que si es posible 3 das antes no debe consumir hidratos de carbono de forma
diferente a la que consume diariamente

Esta curva est sujeta a ciertas condiciones que se debe dar al paciente para
su realizacin

debe estar en ayunas

preguntar si tienen tratamiento de medicamento
3 das antes no debe consumir hidratos de carbono de forma diferente a la que
consume diariamente
Informar que tiene que tener la Disposicin de toda la maana hasta acabar
su prueba y se va tomar varias muestras
Informar tambin no debe venir trotando o corriendo debe estar tranquilo
Indicar que se le va dar glucosa que no debe vomitar
No puede desayunar toda la maana hasta acabar todas las pruebas

Curva sirve: determinar posibles diabticos a larga

4. Investigacin de la hemoglobina glucosilada : es una hemoglobina

se toma la muestra igual para l un hemograma
se empieza procesar con sangre total
se realiza control cada 120 das en funcin de la vida del eritrocito

En cuanto las formas de diagnstico desde las ms antiguas en las cuales se calcularon por
sangre total que conduca a algunos errores entre los mtodos ms conocidos estaban de
sumirro Nelson y benedith que son mtodos reductores que utilizan para este fin el cobre
o el ferrocianuro mientras que la glucosa oxidasa procedimiento enzimtico que determina
exclusivamente la glicemia verdadera

el mtodo de la glucosa oxidasa es el mtodo de la actualidad usada pudiendo usar plasma

o suero tambin es importante aclarar que existen algunos frmacos que pueden intervenir
en el metabolismo d la glucosa razn por la cual se debe determinar que el paciente no
debe tomar ninguna medicacin cuando se va realizar el diagnostico

Existen as varias pruebas como tambin indicaciones que se deben relazar al paciente entre
las que podemos mencionar:
LA GLUCOSA EN AYUNAS

valores normales en ayunos es de 70 -110 mg/dl pudiendo haber variaciones

pequeas en ancianos y nios
Los valores crticos en adulos varones son menores a 50 y el mujeres menores a 40

Esta prueba es mediada directa de glucosa en sangre y e usa con mayor frecuencia en la
valoracin de pacientes diabticos atraves de un mecanicismo de retroalimentacin los
valores de glucosa estn controlado por la insulina y el glucagn que tienen lugar su
secrecin en las clulas alfa y beta de islotes de landehans

Los valores de glucosa pueden incrementare despus de comer en este momento se secreta
insulina por las clulas beta de los islotes de Landerhast, los receptores de insulina en el
musculo hgado y clulas grasa reconocen la insulina y ello posibilita la entrada de glucosa
en clulas

La prueba de glucosa srica es til para diagnstico de muchos trastornos metablicos, la

cantidad de glucosa srica debe determinar se conforme a la hora del da que se tom la
muestra

En general los aumentos reales de valores de glucosa pueden indicar recin diabetes
Mellitus no obstante existen otras posibilidades o causas para existir hiperglicemia por
general la determinacin de glucosa antes de ingestin de alimentos, en los pacientes
diabticos que presentan ..recurrentes de hipoglicemia grave que requieren ms de una
vez dosis de insulina

Existen factores que pueden interferir los resultados

Estrs
Traumatismo
Anestesia general
Infeccin
Quemaduras
Infarto de miocardio

Que pueden ocasionar valores aumentados de glucosa srica la cafena tambin puede
producir una elevacin y muchas mujeres embarazadas poseen un grado de intolerancia a
la glucosa, la mayor parte de los lquidos intravenosa contienen dextrosa y con mayor
rapidez se convierte en glucosa y sus valores son mayores en glucgeno

Los frmacos tambin que pueden dar valores elevados estn

Antidepresivos
Bloqueadores
Ciclosporina
Diurticos
Adrenalina
Dextrosas

Frmacos que disminuyen los valores de glucosa son:

Paracetamol
Alcoholes
tiroides anablicos
Gel fibrosilo
Propanolol
Pentadinina

Los valores de la glucosa deben determinarse de acuerdo con la hora del da se debe
realizar con el mayor cuidado para evitar errores
PROCEDIMIENTO:

1. Antes de la muestra :Explicar procedimiento al paciente

El paciente debe mantenerse en ayuno como mnimo 8 horas no debe consumir ningn
hidrato de carbono el agua es permitido pero no en gran cantidad
Tambin debe evitarse la administracin de insulina o hipoglucemiantes orales para
tomar la muestra
2. Recolectar la muestra de sangre venosa en un tubo de tapn ROJO , los valores de
glucosa tambin pueden determinar por medio de una puncin en el dedo
3. despus de la toma de muestra debe a ver presin donde se tom la muestra verificar
que no haya sangrado y recomendar al paciente que reciba alimentos despus de la
toma de la muestra

CONCENTRACION DE GLUCOSA AUMENTADA EN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES

diabetes Mellitus tipo 1 y2

intolerancia a la glucosa
estrs agudo
sndrome de Cushing
insuficiencia renal crnica
Glucagonoma
pancreatitis aguda
tratamiento de diurticos
dicorticoesteroides
acromegalia

En cambio puede existir hipoglicemia en

insulinoma
hipotiroidismo
hipopituitarismo
enfermedad de Alison
enfermedad heptica extensa
sobredosis de insulina

GLUCOSA POST BRANDIAL: GPB

Es una mediad de la cantidad de glucosa en la sangre del paciente 2 hora despus de

ingerir alimento esta prueba se realiza para diagnstico de Diabetes mellitus para este
estudio la ingestin de comida funciona como un reto en el metabolismo del organismo en
condiciones normales se secreta la insulina inmediatamente despus de una comida en
respuesta a valores elevados de glucosa en sangre lo cual da lugar a que los valores
regresen al intervalo anterior del alimento en un lapso de 2 horas .Pero en pacientes con
diabetes la cifra en glucosa casi siempre se encuentra elevada 2 horas despus de la
ingestin

LA GTP es una prueba efectuada con facilidad para DIAGNOSTICAS DIABETES MELLITUS
Los resultados son menores a 140 y se puede realizar para confirmar resultado la prueba
de curva de tolerancia a la

Si la GTP a las 2 horas es mayor a 200 el diagnstico de diabetes Mellitus se

confirma as mismo se puede llevar a cabo la prueba tolerancia a la glucosa o de
hemoglobina glucosilada para colaborar la mejor manera el diagnostico
La `prueba de diagnstico de glucosa de 1hora se utiliza para determinar la diabetes
mellitus gestacional que es la complicacin ms comn en el embarazo
La diabetes gestacional es una intolerancia a los carbohidratos que se identifica por
primera ocasin en la gestacin y afecta de 3 a 8% de mujeres embarazadas esta
deteccin puede reducir el riesgo de varios resultados adversos en relacin al feto
nacimiento muerte fetal etc.
Factores que interfieren la GTP

El estrs ; puede incrementar las concentraciones de glucosa a travs del efecto

quetocolamina que aumenta la glucosa srica ,si el paciente come algn bocadillo o
dulce durante el intervalo de la 2 horas los valores aumentaran de forma falsa , si
el sujeto no escapaz de comer alimento alguno lo vomita parcial o totalmente los
valores disminuyen de forma falsa

Los cuidados que deben terne al paciente es explicar el procedimiento donde se le har
una toma en ayunas y luego administrara un alimento y a las 2 h se le tomar a otra
muestra adems el paciente no debe fumar durante la prueba y debe haber descansado
durante el intervalo de las 2h ya que el ejercicio puede incrementar los niveles de glucosa

La recoleccin de la muestra se realiza como de costumbre utilizando un tubo de tapn

ROJO, una vez extrada la muestra se presiona verifica que no haya sangrado

Concentraciones aumentadas de glucosa nos puede dar en la

diabetes mellitus
desnutricin
hipertiroidismo
estrs agudo
sndrome de Cushing
tratamiento diurtico no diurtico
tratamiento con corticoestroisdes

Concentraciones bajas de glucosa

hipotiroidismo
hipopituitarismo
mala digestin

CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

Esta prueba se utiliza como auxiliar en la prueba de diabetes mellitus y tambin se emplea
para la valoracin de pacientes con hipoglicemia

Se ha establecido ciertos parmetros con los resultados curva de tolerancia a la glucosa

para diagnstico de la diabetes mellitus siguientes

Primero sntomas clnicos : polidipsia ,poliuria ,cetonuria ,prdida de peso y una glicemia
aleatoria mayor 200 mg/dl
la glucosa en sangre de 2horas mayor a 200 mg/dl durante la prueba de tolerancia
a la glucosa
se debe realizar a las personas que tienen una glucosa elevada mayor a 126 mg/dl
estos criterios debe confirmarse otra vez por una prueba repetida en diferentes das en
ausencia de una hiperglicemia inequvoca o descompensacin metablica
Se debe realizar a las personas que tienen elevada la glucosa en ayunas o extremo
ltico, sirve para confirmar hiperglicemia inequvocamente o descompensacin
metablica
la prueba de tolerancia al a glucosa se utiliza cuando se sospecha en la diabetes
presentndose retinopata, neuropata enfermedades renales de tipo diabticos pero
los criterios para su diagnstico no se cumplen si los datos obtenido por medio esta
prueba no es parte de una seccin sistmica para la diabtica primero se debe utilizar
especialmente en pacientes con
antecedentes familiares diabticos
obesidad extrema
antecedentes de infecciones recurrentes
Heridas que tardan en sanar en la parte inferior de las piernas y los pies
Mujeres con antecedentes de muerte fetal
 Nacimientos prematuros recin nacidos graves
Glucosurias transitorias
Hiperglicemia de embarazado
Despus Infarto de miocardio
Operacin o Estrs

Esta prueba tiene la capacidad del pacientes de tolerar la carga de glucosa oral regular de
75 g (que se le da) que se establece para obtener muestras de suero y orina para
determinaciones de glucosa antes de su administracin y luego a los 30 minutos, 1h ,2h
3h y en algunas 4h despus de la administracin

En condiciones normales se observara una rpida respuesta de la insulina a la ingestin de

una gran cantidad de glucosa oral esta respuesta alcanza su punto mximo entre 30 -60
minutos y regresa a sus valores normales en tiempo aproximado de 3 horas

Los pacientes con respuesta apropiada de insulina son capaces de tolerar la dosis con
bastante facilidad solo con una elevacin mnima transitoria de las cifras de glucosa srica
dentro de 1 o 2 hora despus de ingestin, NO HAY ELIMINACION DE GLUCOSA POR
ORINA en personas normales

En cambio los pacientes con diabetes no toleran esta carga como resultado su
concentraciones de glucosa srica que se incrementan en gran medida entre la 1 y 5
hora adems es posible detectar glucosa en orina

En la diabetes gestacional tambin se diagnostica por medio curva de tolerancia glucosa en

general puede establecerse un diagnstico de diabetes si 2 o ms resultados exceden los
valores normales:

o Ayuno------------- 10 5mg/dl
o 1 hora ----------- 190 mg/dl
o 2 hora ------------165 mg/dl
o 3hora ------------145 mg/dl

28

De acuerdo a la asociacin de diabetes se recomienda a las mujeres embarazadas que no

han tenido un resultado normal a la curva de tolerancia previo deben someterse a una
deteccin con una dosis 50 g de glucosa en la semana 24 , 28 de gestacin esta anlisis
conocida como la prueba OSULIBAN

Una cifra de glucosa de 130 a 140 mg/dl 1 hora despus de la carga debe seguirse con
un aprueba de las 3 horas

La glucosa puede variar por lo que algunos centros prefieren administrar una carga de
glucosa endovenosa en lugar de depender de la absorcin gastrointestinal adems en
algunos pacientes no toleran la carga oral de glucosa o son enfermos de gastroptomia
previa mala absorcin pero estos casos se debe realizar la prueba por medio de va
endovenosa Los valores de la prueba defieren un poco con los dela curva de tolerancia oral
pues la glucosa se absorbe con mayor rapidez

Tambin se puede presentar intolerancia a la glucosa en pacientes con secrecin excesiva

de hormonas que tiene un efecto auxiliar sobre la glucosa, como las persona con sndrome
de Cushing aldosderoidismo hipertiroidismo

La prueba de curva de tolerancia puede valorar a los pacientes con hipoglicemia lo cual
puede ocurrir hasta las 5 horas despus de la carga inmediata durante la prueba pueden
presentarse mareos temblor ansiedad sudoracin euforia o desmayo si se presentan estos
sntomas es necesario suspenderla prueba y administrar insulina ,intervienen en esta
`prueba el cigarrillo ya que el fumar estimula la producciones glucosa por la nicotina el
estrs puede aumentar valores de glucosa el ejercicio el ayuno o ingestin calrica antes
de la prueba puede causar intolerancia a la glucosa

Los frmacos que pueden ocasionar intolerancia glucosa

Antihipertensivos
Antiinflamatorio
Aspirina (cido acetil saliclico )
Esteroides

PROCEDIMIENTO

1. Antes de la prueba :
Explicar el procedimiento al paciente y la importancia de tener una ingestin
adecuada de alimentos con la cantidad apropiado de carbohidratos por los menos
durante 3 das a la prueba
Solicitar a la persona que realiza un ayuno de 12 horas
pedir la interrumpa la consuma de frmacos incluyendo el tabaco si es posible dar
instrucciones escritas al paciente
2. durante la prueba
se recolecta la muestra de sangre y orina en ayunas
por lo general se leda 75g de glucosa o dextrosa y para embarazadas 100g
Esta carga de glucosa 75g se debe diluirse en 300 ml ,se puede mezclar con limn
o agua y En los pacientes peditricos se administra una carga de acuerdo al peso
corporal
Solicitar a la persona ingerir la carga de glucosa completa adems recomendarle que
no debe ingerir nada adems de glucosa , informar que el ingerir te caf y fumar
causa estimulacin
Recolectar la muestra en un TUBO DE TAPON GRIS a los 30 ,60 y cada hora en
lo mejor de los caso recolectar muestras de orina
Durante la prueba se hace seguimiento al paciente vigilar sus reacciones como
mareos malestar debilidad si los sntoma persisten suspender la prueba
Despus de la determinacin colocar un vendaje en la toma de muestra evitar
demorar su determinacin verificar si existe sangrado en las punciones realizadas

Los resultados tienen bastante relacin clnica concentraciones aumentadas:

diabetes mellitus
sndrome Cushing
en respuesta estrs agudo
insuficiencia renal crnica
pancreatitis ayuda
tratamiento con diurticos

En ancianos y nios: 1.73-1.75 por kilo peso

29

INVESTIGACIN DE LA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

Los valores normales de adultos normo diabticos van de 4 a 5.9 % un buen control
diabtico menor a 7 % un control aceptable de 8 a 9 % y un mal control inaceptable

Esta prueba se utiliza para diagnosticar y dar seguimiento en el tratamiento de diabetes,

cuantifica la cantidad de Hemoglobina glicosilada en sangre y proporciona un ndice preciso
a largo plazo del grado de glicemia por medio del paciente

En adultos cerca del 98% de Hb en los eritrocitos corresponde a la Hb A alrededor del 7%

de esta Hb consiste en un tipo de Hb que puede irse con solides en un proceso denominado
glucosilacion cuando esta se presenta no es reversibles con felicidad
La Hb compuesta por 3 componentes A,By C

Hb A : es el componente que se une de formas intensa a la glucosa ,la medicin de esta

proporciona datos de mayor precisin ya que obtiene mayor parte de Hb glucosilada ,
se cuantifica la Hb glucosilada o A y el valor total es de 2 al 4% ms alto que del
componente de la Hb C
A medida que el eritrocito circula combinada con su Hb C 1 con cierta cantidad de
glucosa de la circulacin sangunea para formar una glucohemoglobina la cantidad
depende dela cantidad de glucosa disponible durante 120 das de vida del glbulo rojo
En consecuencia la determinacin de la cifra de la HB glucosilada refleja la cantidad
de azcar en sangre por medio de un periodo de 100 a 120 das antes de la prueba
cuanto ms expuesto el eritrocito a la presencia de glucosa mayor ser el % que de
la misma
Una ventaja importante de la prueba es que la muestra se puede tomarse en cualquier
momento dado que no sea afectado por variaciones de corto plazo como ser ingestin
de alimentos estrs hipoglucemiantes tambin es posible que los valores de glucosa
sean altos en corto plazo y produzca una elevacin de la Hb glucosilada por lo cual
el grado de elevacin no es resultado de una cifra alta transitoria sino de un incremento
moderado persistente durante la vida compleja del eritrocito
La Hb A se divide en 3 A1 A1B A1C
La Hb 1 C se une ms intensamente a la glucosa dando el % importante en la unin
de glucosa con la Hb est en funcin con la vida del eritrocito 120 das por la cual es
una prueba exacta para seguir a tratamiento paciente
Si est controlada la Hb glucosilada ser menor decir que no hay cantidad de glucosa
y no se unir al eritrocito y por contrario si hay gran cantidad de glucosa el % ser
mayor
Se informa por % por la cantidad que capta el eritrocito

Al igual que la Hb glucosilada la glucosa puede unirse de manera no enzimtica a las

protenas proporcionando un grado de promedio de glucosa en sangre, la protena
glucosilada es estable hasta su degradacin no debe olvidarse que el tiempo de vida de
del glbulo rojo es de 120 das por lo tanto no se refleja cambios ms recientes en valores
de glucosa a

Puesto que la tasa de intercambio de protenas es mucho ms rpido que la Hb la medican

de las protenas glucosiladas como la albumina glucosilada o la fluctosamida proporciona
informacin reciente acerca de las cantidades de la glucosa

Las protenas glucociladas reflejan el promedio de las cifra de glicemia de los ltimos 15 a
20 das con un solo resultado inicial de la protena glucocilada tal vez distinga un control
bueno de glucosa pero nos da una pobre o mala valoracin

Las pruebas de las protenas glucosiladas son benficas para lo siguiente

1. Valoracin del xito del tratamiento para un control diabtico y cumplimiento del
paciente
2. Comparara y contrastar el resto de formas pasadas y nuevos tratamientos de un
control diabtico
3. Determinar la duracin de hiperglicemia en un paciente con diabetes de reciente
diagnostico
4. Proporcionar un clculo sensible de desequilibrio de glucosa en pacientes con diabetes
lento
5. Individualizar los regmenes de control a dems proporcional siete recompensa
aquellos pacientes q tiene un buen control diabtico
6. Valorar a los paciente diabtico y diferenciar la hiperglicemia de largo plazo en
pacientes no diabticos provocado por estrs reciente
 Por medio de este clculo pude correlacionarse de manera precisa el valor diario de
glucosa de plasmtica media utilidad en diabticos y profesionales

FACTORES QUE INTERFIERES

La cantidad de HB A para un grado considerable de enfermedades

Cuando el tiempo de vida delos GR se prolonga puede presentarse valores elevados
falsos
Cuando las cifras anormales de baja protena puedan indicar valores falsos de
fructosamina glucosiladas y el cido ascrbico puede inducir con filtraciones bajas

PROCEDIMIENTO

Explicar al paciente e informar que no requiere ayunas precisos

durante la prueba recolectar :la muestra venosa en un T UBO CON TAPON GRIS o
VIOLETA
posteriormente verificar si se ha tomado la muestra y el significado de los resultados
aumentados pude ser por :
diabetes de resiente diagnostico
diabetes mal controlados
hiperglicemia no diabtica
pacientes con espectromegalia
en resultados disminuida :insuficiencia renal crnica y anemias hemolticas
(Otras sacamos la muestras sin anticoagulantes sacar suero, realizar la tcnica
glucosa oxidas
En este caso realizar como el hemograma determinando Hb
Se agarra un tubo donde se determina a Hb en cambio para la glucosiladas se usa
resina o filtros y se mezcla y e agita esta resina tiene la propiedad de agarrar el
paquete globular y desprender la HB glucocilada por su caracterstica y se agarra un
tubo con filtro especial pasa la sustancia incolora
Se elle la Hb total y la glucosiladas dando haciendo %
hemoglobina glucosiladas : sirve para controlar y seguimiento al paciente
curva de T : identifica los probables diabticos
glucosa post brandial: identifica los probables diabticos
glucosa en ayunas es la que da alerta para realizar diferentes pruebas
en cuanto a las pruebas se usa la glucosa oxidasa que es una reaccin de doble
secuencia

TEMA

COMPUESTOS NITROGENADOS NO PROTEICOS

UREA creatinina

LA UREA

Es el principal producto del catabolismo de las protenas y aminocidos que se genera en

el hgado por el ciclo de laurea para posteriormente penetrar a la sangre desde donde se
distribuye en los lquidos intra y extra celulares pudindose difundir libremente a travs de
las membranas celulares

La mayoria es excretada por los riones e eliminada por sudoracin. Los glomrulos filtran
libremente la urea segn el estado de hidratacin y flujo de orina va 40 a 80 % de laurea
filtrada que es reabsorbida en forma pasiva con agua aunque la medicin analtica de la
urea denominndose NITROGENURAICO en sangre sea el BUN (nitrgeno ureico en
sangre) la determinaciones se efectan tanto en sueros en plasma
 Consecuencia El BUN puede convertirse en urea multiplicando por la relacin 60 /28 o 2.14
inversamente e convierte la urea en nitrgeno ureico en sangre

Las concentraciones sricas varan bastante en el individuo normal ya que est incluida por
diferentes factores como: ingesta diettica de protena y el resultado de la hidratacin

La AZOEMIA es la designacin bioqumica que se refieren a cualquier aumento significativo

de la concentracin plasmtica de compuestos nitrogenados no proteicos como la urea y
creatinina la azoemia su patognesis consiste en la disminucin de filtrado glomerular por
lo tanto la retencin de la urea consecuencia de una enfermedad renal crnica

Otras de las complicaciones con frecuencia son la deshidratacin del edema provoca la
reduccin de la percusin renal incrementado el catabolismo de las protena y el efecto
antianabolico de los glucocorticoides

Urea conocida labo como BUM esta producto de un catabolismo pero influenciada por
factores como ingesta de alimento deshidratacin no tiene valor exacto para tener
representante renal

Los valores normales del BUM

adultos 10 a 20 mg/dl
ancianos es ms elevados
nios 5 a18 mg/dl
recin nacidos 3 a 11mg /dl y lactantes 5 a 18 mg/dl
valores crticos mayores 100 mg /dl indicando insuficiencia renal grave

el BUN es una medida indirecta general de funcin renal y de la taza de filtracin glomerular
tambin es un determinacin de la funcin heptica ,se realiza en individuos con pruebas
de laboratorios comunes por lo regular nos indica un proceso de pruebas automticas
multifacicas segn cuantifica la cantidad de nitrgeno en sangre ,en el hgado los
aminocidos se catabolizan y forman amonio liquido las molculas de amonio se combinan
para formar urea y este se deposita en la sangre y es trasporta dado a los riones para su
excrecin por lo tanto el BUN se relaciona directa con la funcin metablica del hgado y
al excrecin reinal casi todas las enfermedades renales induce a una excrecin inadecuada
de urea pero el rin puede compensar un rgano afectado y no se puede elevar eso como
resultado de la acumulacin de nitrogenado ureico as como las hiperhidrataciones
insuficiencia renales catabolismo sea es un resultado variable afectado por varios
vfactores

El BUM se puede interpretar junto con la creatinina las pruebas de la funcin renal pero
hay que aclarar es un variable afectada por la dieta, la masa muscular, embarazo
desangrado gastrointestinal etc.

04

EXPLICACION DE LA PRUEBA

SEGN SE CUANTIFICA EL NITRGENO EN LA SANGRE la urea se forma en el hgado

como producto del metabolismo de las protenas en el intestino mediante la digestin la
protena se convierte en AA y este se catabolizan y forman amonio libre ,este amonio se
combina para formar urea y despus se deposita en sangre y se transporta a los riones
para su excrecin

Por lo tanto el BUN se relaciona de forma directa con la funcin metablica del hgado y
funcin excrecin urinaria sirve como ndice de la funcin de estos rganos

Los pacientes con cifras elevadas de BUN se conocen como HIPERAZOEMICOS

casi todas las enfermedades renales inducen a excrecin inadecuada de la urea de tal modo
que la concentracin srica rebasa el parmetro normal si la enfermedad es unilateral es
decir que un solo rin ,el rin sano puede compensar al rgano afectado y el BUN no se
eleva Tb se eleva el BUN en alteraciones de enfermedades renales primarias

la HIPERAZOEMIA PRERENAL se refiere a la elevacin del BUN como resultado patolgico

que altera acumulacin del nitrgeno ureico antes que llega al rin ,la hiperazoemia
prerenal influye choques ,deshidratacin ,insuficiencia renal cardiaca congestiva y
catabolismo proteico excesivo puede implementarse en caso de sangrado intestinales

Las protenas en la sangre y clulas sanguneas se digieren y forman urea a medida que
se absorben el exceso de urea intestinal es predecible que el BUN aumente en forma
considerable

La HIPERAZOEMIA POSRENAL son trastornos que afectan a la acumulacin de nitrgeno

ureico despus de alcanzar al rin por ejemplo la obstruccin uretral y ureteral

Por ltimo la sintesis de la urea depende del hgado en pacientes en enfermedad primaria
heptica grave contienen el BUN disminuido

Si existe una combinacin heptica renal (sndrome hepatorrenal) el BUN puede ser normal
porque la funcin heptica esta disminuida da lugar a la formacin de la urea lo que la
funcin renal es adecuada

El BUN junto con la creatinina son las PRUEBAS DE FUNCION RENAL que es una buena
medida en funcin renal y heptica el intervalo normal es adultos es de 6 a 25 con 15.5
como valor ideal

FACTORES INTERFIEREN

son ingestin de protenas tanto dietas altas y bajas las cuales se hayan afectado la
cifras del BUN
ciertos puntos de cantidad e masa muscular determina los grados del BUN las mujeres
y los nios tienen registrar cifras ms bajas de BUN que los hombres
en embarazo avanzados puede precipitar los valores aumentados del BUN
en sangrado gastrointestinal puede inducir a valores de BUN aumentados
la sobrehidratacion o deshidratacin afectan los valores los sobrehidratados tienden a
diluir el BUN y mostrara cifras ms bajas y los deshidratados el BUN ser elevado
los frmacos que pueden inducir un incremento del BUN estn : cefalosporina
,furosemida metotrexato metildopa endometacina
los frmacos que pueden generar cifras reducidas :cloranfenicol y estreptomicina

PROCEDIMIENTO

en las pruebas en funcin de la de tcnica no se requiere ayuno

la sangre tomar con anticoagulante
las concentraciones aumentadas tomar en cuenta en las: quemaduras hipovolemia,
deshidratacin infarto de miocardio, sangrado gastrointestinal, infarto agudo de
miocardio y causas renales
concentracin disminuida : insuficiencia heptica ,sobrehidratacion ,en desnutricin
y sndromes metablicos ,embarazo

TCNICAS DETERMINAN EN NITRGENO UREICO: existen 2 mtodos

1. Directo : por condensacin de di acetilo forman complejo coloreado que se cuantifica

con colorimetra o fotocolorimetria la hidroxilamina liberada que acompaa la
formacin del diacetil interfiere en la formacin y suele eliminarse por agentes
oxidantes tales como sulfato frrico tiamina el P- sulfato de potasio y acido arsnico
Este procedimiento carece de especificidad ya que carece de estabilidad tiene un olor
irritante y se debe trabajar en campana
2. Indirecto :mide el amoniaco libre que se libera por la enzima ureasa que hidroliza
la urea para producir amoniaco y acido carboxlico
Se han desarrollado varios mtodos para medicin del amoniaco liberado incluyendo:
valoraciones acidimetras colorimtricas o por leslerisacion, catalizadores

Actualidad Se utilizan sistema automatizado donde amoniaco real bordeado por la ureasa
se hace reaccionar con el cido alfa cetoglutarico en presencia de la deshidrogenasa
glutmica

La disminucin de la absorbancia 340 nm correspondiente a la oxidacin NAD es

proporcional a la concentracin de amoniaco se utiliza analizadores automticos

Los mtodos en el directo determinamos la urea como tal pero es una prueba inestable
irritante razn por la cual el indirecto que es el mide cantidad de amoniaco liberado por
enzima y de esta manera resultado ms estables y precisin

CREATININA

Se utiliza para diagnosticar dao de la funcin renal esta prueba mide la cantidad de
creatinina en sangre

Es un producto catablico de la FOSFOCREATINA la cual se emplea en la concentracin

musculo esqueltica

La produccin diaria de creatina y posterioridad de creatinina depende de la masa

muscular que flucta escasamente

Los riones excretan la totalidad de la creatinina al igual que el nitrgeno rico en sangre
por lo que su presencia es directamente proporcional a la funcin excretora renal es por ello
que presencia de una funcin de excretora renal normal el valor de la creatinina srica
debe ser constante y dentro de los lmites normales

Adems de la deshidratacin los trastornos renales como la glomrulo nefritis

diglomeronefritis necrosis tubular aguda y obstruccin urinaria causan elevaciones
anormales de creatinina existen pequeos incrementos de las concentraciones de la
creatina despus de alimentos especial despus e ingerir grandes cantidades de carne de
forma adicional puede haber cierta variacin de creatinina

La prueba de creatinina srica como sucede con el BUN esta se emplea para diagnosticar
el dao de la funcin renal a diferencia del BUN est el grado de la creatinina que afecta
en mnima proporcin en la funcin heptica

La creatinina se utiliza como aproximacin de la taza de filtracin glomerular el valor de

esta tiene el mismo significado del BUN y tiende a aumentar de manera ms tarda Por los
que los incrementos de creatinina sugieren coincidencia con el mismo proceso patolgico
ya que tienden aumentar ms tarda el nitrgeno ureico

las pruebas de creatinina srica son parmetros importantes para determinar la taza de
filtracin glomerular existen inconvenientes para su uso como ser la masa muscular la
ingestin proteica que pueden variar estos valores los cambios agudos de una funcin renal
pueden ser difcil la valoracin

la creatinina se obtiene por amino pero cuando hay problemas renales la diferencia es
que urea se ve afectada por el hgado, deshidratacin por alimentacin en cambio la
creatinina no es ms estable pero variaciones en la masa muscular (deportistas mayor
cantidad )

La creatinina es muy importante para el metabolismo muscular porque proporciona un

mecanismo de almacenamiento en fosfato de alta energa atraves de la sintesis de la
fosfocreatinina
La creatina es sintetizada en un proceso de 2 pasos que influye la sintesis inicial de
guanidoacetato la cual tiene lugar en los riones mucosa del intestino delgado, pncreas
y posiblemente hgado. Esta reaccin entre la glicina y arginina es catalizada por una
transaminidasa sujeta a inhibicin por retroaccin derivada del incremento de la creatinina
la guanidoacetato esta transportado al hgado donde se metila formando creatina, la
creatina penetra por la sangre para ser ampliamente distribuida a la clulas musculares
que contienen 98% de creatinina en organismo

Por lo tanto el contenido corporal de creatina es proporcional a la masa muscular, la

creatinina suele formarse por deshidratacin de la creatina muscular, la creatinina libre no
se reutiliza por lo tanto fusiona nicamente como producto de excrecin de la creatina

La formacin de la creatinina es constante y se forma de esta manera a una cantidad

aproximada de 1.5 a 1.6 de creatina

En virtud de su independencia relativa tales como dieta grados de hidratacin

metabolismo proteico la creatina en plasma ms fiable como ndice de la fusin renal

La creatinina es filtrada por los glomrulos se reabsorbe ampliamente en los tubos renales
por los tanto la excrecin es muy pequea de 0 a 40 en 24 h en varones adultos la creatina
tb es filtrada por los glomrulos pero no llega a reabsorberse en condiciones normales
pero con alteraciones clnicas si: insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus

CREATINA est en la masa muscular que por deshidratacin se formara

CREATININA
La CREATINA en riones se reabsorbe y la CREATININA no esta se elimina por va
renal es la ms representativa de la funcin renal por ser resultado del metabolismo
y si tiene alteraciones mnimas dar como filtra el rin (> cantidad de creatinina
en sangre el rin no est filtrando bien)

La creatinina las cifras de secrecin va de 1 a 2 mg /24 h o 0.6 a 1.5 mg/ 24 h

indudablemente sujeta a factores de las tcnicas

Actualidad estabilizado a 0.6 a 1.2 mg /dl en varones de 0.5 a 1 ejercicio vigoroso o

dietas en carnes pueden tener aumentos de la misma

Las tcnica o mtodos para determinar creatinina se basan en LA REACCION DE JAFFE: en

la que la creatinina se trata con una solucin alcalina de picrato para producir un complejo
de color naranja rojizo brillante pero este mtodo est sujeto a grandes interferencias por
una gran variedad de resultantes : ejemplo glucosa protena ,cido rico ,Tambin es
sensible a temperatura y variacin de PH para incrementar especificidad y separar la
creatinina de otros cromoforos antes de la reaccin de JAFFE se utiliz el reactivo de JHOY
que utiliza silicato de aluminio esta modificacin se considera mtodo de referencia para
la medicin para la verdadera creatinina . Existe numerosas modificacin de la reaccin del
PICRATO una de esas modificaciones se basa en el color resultante de la creatinina
verdadera es menos resistente al cido de que a elevados cromoforos no relacionados con
la creatina

Otro sistema que mide relacin de intensidad de color de la reaccin del picrato antes y
despus de la destruccin de la creatinina por enzimas de bacterianas

El mtodo de JHOY se utiliza para evitar la prdida de la creatinina por la precipitacin e

protenas por cido TULZON razn por la cual en la actualidad se ha utilizado muchos
mtodos para mejorar la especificidad utilizando MTODO CINTICO ESTNDAR donde
es importante anunciar la longitud de onda y tiempo establecido para reaccin de esta
manera se puede determinar de forma correcta la creatinina analizada

Mtodo jaffe usamos ms tiene cido pitrico y otro base formando nitrato alcalino
antes se utilizaba esta pero largo
 Mtodo cintico estndar actualidad se basa en movimiento en tiempo de lectura se
carga 05 de los reactivos se atempera se mueve y se lee mnimo 5 minutos dura
la tcnica condicin de cumplir tiempos prefectura de 60 segundos

LA PRUEBA DE LA DEPURACIN DE CREATININA (CLEARS)

La creatinina como se ha indicado es una tcnica que nos determina la funcin renal pero
podemos relacionar la creatinina en orina con la creatinina en suero en esta realicen que
va en funcin de tiempo se determina si la filtracin glomerular es normal o no. para la
cual se realiza LA PRUEBA DE LA DEPURACIN DE CREATININA (CLEARS) prueba
importante para determinar funcin renal como la produccin diaria de la creatinina es
producto de la filtracin glomerular y est en funcin de la masa muscular ,la creatinina
se excreta por completo en los riones por lo que es directamente proporcional a la tasa
de filtracin glomerular que esta relacionada por mililitros de filtrado que producen los
riones por minuto por lo cual se determinar la creatinina srica y creatinina de orina y de
esta manera calcular la depuracin de estas mismas

La cantidad de filtrado que se produce el rio depende del a cantidad de sangre que se
filtra y de la capacidad de la nefrona de actuar como filtro

La produccin diaria de creatina y la posterioridad de la creatinina depende mucho de masa

muscular por la cual puede efectuar la creatinina se excreta por los riones y es
directamente proporcional al nmero de ml eliminado por los riones por min para lo cual
se necesita como datos
la creatinina en sangre o srica
la creatinina en orina
una recoleccin de orina de 24 horas
De esta manera se puede calcular la cantidad de filtrado que produce el rin que depende
de la cantidad de sangre que se filtra y la capacidad del rin para hacerlo
La cantidad de sangre puede disminuir en la apero esclerosis arterial, en la deshidratacin
La nefrona unidad funcional de rin est constituida por glomrulo, asa de Henle, tbulo
proximal, tbulo distal y tubo colector
La determinacin de creatinina se necesita una determinacin en ayunas y adems se
necesita medir la cantidad de orina de 24 horas y de esta manera poder tomar un alcuota
y de esta manera hacer una medicin de la creatinina en orina pero tenemos que relacionar
el volumen que se va a filtrar por min porque esa orina corresponde a 24 horas
Unidades en la depuracin de creatinina ml/min
Pueden afectar muchas enfermedades para esta filtracin y el rin debe filtrara toda la
cantidad salvo que este lesionado y no tenga la capacidad para hacerlo
FACTORES NO RENALES QUE PUEDEN ALTERAR DE LA DEPURACIN DE LA
CREATININA
se altera especialmente despus de cada dcada de la vida cada 10 aos
la depuracin de la creatinina disminuye 6,5 ml/min debido a una disminucin de la
tasa de filtracin glomerular puesto que la recoleccin de orina es rtmica la
recoleccin completas producen errores
tambin puede intervenir la masa muscular vara entre una y otra persona (nios,
ancianos)
la ingestin de grandes cantidades de carne
La prueba de la depuracin requiere una recoleccin de orina de 24 horas lo primero que
se realiza una recoleccin en la maana hacer que el paciente miccionar toda la orina a
partir de esa hora se va recolectando durante 24 horas y no se debe desechar nada porque
podemos tener errores
PORQUE SE REALIZA LA RECOLECCIN DE 24 HORAS durante el da se puede eliminar
cierta cantidad diferente y producir una creatinina en cantidades diferentes no es normal
no es homogneo no se debe desechar ningn ml ya que se calcula para ese volumen
Ejemplo la Orina en asar nos indica que constantemente estn eliminando la misma cantidad
FRMULA DE LA DEPURACIN DE LA CREATININA SIMPLIFICADA

24
= /
1,73

VALORES DE CREATININA
Se usa con frecuencia para establecer la recoleccin de orina de 24 horas los valores
normales de creatinina donde la depuracin debe indicar si toda la orina se recolecto durante
24 horas completamente en algunas oportunidades se puede hacer una variacin
en primera instancia se le debe hacer vaciar la orina se le debe dar dos vasos de
agua y a las 2 se le debe determinar, obviamente los valores normales tiene cierto
rango
La interferencia para un exista un calculo diferente en la depuracin pueden ser ejercicio y
puede aumentar concentraciones de creatinina una recoleccin incompleta de la orina
tambin puede dar una falsa disminucin
El embarazo puede producir un aumento debido al aumento de carga en los riones
Una dieta con gran consumo de carne donde puede elevarse lo incrementarse la depuracin
Tambin de debe tomar en cuenta la edad, la desnutricin del paciente y algunos frmacos
que pueden causar valores aumentados como ser gentamicina, simetidina o compuestos
nefrotoxicos como las cefalosporina
en cambio hay frmacos que pueden disminuir la depuracin interfiere en esta simetidina,
trimetoprim,
PROCEDIMIENTO
explicar la paciente cuales son los requisitos que debe cumplir para realizar esta
prueba
1. informar que no requiere una dieta especial durante la recoleccin de las 24
horas el paciente debe beber lquidos durante la recoleccin a menos que este
contraindicado hacerlo
2. indicar al paciente que debe evitar ejercicios vigorosos durante 24 horas
3. recolectar la muestra en un tubo de tapn rojo durante la recoleccin indicar
en la solicitud edad, peso y talla del paciente en el mejor de los casos ( esto
es para sacar la masa muscular )
4. despus sacar la muestra en ayunas decepcionar la orina de 24 horas esta
debe medirse anotando los valores y de esta orina bien mesclada se debe sacar
un alcuota esta alcuota debe ser diluida en funcin de la creatinina la ms
correcta en 1/10
El significado de esta pruebe donde pueden dar aumentados en el ejercicio, el embarazo en
el sndrome cardiaco de bajo gasto
Concentraciones disminuidas en la alteracin renal, trastornos causados por insuficiencia
cardiaca congestiva, sirosis, deshidratacin

Ejercicios de la depuracin de la creatinina

1. creatinina en orina 20mg/dl, creatinina en suero 1,1mg/dl, orina 24 horas= 2500
dilucin 1/10

2500/24h * 1h/60min = 1,736ml/min

 (2 / 10) 1,736/
= = 315,64/
1,1

2. creatininuria=35mg/dl
creatinemia= 0,8mg/dl
Volumen de orina=1750ml/12h
Dilucin= 1/20

1750ml/12h * 1h/60min = 2,430ml/min

(35 / 20) 2,430/

= = 2126,25/
0,8

3. creatininuria=12mg/dl
creatinemia= 2,8mg/dl
Volumen de orina=250ml/6h
Dilucin= 1/50

250ml/6h * 1h/60min = 0,694 ml/dl

(12 / 50) 0,694/

= = 148,71/
2,8