Aspectos psicolgicos en cuanto a la salud mental basado a las emergencias y desastres:

principales problemas psicosociales, intervenciones psicolgicas, mitos y realidades,

resiliencia

Principales problemas psicosociales.

La experiencia de un trauma conlleva una inundacin de informacin emocional: terror, dolor,

incertidumbre, que desborda la capacidad de asimilar y elaborar lo sucedido, acompaada del
sentimiento de prdida de control (Villalba y Lewis, 2007). El proceso de resolucin del trauma
implica completar el procesamiento de dicha informacin (Mingote y cols. 2001, citando a
Horowitz).

La vivencia del trauma constituye una amenaza de aniquilacin y la perturbacin del orden
interno y externo, que se tornan caticos. Genera sentimientos de prdida de control sobre s
mismo y el entorno, se percibe y experimenta el mundo como arbitrario, en el que es imposible
predecir eventos, lo que produce un estado de indefensin (ISTSS, 2005; Noy, 2004). Salir de
este estado implica restaurar el sentimiento de control sobre uno mismo.

Un desastre, en muchos casos, implica un cambio sbito y significativo de la situacin de vida de

los ciudadanos y de la vida cotidiana, y requiere mecanismos de adaptacin (Cohen, 1999). El
desastre est asociado a prdidas traumticas y como tal a duelos mltiples, intensos y
prolongados. Representa una sobrecarga del sistema de afrontamiento y puede producir una
crisis personal. Crisis se refiere a un estado de desorganizacin, caracterizado principalmente
por una incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando mtodos
acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial para obtener un resultado
radicalmente positivo o negativo (Slaikeu,1996). No se refiere al evento sino al estado de la
persona, que le demanda asimilacin de la situacin, adaptacin a los cambios y reorganizacin
de su psiquismo y su neurobiologa (Cohen, 2008; Ehrenreich, 1999).

Sullivan y Everstine (2006) toman el modelo de Kubler-Ross para definir el patrn secuencial en
seis estadios en la reaccin natural al desastre: impacto e incredulidad; enfrentamiento a la
realidad del evento; modo de sobrevivencia traumtica hasta que el evento pase o el desastre
disminuya; conciencia de la multiplicidad de prdidas experimentadas; aceptacin y
reconstruccin. El proceso puede ser facilitado con un soporte adecuado. Se han descrito fases
de la respuesta psicolgica al evento (McGinn y Spindel, 2007, Gaborit, 2006, Cohen, 1999),
como se muestra en la tabla 1.
Algunas personas enfrentan la indefensin a travs de la disociacin y entonces separan o
fragmentan la sobrecarga de informacin afectiva para disminuir en algo el dolor. En el extremo,
la reexperimentacin traumtica intenta mantener el sentido de unidad ante el caos interno
(Nov, 2004; Cohen, 2008). Algunas personas que sufren profundamente durante un desastre
ocultan su sufrimiento por aos, niegan sus sntomas o los atribuyen a otras condiciones; estas
defensas pueden ayudar temporalmente durante la fase inmediata al desastre, pero su
persistencia termina siendo perniciosa. En estas circunstancias es importante el apoyo del
afectado en creencias religiosas o mitos familiares o comunitarios acerca del evento y de las
prdidas, para crear un sentido de seguridad y estabilidad para enfrentar el caos (Sullivan y
Everstine, 2006). Se ha descrito el estado de sobrevivencia en el que la persona est focalizada
en mantener la vida, y que le permite hacer lo que es necesario hacer en las circunstancias
extremas del desastre; este es un estado transitorio (Sullivan y Everstine, 2006).

Asimismo, en la segunda etapa puede aparecer el llamado sndrome del sobreviviente. Sus
manifestaciones son: culpa y vergenza por sobrevivir frente a la muerte de otros; disminucin
de la sensibilidad fsica y de la respuesta emocional; reexperimentacin de la amenaza de
muerte como imgenes y recuerdos del desastre; ideacin o actos suicidas; alteracin del sueo
y del apetito; prdida de la fe en valores, creencias y personas, que sostenan el sentimiento de
identidad y el sentido de la vida.

Una situacin particular que requiere especial consideracin es la muerte traumtica de un

familiar o conocido. La muerte de un ser querido es una de las experiencias ms dolorosas a las
que una persona se puede enfrentar y demanda un proceso de duelo; su ocurrencia
definitivamente cambia la vida de los sobrevivientes en la familia. Esta circunstancia se torna
sumamente difcil cuando la muerte se produce por medios violentos y se encuentran los
cuerpos muy daados. Es mucho ms difcil cuando la persona querida es declarada
desaparecida; una muerte sin el cuerpo concreto que permita la expresin del dolor impide el
cierre del proceso del duelo (Sullivan y Everstine, 2006).

Las manifestaciones psquicas posteriores al evento traumtico ms frecuentemente

identificadas se presentan en la siguiente tabla (ISTSS, 2005; McGinn y Spindel, 2007, Gaborit,
2006, Cohen, 1999).
Intervenciones psicolgicas

Definicin

Es la intervencin psicolgica inmediata, al igual que la asistencia fsica, por aquellos que tienen
el primer contacto con la persona afectada. En este tipo de intervencin es esencial que en los
primeros momentos no se apliquen tcnicas que intenten reconstruir y volver a la normalidad.

Objetivos

Restablecer la capacidad de afrontamiento de la persona afectada, y proteger su integridad

fsica y emocional.

Evaluar la presencia de conductas autodestructivas para reducir la mortalidad.

Proporcionar apoyo y facilitando la expresin de emociones.

Promover el soporte familiar.

Establecer contactos con otras instituciones como recursos comunitarios de ayuda ms

accesibles (Ejemplo: asilos, albergues, lugares protegidos)

Tiempo

Minutos u horas.

Lugar

Ambientes comunitarios (iglesias, hospitales).

Ambientes de trabajo.

Lnea telefnica.

Principios generales de los primeros auxilios psicolgicos

Para proporcionar la mejor atencin a una persona afectada, el brigadista necesita tener
presente los siguientes principios generales:

Aceptar el derecho de toda persona a tener sus propios sentimientos.

No culpar o ridiculizar a una persona por sentir lo que siente. Su tarea es ayudarla a superar su
sentimiento, no decirle cmo debe sentirse. Cada persona ha tenido ciertas experiencias nicas
que pueden afectar fuertemente sus sentimientos en relacin con los acontecimientos que han
ocurrido.

Aceptar las limitaciones de la persona afectada como reales.

No esperar que la persona afectada vuelva a actuar normalmente casi de inmediato, ya que su
capacidad para superar sus sentimientos est perturbada. Consejos como: todo est en su
mente, olvdese del pasado, recuprese no tienen lugar en los primeros auxilios
psicolgicos.
 Evaluar la capacidad de la persona afectada tan exacta y rpidamente como sea posible.

Evaluar el estado psicolgico de la persona afectada y buscar la existencia o no de respuestas

disociativas frente al trauma como por ejemplo: shock psicolgico, amnesia, desrealizacin,
despersonalizacin; as como las habilidades y otros recursos que pueda utilizar. Puede ayudarle
a iniciar el camino hacia la reorganizacin de su mundo. Averiguar con sutileza qu sucedi y
permitirle responder a su manera.

Averiguar si la persona afectada se preocupa por su familia o amigos y brindarle informacin

acerca de dnde, cundo y cmo podra tener contacto con ellos.

Aceptar sus limitaciones al ayudar a otras personas.

Una razonable y sincera apreciacin de s mismo es parte muy importante de su preparacin

para prestar los primeros auxilios psicolgicos. Si un brigadista de primeros auxilios est
emocionalmente herido tendr grandes limitaciones para ayudar a otros con dificultades
emocionales. Es necesario conocer sus propias debilidades lo suficientemente bien como para
afrontarlas rpidamente en un momento de crisis.

Actitudes y acciones del brigadista de primeros auxilios psicolgicos

Al llegar a la escena

Debe identificarse ante las personas presentes, decir su nombre e institucin a la que
pertenece.

Debe buscar fuentes rpidas de informacin para saber qu sucedi. Esto debe hacerlo en
segundos y para ellos sus fuentes son: Lo que dicen las personas en la escena, Lo que muestra
la escena, lo que dicen parientes, conocidos o curiosos.

Mantener una actitud serena frente a las personas afectadas aunque se encuentren
lesionados muy gravemente; esto ayuda a las personas a animarse, experimentar seguridad,
confianza, mantenerse tranquilas y aceptar la ayuda.

Brindar indicaciones bien orientadas a las personas curiosas para colaborar en la atencin de
una emergencia; sin embargo, al identificar un peligro inminente se les debe solicitar que se
retiren y advertirles sobre los riesgos que pueden correr y que de una u otra forma podran
alterar la atencin de la persona afectada. Recuerde, los curiosos pueden beneficiar o perjudicar
su trabajo; siempre brinde indicaciones claras.

Clasificar rpidamente, lo cual permitir determinar la prioridad de la atencin mdica o

psicolgica de la persona afectada. El estado de conciencia de la persona le ayudar a agilizar,
planificar y desarrollar los procedimientos apropiados para su atencin; debe dar precedencia a
lo que en ese momento pueda agravar su condicin o amenazar su vida.
Recomendaciones bsicas para los primeros auxilios psicolgicos

Enfquese en el problema. Mantnganse en la catarsis emocional de lo que implica el problema.

Valore las reas ms afectadas. Conductual, afectiva, somtica, interpersonal, cognitiva.

Identifique la prdida. Se debe entender cul fue la prdida y qu significado tiene para la
persona afectada.

No confronte ni interprete. No rechace nada de lo que la persona afectada diga hasta establecer
un vnculo de confianza y haber explorado todas las opciones.

Motive para que sea ms propositivo. Si el pensamiento de la persona afectada es muy

negativo, motvelo a la accin sencilla y clara y refuerce pequeos logros.

Fortalezca el deseo de vida. Es necesario enfocar la parte que toda persona tiene para querer
vivir, aun con alto riesgo suicida. Si el afectado expresa que no hay nada por lo que quiera vivir,
hay que decirle que imagine qu le detendra cometer dicho acto. Intente crear un deseo
inmediato de vida. Plantee alguna actividad para ms tarde y para el da siguiente.

No entre en debate ni discuta. No conteste a reacciones como: Dme usted una razn para
vivir. Evite comentarios idealistas.

Sugiera opciones posibles.

No d consejos directos.

Preguntas claves: Cules son sus ideas relacionadas con su dificultad o problema? Qu ha
hecho usted para mejorar esta situacin? Qu es lo que ha impedido solucionar el problema?
Tiene usted alguien que le ayude a solucionar su problema? Sea paciente. Al final pida los datos.
Establezca un compromiso de bsqueda de ayuda.
http://www.insm.gob.pe/investigacion/archivos/manuales/M-2010-REPED.pdf

RESILIENCIA:

LA RESILIENCIA COMUNITARIA EN SITUACIONES CATASTRFICAS Y DE EMERGENCIA

El trmino resiliencia procede del latn, de resilio (re salio), que significa volver a saltar, rebotar,
reanimarse. Se utiliza en la ingeniera civil y en la metalurgia para calcular la capacidad de ciertos
materiales para recuperarse o volver a su posicin original cuando han soportado ciertas cargas
o impactos que los deforma. Por extensin, la resiliencia podra representarse como la
modificacin que sufre un objeto que recibe un impacto (una pelota lanzada contra una pared),
la capacidad para sobreponerse y en ocasiones para salir lanzada (rebotada). En ecologa el
trmino describe la capacidad de ciertos ecosistemas para absorber y adaptarse a los cambios,
manteniendo su estado habitual de funcionamiento.

Las ciencias sociales incorporaron el trmino a partir de los aos 80 para describir a personas
capaces de desarrollarse psicolgicamente sanos a pesar de vivir en contextos de alto riesgo,
como entornos de pobreza y familias multiproblemticas, situaciones de estrs prolongado,
centros de internamiento, etc. Se refiere tanto a los individuos en particular como a los grupos
familiares o colectivos que son capaces de minimizar y sobreponerse a los efectos nocivos de las
adversidades y los contextos desfavorecidos y deprivados socioculturalmente, de recuperarse
tras haber sufrido experiencias notablemente traumticas, en especial catstrofes naturales,
epidemias, guerras civiles, deportaciones, campos de concentracin ( Rutter, 1993, Werner,
2003).

Esta caracterstica de las personas y de los pueblos ha estado presente seguramente desde los
or- genes de la especie humana, pero no ha sido hasta los aos ochenta cuando se le ha
analizado cient- ficamente. Los historiadores la han reflejado al describir las maneras en que las
personas y los pueblos afrontan las adversidades y progresan culturalmente. Digamos que desde
siempre las personas han tenido enormes mecanismos de resistencia a la adversidad, ha sido
capaz de superar situaciones muy difciles y tal vez por eso ha evolucionado tanto (Rojas
Marcos).

La idea de la resiliencia ha reforzado la perspectiva ms actual, contextual y sistmica del

desarrollo humano a nivel individual y social. Afirma que una vida difcil, precaria y conflictiva
no conduce de forma inevitable hacia la desadaptacin y los trastornos psicolgicos. Frente a
los determinismos biolgicos y medioambientales, la perspectiva de la resiliencia destaca la
complejidad de la interaccin humana y el papel activo/protagonismo del individuo en su
desarrollo. Del mismo modo, insiste en que los contextos desfavorables y las catstrofes
colectivas no afectan a todas las personas por igual: las personas responden de manera diferente
a los conflictos y al estrs. La resiliencia no est en los seres excepcionales sino en las personas
normales y en las variables naturales del entorno inmediato. Por eso se entiende que es una
cualidad humana universal presente en todo tipo de situaciones difciles y contextos
desfavorecidos, guerra, violencia, desastres, maltratos, explotaciones, abusos, y sirve para
hacerlos frente y salir fortalecido e incluso transformado de la experiencia (Vanistaendel, 2002).

Existen diversas definiciones de la resiliencia que se pueden agrupar en tres categoras.

A.- La Resiliencia como estabilidad.

Entiende la resiliencia como RESISTENCIA, o la capacidad de permanecer integro frente al golpe

o de soportar una situacin difcil, de ser capaz de vivir y desarrollarse con normalidad en un
entorno de riesgo que genera daos materiales y estrs. Tambin se entiende como resiliencia
la capacidad de asimilar /absorber daos de cierta magnitud y a pesar de ello permanecer
competente.

2.- La resiliencia como recuperacin.

Se refiere a la capacidad para volver al estado original, tener una vida significativa, productiva,
de normalidad, despus de alguna alteracin notable o dao debido a alguna situacin adversa.
Aqu se incluye la dimensin temporal en la superacin de las dificultades. Una persona o
colectivo que se recupera con prontitud sera considerada ms resiliente que aquella potra que
necesita ms tiempo o la que difcilmente se recupera a pesar del tiempo transcurrido.
La perspectiva de la resiliencia parte de la idea de que todas las personas y los grupos humanos
tienen dentro de s elementos que le llevan a su desarrollo, a la normalidad, al equilibrio cuando
estos han sido alterados.

3.- La resiliencia como transformacin.

Implica una dimensin ms compleja segn la cual las personas son capaces de resistir, proteger
su integridad a pesar de las amenazas y adems salir fortalecidas, transformadas positivamente
por la experiencia. Incluye los procesos de regeneracin, reconversin, reorganizacin personal
y en su caso social, la apertura a las nuevas oportunidades surgidas a raz de la crisis (ecolgicas,
industriales). Esta perspectiva enfatiza las capacidades de las personas para la adaptacin a los
cambios, la capacidad de aprender, la creatividad, la orientacin hacia el futuro, las fortalezas y
oportunidades, ms que los peligros y las debilidades. En algunos casos los desastres pueden
llevar a ser oportunidades para cambiar o mejorar las deficientes condiciones de vida de los
afectados (Olabegoya, 2006).

LA RESILIENCIA COMUNITARIA

Con un origen latinoamericano, donde a los desastres naturales se ha aadido la pobreza y la

desigualdad, la resiliencia comunitaria es an un concepto ms reciente que la resiliencia
individual y se refiere a aspectos de afrontamiento de los traumas y conflictos colectivos por los
grupos humanos, en los cuales influyen otros aspectos psicosociales adems de las respuesta
individual al estrs. La comunidad se entiende que es una entidad social con mayor significado
que el n de personas localizadas en un territorio. Son individuos que adems de eso mantienen
entre s relaciones humanas y econmicas, comparten ideas, valores, costumbres, metas,
instituciones y servicios con distinto grado de conformidad y de conflicto. Estas variables
determinan en gran medida tanto las fortalezas como la vulnerabilidad, y consecuentemente
tambin inciden en el impacto social de los desastres y catstrofes y en la capacidad de
afrontamiento, recuperacin y transformacin posibles.

La resiliencia comunitaria se refiere por lo tanto a la capacidad del sistema social y de las
instituciones para hacer frente a las adversidades y para reorganizarse posteriormente de modo
que mejoren sus funciones, su estructura y su identidad. Identifica la manera en que los grupos
humanos responden a las adversidades que como colectivo les afectan al mismo tiempo y de
manera semejante: terremotos, inundaciones, sequas, atentados, represin poltica y otras, al
tiempo que muestra cmo se desarrollan y fortalecen los recursos con los que ya cuenta la
comunidad. Comprende tanto los recursos tangibles, es decir los recursos materiales, humanos
o procedimentales que protegen a los individuos y compensan las debilidades, como los
intangibles, aquellos que capacitan para sobreponerse a las dificultades y para lograr una
adaptacin exitosa. Se refiere ms a las capacidades inherentes de la comunidad que se
movilizan ante los desastres que a los recursos externos que pudieran lograr (Maguire and
Cartwright, 2008)

Surez Ojeda et al., (2007) sealan que la resiliencia comunitaria es la condicin colectiva para
sobreponerse a desastres y situaciones masivas de adversidad y construir sobre ellas. Algunas
comunidades se ponen a combatir las adversidades y son capaces de superar las dificultades
mientras que otras se llenan de abatimiento y desesperacin. Estas diferencias de
afrontamiento solo se pueden explicar por la existencia de diferencias de tipo social, cultural,
relaciones grupales previas o condiciones sociopolticas diferentes.
La resistencia a los que tratan de invadirles o expulsarles de su territorio, la solidaridad en
situacin de crisis econmica (hambre, pobreza, desamparo, paro, etc.), la respuesta conjunta y
desinteresada a situacin de emergencia (inundaciones, terremotos, derrumbamientos), el
apoyo humano a las vctimas de conflictos sociopolticos (vctimas de guerra, de atentados,
desplazados, refugiados) han sido circunstancias habituales en muchas sociedad a la largo de la
historia. Cuando ocurren situaciones de crisis, desastres y calamidades en muchas personas
afloran sus cualidades ms positivas, aquellas que incluso crean desconocer, se apresuran a la
reconstruccin de la ciudad o los servicios, a actuar a favor del beneficio colectivo. Y en estas
situaciones algunas sociedades han sido transformadas positivamente.

http://dehesa.unex.es/bitstream/handle/10662/3121/0214-
9877_2010_1_1_687.pdf?sequence=1