ALERGIAS

DR. JAVIER GUTIERREZ MORALES

LARRY (5ta clase TERCERA FASE)

ALERGIA
Del griego allos ergo, reaccin alterada es un concepto amplio que implica la respuesta anormal
que se produca en determinados individuos frente a sustancias alrgenos tras una exposicin
previa.

Entonces implica dos cosas el alrgeno y el individuo, ya que no todos vamos a responder de la
misma manera, adems tiene que haber una exposicin previa para que pueda haber esta alergia,
es muy raro que sea a una primera exposicin.

ATOPIA
Del griego a + topos, "sin lugar", "desubicado"
personas con predisposicin familiar para padecer
alergia a sustancias muy variadas e inocuas para la
poblacin general.

Por ejemplo esta imagen (Dermatitis Atpica) lesiones

eccematosas maculopapulares, que es muy comn en
nios atpicos que empiezan a comer, aparecen estas
lesiones por el contacto con la saliva y el alimento .

Muchos consideran que es un sinnimo hablar de alergia y hablar de atopia, pero al hablar de
atopia hablamos de una predisposicin familiar genticamente predispuesta para reaccionar de
manera exagerada ante ciertos estmulos ambientales irritantes o alergnicos.

El doctor menciono que muchas madres confunden la atopia y buscan relacionarlas a un alrgeno;
por ejemplo un nio con rinitis alrgica, problema alrgico en la piel, problema obstructivo de
asma, etc, lo primero que hacen las madres es preguntar a que es alrgico? Pero la respuesta es
que el nio es un nio alrgico y que tiene relacin con la herencia (atopia). Sin embargo los
padres niegan tener algn tipo de alergia sin saber que la padecen ya que a lo largo del tiempo se
acostumbraron a esta por ejemplo estornudar al barrer, carraspera al despertar, etc.

Los sntomas y signos dependen del rgano de choque involucrado

- Mucosa nasal (lo ms comn)

- Vas areas inferiores (SOB, problema asmtico) variedad de casos

-Conjuntiva ocular (conjuntivitis alrgicas nios con ojos rojos, lagrimeo)

-Piel, constantes casi igual que SOB, pero pasa casi siempre desapercibido por y se puede
encontrar piel con xerosis, dermografismo positivo rojo o blanco
Por ejm paciente con tos, observo nariz posible rinitis alrgica, miro ojos posible conjuntivitis
alrgica y la piel, ya que el problema es integral puede haber manifestaciones en cualquiera de
estos sitios pero algunos reaccionan con ms intensidad que otros por eso es que pasa
desapercibido.

ATOPIA CUTANEA
Es un estado de hiperreactividad que ocurre en una piel seca (comn en atpicos) que fcilmente
irritable. Vamos a encontrar dermografismo rojo (reaccin normal) pero si dura 2 o 3 min
atopia y dermografismo blanco definitivamente es un signo atopia. Frente a ciertos factores
externos manifiesta sntomas y signos de inflamacin. (ejemplo: paciente es tratado por
escaldadura del paal y solo escaldadura mientras se deja de lado el tratamiento a la piel)

La atopia cutnea tiene una variada expresividad, los sntomas y signos clnicos pueden
presentarse aislados o asociados formando cuadros clnicos caracterizados como dermatitis
atpica.

Grafico que muestra variedad de respuestas a la exposicin de alrgeno EJM: exposicin al humo
del cigarro unos no dan sntomas otro ms sensibilizado presenta rinorrea y otros mucho ms
sensibilizados presentan tos.

ALERGENOS

Ag responsables de enfermedades alrgicas.

Protenas o glicoprotenas inducen Ac IgE.
 Alrgeno reacciona con Ac tisulares IgE relacionados con clulas y estas engendran
mediadores de inflamacin
Alergia va a producir un fenmeno inflamatorio, el alrgeno ingresa por va..

Depende de donde estemos por ejm: humedad hongos, parque polen; polvo en todo sitio! ,
por eso no sacudir la ropa, barrer, etc delante del bebe

Los caros que viven en el polvo y viven de la descamacin de la piel, menos higiene mas caros,
por eso la higiene es una medida importante.

Polen en arboles, csped, hierbas, comn la reaccin de nios que viven en departamentos y son
llevados a un parque donde estn expuestos a variedad de alrgenos.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
CUTANEAS

Administracin de Ag.
Se combina con Ac IgE fijados a mastocitos
Libera sustancias mediadoras: Histamina
Vasodilatacin y aumento de la permeabilidad.

EPICUTANEA

PRICK TEST Y SCRATCH TEST

FACIL DE REALIZAR
SEGURA
POCAS MOLESTIAS
BARATA
 SOLUCIONES DE PRUEBA ESTABLES
BUENA ELACION CON LOS SINTIOMAS
MENOS SENSIBLE, QUE LAS CUTANEAS

INTRACUTANEAS

INTRADERMICA
MAS REPRODUCIBLE
MAS SENSIBLE
SON TEDIOSAS
RIESGO DE REACCION SISTEMICA
RIESGO DE FALSOS POSITIVOS ( por ejemplo la prueba de penicilina si hay sangrado al
hacerlo quiere decir que fue mas halla de intercutnea y es un falso positivo)

ENZIMOINMUNOENSAYO

IG E SERICA TOTAL ( prueba que actualmente se realiza)

No es patognomnico de alergia.
Niveles varan en alrgicos y no alrgicos.( persona en contacto con mas alrgenos tiene
valores ms altos, (adultos > que los nios)
Cifra normal no excluye alergia
Por ejm en el asma se pide este examen y si sale normal no quiere decir que no tenga
asma , ni esta prueba ni la radiografa diagnostican asma el diagnostico es CLINICO!
Esta prueba es de mayor uso ms que todo para orientar al paciente.

IG E ESPECIFICA RAST

Cuando queremos identificar algunas cosas a la que puede ser alrgico ( pelo de gato de perro,
leche, etc)

Esta prueba se usa en pacientes con una evolucin trpida

Cantidad de IgE dirigida contra el alrgeno especifico.

PRUEBAS DE PROVOCACION

INESPECIFICA: EJERCICIO
Evaluacin de la reactividad de la va area
Histamina
Metacolina.
Aire frio. (prueba de provocacin bronquial en el hospital yanahuara nico sitio donde se
hace para ver si hay broncoconstriccion)

ESPECIFICA (ANTIGENO)
Bronquial
Nasal.
Oral.
Inyeccin: Anestsicos locales
Picadura de insectos
CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ALERGICAS

Tipo I Inmediatas (mas comunes)

Tipo II Citotxica
Tipo III Complejo inmune
Tipo IV Hipersensibilidad tarda

CLASIFICACIN

Tipo I: Hipersensibilidad inmediata

Reconocimiento: Ig E
Mediadores: Histamina
Clulas efectoras: Mastocitos, Basfilos
Ejemplos: Asma extrnseca, Rinitis alrgica, problemas urticariales que terminan en
ANAFILAXIA

TIPO II
Se origina a causa de anticuerpos circulantes formados previamente que se unen a una
determinada clula, tiene como mediadores a los anticuerpos IgM o IgG que al unirse con el
antgeno realizan el sistema de complemento y como consecuencia de ello liberan ciertas
partculas que se infiltran en la clula objetivo y la destruyen.
Destacan dos tipos de reacciones:

a) Hematolgicas (anemia hemoltica con prueba de Coombs positiva, trombocitopenia,

leucopenias, agranulocitosis).
b) Nefritis intersticial alrgica, cursa con exantema morbiliforme, fiebre, leucocitosis, eosinofilia,
azoemia, piuria, eosinofiluria, cilindruria, hematuria, proteinuria.

Cuadros muy raros

TIPO III
En este tipo de alergia, la sangre es el lugar donde al encontrarse los antgenos con los anticuerpos
IgG e IgM se forman complejos inmunes que se alojan en algunos tejidos del cuerpo
desencadenando reacciones que pueden tardar algunas horas para desarrollarse.

a) Vasculitis sistmicas y cutneas: manifestacin ms tpica de una reaccin tipo III, su

expresividad clnica es muy variable y puede ir desde un cuadro de urticaria, hasta una afectacin
multisistmica.
b) Enfermedad del suero: hoy en da poco frecuente.
c) Lupus eritematoso sistmico inducido por frmacos:. No se observa hipergammaglobulinemia y
es rara la hipocomplementemia, existen anticuerpos frente al DNA desnaturalizado o a la histona.

Tipo II y III muy raro

TIPO IV
Se le denomina tarda o retardada debido a que la reaccin toma de 2 a 3 das en manifestarse..
El antgeno sensibiliza los linfocitos y produce su activacin, la liberacin de linfoquinas y la
necrosis hstica.

El prototipo de este grupo es la dermatitis de contacto. Al igual que otras manifestaciones

alrgicas, precisa de un periodo previo de sensibilizacin.

Tambin se produce por este mecanismo la ictericia por halotano.

Otro tipo de reacciones son los granulomas locales, la hiperemia conjuntival e infiltracin corneal
por colirios, etc.

ANAFILAXIA
Sndrome que ocurre en un individuo hipersensible en la exposicin subsiguiente al Antgeno
sensibilizante

El espectro vara desde la respuesta anafilctica localizada a la sistmica

PRESENTACION CLINICA

INICIO : EN SEGUNDOS A MINUTOS. POCO FRECUENTE EN HORAS O DIAS

EXPOSICION IM >ORAL > TOPICA
URTICARIA MODERADA LEVE CON BRONCOESPASMO PUEDE AVANZAR HACIA
ANAFILAXIA EN MINUTOS
CUALQUIER MANIFESTACION SISTEMICA ES SERIA

Hallazgos Clnicos Cutneos

Signos :

Flushing (enrojecimiento)
Urticaria
Angioedema

Sntomas

Flusihing
Prurito

Hallazgos Clnicos Respiratorios

Signos :

Rinorrea
Edema larngeo ( se infla el pecho)
Sibilancias
Broncorrea
Asfixia
Ronquera
 Secreciones, la voz se apaga
Hallazgos Clnicos Cardiovasculares
Sntomas
Signos : Sntomas :
Congestin nasal
Taquicardia Desmayo
Dificultad respiratoria Hipotensin Palpitaciones
Atragantamiento Shock Debilidad
Tos Sncope
Ronquera Arritmias
Sensacin de bulto en la garganta

Hallazgos Clnicos Gastrointestinales

Signos : Sntomas :

Distensin abdominal Balonamiento

Vmitos Nuseas
Diarreas (alergia a lactosa) Clicos
Algunas veces estreimiento Dolor

No quedarse con estos sntomas examinar y buscar otros para confirmar la alergia (piel reseca,
dermografismo blanco y rojo )

Hallazgos Clnicos
OTRAS MANIFESTACIONES
Sensacin de muerte
Edema y prurito conjuntival Diaforesis
Prurito en todo el cuerpo Incontinencia fecal
Estornudos Incontinencia Urinaria
Desorientacin Erupcin generalizada
Alucinaciones
Quemazn genital
Cefalea
Sabor metlico
Ronchas

TRATAMIENTO
LO MAS IMPORTANTE PARA SALVAR VIDAS actuar rpido con 1/3 DE AMPOLLA SUBCUTANEA DE
EPINEFRINA...Ya despus el ABC, antihistamnicos bloqueadores H2, corticoides , etc

Aplique un torniquete si es posible

Acueste al paciente, eleve MI, O2
Adrenalina acuosa 1 : 1000 SC
Antihistamnicos IM EV
Bloqueadores H2 Histamina EV
Establecer y mantener va area
Mantener P A : fluidos, dopamina
Si hay broncoespasmo : aminofilina
 Hidrocortisona 100 mg EV c/ 6 horas

TRATAMIENTO ESPECIFICO SISTEMICO ( ya pasada la emergencia )

DIFENHIDRAMINA 50 mg IM - IV

ADRENALINA 0,5 ml 1:1000 IM ( como mantenimiento)

CIMETIDINA 300 mg IV / RANITIDINA 50 mg IV

SOLUMEDROL 120 mg IV

REPETIR ADRENALINA NEBULIZADA

TRATAMIENTO ESPECIFICO: COLAPSO VACULAR

ADRENALINA 1:10.000 a 1 ml/minuto HASTA QUE RESPONDA

REPETIR BLOQUEANTES H1 y H2 IV

ADMINISTRAR 2000 ml CRISTALOIDES

Suero fisiologico a chorro

VENTILACION MASCARA / BOLSA

ASMA
DESENCADENANTES

INFECCIONES
ALERGENOS
- Polenes
- Productos animales.
- Hongos.
- Polvo
- Gasolina quemada
FACTORES DE LA VIA AEREA
IRRITANTES: Olores ( perfume, talco)
- Humo tabaco
FARMACOLOGICOS
PSICOSOCIALES
Para el tratamiento no solo es
medicamentos tambin manejar el entorno.
Pelo de animales mas del gato porque se anda por toda la casa a diferencia del perro.
Por malas condiciones econmicas dormitorios cerca a la cocina exposicin a humo
Clima, humedad.
RINITIS ALERGICA
Muchas personas no le ponen atencin, pero mas del 90% tiene este problema porque
estamos respirando polvo, smog;

ESTACIONAL ( este ao un pico en marzo abril, antes era por setiembre por primavera,
quiere decir que hay un cambio del ciclo epidemiolgico)
o Episdica.
o Frecuencia anual.
PERENNE
o Constante.
o Se produce de modo continuo durante todo el ao.

1Como se ve en la primera imagen hay molestia y picazn en la nariz pero el motivo de la

consulta es el sangrado producida por una lesin al rascarse.

2 Rinitis alrgica se acompaa del signo del pliegue de DENNIE MORGAN cuando hay edema
inflamatorio hay escape de contenido sanguneo y celular al espacio extravascular, los glbulos
rojos al degradar liberan fierro y producen una coloracin por eso se ve esa zona oscura
subpalpebral .

3 y 4 examen de fosas nasales ver si hay hipertrofia, mucosa roja o blanca plida, crecimiento de
cornetes, plipos, etc

RINITIS ALERGICA

Aparicin: estacional perenne ( pacientes refieren supuesta gripe de un mes o cuadros

repitentes imposible entonces es un problema alrgico)
Edad: nios adultos.
Sexo: indistinto.
Edema: moderado intenso.
 Secreciones acuosas.
Eosinofilos nasales: frecuentes.
Pruebas con alrgenos. Positivas.
Antihistaminicos beneficiosos.
Anticongestivos: utiles.
Corticoides: beneficiosos.
Cromoglicato: beneficioso.
Ipatropio: intil.
Inmunoterapia: beneficiosa. No se usa mucho aqu ( se preparan vacunas personales pero
despus de aplicarlas tambin se debe usar antihistamnicos y corticoides, entonces no
tiene mucho sentido usarlas)

Siempre comenzar con antihistamnicos y no asociados a corticoides porque si progresa ya no

tienes mas opciones teraputicas.

Antihistamnico no mejora cambiar por otro no mejora corticoides orales no mejora

corticoides inhalatorios (nebulizadores nasales)

RINITIS ALERGICA: TTO

Control ambiental.
Antihistamnicos.
Anticongestivos tpicos.
Anticongestivos orales.
Corticoides tpicos.
Corticoides sistmicos
Cromoglicato sdico.
Inmunoterapia.

SINUSITIS
Pacientes que presentan mal olor de la boca no solo
son problemas gstricos, si observamos bien la garganta por la
parte posterior de la faringe vemos como cae moco verde,
tomamos una placa y confirmamos que es sinusitis.

PROBLEMAS DE OIDO (OTITIS)

Cuando hay problema alrgico en la garganta o en la nariz la trompa de Eustaquio se
inflama y puede dar otitis, al observar por el otoscopio el triangulo luminoso la membrana
timpnica se ve opaco (blanco nacarado) que da seales de problema de tipo crnico
(ADENOIDES) que es peligroso porque llevara a una hipoacusia.EJM paciente con grado II
o III sin tratamiento puede perder el odo a los 14 o 15 aos.
DERMATITIS ATOPICA
Es una enfermedad inflamatoria de la piel,
que se caracteriza por presentar lesiones
tpicas acompaadas de sequedad y prurito,
es de evolucin crnica y recidivante. (
desde el inicio de la alimentacin o cuando
babean aparecen estas lesiones maculo
papulares que a veces se transforma en
eccemas (con secreciones) , adems zonas
de pliegue afectadas).

Pliegue de DENNIE MORGAN

TIPOS DE ATOPIA CUTANEA

-Dermatitis clsica
-Eccema folicular
-Dermatosis palmo plantar juvenil
-Dermatitis del cuero cabelludo
-Eccemtide (pitiriasis alba, cancha, manchas blancas, alergia al sol al clima seco y a la suciedad;
que es tratada con corticoide que desinflama al principio pero produce sequedad de la piel y
agrava el problema, lo que se debe hacer es humectar mantenerlo higinico, un buen bloqueador
y explicar que esto ser hasta los 12 a 14 aos que por el cambio hormonal va a producir grasa a
ese nivel. -Eccema numular
-Liquen simple crnico

FORMA CLASICA

La condicin fundamental para que ocurra dermatitis atpica es la sequedad de la piel, que
predispone al prurito. Al examinar al nio el nio se rasca producto del escozor.
ECZEMA FOLICULAR DERMATOSIS PALMO PLANTAR
reas pruriginosas, queratosicas y ppulas foliculares, Lesin confundida con hongos, es producido por sudor uso
siendo ms notorio en adolescentes. de zapatillas

LIQUEN SIMPLE CRONICO ECZEMA NUMULAR

El eczema numular tiene como sinnimos la dermatitis
Encontramos en ancianos pero si lo vemos en nios signo numular, el eczema microbiano y dermatitis microbiana. Se
de atopia alergia. define como una dermatitis inflamatoria crnica muy
pruriginosa que se manifiesta mediante placas eczematosas
y liquenificadas en forma de moneda de diferente tamao y
de evolucin crnica y recidivante.