Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Lilia Albores-Gallo1
Jos L. Mndez-Santos1
Autolesiones sin intencin suicida en
Adriana Xchitl-Garca Luna1 una muestra de nios y adolescentes de
Yariela Delgadillo-Gonzlez1
Carlos I. Chvez-Flores1 la ciudad de Mxico
Olga L. Martnez1
1
Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro Secretara de Salud
Introduccin. En Mxico como en otros pases los es- Actas Esp Psiquiatr 2014;42(4):159-68
tudios no distinguen entre los intentos de suicidio (IS) de
las autolesiones con (A+) y sin intencin de suicidio (A-).
El objetivo de este estudio fue investigar las autolesiones Nonsuicidal Self-Injury in a Community Sample
y su prevalencia a partir de varias definiciones, adems de of Older Children and Adolescents of Mexico City
estudiar la frecuencia de los criterios propuestos del DSM-5
para las autolesiones sin intencin suicida en adolescentes Introduction. In Mexico, as in other countries, studies
de ambos sexos. do not distinguish between attempted suicide and suicidal
and nonsuicidal self-injury (NSSI). The aim of this study was
Metodologa. El estudio fue observacional, descriptivo,
to investigate self-injury and its prevalence using several
transversal, comparativo a partir de una muestra no proba-
definitions, in addition to studying the frequency of the
bilstica de adolescentes de ambos sexos de escuelas secun-
proposed DSM-5 criteria for NSSI in adolescent girls and
darias oficiales que contestaron la cdula de autolesiones.
boys.
Resultados. Los participantes fueron 533 adolescentes
Methodology. The study was observational, descriptive,
con una edad (M=13.37, DE 0.95) y un rango de 11 a 17
cross-sectional, and comparative using a nonrandomized
aos, 54% del sexo femenino.
sample of adolescent girls and boys from official high
La prevalencia de (A-) definida con los criterios de auto- schools who completed the self-injury questionnaire.
lesiones propuestos para el DSM-5 fue del 5.6% (N=30), con
Results. The participants were 533 older children and
una definicin amplia a partir de slo el tem 51(Te lastimas
adolescents with a mean (SD) age of 13.37 (0.95) years, age
sin la intencin de quitarte la vida?) fue del 17.1% (N=140),
range 11 to 17 years, and 54% female sex distribution.
en el ltimo mes (1-3 eventos) fue del 9.9% (N=53), en los
ltimos 6 meses (1-3 eventos) fue del 11.6% (N=62) y en The prevalence of NSSI defined according to proposed
el ltimo ao (5 eventos) fue del 12.6 % (N=67). La edad DSM-5 criteria was 5.6% (N=30) and, according to a broad
de inicio fue de 11.9 1.39, (rango 6-15 aos). La mayora definition using only item 51 (Do you hurt yourself without
de los criterios del DSM-5 tuvieron mayor frecuencia en las intending to end your life?), 17.1% (N=140). Prevalence
nias que los nios. defined by the number of events in the last month (1-3
events) was 9.9% (N=53), in the last 6 months (1-3 events),
Conclusiones. Las autolesiones con y sin intencin de
11.6% (N=62), and in the last year (5 events), 12.6% (N=67).
suicidio son muy frecuentes en la comunidad. Se discuten
The age at onset was 11.9 (1.39) years (range 6-15 years).
aspectos importantes para la toma de decisiones en el mbi-
Most DSM-5 criteria were more frequent in girls than boys.
to escolar y mdico.
Palabras clave: Autolesiones, Prevalencia, Suicidio, DSM-5, Instrumentos Conclusions. Suicidal and nonsuicidal self-injury are
frequent in the community. Important points for decision-
making in schools and medical practice are discussed..
Correspondencia:
Lilia Albores-Gallo
Keywords: Self-injury, Prevalence, Suicide, DSM-5, Instruments
Jefa del Laboratorio de Epidemiologa Clnica y Comunitaria
Divisin de Investigacin
Av. San Buenaventura 86.
Col. Belisario Domnguez Tlalpan, CP. 14080 Mxico D.F.
Tel.: Directo: 5485-4370 Conmutador: 5573-4866 ext. 123
Correo electrnico: lilialbores@gmail.com , lilialbores@yahoo.com.mx
Introduccin Metodologa
Las autolesiones sin intencin suicida (SI-) se definen Tipo de estudio: observacional, descriptivo, transversal,
como la destruccin tisular propositiva que el individuo rea- comparativo.
liza a su propia piel o cuerpo sin la intencin de morir1.
La muestra fue no probabilstica integrada a partir de
Un porcentaje de adolescentes con el tiempo van in- un grupo comunitario de alumnos adolescentes de ambos
corporando ideas que contienen la intencin de morir (SI+), sexos entre 11 y 17 aos de edad de escuelas secundarias de
sin embargo en la literatura muchos estudios investigan una Tlalpan, cuyos padres despus de escuchar el propsito del
conducta general de autolesin sin explorar la intenciona- estudio aceptaron la participacin y sus hijos adolescentes
lidad suicida. dieron su asentimiento.
-- B1. Pensamientos o sentimientos negativos antes de lastimas sin la intencin de quitarte la vida?) fue del 17.1%.
la autolesin La prevalencia en el ltimo mes (1-3 eventos) a partir del tem
-- B2. Antes del acto, un perodo de preocupacin 42 fue del 9.9% (N=53), en los ltimos 6 meses (1-3 eventos)
a partir del tem 43 fue del 11.6% (N=62) y en el ltimo ao
-- B3. El impulso de autolesionarse ocurre frecuente-
(5 eventos) a partir del tem 44 fue del 12.6 % (N=67). La edad
mente
de inicio de las autolesiones para la muestra total fue de 11.9
-- B4. Respuestas contingentes. Alivio de un senti- 1.39, con un rango reportado entre 6 y 15 aos. Las diferen-
miento/estado cognitivo negativo, o una dificultad cias por sexo pueden observarse en la tabla 1.
interpersonal, o para inducir un estado emocional
positivo.
Adems de cumplir con el criterio C y D Autolesiones y diferencias sexuales
-- C. Deterioro funcional en reas interpersonal,
acadmica u otras.
Mtodo de lesin
-- D. La conducta no ocurre exclusivamente en estados El mtodo de autolesin sin intencin suicida ms co-
de psicosis, delirio o intoxicacin. mn fueron: cortes en la piel (N=120; 22.5%), rascado de
2. Prevalencia de perodo: a un mes (1-3 eventos) tem 42: cicatrices (N=119; 22.3%), y mordidas (N=108; 20.3%). Por
En el ltimo mes te has lastimado de 1 a 3 veces?, 6 sexo, los mtodos para autolesionarse ms comunes en las
meses (1-3 eventos) tem 43: En los ltimos 6 meses te nias fueron los cortes en la piel (N=87; 31.1%), uso de obje-
has lastimado 1 a 3 veces? y un ao (5 eventos) tem 44: tos para marcar la piel (N=69; 24.6%) y rascado de cicatrices
En el ltimo ao te has lastimado 5 o ms veces? (N=66; 23.6%); mientras que en los varones fueron el ras-
3. Prevalencia de las autolesiones sin intencin suicida (A-) cado de cicatrices (N=53; 20.9%), mordidas (N=45; 17.8%)
con una definicin amplia a partir de slo el tem 51 y pellizcado de piel (N=40; 15.8%). Como puede verse en la
(Te lastimas sin la intencin de quitarte la vida?). tabla 2, slo tres mtodos de autolesin mostraron diferen-
cias significativas y fueron: cortes en la piel, pellizcado de
Las diferencias sexuales se analizaron a partir de una la piel y uso de objetos para marcar la piel, siendo mayor la
prueba de chi-cuadrada entre la variable sexo y todas prevalencia de las nias frente a los nios.
las variables de los criterios del DSM-5.
Topografa
Resultados
Las zonas corporales ms comunes para autolesionarse
Los participantes fueron 533 adolescentes, 54% fueron fueron: antebrazos y muecas (N=90; 16.9%), brazos y co-
del sexo femenino con una edad promedio de 13.37, DE 0.95 dos (N=45; 8.4%) y muslos y rodillas (N=34; 6.4%). Por sexo,
y un rango entre 11 a 17 aos. las ms comunes en las nias fueron antebrazos y muecas
(N=69; 24.6%), brazos y codos (N=29; 10.4%) y muslos y
La prevalencia de autolesiones sin intencin suicida
rodillas (N=22; 7.9%); mientras que en los varones tambin
segn los criterios propuestos para el DSM-5 fue del 5.6%
fueron antebrazos y muecas (N=21; 8.3%), brazos y codos
(N=30), con el criterio amplio a partir de slo el tem 51(Te
(N=16; 6.3%) y muslos y rodillas (N=12; 4.7%). Como puede
verse en la tabla 3, por sexo slo antebrazos y muecas fueron
Tabla 1 Diferencias sexuales en la prevalencia las zonas corporales que mostraron diferencia significativa,
de autolesiones sin intencin suicida siendo mayor la prevalencia de las nias frente a los nios.
Definicin de
Nios Nias Total p Precipitantes psicolgicos
Prevalencia
DSM-5 N(%) 6(3.6) 14(7.5) 20(5.7) 0.11
Los precipitantes psicolgicos de las autolesiones ms
tem 51 N(%) 25(9.9) 66(23.6) 91(17.1) 0.001 comunes en la muestra total de adolescentes fueron: sen-
1 mes (1-3 eventos) N(%) 17(6.7) 36/12.9) 53(9.9) 0.018 timientos o ideas de coraje previos (N=108; 20.3%), senti-
6 meses (1-3 eventos) N(%) 18(7.1) 44 (15.7) 62(11.6) 0.002 mientos negativos previos (N=96; 18.0%) y sentimientos o
ideas depresivas previos (N=94; 17.6%). Por sexo, los preci-
1 ao (5 eventos) N(%) 19(7.5) 48(17.1) 67(12.6) 0.001
pitantes psicolgicos ms comunes en las nias fueron: ideas
Edad de inicio M(DE) 11.9(0.29) 11.9 (0.14) 11.9(1.3) 0.82 o sentimientos previos de coraje (N=77; 27.5%), negativos
Rango 8-15 6-15 6-15 (N=67; 23.9%), y depresivos (N=60; 21.4%); mientras que
en los varones fueron las ideas o sentimientos depresivos
Se us x o t de student para calcular las diferencias entre grupo
2
(N=34; 13.4%), coraje (N=31; 12.3%) y los negativos (N=29;
11.5%). Como puede verse en la tabla 4, por sexo todos los personales (N=61; 11.4%), y disminucin de la tensin du-
precipitantes psicolgicos resultaron estadsticamente signi- rante la autolesin y despus de la autolesin (ambos con
ficativos, siendo mayor la frecuencia en las nias. N=47; 8.8%). Por sexo, el impulso para autolesionarse ms
comn en las nias fue: la liberacin de sentimientos ne-
gativos (N=54; 19.3%), liberacin de dificultades personales
Respuesta contingente para lesionarse (N=44; 15.7%), y liberacin de ideas (N=37; 13.2%); mien-
tras que en los varones fue: la liberacin de sentimientos
La reduccin de estados afectivos y/o cogniciones ne- negativos (N=23; 9.1%), disminucin de tensin despus de
gativas como resultado de autolesionarse ms comunes en la autolesin (N=19; 7.5%), y liberacin de dificultades per-
la muestra total de adolescentes fue: la liberacin de senti- sonales (N=17; 16.7%). La liberacin de sentimientos nega-
mientos negativos (N=77; 14.4%), liberacin de dificultades tivos fue el impulso ms comn para lesionarse ms repor-
Liberacin de
Sentimientos negativos B4 23 (9.1) 54 (19.3) 77 (14.4) 11.17 0.001
Ideas negativas B4 8 (3.2) 37 (13.2) 45 (8.4) 17.37 0.001
Dificultades personales B4 17 (6.7) 44 (15.7) 61 (11.4) 10.61 0.001
Induccin de
Sentimientos positivos B3 12 (4.7) 31 (11.1) 43 (8.1) 7.17 0.007
Disminucin de tensin
Durante autolesin B4 14 (5.6) 33 (11.8) 47 (8.8) 6.39 0.011
Despus de autolesin B4 19 (7.5) 28 (10.0) 47 (8.8) 1.02 0.31
En negrita los datos estadsticamente significativos (p<0.05)
*Definido aqu como el deseo intenso que lleva a hacer algo en este caso (la liberacin de sentimientos, ideas, dificultades, las inducciones
de sentimientos positivos las disminuciones de tensin)
tado en ambos sexos. Como puede verse en la tabla 5, por desesperacin (N=66; 12.4%) y como castigo (N=32; 6.0%).
sexo todos excepto una de las respuestas contingentes para Por sexo, las variables explicativas ms comunes fueron igua-
autolesionarse mostraron diferencias significativas y fue la les para ambos sexos y fueron: desconocimiento de motivos
disminucin de tensin despus de la lesin. para autolesionarse (N=56; 20.1%), (N=21; 8.3%), por deses-
peracin (N=49; 17.5%), (N=17; 6.7%) y como castigo (N=20;
7.1%); (N=12; 4.7%) para nias y nios respectivamente.
Descripcin de las variables explicativas de Como puede verse en la tabla 6, por sexo slo tres variables
autolesionarse explicativas de autolesin mostraron diferencias significativas
y fueron: para demostrar desesperacin, para asustar a perso-
Las variables explicativas ms comunes fueron: descono- nas y desconocimiento de motivos para autolesionarse, siendo
cimiento de motivos para autolesionarse (N=77; 14.5%), por mayor la prevalencia de las nias frente a los nios.
siendo el rango inferior para nias en contraste con los nios En cuanto a la topografa, los brazos y las muecas fue-
(F: 6-15 aos frente a M: 8-15 aos) dato que es semejante ron las zonas corporales de predileccin para ambos sexos.
a lo informado por Barrocas (2012)25 con una muestra de Este dato coincide en parte con la mayora de las investiga-
adolescentes de la misma edad. Estos resultados se suman a ciones previas, en donde las nias prefieren brazos y mue-
las observaciones de otros que destacan la importancia de cas,28,30 pero no siempre concuerda en los varones, pues otros
investigar las autolesiones a partir de definiciones homo- estudios reportan que ellos prefieren otras zonas como cara
gneas. y pecho28 o incluso manos y genitales30.
Nuestros resultados muestran que el mtodo ms usa- Otro hallazgo interesante fueron las diferencias en
do por las nias es el de cortes en la piel, dato que es muy los precipitantes psicolgicos (presencia de sentimientos e
consistente con los resultados de Sornberger y Barrocas en ideas negativas que experimentan los adolescentes antes de
201228,29. En nuestro estudio el segundo mecanismo ms realizar estas conductas), siendo las nias quienes ms los
usado por las nias fue insertar objetos debajo de la piel o reportaron, sobretodo ideas de coraje antes de realizar la
uas, mientras que en el de Barrocas et. al., fue el tallado autolesin. En cambio los varones (y en menor grado que
de piel29. las nias) presentaron ms sentimientos depresivos previos
a la autolesin deliberada. Estos resultados son consistentes
En los varones el mtodo ms usado fue el rascado de con el estudio de Brunner (2007) quien demostr que los
cicatrices, que difiere de los estudios de Barrocas y de Sorn- adolescentes con autolesiones sin intencin suicida, tienen
berger, quienes reportaron que golpearse a s mismo fue el ms sntomas depresivos y ansiosos (medidos con el autore-
mtodo ms usado por el sexo masculino28,29. porte del adolescente, Youth Self-Report) y con el estudio de
Whitlock (2011)31 quien inform sobre la presencia de ideas el componente adictivo consolide y de que en otros adoles-
de coraje en una muestra de universitarias con autolesiones centes emerja la imitacin12. Adems de que la revelacin de
de la comunidad. esta conducta disminuye con la edad pues si bien la mitad
de adolescentes con autolesiones informan a un amigo o
Es posible que la desaprobacin social para expresar trabajador de la salud sobre su prctica apenas el 17% de
ideas o sentimientos de coraje en las nias y de depresin los adultos jvenes en psicoterapia lo comunican a su tera-
en los varones influya en practicar las autolesiones como
peuta31. Es importante alentar que trabajadores de la salud
mecanismo de expresin alterna de estos sentimientos.
como mdicos familiares, pediatras y enfermeras interro-
En el componente adictivo, a pesar de que las nias tie- guen sobre la prctica de autolesiones pues slo el 27% de
nen mayor preocupacin y deseo de parar las autolesiones, ellos lo hace38, adems de estimular el escrutinio peridico
reportaron mayor necesidad de practicarlas, incapacidad para detectar huellas de autolesin durante la exploracin
para detenerse y sensacin de adiccin al autolesionarse. fsica.
Las nias informaron una mayor frecuencia de respues- Un elemento clave para evitar la actitud negativa hacia
tas contingentes para autolesionarse en comparacin con el paciente que se autolesiona es capacitar al personal de sa-
los nios siendo la liberacin de sentimientos negativos la lud sobre los aspectos psiquitricos de las autolesiones39,40,41.
respuesta ms reportada por ambos sexos aunque los varo-
nes con menor frecuencia que las nias. Es importante explorar la ideacin, planeacin e inten-
cin suicida y la conducta de riesgo de compartir objetos
Si bien ambos sexos reportaron disfuncin asociada a (p-ej. navajas) para autolesionarse ya que un 25% de los
las autolesiones, las diferencias entre ambos no fueron esta- adolescentes incurre en esta prctica42.
dsticamente significativas. La baja disfuncin reportada es
consistente con la idea de que las autolesiones tienen una Una buena prctica es la deteccin y la evaluacin
funcin de autorregulacin y afrontamiento de emociones y psiquitrica de nios y adolescentes en hospital general e
circunstancias difciles descrita por varios autores2,32,33. instituir estrategias para mantener o aumentar el apego al
tratamiento esto es importante, ya que se sabe que hasta un
Estas diferencias sexuales en la presentacin clnica de 40% de los pacientes no acudirn a su primera consulta de
las autolesiones sin ideacin suicida apoyan la existencia de seguimiento43,44 .
un fenotipo conductual especfico para cada sexo que debe-
ra recibir ms atencin. La deteccin oportuna permitira realizar intervencio-
nes psicoteraputicas para disminuir los intentos de suicidio,
Es necesario destacar que de aprobarse los criterios del suicidio consumado y muerte prematura, esta ltima rela-
DSM-5, disminuira la deteccin de autolesiones en sujetos cionada con el descuido de aspectos importantes de la salud.
de ambos sexos, de manera ms importante afectara a los Por todo esto instituir programas de ayuda, orientacin y
varones con autolesiones ya que se requieren por lo menos prevencin en el ambiente escolar es un aspecto fundamen-
dos criterios de la dimensin B del DSM-5 que corresponde tal en la prevencin y deteccin oportuna.
al componente adictivo de este trastorno el cual expresan
menos los varones.
Limitaciones
Se calcula que para el ao 2020 aproximadamente 15
a 30 millones de jvenes se autolesionaran. La conducta de Este estudio tiene limitaciones importantes. Nuestros
autolesin representa el 3% de la carga por enfermedad en resultados son a partir de una muestra pequea no probabi-
jvenes de 10-19 aos, esta cifra es superior a la carga por lstica cuyos resultados no pueden generalizarse al resto de
asma, tuberculosis, SIDA y comparable a la carga por uso la poblacin.
indebido de drogas y violencia34,35. El problema es que la de-
teccin de autolesiones es muy difcil, su prctica permanece Esta encuesta slo incluy adolescentes que asistan a la
oculta en el ambiente familiar, prueba de ello es el pobre escuela esto impidi recoger informacin valiosa de los que
acuerdo entre informantes (padre-hijos) reportado para la se ausentaron de la escuela y/o la han abandonado, quienes
conducta autolesiva14. La implementacin de programas de se sabe se autolesionan con mayor frecuencia, cronicidad y
prevencin y escrutinio escolar incrementara la deteccin cursan con mayor psicopatologa2,45.
de autolesiones, pues se sabe que los adolescentes que se
autolesionan prefieren pedir ayuda a sus amigos antes que a Los resultados provienen de un estudio de corte trans-
los trabajadores de la salud2 y slo 13-21% de ellos acuden versal que no permiti identificar las variables de riesgo para
al hospital para recibir atencin mdica15,36, 37. Por eso es tan predecir intentos de suicidio o suicidio consumado por lo
importante propiciar la deteccin oportuna en la infancia cual es muy importante realizar estudios longitudinales para
y la adolescencia cuando la conducta inicia y antes de que conocer los factores de riesgo.
Australian non-suicidal self-injury (NSSI) prevalence study. BMC Psychiatr Ment Health Nurs. 2010 Oct;17(8):73240.
Med Res Methodol. 2011;11:20. 42. DiClemente RJ, Ponton LE, Hartley D. Prevalence and correlates
37. Kidger J, Heron J, Lewis G, Evans J, Gunnell D. Adolescent self- of cutting behavior: risk for HIV transmission. J Am Acad Child
harm and suicidal thoughts in the ALSPAC cohort: a self-report Adolesc Psychiatry. 1991 Sep;30(5):7359.
survey in England. BMC Psychiatry. 2012;12:69. 43. Caine ED. Self-harm behaviour: rethinking physical and mental
38. Taliaferro LA, Muehlenkamp JJ, Hetler J, Edwall G, Wright C, health. The Lancet [Internet]. 2012 Sep [cited 2012 Oct 26];
Edwards A, et al. Nonsuicidal Self-Injury among Adolescents: A Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/
Training Priority for Primary Care Providers. Suicide Life Threat
S0140673612615098
Behav. 2013 Apr 9.
44. Townsend E, Hawton K, Altman DG, Arensman E, Gunnell D,
39. Egan R, Sarma KM, ONeill M. Factors influencing perceived
Hazell P, et al. The efficacy of problem-solving treatments after
effectiveness in dealing with self-harming patients in a
sample of emergency department staff. J Emerg Med. 2012 deliberate self-harm: meta-analysis of randomized controlled
Dec;43(6):108490. trials with respect to depression, hopelessness and improvement
40. Saunders KEA, Hawton K, Fortune S, Farrell S. Attitudes and in problems. Psychol Med. 2001 Aug;31(6):97988.
knowledge of clinical staff regarding people who self-harm: a 45. Brunner R, Parzer P, Haffner J, Steen R, Roos J, Klett M, et al.
systematic review. J Affect Disord. 2012 Aug;139(3):20516. Prevalence and psychological correlates of occasional and
41. McHale J, Felton A. Self-harm: whats the problem? A literature repetitive deliberate self-harm in adolescents. Arch Pediatr
review of the factors affecting attitudes towards self-harm. J Adolesc Med. 2007 Jul;161(7):6419.