Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
TESIS
ASESOR:
VCTOR MANUEL CAMPOS TEJADA
MDICO PEDIATRA
CAJAMARCA PER
2015
"FACTORES DE RIESGO PARA HOSPITALIZACIN POR
BRONQUIOLITIS EN NIOS MENORES DE 2 AOS EN EL
HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA AO 2014"
Asesor:
Cajamarca.
Se dedica este trabajo:
A Dios.
A mis maestros.
iv
Se agradece por su contribucin para el desarrollo de esta tesis:
A mis padres, Jovita y Simn, quienes han sido un apoyo moral para lograr
persona que admiro por sus conocimientos, que con sus consejos han
A todas y todos quienes de una u otra forma han colocado un granito de arena
colaboracin.
V
RESUMEN
lactancia materna exclusiva menor o igual a 6 meses (OR = 7.80 IC95%: 2.73-
edad.
vi
Palabras Clave: Bronquiolitis; Factores de riesgo.
ABSTRACT
controls. The data was analyzed using the statistical package Epidat 3.1, in
which a non-matched case-control analysis was carried out with the chi-squared
for the age (OR= 0.35 IC95%:0.13-0.93 p value: 0.03), the absence of exclusive
hospitalization for bronchiolitis are: age between 1 and 3 months, the absence
below 90% and severe respiratory distress. The protective factor studied that
vii
Keywords: Bronchiolitis; Risk Factors.
IN DICE
CONTENIDO
DEDICATORIA ...................................................................................iv
AGRADECIMIENTOS ............................................................................v
RESUMEN .........................................................................................vi
ABSTRACT .......................................................................................vii
INTRODUCCIN ................................................................................. 1
CAPITULO 1
CAPITULO 11
viii
CAPITULO 111
CAPTULO IV
4 METODOLOGA ........................................................................... 30
INFORMACION ................................................................................ 34
5 RESULTADOS ..............................................................................36
6 DISCUSIN ..................................................................................48
7 CONCLUSIONES ...........................................................................55
8 RECOMENDACIONES ...................................................................57
9 BIBLIOGRAFA .............................................................................58
10 ANEXOS ..................................................................................... 62
ix
INTRODUCCIN
70% - 90% de la poblacin infantil est infectada con el VRS (Virus Respiratorio
de vida, y un 40% de ellos tendr una infeccin respiratoria baja. Se presenta con
esto sumado a las sibilancias y/o crepitaciones, sirven para hacer el diagnstico.
invierno.
un estudio realizado en el Reino Unido, fue de 8.4 por 100 000 habitantes.
Existe tambin una comprobada relacin entre ciertos factores y el evento
de hospitalizacin.
local de diversos factores y observar cules son los que muestran una fuerte
Regional de Cajamarca.
CAPTULO 1
(VRS), causante del 20-40% de los casos. En poca epidmica hasta el 60% en
frecuente entre noviembre - abril, con un pico estacional en enero - febrero. Hay
transmitirse por fomites y por va respiratoria. Cada ao alrededor del 10% de los
edad 2 .
soporte. Los casos de infeccin grave que pueden requerir cuidados intensivos
estn casi siempre relacionados con uno o varios factores predisponentes, tales
previos, en relacin con este tema, realizados en nuestro medio. Dado el inters
Cules son los factores de riesgo para hospitalizacin por bronquiolitis en nios
menores de 2 aos?
estudio que nos ayude a reconocer los grupos de riesgo a partir de factores
asociados.
llevarla a cabo.
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN:
ao 2014.
2. MARCO TERICO
2.1.1. Internacionales:
lactancia materna4
de complicaciones6 .
En el estudio "Evolucin de nios hospitalizados por infeccin respiratoria
de hospitalizacin7 .
2.1.2. Nacionales:
definido) fueron Edad <=6 meses, Edad <=3 meses, Gnero masculino,
causa de ingreso hospitalario por infeccin del tracto respiratorio inferior en los
crpitos, precedido por un cuadro catarral de vas altas, que afecta a nios
de bronquiolitis son causados por el virus respiratorio sincitial (VRS). Por lo tanto,
ms de US $700 millones9 .
que en nias (62 vs 38%) y en las zonas urbanas en comparacin con el medio
sobre todo exposicin a tabaco durante la gestacin (OR: 1,6-4,8), bajo peso al
nacer (OR: 1,7-2, 1), sexo masculino, estrato socioeconmico bajo, hacinamiento.
i. Epidemiologa:
Los virus que con ms frecuencia originan esta patologa en nuestro medio son:
misma temporada 10 .
leves, pero algunos serotipos (1, 7, 8, 19, 21 y 35) se asocian a epidemias con
unilateral 10 .
por VRS, estando descrita la presencia, con mayor frecuencia, de fiebre alta e
bronquiolitis. Hasta en el 75% de los casos se identific co-infeccin por otro virus
respiratorio 10 .
bronquiolitis 10 .
ii. Fisiopatologa:
ms pequeos.
Tabla 1
Flsk>patotogfa do t.a lnfoccl6n gravo por VAS
~ ~~r-~
Hipercap!Q
Oistres ,respimtorio .
Tt>"ufeardla
1~-o----------.J1INSUAC'J:~~CARf>ACA 1
1
""' _ SHOCK 1
Atraf)amiento areo
una Unidad de Cuidados Intensivos. Existen una serie de factores que, cuando
Enfermedades de base:
Antecedentes de prematuridad: el riesgo relativo de hospitalizacin
o lnmunodeficiencia.
o Fibrosis qustica.
o Sndrome de Down.
Factores sociales:
o Padres fumadores.
Tabla U
. Factores de riesgo de gravedad en la bronquiolitis
Fiebre: suele estar presente, aunque no es obligada. Cuando supera los 39C
hasta el 71% de los nios febriles (T8 > 38C) presentaron un curso grave de
su enfermedad.
v. Diagnstico
Es fundamentalmente clnico, basado en la historia tpica y los hallazgos en la
en la auscultacin 13
o inmunodeficiencia.
en menores de 3 meses).
anomalas radiolgicas 13 .
Paciente deshidratado.
Dudas diagnsticas.
transmisin nosocomial. Por tanto estaran indicados en los pacientes que van
paciente 14 .
Mayores de 6 meses.
Fibrosis qustica.
Reflujo gastro-esofgico.
Enfisema lobar.
Tosferina 15 .
debemos hacer una valoracin completa de su estado que nos permita, por un
lado, estimar el riesgo que presenta y por otro, tomar una actitud teraputica Jo
valoracin:
1. Historia clnica:
gravedad.
- Accesibilidad al hospital.
- Situacin social y familiar: actitud de los familiares o cuidadores,
16
condiciones higinicas, hacinamiento en el hogar, etc .
gravedad en los pacientes con bronquiolitis, aunque est muy extendido el uso de
Tabla 'IV
' Escala de Wood- Downes modificada por Ferrs
Puntuacin Sibilancias Tiraje F.R :F.C. VENTILACIN CIANOSIS
o NO NO <30 <120 Simtrica NO
,
Anal Subcostal, Simtrica
1 31-45 >120. SI
espiracin intercostal Regular
Supraela-
Toda vicular, Muy
2 46-60
espiracin Aleteo disminuida
Nasal
Inspiracin Sup'aestenal
3 >60 Trax silente
yespiracin e intercostal
Crisis le1e: 1-3 puntos: crisis modemda:4-7 mm tos: crisis grm,e: 8-14 mmtos.
Tabla V
Criter.los de derlvacl6n al hospital
3.1. HIPTESIS
3.2. VARIABLES:
VARIABLES INDEPENDIENTES:
Edad.
Sexo.
Procedencia.
Grado nutricional.
Antecedente de alergia.
Saturacin de oxgeno menor a 90%
VARIABLES DEPENDIENTES:
! Masculin~ -~Ir=,=====-=>1
Sexo ' Cualitativa Nominal
t
1
1
:
J
1
'j Femenino j
Procedencia
Nivel '
1
1
1
Grado de Cualitativa
1 1
1
lnstruccional de 1 Ordinal
- -- J -- - 1
[Ausencia de 1 1'
1
11
lactancia [ S ,j Cualitativa
! : : Nominal
materna 1 No 1 Dicotmica '1
1'
, 1
-e~~lusiva <=6m 'L_ __ 1r--=---'_ -=---~-----'------'--'---=-----'=-=-;
,
'l
Antecedente de 1r S : Cualitativa 1
1
No 1 Dicotmica
!
i 1
1
1
_j.
1Distrss 1
;
! Si Cualitativa
Respiratorio 1
Nominal 1
1
1 No Dicotmica 1
1
severo
~-_jil
1
1
--- ----- - -, ~ - - -. .,
Nios menores. ' 1
i
1 '1 :1 1
:de 2 aos,:
;
VARIABLE Si ' Cualitativa Nominal
1
. hospitalizados ! 1
1
'
1
'
, Bronquiolitis :1
1 Definicin Definicin
1Variables 'Indicadores
conceptual operacional
La bronquiolitis se :
1 1
i considera como el !
1
primer episodio 1
agudo de dificultad
1
Nios menores de 1
! No (2)
z hospitalizados por,
w ! precedido por un
ez Bronquiolitis :
w 1 cuadro catarral
Q. 1
w
e que afecta a los 1'
w
...,
m
e( nios menores de
~
~ j
2 aos. j
'--_ ' - 1
1-3 meses (1)
' '
'
" 3-6 meses (2) 1
1
;
'
w !
ez Gnero al que
w Femenino Femenino (1)
Q.
w Sexo pertenece el
e Masculino Masculino (2)
~
U) paciente. 1
w
..., '
m
e(
Lugar donde Urbano . Urbano (1)
Procedencia
ii: habita el paciente Rural Rural (2)
~ 1
---------- - - . -- - - -- -- - --
Ningn nivel (O)
:la que se
edad (1)
ingesta y ~ Peso para la
Grado Nutricional Desnutricin leve (2)
19
adaptaciones Edad .
Desnutricin moderada (3)
fisiolgicas que '
1 Desnutricin severa (4)
1
nutrientes.
Pacientes que no
de
han recibido
lactancia materna Si (1)
lactancia materna
<= a 6 No (2)
exclusiva hasta ios
6 meses o antes.
- ~ ~ - - - - ~r - - - ~-----
broncoespasmo o
asma
Cantidad de
Saturacin de Saturacin
i oxgeno que es Si (1)
oxgeno menor de de oxgeno
transportada en la No (2)
90% < 90%
sangre
Sibilancias,
Ti raje,
Escala de Wood-
Frecuencia
Downes
Distrs Respiratoria, Si (1)
modificada por,
respiratorio severo Frecuencia No (2)
Ferrs de 8 a 14
cardiaca,
puntos
Ventilacin,
Cianosis .
~ O '" ~ L 0 ------~ ~
4. METODOLOGA.
GRUPO 1(casos)
Criterios de inclusin
Criterios de exclusin
Criterios de inclusin
diferente a bronquiolitis.
Criterios de exclusin
4.1.3. Muestra
Unidad de anlisis
Unidad de muestreo
Tamao muestral
Epidat 3.1
OR esperado: 4.636
Correccin de Yates 6 6
Correccin de Yates 43 43
pulmonares).
4.1.4. Tipo de estudio:
o Es observacional
o Es transversal
o Es retrospectivo
o Es analtico
4.2 Tcnica para el procesamiento y anlisis de la informacin:
de aquellos pacientes que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin, para
1. Estadstica descriptiva.
2. Estadstica analtica.
estadsticamente significativo.
4.3. Estadgrafos del estudio:
al95%.
Presente a b
Ausente e d
bxc
OR IC p value FEp
%
1
2.7 3 8.3 0.31 0.03-3.17 0.30 1
1
1
2.7 2 5.5 0.48 0.04-5.60 0.55 1
_j
1
una edad entre 3 y 6 meses, el 5.5% tuvieron una edad entre 6 y 9 meses, el
8.3% tuvieron una edad entre 9 y 12 meses, el 2. 7% tuvieron una edad entre 12 y
15 meses, el 2.7% tuvieron una edad entre 15 y 18 meses, el 2.7% tuvieron una
riesgo de hospitalizacin por bronquiolitis (OR: 2.8, IC95%: 1,07 - 7.30) que los
pacientes hospitalizados por otras patologas respiratorias. En el resto de grupos
de riesgo.
MASCULINO
S 19 1
52.8 1! 19 rs2.8
__ ,..__~-~~--~--- J .... ,L __ . _ _ _ ..
Total
--------
36 1 100.0
~r ------,r--~-r
36 1 100.0 :
i 1
'
Bronquiolitis.
CUADRO No 3
RURAL
-~-~T~----~--~-,- :
S 16 11 44.4 : 12 !1 33.3 1
l
1
11 ' i
---- --- _ !L -~----~: _____ i _
1
20 55.6 24 66.7 1.6 0.61 - 4.15 . 0.33
1
1
----- --- ..... ~----~.-~~---lr- ' - ---. - -
Total
~--J 1~~.0 - } 36 1100.0
- -- ___ ____..._____ __ --~
URBANO
24 33.3
1
il
1
factor de riesgo (OR: 0.62, IC95%: 0.24 - 1.62) para el evento Hospitalizacin por
Bronquiolitis.
Cuadro N 4
Primaria
19.4 7 19.4 1.0 . 0.31-3.21 1.0
Incompleta
Primaria
25 7 19.4 1.38 0.45 - 4.22 0.57
Completa
Secundaria
19.4 8 22.2 0.84 0.27 - 2.64 o. 77
Incompleta
Secundaria
5.5 8 22.2 0.20 0.04 - 1.04 0.04
Completa
No universitaria
o o o 1.0
Incompleta
No universitaria
5.5 o o 0.15
Completa
Universitaria
11.1 1 2.7 4.37 0.46-41.2 0.16
Incompleta
Universitaria
2 5.5 2 5.5 1.0 0.13-7.51 1.0
Completa
En el estudio, se encontr que el 8.3% de las madres de los pacientes
riesgo.
CUADRO N 5
OR IC p value
Peso adecuado
14 . 38.8 23 ' 63.8 . 0.35 : 0.13-0.93 0.03
para la edad
Desnutricin
leve
Desnutricin
5 : 13.8 2 5.5 ' 2.74 ',. 0.49-15.16 0.23
;,
moderada
Desnutricin
severa
% :'No ;%
1:
r
-~-J-~~-~---
72.2 9 25
hospitalizacin por bronquiolitis (OR: 7.80, IC95%: 2.73- 22.27) que los pacientes
Bronquiolitis.
CUADRO N 7
'33.3 44.4
Total 36 100.0 :.
36 100.0 1
1
'
--- ~--- ~---~~~~~~ -~------~-------------~- -------~~--__j
S 33 91.7 26 72.2
'
'
'
~~ ---- --,
~
i' ji
8.3 : 10 ! 27.8 4.23 1.05 - 16.96 0.03 70.25
i
significativa (p<0,05), los pacientes con dicha saturacin presentaron 4.23 veces
mayor riesgo de hospitalizacin por bronquiolitis (OR: 4.23, IC95%: 1.05- 16.96)
Bronquiolitis.
CUADRO N 9
72.2 9 25
----------~-~---~~~-------->
7.8 veces mayor riesgo de hospitalizacin por bronquiolitis (OR: 7.80, IC95%: 2.73
fue posible incluir otros factores, debido al registro incompleto de los datos en
cual no han sido considerados en esta discusin por no ser factores de riesgo
o protectores.
r
1
..
'
""
- -- - --- ....
,
proporcional.
5
Citando lo estudiado por Clara Estela y col. encontr que los pacientes con
Bronquiolitis (OR: 5.4). De similar manera Molise6 , encontr que los pacientes con
edad de 1-3 meses presentaron 2.2 veces mayor riesgo de hospitalizacin (OR:
que los pacientes con edad comprendida entre 1 y 3 meses presentaron 2.8
veces mayor riesgo de Hospitalizacin por bronquiolitis (OR: 2.8, IC95%: 1.07-
7.30, p va/ue: 0.03) que los pacientes hospitalizados por otras patologas
respiratorias. Esto se explica porque los nios muy pequeos se caracterizan por
dar una respuesta inmune inmadura que favorece respuestas celulares anormales
ha sido elevada, por lo que se ha inferido que la expresin de IFN-v ha sido baja4'
6, 14,16
37.28%, lo que nos indica que si controlamos el factor de edad de 1-3 meses
Esto nos conlleva a plantear medidas de proteccin frente a nios en este rango
de edad, as como una educacin continua a las madres para evitar el desarrollo
de esta patologa.
Con respecto a la ausencia de lactancia materna exclusiva menor o igual a 6
meses, encontramos que los pacientes que no haban recibido lactancia materna
que los pacientes hospitalizados por otras patologas respiratorias (OR: 7.8,
IC95%: 2.73-22.27, p value: 0.0001). Esto no concuerda con el Dr. Justo Padilla 8
de pacientes con sndrome postbronquial, del otro lado, el estudio realizado por la
materna como ya es conocida desde hace muchos aos. Como nos menciona
Lactoferrina, que fija el hierro de manera reversible. Este hierro lo necesitan las
modulares de crecimiento.
resulta en un valor de 62.96%, lo que nos indica que si controlamos este factor
edad.
resulta en un valor de 70.25%, lo que nos indica que si controlamos este factor de
70.25%. Si bien este factor es difcil de controlar, ya que los pacientes llegan al
con bronquiolitis, demostrando una fuerte asociacin de 9.4 veces mayor riesgo
en un valor de 62.96%, lo que nos indica que si controlamos este factor de riesgo
Este factor resulta imposible de controlar, ya que los pacientes nos llegan con un
hospitalaria. 1
1
-~-~-~------~ ~-'-- --~--- ~--~-~~--- ~~- - - __________J
representa un factor protector (OR: 0.35, IC95%: 0.13-0.93, p value: 0.03) para el
respuesta inmunolgica alterada, de forma tal que ocurre una reduccin frecuente
7. CONCLUSIONES:
de 2 aos.
cuales son fundamentales para disminuir la transmisin del virus y las nicas
como fiebre alta, nio irritable, aumento de la dificultad respiratoria con mayor
3) Saravia CG, Galarza RR, Aponte GB, Sing AL, Sols CA, Saravia LG. Gua de
2013;66(3): 172-98.
Salud. 2014;1:1-9.
por bronquiolitis aguda en dos hospitales de Santiago. Rev chil pediatr. 2010;
75(1):25-31.
8) Ygreda JP, Prez FL, Lezama CA, Ruiz CJA, Aponte GA, Landa AB et al.
2010;1:1-32.
por infeccin respiratoria aguda baja por adenovirus. Arch argent pediatr.
11 )Mansbach JM, McAdam AJ, Clark S, Hain PO, Flood RG, Acholonu U et al.
36.
21 )Carrin DD. Las estadsticas vitales en los distritos del Per. Instituto Nacional
Sociales. 2009;1(1):132-4
10.ANEXOS
tn
o
IC
-
z
"C
ca -
(1) "C (/l
o
o Cl) IC:
C'O
-z
IC
N
"D
ca
"D
Cl)
-caca -C'O
o
e:
Q)
~ E
.!!
l!
ca z
(.)
C'O
ca
c.
c. N
o(1) o e:
<>
Cl)
tn (.)
-
C'O
0.. B
Cl) e:
o D. ::::1
Q.
=
e
<(
Anexo 2: Peso para la edad Nias
i'W)
1 1 . 1----f' -3 j ~
1
\l)
m
fVj
-l---t----t-+--l--11 1 c--C---=-::r::t=ttt 2
(J~
ll
JJ
. 1 __ 1 - k --+-~ J . .J. -~v-- _
jl~
1 l ~~~- :
1 1J
-t--t---t--r--+--+--1/--1-v"'*'~;:::.P
1 - -_,'--1 o
(\] J<l
1-l -~~k+---~_.
\1'1 TI
V ~~ 1 -H---- 1 ;
~-~2J
'1
t
1'f<) if:
"
-~
;')
o
1-1--+--1
/~;~v
7-'
)/
.. 1 ...
,:......-
-~~e_,___
. ~----
- ..
1-!-'---.
J.-
1
. ~~r---.L~.-3.1 l
'J
:)
/ /
/r .........r .--1--- . --~ '
1
1J i)
"')
v// -~~~~H--~.-- 1 1
i\
/V ~f-"" 1---,.....- 1 _j 1
~i7~Pts~~ ~~
1 /
1 j
:.,
')
---+--1---t---1--i-i-1
-+---l---1
"
1
f; ')
,:
--, 11 j 1
J
~ blmtnru>
11 t ~:l ' ~ lo 11 1~ , !! ' 11 d ' t. r.~ >J ' 'J 'U ,rr
~ lit!> ~~
~~~-
Patrones de crecimiento infantil de la OMS
ANEXO 3: Ficha de recoleccin de datos:
Fecha: __ / __ / __
Nombre del p a c i e n t e : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Direccin:------------------------
Factores de riesgo para Hospitalizacin por Bronquiolitis:
1. Edad:
2. Sexo: Femenino D Masculino D
3. Procedencia: Urbano D Rural D
4. Nivel de Educacin de la Madre:
Ningn nivel D No univ.lncomp. D
Primaria lncom. D No univ. Comp. D
Primaria Comp. D Universitaria incomp. D
Secundaria lncom. D Universitaria comp. D
Secundaria Comp. D
4. Peso: ______Peso adecuado para la edad O Desnutrido O
5. Ausencia Lactancia materna exclusiva <= 6 meses: S D No D
6. Antecedente de alergia: Si D No D
7. Saturacin de Oxgeno < 91%: Si D No D
Distrss Respiratorio Severo: S D No D
Ptos Sibilantes Tiraje FR FC Ventilacin Cianosis Total