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Autoestigma, empoderamiento y discriminacin percibida entre las personas

Con esquizofrenia en 14 pases europeos: El estudio GAMIAN-Europa
Elaine Brohan una , , Rodney Elgie b , Norman Sartorius c , Graham Thornicroft una
y para el GAMIAN Europa-Grupo de Estudio 1
un Servicio de Salud y el Departamento de Investigacin de la Poblacin, Instituto de Psiquiatra del Kings College de Londres, Inglaterra, Reino Unido
b GAMIAN-Europa Riverside centro de negocios, Ro Lawn Road, Kent, Inglaterra, Reino Unido
c Asociacin para la Mejora de programas de salud mental, 14 Chemin Colladon, 1209 Ginebra, Suiza
informacin del artculo
abstracto
Articulo de historia:
Recibido el 14 de octubre de 2009
Recibido en forma revisada 8 de febrero de 2010
Aceptado el 25 de febrero de 2010
Disponible en lnea 26 Marzo 2010
Existe un creciente inters en examinar el autoestigma como una barrera para la recuperacin
esquizofrenia. Hasta la fecha, ningn estudio ha examinado las experiencias de los usuarios de
servicios de salud mental
De autoestigma en toda Europa. Este estudio describe el nivel de autoestigma, estigma
Resistencia, empoderamiento y discriminacin percibida reportados por el servicio de salud mental
Pacientes con diagnstico de esquizofrenia u otro trastorno psictico en 14 pases
pases. Se recopilaron datos de 1229 personas mediante una encuesta postal de miembros de
Organizaciones no gubernamentales de salud. Casi la mitad (41,7%) reportaron niveles moderados
o altos
De autoestigma, 49,2% moderada o alta resistencia al estigma, 49,7% moderada o alta
Empoderamiento y 69,4% de discriminacin percibida moderada o alta. En una reduccin
Modelo multivariado 42% de la varianza en las puntuaciones de autoestigma se predijo por los
niveles de
El empoderamiento, la discriminacin percibida y el contacto social. Estos resultados sugieren que
la auto-
El estigma parece ser comn ya veces severo entre las personas con esquizofrenia o
Otros trastornos psicticos en Europa.
2010 Elsevier BV Todos los derechos reservados.
Palabras clave:
Autoestigma
Esquizofrenia
Psicosis
Empoderamiento
Percepcin de la discriminacin
Europa
1. Introduccin
El autoestigma es un proceso de transformacin de identidad en el que una
Persona pierde sus identidades anteriormente mantenidas o deseadas, por
Pareja, amigo, padre, empleado etc. para adoptar una visin estigmatizada
de ellos mismos ( Yanos et al., 2008 ). Es uno de una variedad de
Respuestas al estigma de la enfermedad mental. Otras respuestas incluyen:
Energtica, clera justa o ninguna respuesta observable ( Corri-
Gan y Watson, 2002 ). El autoestigma tambin se conoce como
Estigma internalizado ( Van Brakel et al., 2006 ).
En estudios con participantes con diagnstico de
Esquizofrenia u otros trastornos psicticos, el autoestigma ha
Asociado con reducciones en la proteccin psicolgica
variables, entre ellas la esperanza ( Yanos et al., 2008 ), autoestima
( Lysaker et al, 2007, 2008;. Ritsher et al., 2003;. Watson et al,
2007 ), ( Yanos et al., 2008 ), la autoeficacia ( Vauth et al., 2007;
Watson et al., 2007 ), La potenciacin ( Ritsher et al., 2003;
Vauth et al., 2007 ), la moral ( Ritsher y Phelan, 2004 ) Y
creencias de recuperacin ( Ritsher et al., 2003 ). Se asocia con
Menor calidad de vida ( Lysaker et al., 2007; Vauth et al., 2007 )
Y la atribucin de responsabilidad personal a la causa de la
enfermedad ( Mak y Wu, 2006 ), As como un aumento de la evitacin
estrategias de afrontamiento, especficamente la retirada y el secreto ( Vauth
et al., 2007 ). Se ha relacionado con una menor probabilidad de
Buscar ayuda de servicios psicolgicos en una muestra de
estudiantes universitarios ( Vogel et al., 2006 ) y ms baja psicosocial
Tratamiento en aquellos con un diagnstico de depresin
( Fung et al., 2007 ).
Clnicamente, el autoestigma se asocia con un aumento de la
Gravedad de los sntomas ( Mak y Wu, 2006 ), Sntomas positivos
( Lysaker et al, 2007;. Yanos et al., 2008 ), Sntomas negativos
( Lysaker et al., 2009, 2007 ) Y los sntomas depresivos
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Autor correspondiente. Tel .: +44 2078480570; Fax: +44 2078481462.
Direccin de correo electrnico: elaine.brohan@iop.kcl.ac.uk (E. Brohan).
1 Los miembros enumeran al final del artculo.
0920-9964 / $ - vea la parte delantera 2010 Elsevier BV Todos los derechos reservados.
doi: 10.1016 / j.schres.2010.02.1065
Listas de contenidos disponibles en ScienceDirect
Investigacin de la esquizofrenia
Pgina principal del diario: www.elsevier.com/locate/schres

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( Ritsher et al., 2003; Vauth et al, 2007;. Yanos et al., 2008 ), como
As como una reduccin de la perspicacia ( Lysaker et al., 2007; Mak y
Wu, 2006 ), Funcionamiento social ( Lysaker et al., 2007 ) y
funcionamiento atencional ( Lysaker et al., 2009 ).
La literatura anterior destaca el enfoque emergente en la auto-
Estigma como una barrera potencial para la recuperacin de la esquizofrenia.
Un cuerpo creciente de trabajo informa sobre las intervenciones dirigidas
Reducir el autoestigma ( Corrigan, 2002; Corrigan y
Calabrese, 2005; Corrigan y Watson, 2002; MacInnes y
Lewis, 2008; Mak y Wu, 2006; Ritsher y Phelan, 2004;
Rusch et al., 2006b; Yanos et al., 2008 ). Trabajo reciente ha tomado
Un enfoque de colaboracin para investigar la
Experiencias de discriminacin a escala mundial ( Thornicroft et al.,
2009 ). Sin embargo, hasta la fecha no se ha adoptado tal enfoque
Al considerar el autoestigma. Existe una necesidad identificada de
Mayor conciencia de la carga del estigma de la enfermedad mental
por ejemplo, a travs de Europa ( Marusic, 2004 ). Antes de considerar la
Utilidad del autoestigma como marcador de la carga de la enfermedad, una barrera
Recuperacin y un rea de intervencin, es vital
El grado en que el autoestigma se comunica en toda Europa.
Este estudio tambin consider los niveles de discriminacin percibida
Nacin, empoderamiento y resistencia al estigma en toda Europa.
Estas variables adicionales fueron seleccionadas como evidencia existente
Sugiere que estas variables pueden ser particularmente tiles para
tener en cuenta en la construccin de una imagen de auto-estigma ( Ritsher y
Phelan, 2004; Rusch et al., 2006a; Sibitz et al., 2009 ).
Este estudio tiene como objetivo (1) describir el nivel de autoestigma
Experimentados por usuarios de servicios de salud mental con un diagnstico
De esquizofrenia u otros trastornos psicticos en Europa (2)
Examinar el grado en que la resistencia al estigma, la
La discriminacin, el empoderamiento y las condiciones sociodemogrficas,
Las variables relacionadas con el contacto social y el contacto
Autoestigma en esta muestra (3) trae consigo implicaciones para la
Servicios de salud mental.
2. Materiales y mtodos
2.1. Diseo del estudio
El estudio tuvo un diseo transversal en el que los participantes
Complet una encuesta postal que mide los niveles de autoestigma,
La resistencia al estigma, el empoderamiento y la discrimi-
En un momento dado. Se enviaron encuestas a travs de
Organizaciones de la Alianza Mundial de las Enfermedades Mentales
Redes de Apoyo (GAMIAN-Europa). GAMIAN-Europa es
Una organizacin lder del paciente que representa los intereses de
personas afectadas por enfermedades mentales ( GAMIAN-Europa, 2007 ).
Sus principales objetivos son: promocin, informacin y
Educacin y anti-estigma y discriminacin. Incluye 74
Miembros de 32 pases.
2.2. Participantes
Los datos se recogieron en veinte pases europeos (vase
Agradecimientos para todas las organizaciones participantes). los
Los siguientes pases participaron: Blgica, Bulgaria, Croacia,
La Repblica Checa, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia, Italia,
Lituania, Macedonia, Malta, Polonia, Rumania, Rusia,
Eslovenia, Espaa, Suecia, Turqua y Ucrania (2 sitios).
Este artculo se centra slo en los datos recopilados de los participantes
Con un diagnstico autoinformado de esquizofrenia u otros
Trastornos psicticos. El estudio no se restringi a la partici-
Con estos diagnsticos y datos de aquellos con otros
Los diagnsticos sern reportados en otra parte. Un corte arbitrario de
Se utilizaron 30 casos para incluir sitios en
Anlisis inferenciales. Estos datos excluidos de Suecia (n = 3),
Malta (n = 25), Finlandia (n = 25), Francia (n = 12), Blgica
(N = 5), Italia (n = 16) y el sitio b Ucrania (n = 25). los
Se incluyeron 14 sitios restantes.
2.3. Procedimiento
La encuesta del estudio se envi a una muestra aleatoria de 500
Personas en cada centro de estudio con el objetivo de
Mnimo de 200 personas en el estudio. La seleccin de
Participantes fue realizado por personal de cada centro de estudio
Supervisado por GAMIAN-Europa. La muestra fue seleccionada por
Considerando la composicin total de la organizacin y
Enviar un paquete de encuestas a los que comparecieron en
Nmero adecuado en la lista de miembros (por
Tercera o cada dcima). En varios sitios con una
Tambin se distribuyeron paquetes de encuestas a los pacientes
En los servicios gestionados por la organizacin, por ejemplo, centros de da.
La estimacin se bas en una tasa de respuesta (50%) lograda
En un estudio de encuesta similar realizado por GAMIAN-Europa
( Morselli y Elgie, 2003 ). Cada participante potencial fue
Public un paquete de encuestas que contena escalas que midieron la auto-
Estigma, resistencia al estigma, empoderamiento, discriminacin percibida
Datos sociodemogrficos. Cada paquete contena un
Estampado para que el participante devuelva el
Encuesta al sitio del estudio. Cada paquete tambin contena
Hoja informativa y datos de contacto del coordinador del sitio
Si el participante desea hacer cualquier pregunta. El co-
Coordinador estaba disponible para ayudar al participante con
De completar la encuesta y, en ocasiones, en la
Solicitud, la encuesta se complet como una
Entrevista telefnica
2.4. Medidas
2.4.1. El estigma internalizado de la escala de la enfermedad mental (ISMI)
El ISMI es una escala de 29 tems que evala la salud mental
Las experiencias de los usuarios de servicios de autoestigma. Se compone de 5
Subescalas: alienacin, respaldo de estereotipos, percepcin
Discriminacin, retiro social y resistencia al estigma.
La consistencia interna fuerte ( = 0.90) y la rela-
capacidad (r = 0,92) se ha informado para la ISMI ( Ritsher y
Phelan, 2004 ).
Investigaciones recientes han sugerido que la "resistencia al estigma"
Subescala es conceptualmente diferente a las otras subescalas
( Lysaker et al., 2007; Sibitz et al., 2009 ). Por esta razn,
Resistencia al estigma (SR) se considera como una construccin separada para
Autoestigma a travs de este documento. El autoestigma se refiere al
Sumado el promedio de las otras 4 subescalas ISMI.
2.4.2. La escala de empoderamiento de la Universidad de Boston (BUES)
El empoderamiento se midi utilizando el BUES ( Rogers et
al., 1997 ). Una versin de 17 tems que consiste en la autoestima /
Autoeficacia (SESE) y subescalas de poder / impotencia (PP)
De la escala original se utiliz en un estudio reciente ( Ritsher et al.,
2003 ). Aunque no est formalmente validado, esta versin
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Demostrado una consistencia interna adecuada ( = 0,86) y
Se consider apropiado para su uso en este estudio.
2.4.3. La escala de desvalorizacin y discriminacin percibida
(PDD)
El PDD es una escala de 12 tems, unidimensional, que mide
La medida en que una persona cree que la mayora de la gente
Devaluar o discriminar a alguien con una enfermedad mental
( Enlace, 1987 ). La balanza est equilibrada de tal manera que se
Percepcin de la devaluacin y la discriminacin se indica
Acuerdo con seis de los temas y por desacuerdo con seis
otros. Esta escala ha sido ampliamente utilizada y tiene
propiedades psicomtricas ( Link et al., 1991 ).
2.4.4. Contacto sociodemogrfico, relacionado con la enfermedad y social
Preguntas
Los participantes completaron una serie de preguntas de auto-reporte sobre
Variables sociodemogrficas, clnicas y de contacto social. Socio-
Variables demogrficas incluyeron: gnero, edad, educacin, vivienda
Situacin, empleo y fuente de ingresos. Variables clnicas
Diagnstico autoinformado, edad al primer diagnstico, nivel de
Acuerdo con el diagnstico, situacin actual del tratamiento y
Principal tipo de salud mental. Las variables de contacto social incluyeron:
Situacin de la vida, estado de relacin, nivel de contacto con la familia,
La presencia de un amigo y la presencia de un confidente o 'mejor' amigo.
2.5. Consideraciones ticas
La aprobacin tica completa se obtuvo del King's College
Comit de tica en Investigacin de Londres (ref: CREC / 06 / 07-18).
La aprobacin de los comits locales de tica se obtuvo en
pases participantes.
2.6. Procedimiento de traduccin
En los pases que no hablan ingls, una traduccin consistente
Y se adopt un procedimiento de adaptacin transcultural para
Que los paquetes de encuestas eran lo ms comparables posible. Toda la encuesta
Los materiales fueron traducidos del ingls al idioma de destino,
Que el traductor tuviera el idioma de destino como su
Primer idioma, y tena el ingls como su segundo idioma. los
Al traductor se le proporcion informacin de antecedentes
Objetivo del estudio para garantizar que se comprenda contextualmente
Artculos. El coordinador del emplazamiento
Tradujo los materiales de la encuesta y discuti cualquier problema
Traducciones dentro del equipo del estudio para resolver los temas en disputa.
Esto est de acuerdo con los mtodos establecidos para la traduccin
( Sartorius y Kuyken, 1994 ).
2.7. Anlisis de los datos
Todos los anlisis se realizaron con SPSS versin 15 y
Stata versin 9.2.
Estadsticas descriptivas de las caractersticas sociodemogrficas,
Se calcularon las variables de contacto social y de contacto. Un
La puntuacin global de la cantidad de contacto social se calcul
Recodificando los 5 elementos de modo que 0 = no hay contacto social y 1 =
contacto social. A continuacin, se proporcion un
Nmero de reas en las que se report contacto social
(Rango posible 0-5). El empleo se recodific en un
Variable con una categora que representa el trabajo a tiempo completo,
A tiempo parcial, voluntario o estudiante y la otra categora
Representando desempleados o jubilados.
Las cuatro medidas de estudio (ISMI, SR, PDD, BUES) se puntan en un
Escala Likert de 4 puntos con puntuaciones posibles de 1 a 4, por lo que
Que una puntuacin total ms alta indica un nivel ms alto del atributo.
Estudios previos han representado un alto nivel de autoestigma como
Una puntuacin media por encima del punto medio de 2,5 ( Ritsher y Phelan,
2004; Ritsher et al., 2003 ). En este estudio se utilizaron 4 categoras:
B2 estigma mnimo, 2-2.5 estigma bajo, 2.5-3 estigma moderado y
3+ alto estigma. Se trata de una modificacin de las etiquetas utilizadas anteriormente
( Lysaker et al., 2007 ). Se calcularon estadsticas descriptivas para todos los
Escalas y subescalas. La coherencia interna
Cada una de las cuatro medidas y el grado de correlacin entre el
Tambin se calcularon cuatro puntuaciones totales.
El anlisis de la varianza (Anova) se aplic a los cuatro
Para examinar las diferencias entre pases. T-test o
Anova tambin se utiliz para examinar las diferencias entre los grupos
Sobre la base del gnero, la educacin, el empleo, el acuerdo
Con diagnstico y tratamiento actual. La relacin
Entre el autoestigma (la variable dependiente) y el
Variables independientes de: empowerment (SESE), empower-
(PP), resistencia al estigma, discriminacin percibida, nivel
De contacto social, gnero, situacin laboral, nivel de
Acuerdo con el diagnstico, nivel de educacin y diagnstico
Fueron explorados ms a fondo utilizando agrupados univariado y multi-
Regresin variable.
3. Resultados
3.1. La muestra
1340 encuestas fueron devueltas de 21 sitios. 1229 encuestas de
14 sitios fueron incluidos para el anlisis, con exclusin de 111 encuestas de 7
Sitios donde las encuestas b30 fueron devueltas por participantes con
Diagnstico de esquizofrenia u otro trastorno psictico. Para los 14
Incluidos los sitios, la tasa de respuesta global fue del 72%. Tasa de respuesta
Dentro del pas oscil entre el 40% en Suecia y el 94% en Ucrania
(Sitio a). En Polonia hubo una tasa de respuesta de un punto medio del 75%.
Los participantes en esta muestra tenan un diagnstico autoinformado de
Esquizofrenia (73,6%), psicosis (10,8%), otros trastornos psicticos
Der (9,5%) y trastorno esquizoafectivo (6,1%). 52,6% eran hombres
Y el 23,4% de los participantes participaban en algn tipo de trabajo o
estudiar. El nmero medio de contactos sociales fue 3,16 (DE = 1,4).
La informacin sociodemogrfica adicional se muestra en
tabla 1 .
3.2. Puntuacin y estructura de escala
La consistencia interna para el ISMI de 24 puntos fue
\ Alpha = 0,94. La subescala SR tena una consistencia interna de
\ Alpha = 0,55. Las otras 4 subescalas tenan los siguientes valores:
Alienacin ( = 0,84), respaldo de estereotipos ( = 0,75),
Discriminacin ( = 0.79) y retiro social
(\ Alpha = 0,84). El PDD tena una consistencia interna de = 0.84.
Los BUES de 17 tems tenan una consistencia interna de = 0,85.
La subescala SESE tuvo una consistencia interna = 0,91 y
La subescala PP tuvo una consistencia interna = 0.70.
Tabla 2 presenta los resultados de agrupacin ISMI, SR, PDD,
BUES y subescalas utilizando las puntuaciones mnimas, bajas, moderadas
Y categoras fuertes. Esto coloca el 41.7% de las puntuaciones de autoestigma
En la categora moderada o alta, 49,2% de la resistencia al estigma
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61,7% de las puntuaciones de autoestima / autoeficacia, el 26,2% de las
Puntajes de poder / impotencia y 69,4% de discrimina-
Las puntuaciones de ination fueron en estas categoras.
Hubo correlaciones fuertes y altamente significativas
Entre el autoestigma y las otras medidas: ISMI y BUES
(R = -0,64, p = 0,001), ISMI y SR (r = -0,27, p = 0,001),
ISMI y PDD (r = 0,56, p = 0,001). Grado de contacto social
se correlacion significativamente con la auto-estigma (r = -0,35,
p = 0,001). Los participantes que estaban empleados tenan
puntuaciones ms bajas de auto-estigma (t = 26,39, p = 0,001). Aquellos que
No estaban seguros de si estaban de acuerdo con su diagnstico
Significativamente ms altas que las que estuvieron de acuerdo
diferencia = 0,24, p b0.001) y los que no estaban de acuerdo con
su diagnstico (diferencia media = 0,31, p b0.001), (unidireccional
Anova F (2, 1190) = 22,79, p = 0,001 con Bonferroni ajustado
Pruebas pairwise). Los que tenan educacin terciaria
Resultados significativamente ms bajos que los que
la educacin de nivel (diferencia media = -0,18, p b0.001) (uno
ANOVA de una va F (3, 1180) = 3,93, p = 0,008 con Bonferroni
Pruebas ajustadas por pares). Tambin hubo una
Diferencia en las puntuaciones de autoestigma por gnero, con hombres
las puntuaciones ms bajas (t = 43,58, p = 0,001). Edad al primer contacto con
Los servicios de salud mental no se asoci significativamente
Autoestigma.
3.3. Diferencias entre pases
Para los 14 pases incluidos, las puntuaciones medias de autoestigma
Variaba entre 2,00 (DE = 0,50) en Eslovenia hasta 2,97 (DE = 0,49) en
Grecia, con un puntaje medio de 2.34 (DE = 0.48) en
Lituania. Las puntuaciones medias de resistencia al estigma oscilaron entre 2,29
(SD = 0,46) en Grecia a 2,70 (SD = 0,48) en Lituania, con un
Puntaje medio de 2.48 (DE = 0.48) en Ucrania.
Las puntuaciones de empoderamiento oscilaron entre 2.43 (DE = 0.32) en Bulgaria
A 2,54 (DE = 0,36) en Ucrania, con una puntuacin media
De 2,49 (DE = 0,39) en Macedonia. Percepcin de la discriminacin
Las puntuaciones oscilaron entre 2.54 (DE = 0.59) en Rumania a 3.34
(SD = 0,42) en Grecia, con una puntuacin media de 2,65
(SD = 0,42) en Espaa. Hubo diferencias significativas entre los pases
variacin en las cuatro medidas: autoestigma (F (13, 1200) = 23,26,
p = 0,001), resistencia estigma (F (13, 1202) = 5,63, p = 0,001),
potenciacin (F (13, 1213) = 14,83, p = 0,001) y percibida
discriminacin (F (13, 1196) = 27,00, p = 0,001).
3.4. Modelos de regresin
Debido a la variacin entre los pases descritos anteriormente,
Modelos univariados y multivariados en los que la significacin
Los niveles se ajustaron mediante agrupaciones para tener en
Diferencias entre pases. La Tabla 3 muestra
Los resultados de estos anlisis. Las variables de SESE
La potenciacin de los PP, PDD y SR se reco-
variables binarias por lo que el coeficiente B representa el cambio en
ISMI (continua) al pasar de mnimo / bajo a
Moderado / alto de cada variable. Nmero de
contactos tambin fue recodificado como una variable binaria con la B
Coeficiente que representa el cambio en ISMI al mover
tabla 1
Caractersticas sociodemogrficas, de enfermedad y de contacto social
Participantes.
N
%
Gnero
Masculino
647
52,6
Hembra
577
46,9
El mas alto nivel de educacin
Primario
143
11,6
Secundario
861
70,1
Colegio Universitario
105
8.5
Otro
89
7,2
Estado de Empleo
Tiempo completo
114
9.3
Medio tiempo
117
9,5
Desempleados
638
51,9
Retirado
220
17,9
Voluntario
18
1,5
Estudiante
38
3.1
Diagnstico auto-reportado
Esquizofrenia
904
73,6
Otro trastorno psictico
117
9,5
Psicosis
133
10,8
Trastorno esquizoafectivo
75
6.1
Acuerdo con el diagnstico
De acuerdo
810
65,9
Discrepar
124
10.1
No es seguro
270
22,0
edad
Media (SD)
39,8 (10,7)
Edad al primer tratamiento para
Problema de salud mental
Media (SD)
24,2 (7,6)
Nmero de contactos sociales
(Rango 0-5)
Media (SD)
3,16 (1,4)
No todos los totales son iguales a 1229 (100%) debido a que faltan respuestas.
n = 3 pases no recogen datos sobre la edad.
Tabla 2
Distribucin de la puntuacin de ISMI, BUES y PDD.
N
Media
Dakota del Sur
Mnimo
N2
Bajo
2-2.5
Moderar
2,5-3
Fuerte
3+
norte
%
norte
%
norte
%
norte
%
ISMI (excluye SR)
1211
2,40
0,56
280
23,0
414
34,0
357
29,4
150
12,3
Alienacin (A)
1221
2,53
0,70
324
26,5
325
26,6
306
25,1
266
21,8
Aprobacin de estereotipos (SE)
1215
2.19
0,53
471
38,8
407
33,5
271
22,3
66
5,4
Experiencia en discriminacin (DE)
1217
2,43
0,61
366
30,1
266
21,9
450
37,0
135
11,1
Retiro social (SW)
1220
2,48
0,66
317
26,0
354
29,0
355
29,1
194
15,9
Resistencia al estigma (SR)
1216
2,47
0,51
264
21,7
353
29,0
488
40,1
111
9,1
BUES total
1211
2,48
0,41
144
11,9
465
38,4
507
41,9
95
7,8
Autoestima / autoeficacia (SESE)
1213
2,65
0,57
151
12,4
313
25,8
533
43,9
216
17,8
Potencia / impotencia (PP)
1205
2,29
0,44
348
28,9
542
45,0
272
22,6
43
3.6
PDD total
1210
2,79
0,49
sesenta y cinco
5,4
305
25,2
497
41,1
343
28,3
No todos los totales son iguales a 1229 debido a la falta de respuestas.
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Por debajo de la mediana del nmero de reas de
Contacto (0,1 2) a tener el nmero medio o mayor de
reas de contacto social (3,4,5).
Cuando se ajustan para agrupar por pases, la multivariable
Modelo predijo el 45% de la varianza en las puntuaciones de autoestigma.
Asociaciones significativas se encontraron para pasar de mnimo /
baja a moderada / alta autoestima / auto-eficacia (B = -0,28,
b0.001 p), movindose de mnimo / baja a moderada / alta
poder / impotencia (B = -0,33, p b0.001), movindose de
Mnima / baja a moderada / alta discriminacin percibida
(B = 0,31, p b0.001), movindose desde debajo de la mediana de
nmero mediano o mayor de contactos sociales (B = -0,19,
b0.001 p), el diagnstico de otro trastorno psictico en lugar de
esquizofrenia (B = 0,12, p = 0,007), de acuerdo con el diagnstico
en lugar de seguro si est de acuerdo (B = p = -0.15, 0.053). Emocionante
Desde una resistencia al estigma mnima / baja a moderada / alta,
Empleo, el nivel de educacin y el gnero no eran
Predictores independientes significativos del autoestigma en este
modelo. Un modelo reducido que incluye slo autoestima / auto-
Eficacia, el poder / la impotencia, la discriminacin percibida y
Sociales como variables independientes predijeron el 42% de los
Varianza en las puntuaciones de autoestigma.
Un modelo de regresin multivariado que incluya el pas como un
Efecto predijo el 50% de la varianza en las puntuaciones de autoestigma.
Similar al modelo agrupado, asociaciones significativas fueron
Encontrado para pasar de mnimo / bajo a moderado / alto auto-
estima / auto-eficacia (B = -0,28, p b0.001), movindose de mini-
Mal / baja a moderada / alta potencia / impotencia (B = -0,27,
p b0.001), movindose de mnimo / baja a moderada / alta estigma
discriminacin percibida (B = 0,28, p b0.001), aumentando n-
bre de contactos sociales (B = -0.08, p b0.001), de acuerdo con el diagnstico
en lugar de no saber (B = -0,10, p = 0,001). Varios
Variables significativas fueron predictores significativos:
mnima de baja a moderada / alta resistencia / estigma (B = -0,07,
p = 0,005); actualmente empleado (B = -0,09, p = 0,002), y
diagnstico de psicosis en lugar de la esquizofrenia (B = -0,15,
b0.001 p). El diagnstico de otro trastorno psictico ms que
La esquizofrenia ya no era un predictor significativo. En este modelo
Pas tambin tena una asociacin en comparacin con la mediana
Pas de puntuacin, y dos de los otros 13 pases
puntuaciones significativamente ms altas (B = 0,35, b0.001 p), (B = 0,41,
b0.001 p) y tres significativamente menor (B = -0,31, p b0.001),
(B = -0,22, p = 0,002), (B = -0,21, p = 0,003).
4. Discusin
Este estudio examin principalmente el grado en que
Los usuarios de servicios de salud mental con el diagnstico de esquizofre-
Nia, psicosis o trastorno esquizoafectivo reportan autoestigma en
14 pases europeos. El 41,7% de la muestra total
Moderado o alto de autoestigma. La mayora de
Los participantes sentan que el pblico tena actitudes negativas
Hacia los usuarios de servicios de salud mental (69,4%
Niveles elevados de discriminacin percibida) y el grado de
Que esta creencia se mantiene se asoci significativamente con
Un aumento en el autoestigma informado tanto en grupos
Modelos multivariados no agrupados.
Empoderamiento y un nmero creciente de contactos sociales
Se asociaron significativamente con reducciones en la auto-
estigma. Dentro del empoderamiento, el 61,7% tena moderado a alto
Autoestima y autoeficacia y el 26,2% tenan un alto poder /
Puntajes de impotencia. Ambas subescalas
consistencia.
La resistencia al estigma no fue un predictor independiente significativo
Del autoestigma. El 49,2% de la muestra inform de moderada a alta
Niveles de resistencia al estigma que son ms bajos que los reportados recientemente
Niveles Sibitz et al., 2009 ), pero mayores que los anteriores reportado niveles
( Lysaker et al., 2008, 2007 ). Todas las escalas
Consistencia con la excepcin de la subescala de resistencia al estigma
(\ Alpha = 0,55). Esto apoya la necesidad sugerida de seguir trabajando
En una escala independiente ( Sibitz et al., 2009 ).
De acuerdo con estudios previos, en todos los sitios,
Pantalones tenan las puntuaciones ms bajas para el endoso de estereotipos
Subescala Lysaker et al., 2008, 2007; Ritsher et al., 2003; Sibitz
Et al., 2009 ). Esto sugiere que la internalizacin de estereotipos o
Aceptando disminuir las expectativas de uno mismo, por ejemplo, "no puedo
Tabla 3
Modelo de regresin mltiple combinado de autoestigma agrupado por pas.
La variable dependiente es la puntuacin ISMI
Variables independientes
Modelos univariantes (n = 1249/00)
Modelo multivariado (n = 1.085)
R ajustado = 0,45
2

Coef (B)
95% CI
p
Coef (B)
95% CI
p
Mod / high SESE empoderamiento (binario)
- 0.50
- 0,69
- 0.30
b 0,001
- 0.28
- 0.37
- 0,19
b 0,001
Mod / alta potenciacin de PP (binario)
- 0.47
- 0.66
- 0.28
b 0,001
- 0.33
- 0.42
- 0.24
b 0,001
Mod / alta discriminacin percibida (binario)
0,48
0,26
0,69
b 0,001
0,31
0,22
0,40
b 0,001
Mod / alta resistencia al estigma (binario)
- 0.31
- 0.54
- 0.07
0,016
-0,07
-0,14
0,01
0,077
Nmero creciente de contactos sociales (binarios)
- 0.37
- 0.52
- 0.23
b 0,001
- 0,19
- 0.27
- 0.11
b 0,001
Empleado (binario)
- 0.25
- 0.34
- 0.16
b 0,001
-0,07
-0,15
-0,01
0,064
diagnstico
Otro trastorno psictico
0,25
-0,07
0,58
0.117
0,12
0,04
0,20
0,007
Psicosis
- 0.13
- 0.25
- 0.00
0,045
-0,04
-0,13
0,05
0,310
Esquizoafectivo
-0,24
-0,48
0,01
0,062
-0,10
-0,23
0,03
0,127
De acuerdo con el diagnstico
No
-0,33
-0,74
0,08
0.104
-0,13
-0,31
0,04
0,121
S
-0,24
-0,60
0,11
0,160
- 0.15
- 0.31
0,01
0,053
Educacin no terciaria (binaria)
0,17
-0,06
0,39
0,143
0,02
-0,10
0,14
0,726
Masculino
0,05
-0,32
0,14
0,201
0,03
-0,04
0,09
0,377
Las entradas resaltadas en negrita son significativas a p 0.05.
Los errores estndar se ajustan para el agrupamiento (14 pases). p = valor a menos b especifica.
En comparacin con el diagnstico de esquizofrenia. Hay una diferencia significativa por f3
diagnstico / 13 = 10,68, p = 0,008.
Comparado con la incertidumbre si est de acuerdo con el diagnstico.
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Contribuir nada a la sociedad porque tengo una enfermedad mental "
Con frecuencia, con un 72,3% de los participantes en
Pantalones que informan niveles mnimos a bajos. En general, la alienacin fue la
Subescala ms frecuentemente endosada, seguida por la
Experiencia de discriminacin. Esto no quiere decir que
El endoso de estereotipos no es una variable importante,
Niveles moderados a altos reportaron niveles significativamente ms
Otras tres subescalas. Esta informacin puede ser til para
Para adaptar las intervenciones de autoestigma a los elementos que son
Ms importante para el individuo o grupo involucrado.
El grado en que los programas deben centrarse en reducir
Endoso del estereotipo, dando sentido al estigma y
Discriminacin o el desarrollo de contactos sociales y
Reducir los sentimientos de alienacin y comportamientos de retiro social
Es un rea para ms investigacin. La fuerte relacin entre
El auto-estigma tambin sugiere que un enfoque en la
El empoderamiento puede resultar en reducciones de autoestigma. sin embargo
Dada la naturaleza transversal de nuestro estudio, este hallazgo
Necesitan ser replicados en varios puntos de tiempo para
Naturaleza de la asociacin. Campaas de medios de comunicacin para desafiar
Estigma pblico, por ejemplo ( Henderson y Thornicroft, 2009 ), adems
Una oportunidad para examinar el grado en que
Reducciones en el estigma pblico se asocian con reducciones
Discriminacin percibida y discriminacin experimentada en
Varios puntos de tiempo.
5. Limitaciones del estudio
Este estudio fue diseado para proporcionar evidencia sobre los niveles
Del autoestigma en toda Europa. Como una encuesta a los miembros de
Organizaciones de caridad de salud mental, se podra argumentar
Estos participantes se sienten ms cmodos con la identidad de
Servicios de salud mental que las personas que no
Actividades. Tambin puede indicar que
La adopcin de una estrategia de afrontamiento del estigma basada en la educacin de los dems
O en defensa de la causa en lugar de una basada en el secreto o
evitacin. Adoptar un estilo de afrontamiento basado en la
El secreto se ha asociado significativamente con una mayor auto-
estigma ( Vauth et al., 2007 ). Esto sugiere que los participantes
Estudio puede tener un autoestigma y un empoderamiento ms altos
Que tpicamente presente en individuos con este diagnstico.
Sin embargo, tambin puede suceder que las personas que
Mayor nivel de autoestigma puede tener un nivel ms alto de
Identificacin con otros usuarios de servicios de salud mental y
Pueden sentirse ms obligados a participar en una accin colectiva como
Unirse a una organizacin de caridad. Aunque no es posible
Comparar nuestras puntuaciones con las obtenidas en los pases
Estudiados debido a la falta de literatura publicada, nuestras calificaciones
Comparable con las calificaciones publicadas de los Estados Unidos, por ejemplo ( Rogers
Et al., 1997; Vauth et al., 2007 ).
Se enviaron encuestas a una muestra aleatoria de 500
Cada caridad. Hubo mucha variacin en la tasa de respuesta con
Especialmente en algunos lugares (94% en un pas).
Se pidi a cada organizacin que reflexionara sobre las
Tasa de respuesta en su sitio. Sitios con tasas de respuesta ms altas
Por lo general tenan menos participacin en la investigacin y
Se hicieron solicitudes de participacin a sus miembros. Puede
Que las bajas tasas de respuesta en algunos pases
Reflejan un nivel de fatiga con las solicitudes de participacin
investigacin.
Como el estudio se centr en los participantes con una amplia gama de
Diagnstico de la cantidad de cuestionarios devueltos por
Con un diagnstico de esquizofrenia u otros trastornos psicticos
Tambin vari ampliamente segn el pas, dependiendo de la naturaleza del
Por ejemplo, algunos en algunos pases donde la caridad
Sobre la esquizofrenia, la tasa fue ms alta que en las
Centrado en la enfermedad mental en general. Los datos no fueron
Ponderada para tener en cuenta el tamao del pas, el nmero de
Encuestas u otras caractersticas.
Se aplic un procedimiento de traduccin riguroso y
Se lograron niveles de consistencia interna
Idioma de cada escala. Sin embargo, nuestro estudio fue
Limitada en su atencin a la media individual y cultural
Que los participantes aplicaron a los tems. Tambin dentro del pas,
Comprensin lingstica puede haber variado segn la
clase social. Los beneficios de aplicar un enfoque narrativo para
La validacin transcultural de las escalas de estigma ha sido previamente
Demostrado Weiss et al., 2001 ). Este enfoque puede
Mayor claridad a las puntuaciones particularmente altas reportadas por
Participantes en Grecia. Investigaciones anteriores han documentado
Potencial de un mayor estigma pblico de la discapacidad en
Culturas como Grecia ( Papadopoulos et al., 2002; Oeste-
Brook et al., 1993 ).
6. Conclusiones
Estos hallazgos muestran que el autoestigma parece ser
Comn ya veces severa entre las personas con esquizofrenia
Frenia y otros trastornos psicticos en Europa. La sastrera
De las intervenciones para apoyar los elementos del autoestigma que
Son los ms problemticos para el grupo, ya sea alienacin,
Estereotipo endoso, retiro social o discriminacin
Experiencia merece mayor consideracin.
La fuerte asociacin entre el autoestigma y el
Y el contacto social generan la hiptesis futura
Que las intervenciones para mejorar estos factores pueden tener un
Reduciendo el autoestigma. Por lo tanto, sera beneficioso
Investigar si el enfoque adicional en el empoderamiento
Y el aumento de los niveles de contacto social mejorara
Intervenciones para aliviar las creencias autoestigmatizantes.
Funcin de la fuente de financiacin
GAMIAN-Europa fue apoyada por donaciones educacionales de
Eli Lilly y Lundbeck. EB y GT son miembros de la INDH Biomdica
Centro de Investigacin en el sur de Londres y Maudsley NHS Foundation Trust /
Instituto de Psiquiatra (el Kings College de Londres), y recibir apoyo para una
Programa de Investigacin Aplicada del Instituto Nacional de Salud
Investigacin, Reino Unido. Los tres organismos de financiacin no tiene otro papel en el estudio
diseo; en la recopilacin, anlisis e interpretacin de datos; en la redaccin de
el informe; y en la decisin de presentar el documento para su publicacin.
Colaboradores
EB, RE, NS y GT contribuido a la elaboracin de este estudio y la escritura de
el protocolo. EB y RE coordin el reclutamiento de los participantes. EB
emprendi el anlisis estadstico y preparado un primer borrador del manuscrito.
Todos los autores que contribuyeron y han aprobado el manuscrito final.
El conflicto de intereses
Todos los autores declaran que no tienen conflictos de inters relevantes para el
preparacin del manuscrito.
Expresiones de gratitud
Los autores agradecen a la Dra Morven Leese que proporcion orientacin sobre la
anlisis estadsticos y revis el manuscrito. Los autores tambin agradecen a todos
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miembros GAMIAN-Europa que participaron en este estudio. este manuscrito
fue preparado en nombre de la Europa-GAMIAN Grupo de Estudio que incluye
las siguientes personas y organizaciones: Blgica: Flandes Salud Mental
Asociacin (VVGG), Sr. Paul Arteel. Bulgaria: Centro Nacional para la Salud y
Estudios Sociales, D. Mario Sarbinov. Croacia: Familias Felices Asociacin, Dr.
Ema Gruber y el Dr. Sanja Biocina. Repblica Checa: Asociacin Checa de
Salud Mental (CAPZ), Lukas Laichter. Estonia: El estonio Mental
Asociacin de Salud, Sra Urve Randmaa. Finlandia: Mieli Maastary, Sra Hilkka
Karkkainen. Francia: phobies Accin, Mme Christyane Paul. Grecia: Panhel-
Asociacin de Familias Lenic para la Salud Mental (SOPSI), Dr. Christina Graman-
Dani. Italia: Arete Onlus, Sr. Flavio Prata. Lituania: Club 13 & Co, el Dr.
Danguole Survilaite y el Dr. Vesna Damjanovska. Malta: El Richmond
Fundacin, la seora Dolores Gauci. Polonia: Asociacin FENIKS, Magdalena
Majewska. Rumania: La Liga Rumana para la Salud Mental Sra Raluca
Nica. Rusia: Iniciativas Pblicas de Psiquiatra, el Prof. Vladimir Rotstein.
Eslovenia: Qzara, el Dr. Mojca Dernovsek. Espaa: Fundacin Mundo Bipolar,
La seora Guadalupe Morales Cano. Suecia: Freningen balans, Sr. Torsten
Kindstrom. Turqua: Sr. Koksal Alptekin. Ucrania: SOREC (Social
Recreacin), Sra. Olena Kornyeyeva; La Asociacin Psiquitrica de Ucrania,
Sra. Julia Pievskaya.
Referencias
Corrigan, PW, 2002. Empoderamiento y enfermedad mental grave: Tratamiento
asociaciones y oportunidades de la comunidad. Psiquitrica Trimestral 73 (3),
217-228.
Corrigan, PW, Calabrese, JD, 2005. Estrategias para la evaluacin y la disminucin
Autoestigma. En: Corrigan, PW, en el estigma de la enfermedad mental (Ed.):
Estrategias prcticas para la Investigacin y el cambio social. American Psycho-
Asociacin lgica, Washington DC, pp. 239-256.
Corrigan, PW, Watson, CA, 2002. La paradoja de la auto-estigma y mental
enfermedad. Psicologa clnica: Ciencia y Prctica 9, 35-53.
Fung, del KMT, Tsang, HWH, Corrigan, PW, Lam, CS, Cheng, WM, 2007.
La medicin de la auto-estigma de la enfermedad mental en China y sus implicaciones para la
recuperacin. International Journal of Social Psychiatry 53 (5), 408-418.
GAMIAN-Europa. http://www.gamian.eu/ . 2007.
Henderson, C., Thornicroft, G., 2009. El estigma y la discriminacin en mentales
enfermedad: la hora de cambiar. The Lancet 373, 1928-1930.
Enlace, BG, 1987. Los efectos de etiquetado entendimiento en el rea de la salud mental
trastornos: una evaluacin del efecto de las expectativas de rechazo.
American Journal of Psychology Comunidad 11, 261-273.
Enlace, BG, Mirotznik, JD, Cullen, FT, 1991. La eficacia del estigma
orientaciones de afrontamiento: Puede consecuencias negativas de la enfermedad mental
evitarse el etiquetado? Revista de Salud y Comportamiento Social 32, 302-320.
Lysaker, PH, Roe, D., Yanos, PT, 2007. Hacia la comprensin de la visin
paradoja: internalizado moderados estigma la asociacin entre la visin
y el funcionamiento social, la esperanza y la autoestima de las personas con
trastornos del espectro esquizofrenia. Schizophrenia Bulletin 33, 192-199.
Lysaker, PH, Tsai, J., Yanos, P., Roe, D., 2008. Asociaciones de mltiples
dominios de autoestima con cuatro dimensiones del estigma en la esquizofrenia.
Schizophrenia Research 98, 194-200.
Lysaker, pH, Vohs, JL, Tsai, J., 2009. Los sntomas negativos y concordantes
deficiencias en la atencin en la esquizofrenia: asociaciones con sociales
funcionamiento, la esperanza, la autoestima y el estigma internalizado. Esquizofrenia
Investigacin 110, 165-172.
MacInnes, DL, Lewis, M., 2008. La evaluacin de un programa de grupo corto
para reducir autoestigma en personas con salud mental grave y duradera
problemas. Revista de Psiquiatra y Salud Mental Enfermera 15, 59-65.
Mak, WWS, Wu, CFM, 2006. visin cognitiva y la atribucin causal en el
desarrollo de la auto-estigma entre los individuos con esquizofrenia.
Servicios psiquitricos 57 (12), 1800-1802.
Marusic, A., 2004. La salud mental en la Unin Europea ampliada: necesidad de
la accin de salud mental pblica relevante. British Journal of Psychiatry 184,
450-451.
Morselli, PL, Elgie, R., 2003. GAMIAN-Europa encuesta BEAM I - mundial
anlisis de un cuestionario paciente distribuy a 3450 miembros de 12
grupos de defensa europeas que operan en el campo de los trastornos del estado de nimo.
Trastornos bipolares 5, 265-278.
Papadopoulos, C., Leavey, G., Vincent, C., 2002. Los factores que influyen estigma: una
comparacin de actitudes-griegos chipriotas e ingls hacia mentales
la enfermedad en el norte de Londres. Psiquiatra Social y Epidemiologa Psiquitrica
37, 430-434.
Ritsher, JB, Phelan, JC, 2004. El estigma interiorizado predice la erosin de la moral
entre los pacientes psiquitricos. Psychiatry Research 129, 257-265.
Ritsher, JB, Otilingam, PG, Grajales, M., 2003. El estigma interiorizado de la salud mental
enfermedad: propiedades psicomtricas de una nueva medida. Investigacin de psiquiatra
121, 31-49.
Rogers, ES, Chamberlin, J., Ellison, ML, Crean, T., 1997. Un el consumidor
escala construida para medir la potenciacin entre los usuarios de mentales
servicios de salud. Servicios psiquitricos 48, 1042-1047.
Rusch, N., Holzer, A., Hermann, C., Schramm, E., Jacob, GA, Bohus, M., Lieb, K.,
Corrigan, PW, 2006a. Autoestigma en mujeres con personalidad borderline
desorden y las mujeres con fobia social. Journal of nerviosos y mentales
Disease 194, 766-773.
Rusch, N., Lieb, K., Bohus, M., Corrigan, PW, 2006b. Autoestigma, potenciacin
cin, y la percepcin de legitimidad de la discriminacin entre las mujeres con
enfermedad mental. Servicios psiquitricos 57 (3), 399-402.
Sartorius, N., Kuyken, J., 1994. La traduccin de los instrumentos del estado de salud. En:
Orley, J., Kuyken, J. (Eds.), Calidad de la evaluacin de la vida en la atencin sanitaria
Configuracin, vol. 1. Springer-Verlag, Berlin, pp. 3-18.
Sibitz, I., Unger, A., Woppmann, A., Zidek, T., Amering, M., 2009. El estigma
resistencia en pacientes con esquizofrenia. Schizophrenia Bulletin
(Publicacin electrnica antes de impresin; sbp048).
Thornicroft, G., Brohan, E., Rose, D., Sartorius, N., Leese, M., 2009. Global
patrn de discriminacin experimentada y anticipada contra las personas
con la esquizofrenia: una encuesta transversal. The Lancet 373, 408-415.
Van Brakel, WH, Anderson, AM, Mutatkar, RK, Bakirtzief, Z., Nicholls, PG,
Raju, MS, Das-Pattanayak, RK 2006. La Escala de Participacin: medir
un concepto clave en la salud pblica. Discapacidad y Rehabilitacin 28, 193-203.
Vauth, R., Kleim, B., Wirtz, M., Corrigan, P., 2007. La auto-eficacia y
empoderamiento como los resultados de la auto-estigmatizacin y hacer frente schizophre-
nia. Psychiatry Research 150, 71-80.
Vogel, DL, Wade, NG, Haake, S., 2006. Medicin auto-estigma asociado
con la bsqueda de ayuda psicolgica. Revista de Psicologa Consejera de 53 aos,
325-337.
Watson, CA, Corrigan, P., Larson, JE, Sells, M., 2007. Auto-estigma en las personas
con enfermedad mental. Schizophrenia Bulletin 33, 1312-1318.
Weiss, MG, Jadhav, S., Raguram, R., Vaunatsou, P., Littlewood, L., 2001.
estigma psiquitrico en todas las culturas: la validacin local en Bangalore y
Londres. Antropologa y Medicina 8, 71-87.
Westbrook, MT, Legge, V., Pennay, M., 1993. Las actitudes hacia discapacidad en
una sociedad multicultural. Social Science & Medicine 36, 615-623.
Yanos, PT, Roe, D., Markus, K., Lysaker, pH, 2008. Pathways entre
el estigma y los resultados interiorizado relacionados con la recuperacin en la esquizofrenia
trastornos del espectro. Servicios psiquitricos 59, 1437-1442.
238
E. Brohan et al. / Schizophrenia Research 122 (2010) 232 - 238