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DATOS GENERALES
EDAD: AOS
GNERO:
PROCEDENCIA:
OCUPACIN:
ESTADO CIVIL:
ESCOLARIDAD:
RELIGIN: CATOLICO
TELFONO:
MOTIVO DE ENVIO:
PADECIMIENTO ACTUAL:
EXPLORACIN FSICA:
AGUDEZA VISUAL
OJO DERECHO:
OJO IZQUIERDO:
ORBITA Y ANEXOS
OJO DERECHO: BORDES ORBITARIOS INTEGROS, PARPADOS CON ADECUADA ELASTICIDAD , CEJAS Y PESTAAS IMPLANTACION Y DIRECCION, PUNTO
LAGRIMAL QUE CONTACTA CON GLOBO OCULAR, APERTURA PALPEBRAL 10 MM
OJO IZQUIERDO: BORDES ORBITARIOS INTEGROS, PARPADOS CON ADECUADA ELASTICIDAD , CEJAS Y PESTAAS IMPLANTACION Y DIRECCION, PUNTO
LAGRIMAL QUE CONTACTA CON GLOBO OCULAR, APERTURA PALPEBRAL 10 MM
REFLEJOS PUPILARES
FOTOMOTOR CONSENSUAL ACOMODACION MARCUS GUNN.
OJO DERECHO: 3+ 3+ 3+ -
OJO IZQUIERDO: 3+ 3+ 3+ -
MOVILIDAD OCULAR
POSICION PRIMARIA DE LA MIRADA: ORTOTROPIA Y ORTOFORIA
VERSIONES Y DUCCIONES: SIN LIMITACIONES
SEGMENTO ANTERIOR:
OJO DERECHO: CONJUNTIVA EUCROMICA, FONDOS DE SACO LIBRES, CORNEA TRANSPARENTE, SIN CAPTACION DE FLUORESCEINA, RUPTURA LAGRIMAL 10
SEGUNDOS, MENISCO LAGRIMAL MENOR A 1 MM, CAMARA ANTERIOR FORMADA GRADO IV VAN HERICK, HUMOR ACUOSO CLARO, IRIS REGULAR , CON
PUPILA CENTRAL REFLECTICA, CRISTALINO TRANSPARENTE. ESCLEROSIS NUCLEAR OPACIDAD SUBCAPSULAR POSTERIOR
OJO IZQUIERDO: CONJUNTIVA EUCROMICA, FONDOS DE SACO LIBRES, CORNEA TRANSPARENTE, SIN CAPTACION DE FLUORESCEINA, RUPTURA LAGRIMAL
10 SEGUNDOS, MENISCO LAGRIMAL MENOR A 1 MM, CAMARA ANTERIOR FORMADA GRADO IV VAN HERICK, HUMOR ACUOSO CLARO, IRIS REGULAR , CON
PUPILA CENTRAL REFLECTICA, CRISTALINO TRANSPARENTE NUCLEAR OPACIDAD SUBCAPSULAR POSTERIOR
TONOMETRIA
OJO DERECHO: MMHG
OJO IZQUIERDO: MMHG
GONIOSCOPIA:
OJO DERECHO:ABIERTO GRADO 4 DE SHAFFER EN LOS 360 GRADOS SIN SINEQUIAS NI NEOVASOS
OJO IZQUIERDO:ABIERTO GRADO 4 DE SHAFFER EN LOS 360 GRADOS SIN SINEQUIAS NI NEOVASOS
OJO IZQUIERDO: VITREO CLARO QUE PERMITE VALORAR PAPILA DE FORMA, TAMAO Y COLORACION NORMAL, EXCAVACION 0.4X0.4, EMERGENCIA
CENTRAL DE VASOS, PATRON VASCULAR REGULAR, AREA MACULAR DE ARQUITECTURA NORMAL, SIN LESIONES, BRILLO FOVEOLAR PRESENTE, POLO
POSTERIOR CON RETINA APLICADA. MEDIA PERIFERIA Y EXTREMA PERIFERIA CON RETINA APLICADA.
IMPRESIN DIAGNSTICA:
PLAN
SE PRESENTARA POR ROL DE URGENCIAS A SERVICIO DE DRA PARA NORMAR CONDUCTA
SE SOLICITAN PREQUIRURGICOS Y ELECTROCARDIOGRAMA
SE INICIA MANEJO A BASE DE
HIPROMELOSA 0.5% 1 GOTA C/4 HORAS
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REALIZ NOTA RESIDENTE DE AO DE OFTALMOLOGIA
MATRICULA__________________