MODULODENUTRICIONCURSODEMEDICINAI

REQUERIMIENTOSNUTRICIONALES:

COMOAPROXIMARSEALREQUERIMIENTODENUTRIENTES
ENELADULTOSANOYENFERMO?

1.INTRODUCCION
Elserhumanonecesitaalimentarseparaobtenerenergaymicronutrientesquelepermitan
crecer,moverse,mantenerfuncionesvitalesyrepararsupermanentedesgaste.
Lamantencindelasalud,deunindividuosano,serealizaenunestadometablicoquees
modificadoporlasenfermedadesquepuedenafectarsusalud.Ellotienecomoconsecuencia
requerimientosnutricionalesdiferentesensaludyenfermedad.Losalimentoscontienen
nutrientesencantidadesyproporcionesdiferentes,cuyaclasificacinyconsumoadecuadopara
unaalimentacinsaludable,sernanalizadosenotrasesin.
2.
OBJETIVOS
1.Analizarlasbasesdelosrequerimientosnutricionales
2.Presentarpuntosdereferenciaparaelclculoderequerimientosnutricionalesen
adultossanos.
3.Presentarpuntosdereferenciaparaelclculoderequerimientosnutricionalesen
adultosenfermos.
3.CONTENIDOS
Principiosbsicos
Consideracionessobreelaportedeglucidos,lpidos,yprotenasdeladieta
Algunasconsideracionessobreelaportedevitaminaymineralesenladieta
Calculoderequerimientoenergticoenpersonassanas
Requerimientosnutricionalesenadultosenfermos
Cmoadministrarlosrequerimientoscalculados?
4.DESARROLLODELOSCONTENIDOS
Elconocerlosrequerimientosdecadanutrienteyalgunosalimentosqueloscontienen,permite
evitarenfermedadesgeneradasporingestadeficienteoexcesiva.Algunosprincipiosbsicosy
lasrecomendacionesdeloscomitsdeexpertossonloscontenidosqueserevisanacontinuacin.

PRINCIPIOSBASICOS
4.1Valorcalricodelosmacronutrientes
Losalimentoscontienenmacronutrientesqueconstituyenlafuentecalricaoenergticadel
cuerpohumano.Porserloscomponentesquedeterminanelaportecalricodeladieta,es
importanteconoceryrecordar,elvalorcalricode1gramodecadamacronutriente:
Hidratosdecarbono=4Cal/g
Lpidos=9Cal/g
Protenas=4Cal/g
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4.2Recomendacindecalorasprovenientesdelosmacronutrientesdeladieta
Para una alimentacin saludable, el aporte proporcional de caloras provenientes de los tres
macronutrientesdeladietaeselsiguiente:
P%=porcentajedecalorasprovenientesdelasprotenas1520%
G%=porcentajedecalorasprovenientesdeglcidos=5060%
L%=porcentajedecalorasprovenientesdelpidos=2530%
Esosporcentajesdelasdiferentesfuentescalricasdeladieta,tienenalgunasconsideracioneso
fundamentosquerevisaremosenformaresumida:

4.3Consideracionessobreelaportedeglcidosdeladieta
Elmetabolismoenergticodelcerebroyglbulosrojosrequierenomenosde100g/dade
glcidosenladieta.
SerecomiendaunaportedeHidratosdeCarbononomenordeun50%
delaportecalricototaldeladieta...porque?:

Participanenlamantencindeltonosimpticovainsulina.
Participanenlamodulacindelatiroxinadeyodinasa.
Unaporteelevadodeglcidos,posibilitaunbajoaportedelpidos,loqueesimportante
paraeltratamientodeenfermedadesderivadasdealteracionesenelmetabolismodelos
lpidos(dislipidemias,obesidad)

4.4Consideracionessobreelaportedelpidos
Acidosgrasosesenciales:Linolnico(C18:33)yLinoleico(C18:26)

Ante la imposibilidad de sintetizar estos cidos grasos el ser humano que tiene una ingesta
deficiente,presentaunsndromedeficitariocaracterizado,porunadermatitisexfoliativa.El cido
araquidnico, derivado con 20 carbonos del cido linoleico, y el eicosapentaenoico (EPA),
derivado del linolnico con 22 carbonos, son precursores de prostaglandinas, prostaciclinas,
tromboxanosyleucotrienos.Estosderivadosdeloscidosgrasosesenciales,participanenprocesos
tanimportantescomolarespuestainflamatoria,inmunolgicaytrombognica.
En los adultos se requieren en cantidades no menores de 12 % del total de la energa, y no
inferioresaun3%durantelaetapadelcrecimiento:
1525gdelpidosenladieta,representanun13%deltotaldelaenergarequerida.
27gdebenestardisponiblescomocidolinoleico.
Linolnico:abundanteenpescadosymariscos.
Linoleico:abundanteenaceitesenespecialdemaravilla,almendras,nueces,man.
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4.5Consideracionessobreelaportedeprotenas
Desdelaesencialidadparanueve(09)aminocidosdescritaporRose,nadiedudaqueporsumayor
proporcin y cantidad de aminocidos esenciales, las protenas animales son de mejor calidad
biolgicaquelasprotenasdeorigenvegetal.
Paraconservarelestadodesalud,serequieren0.8g/kgdeunamezcladeprotenasqueensus2/3seade
origenanimal,enpresenciadeunbalanceenergticoenequilibrio

RecomendacindeprotenasOMSNRC(NutritionalResearchCouncil)
0.6a0.8(g/kg/da)

Lautilizacinbiolgicadependedeladigestibilidad,calidadbiolgicadelaprotena(proporcin
deaminocidosesencialesrelativaaprotenapatrnoscoreaminoacdico),ydelamayoromenor
ingestaenergtica.

Complementacinaminoacdica:Cuandonosetienedisponibilidaddeprotenaanimal,sepuede
mejorar la utilizacin biolgica de la protena vegetal, mezclando vegetales cuya composicin
aminoacdicaseadeficiente(limitante)endiferentesaminocidosesenciales:
Legumbres/cereales(porotosc/tallarinesgarbanzosolentejasc/arroz).

Lasprotenascontenidasencarnesdeanimalesterrestresymarinossonlaprincipalfuentede
hierrodebuenadigestibilidad(hierrohem).
Estambinnecesario,haceralgunasconsideracionessobreotroscomponentesdeladieta:

4.4Algunasconsideracionessobreelaportedevitaminasymineralesenladieta
Laimportanciadelasvitaminasymineralesenelmetabolismo,hacenecesarioqueselesanalice
conalgndetalleenformaespecial,enotrocaptulo.Sinembargoalgnasconsideracionesgenerales
enelcontextodelaingestacalricadiariasonnecesariasderecordar:
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Lasrecomendacionesdevitaminasymineralesquedancubiertasconingestasigualesosuperioresa
1500Cal/daenhombresnorteamericanosy1200Cal/daenmujeres.
Siseconsideraquelosrequerimientossonporkgdepeso,enpoblacinchilenalasnecesidades
de vitaminas y minerales, pudieran quedar cubiertas con ingestas calricas menores que las
sealadasparalosnorteamericanos:1200Cal/daenloshombresy1000Cal/daenlasmujeres.
Lamodadelasdietashipocalricashacenecesarionoolvidaresteconcepto,eincluir
unsuplementovitamnicomineralcuandolaingestaseamenoralosealado.

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Despusdelasconsideracionesgeneralesanteriores,analicemosdistintasformasdecalcular
losrequerimientosindividualesdeenergaprovenientedelosmacronutrientes:
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REQUERIMIENTOENERGETICOENPERSONASSANAS
QUESEENCUENTREN
DURMIENDO,ENREPOSO,OREALIZANDODIVERSASACTIVIDADES
5.
CALCULODEREQUERIMIENTOENERGETICOENPERSONASSANAS
5.1GASTOENERGETICOBASAL(Mantencindefuncionesvitales,durmiendo)
1.
ClculosegnecuacionesdeHarrisyBenedict:
GEBhombreCal/kg/da=66.5+(13.8xpeso(kg))+(5xtalla(cm))(6.8xedad(aos))
GEBmujerCal/kg/da=655.1+(9.6xpeso(kg))+(1.8xtalla(cm))(4.7xedad(aos))
2.
Valorpromedioparaunclculorpido:
Hombre=22Cal/kg/daMujer=20Cal/kg/da
5.2GASTOENERGETICODEREPOSO(GER)(Acostado,conactividadmnimapara
cambiardeposicinocomer).
GER=GEBx1.2
5.3GASTOENERGETICODE24HORAS(GE24h)
A)GE24hSegnsumadeactividades
GE24h=(GEB:24hxhrs.sueo)+(GER:24hxhrs.reposo)+(GExhactividad)
Costoenergticoporhoradeactividad(Cal/h)
Estardepie100120
Bailar125345
Caminarlento210230
Caminarrpido315345
Bicicleta/trote480625
Aerbica/correr480625

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B)GastoEnergticoaproximadode24hSegnnivelpredominantedeactividad
NiveldeactividadCal/kg/da
sexoM/F
Muyliviana
31/30Estardepieosentado,escribiramaquina,
conducirunauto.
Liviana38/35Laboresdecasa,carpinteraaficionado,
Pingpong,golf.
Moderada
41/37Caminara57km/h,bailemovido
Esquiar,jugartenis.
Intensa
50/44Correr,Basquetball,Rugby,Football.
3EjemplodecalculodeGastoEnergtico24hsegnnivelpredominantedeactividad
Mujerde22aosestudiantedemedicina,quepesa55kgymide1.65mdeestatura(peso
adecuadoparasutalla).Vieneenmicroalaescuela,caminaporcallesypasillos,estdepie
enmomentosdiversos,estsentadaenclases,casinoybiblioteca.

Nivelpredominantedeactividad:muyliviana

GE24h=55kgx30Cal=1650Cal/da
Comentario:
ElcambiodeniveldeactividadqueimplicapasardelColegioalaUniversidadsinose
acompaadeunamenoringestaalimentaria,tendrcomoconsecuenciaunaumentodepeso
enlaestudiante.Aumentarelniveldeactividadeslaalternativa.
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REQUERIMIENTOSNUTRICIONALESENADULTOSENFERMOS
Laspersonasquesufrenalgntraumatismoaccidentaloquirrgico,opadecenalguna
enfermedad,presentancambiosmetablicosadaptativos,diferentesalosqueocurrenenlas
personassanas,duranteelayunoolainanicin:
TRAUMAOENFERMEDAD:RESPUESTAMETABOLICADIFERENTEAINANICION
Inanicintrauma/enfermedad
Gastoenergtico

NUreicoUrinario

Prdidadepeso
lentarpida
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Larpidaprdidadepesodelospacienteshospitalizados,requieretambindeunrpidoajustede
losrequerimientosnutricionalesqueselesaportarnmientrasdurelaenfermedad:
Porlanodisponibilidaddecalormetrosquepermitanmedirelgastoenergticoindividual,a
continuacinseanalizalaformadeestimarlosrequerimientosenpacienteshospitalizados:
6.1
Estimacindelrequerimientocalricoenadultosenfermos
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Eselresultadodel:
ClculoxHarrisBenedictcorregidoxFactoractividadyFactorestrs
EstimacinrpidaporvalrespromediodeClculoporHarrisBenedict
Hombres22Cal/kg/da
Mujeres20Cal/kg/da
Factoractividad
Confinadoencama=1.2deambulando=1.3
Factorestrs
Cirugamenor=1.01.1Fracturahuesoslargos=1.15
1.3
Infeccinsevera/Politrauma/Fallaorgnicamultiple=1.21.4
Ca/Peritonitis/Spsis=1.21.4Quemaduras=1.22.0
Noobstantelosealadorespectoalaumentoderequerimientosendiversasenfermedades,en
lospacientesenestadocrtico,esnecesariohaceralgunasconsideraciones,derivadasdelestrs
metablicoyhemodinmico,enqueseencuentranlosenfermos:
6.1Consideracionessobreaportedenutrientesduranteestrs
1Glcidos
Requerimientomnimoparaevitarcetsis:100g
CalorasdehidratosdecarbonoenpacientesnoretenedoresdeCO
2
:6070%
Enpacientescrticosnoexcederaportesdeglucosade5mg/kg/min
Unenfermoquepese70kg=5mgx70kgx1440min/da=504000mg=504g/da
2Lpidos
Calorasdelpidos:2055%
Monitoreodeaportecontriglicridosplasmticos.
Mximarecomendacinendovenosa:1.01.5g/kg/da

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3Protenas
Calorasproteicas:20%
Recomendacin:12g/kg/da
CorreccinporBalanceNitrogenado
BN=aporteproteico(g):6.25NUreicoOrina24h+*2,3o4
*Dependiendodelavadeadministracinydigestibilidaddelaprotena
Nutricinparenteral=2Nutricinenteral=3Alimentacinoral=4
6.3Ejemplodeestimacinderequerimientocalricoyproteicoenadultosenfermos
Hombrede24aos,1.7mdeestaturay70kgdepeso,quejugandoalapelota,sufreuna
fracturaexpuestadetibia,quesecorrigequirrgicamente.
Estimacinrequerimientocalrico=70kgx22Calx1.4
(12)
=2156Cal/da
Estimacinrequerimientoproteico=70kgx1.5g
(3)
=105gdeprotena
(1)factorconfinadoencama=1.2
(2)factorestrsporfracturahuesolargo=1.151.3(12)=1.4
(3)recomendacinproteicaduranteelestrs=12g/kg(3)=1.5
6.4Ejemplodecorreccindeaporteproteicosegnbalancenitrogenadoenadultos
enfermos
Enelpacientedelejemploanterior,despusdetresdasdeestarrecibiendolarecomendacin
anterior(Rp.Rgimencomn2156Caly105gprotena),sesolicitaunaExcrecinde
NitrgenoUreicoUrinariode24h,queesinformadaen16g.

BalanceNitrogenado=(105gprotenaadministrada:6.25
f
)(16+4)
=16.820
=3.2gN/24h
f=factordeconversindegdeprotenaagdenitrgeno
Correccindeaporteproteicoparaobtenerunbalanceanablicode+5gN/24h
+5gN24h=3.2gNdebalancenegativo+8.2gNquesedebeagregar
Alaprescripcindeladietaquerecibaelpacienteserequiereagregar:
8.2gNx6.25=51.25gdeprotena
105gprotenargimenanterior+51.25=156gdeprotenaaadministrar.
Rp.Rgimencomn2156Cal156gdeprotena
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Conelrgimenprescritoenelejemploanterior,quedaplanteadalanecesidaddeconocerla
vayformadeadministrarlaindicacinnutricional:
7.
COMOADMINISTRARLOSREQUERIMIENTOSCALCULADOS
Losadultoshospitalizadosquenopuedanalimentarseporbocasoncandidatosatcnicas
especialesdeasistencianutricionalEnteraloParenteralquesernanalizadasensesinespecial.
Lagranmayoradelosadultoshospitalizadospuedealimentarseporboca,porloqueresulta
indispensableconocerlascaractersticasmsrelevantesdelosregmenesbsicos:
7.1
REGIMENESBASICOSSEGUNLACONSISTENCIADELOSALIMENTOS
Hdrico
Lquido
Papilla
Blando
Comn
Segnelcontenidodefibrapuedenserbajosenresiduososinresiduos,ypuedenser
livianossiserequiereunbajocontenidodegrasa,condimentosyalimentosmeteorizantes.
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Segnlacondicinclnicadelenfermo,elRgimenComn,puederequerirmodificaciones
ensuconsistencia,contenidoytipode:fibra,protenas,lpidosehidratosdecarbono.
Tambinpuedesernecesariomodificarelcontenidodealgnmineralocambiarvolumende
lquidosyfraccionarelaporte.
Sibienesimportanteconocerlosrequerimientosnutricionalesysusformasde
administracin,siempresernecesarioconocerelestadonutricionaldelosenfermosque
recibirnlaindicacin.Porelloelpropsitodelasegundapartedeestasesinesla
evaluacindelestadonutricional.
REFERENCIAS
1.NationalResearchCouncil:RecomendedDietaryAllowance,ed10.WashingtonDC:
NationalAcademyPress,1989.
2.ADA:ManualofClinicalDietetics,ed5.AmericanDieteticAssociation,1996.
3.WHO:EnergyandProteinRequirements,TechnicalReportSeries724.Geneva:World
HealthOrganization,1985.
4.LongCLetal,JPEN1979;3:452456
5.Mooreetal,JAmCollNutr1991;10:633648
6.BartonRG,NutrClinPract1994;9:127139