FISIOTERAPIA II

CAMPOS MAGNTICOS

Radiaciones.
Un espectro electromagntico tiene radiaciones ionizantes y no ionizantes.
Ionizantes No ionizantes
Tiene alta frecuencia, por lo que rompen uniones qumicas y
Tiene baja frecuencia, por lo que son insuficientes para romper
separan electrones de sus tomos, produciendo iones cargados
uniones qumicas. Ejemplo: luz visible, radio, PEMF.
elctricamente. Ejemplo: rayos X, rayos gamma.

Campos.
Campos elctricos
Los produce un voltaje.
Se miden en voltios por metro (V/m) o en kilovoltios por metro
(kV/m). 1 kV= 1000 V.
Son bloqueados (debilitados) con facilidad por objetos
conductores, como rboles o edificios.
Se debilitan a medida que se alejan de la superficie.
Campos magnticos combinados (AC + DC): til en fracturas.
Campos magnticos
Los produce una corriente.
Se miden en gaussios (G) o teslas (T).
1 miligaussio (mG) = 0,1 microtesla (uT).
No son bloqueados (debilitados) con facilidad por la mayor parte
de materiales.
Se debilitan a medida que se alejan de la fuente.

Corrientes.
Corriente alterna (AC) Corriente continua (DC)
Los portadores de carga cambian la direccin de su movimiento
Los portadores de carga se mueven en una sola direccin.
segn el ritmo de la tensin aplicada. Es bifsica.

Campo magntico.
Los campos electromagnticos pulsados se producen, segn la ley de Faraday, a partir de corrientes elctricas alternas, entonces, la circulacin de
corrientes elctricas alternas inducen a la generacin de un campo magntico alterno. Esta propiedad de induccin magntica a partir de la
corriente elctrica es reversible, por lo tanto, campos electromagnticos variables dan lugar a la formacin de corrientes elctricas alternas.
Entonces, como el cuerpo humano funciona a travs de corrientes elctricas, lo que buscan los campos electromagnticos es inducir corrientes
elctricas en el interior del organismo; por eso el objetivo primordial es normalizar procesos celulares alterados; esto es dependiente de los
parmetros de estimulacin al actuar sobre diversos componentes. Las unidades de fuerza magntica son el tesla (T) y el gauss (G).
1 T = 10000 G
1 G = 0,0001 T = 0,1 uT = 100 mT
200 G = 2000 uT

Parmetros.
- Densidad del flujo magntico.
- Densidad de campo baja (minitesla, gauss). 1 mT = 10 G.
- Frecuencia de interrupcin baja.
- Duracin de sesin elevada: 1-2-3 horas diarias.
- Frecuencia de sesin: sesiones diarias (das continuados sobre todo en procesos crnicos).
- Numero de sesiones.

Efectos.
Metabolismo celular, relajacin muscular, regulacin de la circulacin, aporta energa a la bomba Na-K, restablece el equilibrio inico de la
membrana celular, efectos piezoelctricos, efectos metablicos y trficos, anti-inflamatorio, estimulacin en la formacin de callo seo (sntesis de
colgeno). Los efectos son dependientes del nivel estmulo, por eso cada estimulo acta diferente segn la patologa:
- La mejora de oxigenacin y aporte de nutrientes va a estar favoreciendo a un proceso, por ejemplo, de una ulcera.
- Los estmulos de clulas madre van a generar diferenciacin en reparacin sea y una mejora en la calidad de tejido de reparacin en
cartlago.
- En la accin sobre el sistema lmbico mediante aplicacin transcraneal, sobre todo para el tratamiento de cefaleas, hay un segundo mecanismo
analgsico dado por el aumento de la liberacin de opiceos endgenos.
- La inhibicin en la expresin de sustancias pro-inflamatorias (interleuquinas, citoquinas) es de particular importancia en tratamientos
articulares.

Tipos.
1. Campo magntico esttico: la intensidad no vara en el tiempo. Ejemplos, imanes permanentes y electroimanes alimentados por corriente
directa.
2. Campo magntico variable en el tiempo: la intensidad vara en el tiempo. Ejemplos, electroimanes alimentados por corriente alterna y
pulsante.

Formas de onda.
1. Campo sinusoidal,
2. Campo esttico,
3. Campo sinusoidal + campo esttico
4. Campo pulsado (PEMFs)
5. Campo sinusoidal interrumpido (on-off).

Formas de estimulacin.
1. Invasivas: corriente directa y BMP.
2. No invasivas: PEMFs, cuplas capacitivas y US.
2A. PEMFs: campos electromagnticos pulsantes que imitan a las acciones normales del organismo e inducen corrientes elctricas dbiles.
Constituyen una forma de estimulacin elctrica. No promueven la formacin de un callo seo externo (la cicatrizacin comienzo en la
zona lesional, entre los cabos de fractura) y no reemplazan a los materiales de osteosntesis.

Formas de aplicacin.
1. Bobinas circulares.
2. Bobinas planas: ubicadas en fase para no generar vaco magntico.
3. Bobinas en cable.
4. Bobinas planas flexibles.

Indicaciones - Contraindicaciones.
Indicaciones Contraindicaciones
Embarazo (precaucin), aparatos electrnicos implantados,
hiperfuncin de la tiroides (produciran aumento en la funcin),
Espasmos musculares (producen relajacin muscular y analgesia), hiperfuncin de las glndulas suprarrenales, miastenia gravis
isquemias (producen aumento de la perfusin), heridas y cirugas (produciran miorelajacin), hemorragias (produciran
(producen disminucin del edema, aumento de la perfusin, anticoagulacin y vasodilatacin), disfunciones del hipotlamo y de
curacin acelerada y disminucin de la actividad inflamatoria), la hipfisis, tuberculosis activa (precaucin), enfermedades virales,
enfermedades reumticas no infecciosas (producen espasmo tumores en general, psicosis (precaucin), enfermedades
muscular y disminucin de la actividad inflamatoria), retraso en la neurolgicas activas, enfermedades micticas, arterioesclerosis
consolidacin sea* (GAP menor a 8 mm, fractura estable, cabos grave, ciclo menstrual, marcapasos, procesos cancergenos e
abiertos con buena circulacin y ausencia de infeccin), lceras, implantes elctricos o electromagnticos . Hay que prestar
pseudoartrosis y procesos dolorosos en general (indicacin relativa atencin especial a personas con hipertensin e hipotona. Los
ya que la analgesia es un mecanismo secundario). campos magnticos no estn contraindicados en implantes
ortopdicos, prtesis o materiales de osteosntesis porque la
posibilidad de calentamiento es muy remota.
* Por producir efectos sobre el metabolismo del colgeno y del calcio en el tejido seo, generando un estmulo de osificacin y cicatrizacin. Hay
sntesis de matriz extra-celular (redistribucin de protenas y reorganizacin del citoesqueleto), estimulacin de fibroblastos (produccin de
colgeno) y estimulacin de osteoblastos (estimulacin osteognica).
Electroterapia vs. Magnetoterapia.
Electroterapia
Aparatos chicos, livianos y transportables alimentados a batera.
Necesita contacto directo con la piel (riesgo de quemaduras).
Magnetoterapia
Aparatos grandes, magnetodos pesados que necesitan red o
bateras grandes.
No necesita contacto directo con la piel (sin riesgo de quemaduras).

Penetra en relacin a la constitucin del tejido. Penetra libremente al tejido y materiales utilizados en medicina.

CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA (CAF): ONDA CORTA, ONDA CORTA PULSTIL, MICROONDA Y
RADIOFRECUENCIA.

Caractersticas.
Alternas, sinusoidales. Tienen efectos trmicos (mayora) y no trmicos (minora). Los resultados teraputicos no van a estar mediados por efectos
excitomotores, ni sensitivos.
- Frecuencia: mayor a 100.000 Hz.

ONDA CORTA.
Caractersticas.
Tiene un funcionamiento bastante similar al de un radiotransmisor.
- Frecuencia: 27,12 MHz.
- Longitud de onda (): 11 m. Como son ondas electromagnticas que viajan por el aire libremente, sta longitud de onda implica que debemos
tener un cuidado especfico con respecto a las contraindicaciones y tenemos que mantener una distancia mnima entre las personas que
presentan stas contraindicaciones de unos 3-4 metros.

Equipo.
El equipo consta de una fuente de energa, un circuito oscilante o de produccin y un circuito de aplicacin, en donde el paciente forma parte de
ste circuito. Tener en cuenta la sintona.

Caractersticas fsicas.
Hay tres formas en las cuales la onda corta va a generar sus efectos en el tejido: corriente de conduccin (tejidos ms vascularizados), corriente de
desplazamiento (tejidos menos vascularizados) y corriente de induccin (propia de la produccin de campos magnticos debido a una corriente
elctrica alterna efecto fardico). Corrientes de conduccin y de desplazamiento generan calor: cuando se habla de corriente de conduccin, la
produccin de calor va a estar dada a expensas de la intensidad, cuando se habla de corriente de desplazamiento, la produccin de calor va a estar
dada por la resistencia de los tejidos.
1. Corriente de conduccin: produccin de calor por transformar energa elctrica en trmica. La densidad de corriente ser mayor en los tejidos
con mayor conductividad.
2. Corriente de desplazamiento: el calentamiento se produce por friccin de molculas adyacentes.

Efectos fisiolgicos.
Trmicos No trmicos
Los efectos trmicos van de la mano con la ley de Joule.
Q= 0,24 x I2 x R x T
Aumento de la perfusin a nivel de la microcirculacin, cambio en
Aumento de la temperatura local, vasodilatacin, aumento del flujo
intercambio de iones a nivel de membranas celulares (sobre todo
sanguneo, aumento de oxigenacin de tejidos, aumento de aporte
calcio), aumento de la produccin de factores de crecimiento y
de nutrientes, barrido de sustancias de desecho, aumento de la
aumento de la actividad fibroblstica. Los efectos no trmicos estn
velocidad de conduccin nerviosa, aumento de la velocidad
siempre, los trmicos segn si hay produccin calor.
enzimtica y cambios en la fuerza muscular (inicialmente hay un
aumento de la fuerza muscular pero si el calor es excesivo hay una
 disminucin).

Mtodos de aplicacin.
1. Campo condensador o electroesttico: predominio del campo elctrico sobre el magntico (ms comn). Consta de dos electrodos (flexibles
de goma o rgidos en forma de campana), en donde la zona a tratar queda entre los electrodos; el paciente forma parte del circuito. Electrodos
rgidos (ms fcil de aplicar. Por ejemplo, campana plstica) o flexibles (intermediario seco, lo ms absorbente posible, con riesgo de quemaduras
porque se va a estar generando calor y si el paciente transpira y no se absorbe, esa cantidad de sudor puede concentrar el campo elctrico en esa
zona y puede producir quemaduras. Por ejemplo, caucho aislante).
- Tcnicas de aplicacin: relacionada con el tejido a tratar: transversal en donde el campo elctrico atraviesa todo tejido que se interponga
(tejido en serie. Se acumula mayor calor en los tejidos no irrigados, por eso se prefiere para articulaciones y tejidos ricos en colgeno.
Resistencia), longitudinal (tejido en paralelo. Se acumula mayor calor en tejidos irrigados. Intensidad) y coplanar (tcnica superficial. Cuidados.
Para mayor profundidad: distancia de una vez y media entre electrodos -se gana mayor profundidad por la angulacin entre electrodos-).
- Errores frecuentes: separacin real entre el electrodo y la piel (eso genera que, muchas veces, la mayor densidad de carga se acumule en la
parte superficial, por eso, cuando se quiere buscar un efecto ms profundo, se aumenta la cantidad de intermediario) y efecto de punta (poner
mayor cantidad de intermediario). Tener en cuenta: aplicacin en superficies corporales no paralelas. Si el equipo lo permite: tamao de los
electrodos (uno ms chico que otro, en donde el ms chico posea mayor densidad de lneas de campo).
2. Campo inductor o electromagntico: predominio del campo magntico sobre el elctrico (desuso). Consta de un electrodo nico de cable o
bobina; el paciente no forma parte del circuito.

Dosificacin.
Consta de dos partes: intensidad del campo (sensacin subjetiva del paciente) y tiempo de la aplicacin. La potencia oscila entre 80-120 W pero el
calentamiento real depende de la tcnica utilizada y de la cantidad de intermediario. Las dosis ms usadas son la I y II.
1. Dosis I (muy dbil): calor perceptible.
2. Dosis II (dbil): calor agradable.
3. Dosis III (media): tolerable.
4. Dosis IV (fuerte): lmite de la tolerancia.
- Segn objetivo teraputico.
Siempre dependiendo del tamao del msculo.
Analgesia: dosis I-II durante 10-15 minutos.
Anti-inflamatorio: dosis I-II durante 20-30 minutos.
Relajacin muscular: dosis I-II durante 30-40 minutos.

Precauciones - Contraindicaciones.

Precauciones
Hebillas y broches metlicos, aros, pulseras y cadenas, prendas
ajustadas, contacto de cable con electrodos, cable en forma de asa
(no enrollados) y compresin de tejidos con peso propio del
paciente.
Contraindicaciones
Tumores malignos, marcapasos, embarazo, tuberculosis, fiebre,
artritis reumatoidea, metales implantados, inflamacin aguda,
trastornos en la sensibilidad, trastornos arteriales y venosos,
enfermedades infecciosas, DBT, diu y cirugas con grampas
metlicas. Mnimo de 3-4 metros alejados, tanto paciente, como
kinesilogo y otros pacientes que se encuentren en el consultorio.

ONDA CORTA PULSTIL.

Caractersticas.
Breves pulsos de onda corta que permiten disipar efectos trmicos (gran ventaja teraputica).
- Frecuencia de pulsado: 15-800 Hz.
- Duracin de pulsos: 25-400 us.
- Potencia pico: 100-1000 W.
- Potencia media: potencia pico X frecuencia X duracin de pulso.

MICROONDA.
Caractersticas.
Generadas por magnetrn donde hay calentamiento por vibracin intramolecular.
1. Frecuencia de 2456 mHz, longitud de onda de 12 cm.
2. Frecuencia de 915 mHz, longitud de onda de 33 cm.

Interaccin con tejidos.

A mayor coeficiente de atenuacin (propio del medio), habr mayor absorcin y menor penetracin (mayor atenuacin). Tejidos con mayor
atenuacin, tienen menor penetracin: cuanto mayor es el espesor de la grasa subcutnea, menor es la penetracin de microondas.

Mtodo de aplicacin.
Aplicacin en el rea a travs de cabezales con 5-10 cm de distancia de la piel: triple cara (ms usado), tipo alargado, tipo circular y tipo focal.

RADIOFRECUENCIA.
Caractersticas.
- Frecuencia: 0,3-1,1 mHz (300-1100 kHz). A mayor frecuencia, menor penetracin.

Efectos fisiolgicos.
Vasodilatacin y aumento del flujo capilar, aumento del aporte de oxgeno, mejora del trofismo tisular, disminucin de la viscosidad de lquidos y
coloides (lo que facilita la interaccin inica en el interior del organismo), fibra de colgeno capta agua y aumenta el volumen (efecto inmediato),
calentamiento moderado de la dermis y aumento de la produccin del colgeno (lo que mejora la estructura de la piel y provoca remodelacin del
colgeno presente) y neocolagenognesis porque la piel se defiende del calor (a los 15 das). La temperatura ideal para lograr esto es 39-42.

Tipos.
1. Inductivas: efecto trmico superficial mediante electrodos de vidrio (ampolla) con gas que inducen pequeos impulsos. Tratamiento
dermatolgico y esttico (mejora de la calidad del colgeno y colagenognesis).
2. Capacitivas: accin en tejidos vascularizados donde generan un campo. El paciente es el dielctrico. Electrodos aislados. Monopolar (emisor de
ondas, la antena es el tejido para cerrar el circuito) o bipolar.
3. Resistivas: accin en tejidos poco vascularizados pero ricos en colgeno, ejerciendo una accin ms profunda. Se busca aumento de la sntesis
de colgeno y aumento en la calidad del colgeno existente. Electrodo de metal en contacto con el paciente. Monopolar, bipolar, tripolar o
multipolar con sustancia de acople conductora (gel neutro o siliconas).

Dosificacin.
Regular potencia hasta alcanzar la temperatura deseada mediante la sensacin subjetiva del paciente. G3 y G4 son los ms usados.
1. G1: imperceptible.
2. G2: suave, ligeramente perceptible.
3. G3: moderado, todava es agradable.
4. G4: intenso, casi doloroso.
5. G5: quemante, doloroso.
Tiempo de aplicacin.
25-50 minutos segn extensin de zona a tratar.

RADIACIONES: INFRARROJOS Y ULTRAVIOLETAS.

Caractersticas.
- No hace falta contacto entre la fuente emisora y el receptor.
- Todos los cuerpos tienen capacidad de emitir y absorber radiacin.
- Onda electromagntica: se propaga en cualquier medio y en el vaco.
- Ley de Planck: E = h X f. A mayor frecuencia, mayor energa liberada.
- Clculo del flujo calrico por radiacin: R = x e x A x T4
- Propiedades fsicas: cuando la onda electromagntica entra en contacto con el medio: reflexin, refraccin, difraccin y polarizacin. El haz
atraviesa el medio o prevalece en el mismo medio. Entre los ngulos de reflexin y refraccin puede provocarse un ngulo crtico, donde el haz
de luz no pasa por producirse reflexin total.
Reflexin: el haz vuelve al medio, donde el ngulo incidente es igual al ngulo reflejado.
Refraccin: si el medio permite ser atravesado por el haz, va a haber una variacin en la direccin del haz, donde el ngulo refractado va a ser
mayor que el ngulo incidente; el haz tiende a horizontalizarse.
Difraccin: interaccin entre ondas electromagnticas.
Polarizacin: propiedad por la cual se produce un campo electromagntico que es perpendicular a la direccin de propagacin de la onda.
Cuando el haz de luz es polarizado es uniforme, cuando no es polarizado deja de serla y se pierde el campo lumnico.
- Leyes de la radiacin.
Ley del cuadrado o ley de la distancia: la intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. Mientras ms lejos se encuentre
el emisor del receptor, habr menor intensidad.
Ley del coseno o ley de Lambert: el ngulo entre el emisor y el receptor no debera superar los 30 (rango teraputico) porque el coseno de 30
es 0,8666 (estaramos trabajando con el 86% de intensidad). Mientras ms angulacin haya entre el emisor y el receptor, habr menor
intensidad.
Ley de Grottus Draper: la energa aplicada debe tener incidencia biolgica.
Ley de Bunsen Roscoe: el producto entre la radiacin y el tiempo es constante.
- Interaccin con los tejidos: dos niveles.
1. Interfase propiamente dicha: reflexin y refraccin.
2. Interior del medio: absorcin y dispersin. La acumulacin de calor depende de la capacidad de dispersin de calor de los tejidos: tejidos
ms irrigados acumulan menos calor porque tienen mayor capacidad de dispersin y viceversa.

INFRARROJOS.
Caractersticas.
- Frecuencia: entre 7600 y 100000 A.
De onda lejana (distales): 15000 a 100000 A (termoterapia superficial).
De onda cercana (proximales): 7600 a 15000 A (teraputicas).
Formas de produccin.
1. Natural: rayos solares (59% de radiacin infrarroja).
2. Artificial: calentamiento de materiales. Infrarrojos: se calienta filamento de tungsteno (lmparas entre 150-250 W).
Efectos fisiolgicos.
Accin local Accin general (baos de luz)
Efecto en la circulacin local (accin directa sobre la pared de los
vasos -relajacin y vasodilatacin-, reflejo axonal -efecto de la Disminucin de la presin sangunea (relajacin y vasodilatacin).
circulacin a profundidad-, aumento de liberacin de sustancias de
desecho por aumento de produccin de desechos metablicos por
el aumento del metabolismo), efecto sobre las terminaciones
nerviosas cutneas (aumento del umbral doloroso -efecto
analgsico-), efecto a nivel celular (depende del rango de
temperatura al cual lleguen los tejidos, las enzimas van a variar su
capacidad de trabajar adecuadamente; esto ocurre con altas y
bajas temperaturas: temperaturas mayores a 45 producen
degradacin proteca, temperaturas prximas a 45 producen
desnaturalizacin de la membrana celular (se suprimen los
intercambios inicos) y temperaturas entre 33-39 producen
aumento en la actividad de la colagenasa, responsable de destruir
articulacin en AR).
No ms de 1 cm. de penetracin directa (no sirve para pacientes con sobrepeso).

Dosificacin.
Segn sensacin subjetiva del paciente. Para variar la dosis, se vara la distancia de la lmpara a la piel. No se recomienda variar el ngulo porque el
ngulo formado ser mayor que el ngulo de 30, previamente establecido como rango de tolerancia. Se recomiendan sesiones diarias o en das
alternos: 10-30 sesiones.
1. Calor moderado: sensacin ligera y agradable.
2. Calor intenso: soportable pero no tan agradable.
3. Calor intolerable: muy intenso con sensibilidad dolorosa y quemadura.
- Segn objetivo teraputico.
Analgesia: calor moderado durante 10-15 minutos.
Anti-inflamatorio: calor moderado durante 20-30 minutos.
Relajacin: 30-40 minutos.
Activacin: calor intenso 30-45 minutos.
Accin general (baos de luz): calor moderado durante 60 minutos.

Tcnica de aplicacin.
No usar ropa, ni toallas. No usar cremas, ni ungentos. No aplicar desde arriba del paciente. Cuidar el movil (calcular posible accidente). Distancia
mnima: doble de la imagen proyectada.

Precauciones - Contraindicaciones.
Quemaduras, cataratas (irradiacin prolongada hacia el ojo), heridas en zona a tratar, hemorragia reciente, traumas agudos, zonas de anestesia
cutnea o alteracin en la sensibilidad, retirar elementos metlicos en zona de aplicacin e implantes.

ULTRAVIOLETAS.
Caractersticas.
- Frecuencia: entre 2000-4000 A. Penetran muy poco en el organismo (1-2 mm) por eso sus efectos son superficiales, a nivel de la piel. Efectos
fotoqumicos.
UVA: 4000-3200 A. No tienen uso teraputico, se usan para camas solares.
UVB: 3200-2800 A. Ms usados.
UVC: 2800-2000 A. Se usan para esterilizaciones.
Formas de produccin.
1. Natural: luz solar (1% UV).
2. Artificial: lmparas de arco de mercurio en recipiente de cuarzo (baja presin: UVC -bactericida- y alta presin UVB -teraputica-) y lmparas
UV fluorescente o luz negra (arco de mercurio en cristal de cuarzo cubierto con fsforos: UVA). Lmparas: efecto local. Tubos: efecto general.

Efectos.
Sobre las clulas Sobre la piel a corto plazo
Absorcin: 90% epidermis - 10% dermis. Afecta a la sntesis de ADN Reaccin inflamatoria retardada (8-24 horas luego de la exposicin)
y ARN, alterando la produccin de protenas y enzimas con posible con vasodilatacin local y aumento de la permeabilidad capilar
 muerte celular. (queratinocitos y sustancias vasodilatadoras en epidermis y
mastocitos e histamina en dermis), eritema (no uniforme, de
aspecto marmolado), pigmentacin (aumento de la melanina) y
aumento en el espesor de la epidermis.

Sobre la piel a largo plazo A nivel sistmico

Fotosntesis de vitamina D (aumento en la produccin y liberacin
Envejecimiento prematuro (sequedad y grietas) y cncer en huesos e intestinos) regulando el metabolismo del calcio y
(melanoma y carcinoma de clulas basales). fsforo, aumento en la absorcin de calcio y fsforo en intestino, lo
que aumenta sus niveles en sangre.

Dosificacin.
Tratamiento prolongado (meses).
1. Dosis eritematosa mnima (DEM): dosis mnima necesaria para generar eritema que se conserva 24 horas post-exposicin; es la dosis mnima
de radiacin ultravioleta requerida para producir la primer reaccin eritematosa perceptible con bordes definidos, observados 24 horas post-
exposicin.
2. Sensitmetro: seis orificios que se van destapando cada quince segundos (el ltimo orificio en desaparecer tiene DEM). Se van sumando cinco
segundos por sesin.

Indicaciones - Contraindicaciones.
Indicaciones Contraindicaciones
LES, psoriasis aguda, pelagra (dermatitis descamativa), porfirias
(fotosensibilidad), xerodermia pigmentosa (sensibilidad a UV), eccema
Psoriasis, acn y vitiligo.
agudo, herpes simple, IR y heptica, DBT, hipertiroidismo, dermatitis
generalizada y TBC.

TERMOTERAPIA

Caractersticas.
Aplicacin de un agente fsico de mayor temperatura que la corporal con fines teraputicos; este aporte externo de energa genera un aumento en
la cintica propia de cada uno de los tejidos expuestos, con el consiguiente aumento de la temperatura. Este aumento de temperatura de tejidos,
pone en funcionamiento un mecanismo de termorregulacin corporal para defender a los tejidos del aumento de la temperatura.
- Formas de transferencias: radiacin (60%), evaporacin (25%) y conduccin/conveccin (>15%). Varan con la actividad de la persona.

Efectos.
1. Teraputicos.
- Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo: el tejido conectivo puede aumentar su longitud a expensas de una fuerza externa
aplicada. Cuando esta fuerza externa se aplica en ausencia de un calentamiento previo, en los tejidos provoca una deformacin elstica, esto
implica que al cesar la accin de la fuerza el tejido recupera su longitud inicial. Cuando el tejido es previamente sometido a un calentamiento,
se producen cambios en la viscoelasticidad del tejido y un ordenamiento de las fibras colgenas, dando lugar a una deformacin plstica;
esto implica que una vez que cesa la accin de la fuerza externa, el tejido conserva parte de la longitud ganada.
- Disminucin de la rigidez articular: tres factores:
Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo.
Disminucin de la viscosidad del lquido sinovial.
Reduccin del dolor y el edema si es que acompaan el cuadro.
- Efecto analgsico: tres mecanismos:
Aumento del umbral sensitivo.
Contrairritacin por la teora de la compuerta.
Resolucin parcial del problema que genera el dolor.
- Efecto antiespasmdico: el aumento de la temperatura activa disminuye del tono muscular.
- Efecto desinflamatorio.
2. Sobre la actividad enzimtica y metablica.
- Reacciones qumicas aumentan su velocidad el doble o triple con un aumento de temperatura de 10.
- La tasa metablica aumenta un 13% por cada grado de temperatura que se aumente.
- Con temperaturas entre 45-50 se comienza a producir una desnaturalizacin proteica que no puede compensarse con el aumento de la tasa
metablica.
- Efectos positivos:
Aumento de aporte de oxigeno por incremento en la disociacin del oxgeno desde la hemoglobina.
Aumento de la absorcin de oxgeno.
Aumento de la eliminacin de sustancias de desechos y aumento del aporte de nutrientes.
3. Vasculares
- Aumento de la circulacin de plexos venosos: dado por dilatacin de las anastomosis, mediado por estimulacin directa desde los
termorreceptores que inducen la liberacin de xido ntrico que llevan a la vasodilatacin.
- Aumento del flujo sanguneo capilar: dado por efecto trmico directo para poder refrigerar a los tejidos.
- Mecanismos locales: dados por la necesidad de aumentar el flujo sanguneo, con el fin de eliminar desechos por aumento de la actividad
metablica.
- Mecanismo reflejo: por aferencia de los termorreceptores al asta dorsal de la medula que genera una respuesta a nivel circulatorio en la zona
inervada por ese nivel metamrico; esto genera un pequeo efecto que se lo puede empezar a considerar un poco ms profundo (no es
principal funcin).

4. Neuromusculares.
- Sobre el tono muscular y la sensibilidad nerviosa.
Aplicaciones de temperatura elevada y corta duracin provoca un aumento de la sensibilidad y el tono muscular.
Aplicaciones de menor temperatura y mayor tiempo de duracin, generan una disminucin del tono muscular.
- Accin antiespasmdica: generada por una disminucin de la tasa de descarga de las fibras Ib en rgano tendinoso de Golgi.
- Sobre la fuerza y resistencia muscular: la aplicacin de termoterapia genera una disminucin de la fuerza y resistencia muscular cuando la
actividad se hace posterior a la aplicacin.
5. Analgsicos
- Disminucin de los espasmos musculares: si es aplicada localmente por aumento del umbral doloroso en la zona, o por contrairritacin segn
la teora de la compuerta.

Reaccin trmica: factores.

- Temperatura de los tejidos: no tiene que ser superior a 43 por cuestiones de seguridad. Depende fundamentalmente de los tejidos
interpuestos entre el tejido diana y el agente trmico.
- Duracin de la elevacin de la temperatura tisular: se puede mantener una temperatura constante dependiendo de la capacidad de los
tejidos para disipar calor. Tejidos mayormente vascularizados conservan por mayor tiempo la temperatura.
- Tamao de la zona: la aplicacin necesita ser puramente local, si se busca efecto reflejo o efecto generalizado (sauna)
- Velocidad de aumento de temperatura de los tejidos: es ms efectiva una modalidad que produzca una rpida elevacin de la temperatura al
ndice teraputico.

Medios de aplicacin.
Mtodos conductivos: el primer mecanismo de transferencia trmica es la conduccin.
1. Hot packs, bolsas de hidrocoloide: bolsas de lona (hot) o plstico transparente, contienen una sustancia gelatinosa (destilado de petrleo), los
hot packs agregan una sustancia hidrfilia.
Temperatura recomendada: 70-76.
Tiempo de aplicacin: 20-30 minutos.
Intermediario: seco.
 Recomendaciones: sumergir el hot pack en agua durante 2 horas previas a la aplicacin, no ejercer presin sobre las bolsas y posicin del
paciente.
2. Bolsas qumicas: constituidas por un contenedor flexible, en cuyo interior se encuentra un lquido que acta como activador qumico. Generan
una reaccin exotrmica.
Temperatura recomendada: 50.
Tiempo de aplicacin: 20-30 minutos.
Recomendaciones: al terminar de usar, se pone en agua hirviendo y se puede reutilizar.
3. Almohadillas elctricas: mantienen la temperatura durante toda su aplicacin. El calor se produce por el calentamiento de una resistencia en
el interior de la almohadilla.
Potencia: 10-50 W.
Temperatura: variable por medio de un restato. La temperatura se puede controlar y mantener estable en el tiempo (20-30 minutos).
Recomendaciones: tener cuidado ya que el paciente se puede quemar o comenzar a transpirar, se puede romper la resistencia y quedar
alambres hacia afuera. Hay muchos riesgos por lo cual es recomendada solo a pacientes responsables.
4. Baos de parafina: mezcla de alcanos (ozoquerita) que se encuentra en la naturaleza y en los residuos de destilacin del petrleo. Tiene tres
mtodos de aplicacin: inmersin (calentamiento suave), pincelacin e inmersin mantenida o reinmersin (calentamiento intenso).
Temperatura recomendada: 42-52. La temperatura de fusin se reduce agregando al bao una parte de aceite mineral cada seis de parafina.
Tiempo de aplicacin: 20-30 minutos. El tiempo que se conserva la temperatura depende de la temperatura inicial de la parafina, de la
temperatura ambiental y de las capas de parafina (esto se soluciona envolviendo la zona con un pao seco).
Recomendaciones: se indica para dolores o rigideces en pequeas articulaciones (por ejemplo, manos y pies) pero hay que tener cuidado
porque la posicin puede favorecer al edema. Tiene como ventaja que cualquiera puede hacerlo en su casa y es econmica pero tiene como
desventaja que es un mtodo sucio.
5. Parafangos: mezcla de parafina, fango volcnico y sales minerales (cido carbnico, azufre, hierro y cal). Se coloca distribuido
homogneamente y se envuelve al paciente con film plstico.
Temperatura recomendada: 42-52.
Tiempo de aplicacin: 20-30 minutos.
6. Sauna: aire caliente muy seco, alternando con aplicaciones fras. La tcnica general consiste en, primero, una ducha, luego, ubicacin en los
escalones ms bajos durante 8-15 minutos, enfriamiento 2-3 minutos y, finalmente, una ducha fra; se repite tres veces, pudiendo combinarse
aumentos de temperatura con disminucin de la humedad.
Temperatura recomendada: 80-100. Si la temperatura es de 80, la humedad ser del 15%; si la temperatura es de 90, la humedad ser del
10%; si la temperatura es de 100, la humedad ser del 2%.
Contraindicaciones: edad avanzada, obesidad, diabetes, alcoholismo crnico, arterioesclerosis avanzada, hipo e hipertensin graves, algunos
medicamentos (anfetaminas, diurticos, betabloqueantes, cocana y antihistamnicos), procesos infecciosos o inflamatorios agudos, trastornos
circulatorios perifricos graves, ACV, glaucoma e hipo e hipertiroidismo graves (por alteracin termorreguladora).
7. Bao de vapor (turco o romano): bao total saturado de vapor de agua. La tcnica general consiste en, primero, una ducha, luego, 10-15
minutos en el bao, ducha, 15 minutos de descanso y, finalmente, 20-30 minutos ms en el bao.
Temperatura recomendada: 43-45.
Contraindicaciones: similares a los del sauna. Los pacientes hipotensos y con problemas circulatorios lo soportan mejor.
8. Bao de contraste: la tcnica general consiste en periodo de 1-3 minutos en agua fra (10-12) alternados con periodos de 1 minuto en agua de
40; se puede repetir hasta tres veces.
9. Hidromasajes - Chorros: combina efecto mecnico por accin del chorro a presin y efecto trmico propio de temperatura de fluidos (fluido
estacionario).

CRIOTERAPIA.

Aplicacin de un agente fsico de menor temperatura que la corporal, con fines teraputicos.
Objetivo: extraer calor de los tejidos mediante el contacto directo. La extraccin de calor va a estar dada por el flujo calrico
Objetivo teraputico: disminucin de la temperatura y el metabolismo celular, disminucin del flujo sanguneo, disminucin de la inflamacin y el
edema y disminucin del dolo y el espasmo muscular.
Efectos fisiolgicos.
Dependen de la diferencia de temperatura entre el objeto fro y los tejidos, del tiempo de exposicin, de la conductividad trmica y del tipo de
agente utilizado.
1. Sobre los vasos sanguneos: efecto directo sobre musculatura lisa de venas y arterias que genera vasoconstriccin que determina una
disminucin del flujo sanguneo. Aplicaciones de tiempo prolongado (mayor a 20-30 minutos) con una temperatura menor a 10 en extremidades,
produce una respuesta de secuestro o de casa, una respuesta cclica que se produce en el organismo ante una disminucin de la temperatura
que genera vasodilatacin para prevenir una hipoxia y muerte celular.
2. Sobre los receptores y nervios perifricos: efecto directo sobre los receptores que genera contrairritacin y modulacin del dolor segn la
teora de la compuerta y sobre los nervios perifricos que genera disminucin de la velocidad de conduccin; se genera un bloqueo de la seal
del dolor en aquellas zonas donde el nervio es fcil de alcanzar. Tambin hay un efecto indirecto dado para resolver la patologa de base
3. Sobre la fuerza muscular.
Estmulos de corta duracin (< 5 minutos): aumento inicial de la fuerza.
Estmulos de larga duracin (> 30 minutos): disminucin inicial de la fuerza pero aumento de la fuerza despus de, aproximadamente, 1 hora;
se mantiene la fuerza despus de las 3 horas de haberse aplicado.
4. Sobre el sndrome post-traumtico: disminucin de la demanda metablica, disminucin de la velocidad enzimtica, disminucin de la
respuesta inflamatoria primaria, control de la respuesta inflamatoria secundaria (sobre todo con hipoxia secundaria), disminucin de la impotencia
funcional y control del dolor.

Medios de aplicacin.
La eleccin depender de la disponibilidad o accesibilidad, de la forma y superficie de la zona y del tamao de la zona.

Sensacin del paciente.

Frio Pinchazos o quemazn Dolor profundo Entumecimiento.

Test de hipersensibilidad.
Se realiza para evaluar la reaccin del paciente ante la disminucin de la temperatura. Se realiza una aplicacin de 3 minutos con hielo y se observa
por 5 minutos la aparicin de eritema que tiene que desaparecer pasados otros 5 minutos. Si el test da positivo, en vez de desaparecer el eritema,
aparece una ppula y no se realiza crioterapia.

Prescripcin de la crioterapia en las distintas etapas de tratamiento.

Etapa I: prevencin.
Objetivo: controlar la reaccin inflamatoria primaria, prevenir la formacin de edema y controlar respuestas de proteccin.
Tcnica de aplicacin: combinacin de 5 prescripciones: reposo, inmovilizacin, compresin, crioterapia y elevacin.
Dosificacin.
6 horas > 30 crioterapia x 30 descanso
6-12 horas > 30 x 60
12-24 horas > 30 x 120
Tiempo de cuidado post-lesin (segn la evolucin).
Grado 1 > 0-24 horas
Grado 2 > 0-48 horas
Grado 3 > 0-72 horas

Etapa II: inflamacin.

Objetivo: combatir las reacciones de la hipoxia secundaria, instaladas por dficit del tratamiento en la etapa I.
Tcnica de aplicacin: frio, compresin y elevacin durante 30 minutos + 2 horas de descanso (se pueden alterar 30 minutos de hielo y
compresin y 30 minutos de hielo sin compresin) + Movimientos pasivos continuos evolucionando a activos. Mantener procedimiento hasta la
reduccin del edema y compresin durante el reposo.

Etapa III: proliferacin.

Objetivo: evitar la aparicin de edema y comenzar a controlar la calidad del tejido cicatrizal (inicio del proceso de cicatrizacin, el movimiento es
fundamental para la realineacin de fibras). . Se utiliza para reduccin del metabolismo local post-ejercicio.
Tcnica de aplicacin: tcnica criocintica: asociacin de frio con movimiento + Compresin y elevacin 30 minutos post-ejercicio.
Criocintica.
Los ejercicios utilizados deben ser activos, libres de dolor, hechos suavemente sin claudicacin, agresivos y progresivos. Tcnica:
Fro 15 - Ejercicios al lmite del dolor 5
Fro 7 - Ejercicios activos de ROM mximo 5
Fro 7 - Ejercicios con descarga de peso 5
Fro 7 - Ejercicios de mayor complejidad 5
Fro 7 - Ejercicios ms complejos 5
Fro, compresin, elevacin durante 30

Etapa IV: remodelacin.

Objetivo: reeducacin funcional por el movimiento integrado (evolucin del proceso cicatrizal que demanda de un movimiento funcional e
integrado) y recuperar al atleta en el aspecto funcional. Entrenamiento orientado en conjunto con cuidados preventivos.
Tcnica de aplicacin: frio antes del entrenamiento (cuidado de inhibir mecanismos sensorio-motrices) para tratar el dolor residual, frio durante el
entrenamiento para el alivio del dolor y para la disminucin del espasmo muscular junto con flexibilidad y frio despus del entrenamiento para
reducir reacciones de hipoxia secundarias post-esfuerzo.

Etapa V: retorno al deporte.

Objetivo: reeducacin global (incluir actividades de campo a travs de movimientos de complejidad progresiva, con y sin elementos de juego) para
mantener y controlar valores anteriores.
Tcnica de aplicacin: tcnica de crioflexibilidad: 7-14 das post-retorno (posterior a lesin aguda) y bolsas de helo durante 30 minutos con
ejercicios de flexibilidad (lesin crnica).

Crioflexibilidad.
Fro 20 + (Contraccin isomtrica 10, flexibilidad 20 + Contraccin isomtrica 10, flexibilidad 20 + Contraccin isomtrica 10, flexibilidad 20 +
Contraccin isomtrica 10, flexibilidad 20) + flexibilidad 60 + () + Fro 10 + () + Frio 30.

Etapa VI: educacin deportiva.

Objetivo: mantenimiento y retencin de recidivas. Se debe utilizar para sobrecarga sobre elementos artro-musculares, patologas crnicas y exceso
de entrenamiento y competicin.
Medios de aplicacin.
1. Masaje con hielo: generalmente asociado a tcnica de estiramiento.
Temperatura: 10-15; la aplicacin termina luego de ste tiempo o con la insensibilidad al tacto fino.
2. Bolsas de hidrocoloide fras: gel de petrleo destilado, son flexibles.
Temperatura: -15.
Tcnica de aplicacin: envueltas en una toalla hmeda, se cubren con toalla seca para evitar aumento de temperatura (evita que se caliente).
En caso de edema, se coloca una venda elstica hmeda.
Recomendaciones: tener en freezer 1-2 horas antes de la aplicacin.
3. Bolsas de hielo: hielo picado que se adapta a la superficie.
Tiempo de aplicacin: 20 minutos.
Tcnica de aplicacin: se coloca pao hmedo sobre la piel.
4. Bao de hidromasaje fro: es la forma de aplicacin ms intensa. Precaucin con las posiciones a favor de la gravedad.
Temperatura: aplicacin local 10-15, aplicacin total 18-26.
Tiempo de aplicacin: 5-15 minutos.
5. Sprays de fro: fluorometano o cloruro de etilo. El efecto se da por evaporacin. Accin primaria: reduccin de la secuencia dolor-espasmo
secundaria a un traumatismo directo. Acta sobre las terminaciones nerviosas sensitivas. Indicacin: tratamiento de puntos gatillo miofasciales,
limitacin de la movilidad y espasmo muscular. Precaucin: proteger la cara del paciente, aplicarlo en ngulo agudo y evitar congelamiento.
Tcnica de aplicacin: rociado-elongacin. Aplicacin de distal a proximal a 30-45 cm. de la superficie, solo en una direccin.
6. Equipos motorizados: refrigerante que circula por tubos de goma conectados a un pad adaptable a la zona a tratar.

Precauciones - Contraindicaciones.
Precauciones Contraindicaciones
Pacientes con HTA, efectos diferentes a los deseados en disfunciones
Trastornos vasculares perifricos, vasoespasmo (enfermedad de
neurovegetativas, incremento de la viscosidad de los tejidos y rigidez
Raynaud), arterioesclerosis, hipersensibilidad al frio (urticaria,
articular, heridas recientes, reas de formaciones nerviosas
crioglobulinemia asociada a AR, LES, mieloma mltiple y leucemia),
superficiales, quemaduras por exceso de tiempo o temperatura y
alteraciones de la circulacin arterial e intolerancia al frio.
aversin al frio.

DISPOSITIVOS DE COMPRESIN INTERMITENTE (DCI)

Un dispositivo de compresin intermitente es una bomba de presin neumtica de gradiente programable que se conecta por medio de tubos y
vlvulas de conexin a una manga o bota; la mana o bota est constituida por una doble pared, son simples o vienen divididas en compartimientos
de inflado secuencial. La presin intermitente es una de las modalidades clnicas que se emplea para la acumulacin del edema.
Edema: presencia de una cantidad anormal de lquidos en el espacio intersticial de los tejidos corporales. Es un signo clnico y se valora por el signo
de Godet (fvea al presionar la piel).

Edema agudo Linfedema Derrame articular (hidrartrosis) Edema crnico o depresible

Segn va siendo mayor el
Aumento del flujo sanguneo
acumulo de lquido intracelular, la
(rubor), aumento de la
linfa empieza a circular. Si el
temperatura local (calor),
edema origina una distensin Acumulacin de lquido sinovial Se va acumulando durante varias
aumento del volumen de la
excesiva de los capilares en el interior de la capsula horas despus de producirse la
regin afectada (tumor),
linfticos, los poros de entrada articular. El origen puede ser lesin. El origen puede ser
presencia de bradicinina y
llegan a ser ineficaces, traumtico o reumtico (AR). traumtico, renal, linftico,
prostaglandinas (dolor), carcter
originndose un linfedema. Un Presenta apariencia de baln de cardiaco, etc. Signo de Godet
protector dado por la impotencia
linfedema es un edema agua. Signo de Godet negativo. positivo.
funcional, presencia de
provocado por obstruccin
hematomas por ruptura vascular
linftica o ausencia de vasos o
y atrofia muscular inmediata.
ganglios linfticos.

Tratamiento del edema: cualquier tratamiento que mejore el drenaje linftico reducir el contenido de protenas plasmticas en el espacio
intercelular disminuyendo, por lo tanto, el edema en esa regin. Bases del protocolo de tratamiento: elevacin, compresin interna rtmica
(contraccin muscular natural o inducida elctricamente) y compresin externa (masaje, vendaje elstico o DCI). Objetivo del tratamiento: superar
la presin hidrosttica de los capilares arteriales para lograr el pasaje del lquido intersticial hacia la luz capilar. Se establece un gradiente de
presin que disminuye desde la regin distal hacia la raz del miembro.

Parmetros clnicos.
1. Presin de inflado: tener en cuenta la tensin arterial del paciente. Lo ms confortable posible (en lneas teraputicas). Generalmente, es
equivalente a la presin diastlica. La presin de los capilares arteriales es de unos 30 mmHg y cualquier presin superior a sta mejorar la
reabsorcin del edema, as como la circulacin de la linfa. La presin mxima que se puede emplear no debe superar a la presin arterial sistlica.
En MMII 30-60 mmHg, en MMSS 30-50 mmHg.
2. Secuencia de tiempo on-off (activado-desactivado): vara segn el aparato. On entre 40-180 segundos, off entre 30-120 segundos. Ejemplo, 1
minuto on y 2 minutos off, 2 minutos on y 1 minuto off, 4 minutos on y 1 minuto off y 30 segundos on y 30 segundos off..
3. Duracin de la sesin: sesiones regulables entre 20-40 minutos, siendo el tiempo usual 30 minutos, a razn de 2-5 sesiones semanales.

Evaluacin del paciente.

Inspeccin palpacin para ver la extensin del edema, en forma comparativa y bilateral, medicin perimtrica antes y despus del tratamiento y
medicin de la presin arterial.

Aplicacin.
El paciente debe tener bien ajustado a la extremidad el aparato de compresin, que es una manga para el miembro superior o una bota para el
miembro inferior. La extremidad debe estar elevada. Los manguitos de presin vienen para media pierna, pierna entera, brazo entero o medio
brazo. Actualmente traen compartimiento abdominal. Para preservar la higiene de los accesorios, se debe enfundar la zona a tratar con ropa
descartable (ejemplo, una media, guante, malla de baile, etc.)

Otras modalidades.
1. Combinacin compresin-fro: estos dispositivos presentan la ventaja de enfriar la zona lesionada con un lquido refrigerante (agua o fren) a
la vez que se aplica la presin. Es un equipo de fro-compresin controlado con un rango de temperatura desde 10 a 25. El enfriamiento se
consigue haciendo circular agua fra a traes del manguito.
2. Combinacin compresin- electroestimulacin: la compresin intermitente tambin se puede utilizar combinada con programas de
electroestimulacin a baja frecuencia para provocar contracciones musculares de bombeo. La combinacin de estas dos modalidades puede
facilitar la reabsorcin de los productos liberados por los tejidos lesionados por el sistema linftico.

Indicaciones - Contraindicaciones.
Indicacin Contraindicacin
Edemas en general, celulitis, edemas post-mastectomas (linfedema),
sndrome post-flebtico, venas varicosas y ulceradas, varices de Flebitis recientes, estados menstruales, trombosis venosa profunda,
embarazo, insuficiencia venosa por inactividad, edema post-yeso, fragilidad capilar extrema, embarazo (posterior al tercer mes), HTA,
dermatosis de origen circulatorio y descompensaciones circulatorias erisipelas, EAP, descompensacin cardiaca y arteriopatias graves.
perifricas.

LSER

Caractersticas.
Esta tcnica consiste en aplicar al organismo energa del espectro electromagntico para facilitarle su actividad bioqumica. En otras palabras,
diramos que lser es luz amplificada estimulada por emisin de radiacin que se compone de un medio lser que es un gas; ese gas estimulado
elctricamente aumenta el nivel de energa de los electrones ubicados en la ltima capa de la rbita, de cada uno de los tomos que componen
ese gas. El proceso de amplificacin se da porque cada uno de estos electrones estimulados, a su vez, estimula a otros tomos que no estaban
estimulados y se produce una cadena de amplificacin, donde cada uno de los tomos libera dos electrones, a su vez, cada uno de estos dos
electrodos estimulan a otros dos tomos que cada uno va a liberar otros dos electrones. Se produce, as, un aumento de las estimulaciones de los
electrones ubicados en la ltima capa de la rbita. Cuando los niveles de energa de los tomos caen, liberan fotones, que van a producir
finalmente la luz.
- Condiciones.
El tema fundamental es que como se est hablando de un gas especfico, todos los fotones liberados tendrn la misma caracterstica, que les
va a dar su condicin de monocromaticidad, que es una de las condiciones especficas del lser.
Otra de las condiciones es la colimacin del gas, que habla de la angulacin que existe entre los lmites del haz de luz (para un lser de buena
calidad, ese ngulo de colimacin no debe superar los 12).
La tercera de las condiciones es la coherencia que est dada porque todas las vibraciones de los fotones se producen en fase tanto espacial
como temporal.
El lugar donde se encuentran todos los fenmenos anteriormente explicados se denomina cavidad de resonancia. Una de las superficies del
extremo del cilindro, que es un espejo, es 100% reflectante mientras que el otro extremo es 99% reflectante. El 1% restante permite la salida de la
luz.

Monocromaticidad Colimacin Coherencia

Es considerada la ms importante cualidad de
la luz lser. La longitud de onda corresponde a
un color.
Se refiere al paralelismo del haz de luz
emitido. El lser de HeNe es el ms colimado.
La divergencia es la condicin opuesta a la
colimacin (se refiere al ngulo de
diseminacin del haz de luz).
Se refiere a la sincronicidad inherente de la
radicacin producida por el lser. Los fotones
estn en una direccin.

Parmetros.
Se entrega en trenes de pulso al igual que la corriente elctrica.
- Longitud de onda (nm): dada por el gas que se est estimulando dentro de la cavidad de resonancia.
- Potencias pico y media (mW).
- Densidad de energa (J/cm2).
- Frecuencia de modulacin (Hz).
- Tiempo de sesin, frecuencia y numero de sesiones: depende si se la aplica en forma de barrido (lleva ms tiempo) o en forma de puntos.

Ley de Arndt-Schuhz.
Un aumento en la intensidad de estmulo puede generar aumento en la actividad biolgica o directamente inhibirla. No siempre un mayor estimulo
genera una mayor respuesta.

Efectos fisiolgicos.
El lser se absorbe por elementos que se encuentran en la membrana celular, denominados cromoforos (son especficos para determinadas
longitudes de onda).
- Aumento en la produccin de ATP.
- Aumento de la produccin de colgeno.
- Regulacin de la inflamacin, estimulando procesos cicatrzales tanto en tejidos blanco como en tejido seo.
- Neurovasculacin (no mediado por efectos trmicos).

Tiempo de aplicacin.
T = densidad de energa X rea del cabezal / potencia media.
- Potencia media
Emisin pulsada: potencia media = potencia pico X frecuencia de interrupcin de los trenes X duracin del tren. El ancho de pulso deriva de la
longitud de onda.
Emisin contina: potencia media = 25-50% de la potencia pico.

Tipos de lser.
- HeNe (helio-nen) 632,8 nm (luz roja): aplicacin por barrido. Poca penetracin. Efecto superficial, muy colimado (haces mucho ms paralelos
entre s).
- GaAr (arsnico de galio) 904 nm (infrarrojo): aplicacin por puntos. Efecto profundo (no ms de 1 o 2 cm de forma directa).
Factores que influyen en la profundidad: longitud de onda, potencia pico, color de la piel, reflexin, refraccin y difraccin.

Tcnicas de aplicacin.
Determinar rea a tratar.
1. Punto por punto: siempre en contacto.
2. Barrido: no tiene que haber contacto. Indicado para afecciones cutneas (ulceras).

Dosificacin .
Densidad de energa = J/cm2
Valores normales 1-30 J/cm2 (depende la patologa).
Se busca dar la mayor cantidad de energa en el menor tiempo posible.
- Segn patologa.
Cicatrizacin (barrido): en el echo de la herida de 4 J/cm2; en el borde de la herida 10 J/cm2.
Dolor neuroptico: 10-12 J/cm2.
Puntos gatillo y acupuntura: 10-20 J/cm2.
Procesos artrticos: 2-8 J/cm2.
Procesos artrsicos: 8-10 J/cm2.
Inflamatorio: 2-8 J/cm2.
Respuesta sea (pequeas fracturas): 2-10 J/cm2.
- Frecuencia de pulsado
Agudo: 2,5 Hz.
Herida: 20 Hz (procesos recientes).
Analgesia: 150 Hz.
Patologas crnicas (ulceras, heridas abiertas): 5000 Hz.

Consideraciones - Precauciones.
Consideraciones Precauciones.
Proteccin de los ojos (anteojos), en lo posible aplicar tcnica de
contacto (GaAr), aplicar en ngulo recto a la superficie a tratar (para Cartlago en crecimiento (puede ocasionar cierre del cartlago),
evitar refraccin), piel limpia, rea de tratamiento definida, edad del sensibilidad alterada (sobre todo tratamiento del dolor), estado mental
paciente (a mayor edad, mayor dosis para lograr efecto - la respuesta alterado, sensibilidad anormal a la luz y pre-tratamiento con uno o ms
metablica es diferente-) y medicamentos (esteroides, frmacos fotosensibilizantes.
fotosensibilizantes ya que se podran aumentar los efectos de dichos
medicamentos).

Indicaciones - Contraindicaciones.
Indicaciones Contraindicaciones
Cicatrizacin tisular y de partes blandas, artritis/artrosis, linfedema,
Embarazos, tumores malignos, irradiacin directa o prxima a los ojos,
alteraciones nerviosas donde se afecta velocidad de conduccin
sobre zonas hemorrgicas, sobre glndulas endocrinas y terapia con
(regeneracin nerviosa), tratamiento del dolor, puntos gatillo y
esteroides.
patologa osteocondral.

ONDAS MECNICAS: ULTRASONIDOS, ULTRACAVITACIN Y ONDAS DE CHOQUE.

ULTRASONIDOS.
Sonido.
Vibracin producida por ondas mecnicas y longitudinales que necesitan de un medio elstico para su propagacin. La frecuencia es lo que define
a los ultrasonidos y los diferencia de los sonidos.

Clasificacin.
1. Infrasonidos: debajo de 16 Hz.
2. Ultrasonidos: encima de 16000 Hz.
 Ultrasonidos teraputicos: 0,7-3,5 mHz.
Ecografa: 5 mHz.

Produccin de ultrasonidos.
1. Generadores areos: producidos por silbatos, cerca de los sonidos audibles.
2. Generadores magnetoestrictivos.
3. Generadores piezoelctricos: usados en medicina, potencias snicas ms elevadas.

Generacin de ultrasonidos por efecto piezoelctrico.

Es la propiedad que tienen ciertos materiales policristalizados de deformarse al someterlos a un impulso elctrico. Esta propiedad es reversible.
Cuarzo, posteriormente sintticos (PZT) (aleacin de cicanato, titanio de plomo).

rea de radiacin efectiva (ERA).

Se expresa en cm2 (el ms habitual es de 5 cm2, el ms pequeo de 0,8-1,5 cm2). El transductor siempre es ms pequeo que el cabeza que lo
contiene. No hay uniformidad en la intensidad de emisin (depende de la calidad del cristal).

Haz ultrasnico.
El haz ultrasnico tiende a la convergencia.
1. Campo cercano o zona de Fresnel: converge en los primeros cm, conserva los puntos calientes. Aplicacin ms puntual, rea de incidencia
mayor con mayores efectos teraputicos.
2. Campo lejano o zona de Fraunhofer: haz nico divergente con intensidad central, ms uniforme.

Comportamiento del haz.

Reflexin, refraccin, divergencia y absorcin Atenuacin Penetracin.
Para evitar el ngulo crtico el ngulo de incidencia inicial deber ser perpendicular al tejido (no debe superar los 15 entre cabezal y superficie). La
energa se va atenuando, por eso disminuyen los efectos.

Velocidad de transmisin e impedancia acstica.

La impedancia acstica est relacionada con la densidad del medio (Q) y de la velocidad de propagacin (C) (dada por la elasticidad del medio).
Z=QxC
Aire 1,2 kg/m3 330 m/s
Agua 1000 kg/m3 1500 m/s

Absorcin.
Es la capacidad de retener la energa acstica del medio expuesto a la irradiacin, la cual se transforma en su mayor parte en calor debido al roce
interno. Depende de:
1. Frecuencia.
2. El medio (coeficiente de absorcin de los tejidos y de las interfaces que lo separan reflexin-).
3. Intensidad.
A una profundidad X la intensidad inicial disminuye a la mitad, por lo cual se la denomina profundidad de hemirreduccin. Es dependiente de los
tejidos que se atraviesan pero, ante igualdad de tejidos, la profundad depende de la frecuencia de los ultrasonidos.
Entre 2-3 cm 3 mHz.
Entre 4-6 cm 1 mHz.
Los tejidos con un alto contenido de protenas absorben ms el ultrasonido que los que tienen alto contenido de agua. De menor a mayor
contenido de protena: sangre, grasa, nervio, msculo, piel, tendn, cartlago y hueso.

Reflexin y refraccin.
Debido a los cambios de impedancia acstica entre un tejido y otro, el ultrasonido se refleja y el tejido precedente recibe mayor irradiacin; esto
se denomina eco. El tejido, al ser heterogneo, presenta mltiples reflexiones pero moviendo el cabezal para lelo al tejido (haz perpendicular) se
soluciona este aspecto. La piel e la primer barrera, los vellos y el aire facilitan la reflexin del haz (usar sustancias de acoplamiento). El ngulo de
incidencia determina, en parte, el paso del haz a los tejidos subyacentes.

Dolor periostico.
El periostio recibe siempre una intensidad ms elevada por la reflexin del haz contra el hueso. El dolor es por inervacin sensitiva. En un
determinado ngulo, el haz cambia de sentido (refraccin) por los mismos motivos que ocurre con la reflexin. Este problema se puede solucionar
aumentando la velocidad de aplicacin, utilizando la modalidad pulsada, aumentando la relacin de pulsado y disminuyendo la potencia.

Efectos biofsicos.
Dependiendo de si la aplicacin es continua o pulstil, predominaran ms los efectos trmicos o los mecnicos.
1. Efecto mecnico o micromasaje: es el primer efecto, las vibraciones ultrasnicas causan compresin y expansin en el tejido conduciendo a
variaciones de presin (interfases), cambios en el volumen y permeabilidad celular, aumento de la temperatura local, aumento de la
circulacin, aumento del metabolismo celular, aumento de la extensibilidad del tejido conectivo, aumento del calcio intracelular, aumento de
la sntesis de protenas, aumento de la degranulacin de los mastocitos, aumento del factor quimiotctico y liberacin de histamina, aumento
de la respuesta de los macrfagos y angiognesis.
2. Efecto trmico: el micromasaje produce calor por friccin. El calor se genera en los puntos de reflexin del ultrasonido, mayormente en las
interfases. Se generan interferencias que aumentan la intensidad. El calor no ser uniforme. No es diatermia porque no lo genera una
corriente.
3. Efecto qumico: mayor facilidad para la difusin e sustancias. Los ultrasonidos hacen penetrar agua en coloides y pueden transformar geles en
soles.
4. Efecto biolgico: vasodilatacin de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguneo con la consecuente relajacin muscular, incremento
de la flexibilidad de los tejidos ricos en colgeno, aumento del metabolismo local con estimulacin de las funciones celulares y de la capacidad
regenerativa tisular, efectos sobre los nervios perifricos y reduccin del dolor. La vasodilatacin se da por liberacin de estimulantes tisulares,
estimulacin de las fibras aferentes que produce depresin post-excitatoria de la actividad ortosimptica y reduccin del tono muscular.

Tcnicas de aplicacin.
Lento (2 cm por segundo), en zig-zag cubriendo todos los espacios, sin romper el contacto, evitar salientes seos, reparto homogneo de los
movimientos y toda la zona tratada, cabezal fijo solo si la superficie del cabezal es igual al rea a tratar o modo pulsado.
1. Directa: la aplicacin se hace interponiendo gel de acople con alta viscosidad (no cremas). La temperatura (18 o menos) resulta ms efectiva
para elevar la temperatura de los tejidos profundos (aplicar hielo previo para tratar tejidos profundos). Tener precaucin con alteracin de la
sensibilidad.
2. Subacutica: usar agua hervida o sin gas para evitar que se formen burbujas. Puede no estar en contacto con la zona, moverlo en forma
circular a 1,5 cm de la zona. El kinesilogo deber usar guantes de ltex. Es til para superficies irregulares o para el tratamiento de ulceras.
3. Mixta: representa una opcin a la tcnica subacutica. En caso de ulceras, se rellena la ulcera con suero fisiolgico, sobre ste se aplica un film
plstico y sobre ste se aplica el gel para poder usar el cabezal.
- Acoplamiento cabezal-piel.
El ultrasonido se refleja casi por completo en el aire, por esta razn es totalmente inadecuado como medio de contacto, no lo es as el agua.
Caractersticas: estril, que permita deslizamiento, no demasiado lquido, incapaz de causar manchas, barato, qumicamente inerte, carente de
burbujas gaseosas, transparente y carente de microorganismos y hongos.
- Aplicaciones especficas.
1. Ultrasonoforesis: tcnica que utiliza ultrasonido para introducir medicamentos tpicos tras la piel. Se prefiere ultrasonido de aplicacin
continua de 1 mHz.
2. Ultrasonido pulsado de baja intensidad (LIPUS): caractersticas especficas del equipo, tratamiento de fracturas de pequeos huesos por
acelerar el proceso de consolidacin. Frecuencia: 1,4 mHz. Mt: 0,03 W/cm2.
- Deteccin del buen funcionamiento del cabezal.
 Niebla snica: la intensidad del ultrasonido disgrega la gota de agua en forma de niebla muy fina. Colocar el cabezal en agua con una cierta
inclinacin a una placa metlica, en la superficie veremos la vibracin.

Dosificacin.
1. Cantidad de energa por unidad de rea (W/cm2): en relacin directa con profundidad de tejido diana, caractersticas de la lesin a tratar y
cronicidad.
2. Tiempo de aplicacin: en relacin directa con tamao del cabezal y rea de aplicacin. T = rea de tratamiento / ERA (si da mayor a 15
minutos, se considera que el rea es lo suficientemente grande para que el tiempo que transcurre en volver a estimular un punto no permita
alcanzar un efecto teraputico).
3. Emisin continua o pulsada: depende del efecto buscado.

Precauciones.
No golpear el cabezal, no subir la intensidad del equipo sin la sustancia de acoplamiento (se daara el cristal), si el paciente se queja de que el
transductor produce calor sobre la piel, o bien el agente acoplante es inadecuado o el cristal esta daando y el cabezal se est sobrecalentando y
ms de quince minutos de aplicacin (pierde sentido la misma).

Contraindicaciones.
Relativas
Epfisis en crecimiento (potencia baja), fracturas en consolidacin
(depende de la dosis) e implantes metlicos (por el bajo calor
especifico de los metales, rechazan rpidamente el calor del
ultrasonido, no siendo peligroso para el tejido circundante -el
cemento plstico o el metacrilato parecen calentarse-).
Absolutas
Inflamaciones agudas de cavidades cerradas (por ejemplo, sinusitis
aguda), infecciones, ninguna parte del SNC, ni de rganos
reproductores, tromboflebitis, miositis osificante, perdida de la
sensibilidad, marcapasos sobre el rea cardiaca, sobre la columna
cuando existe una laminectomia, reas de insuficiencia vascular,
tumores, polineuropatias, sobre abdomen en embarazo
(ecografas: 0,05 W/cm2) y sobre el ojo.

ULTRACAVITACIN.
Se produce con frecuencias entre 20000-70000 Hz. La frecuencia habitual de uso es de 40000 Hz ya que es la frecuencia a la cual la membrana del
adipocito entra en resonancia y se rompe; sta ruptura es usada teraputicamente para el tratamiento de adiposidades localizadas, tambin se
puede usar en forma previa y como tratamiento post-complementario en liposucciones. A su vez, la ruptura de la membrana del adipocito genera
una respuesta inflamatoria y un aumento en la reparacin de tejidos, promoviendo la sntesis de colgeno; esto ayuda a mejorar el aspecto del
tejido colgeno en pacientes con celulitis.

Consideraciones de aplicacin.
El paciente debe tener suficiente espesor de tejido subcutneo, aplicacin cada quince das mnimo (porque todos los desechos se metabolizan en
el hgado, pudiendo provocar un hgado graso), el paciente debe tener excelente hidratacin de la piel y el paciente debe hacer actividad fsica
post-aplicacin.

ONDAS DE CHOQUE (ESWT)

Ondas mecnicas que viajan en la materia en cualquiera de sus fases: gaseosa, liquida o slida. Son introducidas al cuerpo humano en forma de
ondas acsticas. Tienen fuerte onda de presin, velocidad superior a la del sonido y forma especfica. Mnima presin en la piel y mxima
concentracin en la zona a tratar.
Tener en cuenta: rea delimitada, precisin, gel conductor, posicin del paciente y tolerancia.

Tipo de onda Foco Localizacin Efecto superficie Efecto profundo

Choque Si Si Si Si
Radial No No Si No

Sistemas de generacin.
Fuente de energa elctrica, mecanismo de conversin electroacstica y equipo para la aplicacin.

Tipos.
1. Electrohidrulicas.
2. Electromagnticas.
3- Generadores piezoelctricos.
4. Generadores neumticos.

Niveles de energa.
El valor mximo de densidad de energa se encentra en el centro del foco de la onda.
1. Bajos: 0,08-0,27 mJ/mm2.
2. Medianos: 0,27-0,59 mJ/mm2.
3. Altos: >0,60 mJ/mm2.

Relaciones.
1. Amplitud de la presin.
2. Duracin.
3. Propiedades acsticas del medio.
4. Propagacin espacial.
5. Energa: mJ/mm2.

Forma de onda.
Altas fuerzas de stress sobre interfaces y fuerzas de tensin que causan cavidades.
1. Alto pico de presin: 500 bar.
2. Ciclo corto: 10 ms.
3. Elevacin rpida de presin: 10 ns.
4. Espectro amplio de frecuencia: 6-20 MHz.

Efectos.
1. Fsicos: busca variacin de presin, compresin y relajacin alternadas, disipacin y reflexin, efectos primario y efecto secundario (fenmeno
de cavitacin).
2. Fisiolgicos: metabolismo incrementado, las inflamaciones crnicas son convertidas en inflamaciones agudas (y reconocidas por el cuerpo),
neovascularizacin, osteoneognesis, inflamacin controlada, hipervascularizacin, desarrollo bursales favoreciendo la reabsorcin celular del
calcio y mejora la calidad de la cicatrizacin.
3. Biolgicos.
Base fsica: cavitaciones extracelulares, ionizacin molecular y aumento de la permeabilidad de las membranas.
Base fsico-qumica: difusin de radicales libres e interaccin con biomoleculas.
Fase qumica: reacciones intracelulares y cambios moleculares.
Fase biolgica: estimulacin de la actividad macrfaga y aumento de la vascularizacin. Liberacin de factores de crecimiento.

Indicaciones - Contraindicaciones.
Indicaciones Contraindicaciones
Alteraciones de la coagulacin, grandes vasos en el rea, grandes
Urologa, tendinopatias, calcificaciones, pseudoartrosis, retardos de
rganos en el rea focal, infecciones, tumores, embarazo, marcapasos,
consolidacin, fascitis plantar, enfermedad de Dupuytren y bursitis.
aplicacin directa sobre nervios y columna vertebral.
Resultados favorables en 70% en epicondilitis, fascitis plantar (opcin primaria), tendinosis rotuliana, calcificaciones supraespinoso, retardos de
consolidacin trocanteritis y rizartrosis.