Asuhan Keperawatan

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

1 Kekurangan Volume Cairan NOC NIC
Fluid balance Fluid management
Definisi: penurunan cairan intravascular, interstisial dan/atau
Hydration
- Timbang popok/pembalut jika diperlukan
intraseluler. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan saat Nutritional status : food and fluid
- Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
Intake
tanpa perubahan pada natrium - Monitor status hidrasi
Kriteria Hasil - Monitor vital sign
Batasan karakteristik
- Monitor masukan makanan/cairan dan hitung intake kalori haria
Mempertahankkan urine output
Perubahan status mental - Kolaborasi pemberian cairan iv
Penurunan tekanan darah sesui dengan usia dan BB, urine - Monitor status nutrisi
Penurunan tekanan nadi - Dorong masukan oral
normal, HT normal
Penurunan turgot kulit - Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
Penurunan haluan urin Elastisitas turgor kulit baik, Hypovolemia management
Membrane mukosa kering
Kulit kering membrane mukosa lembab, tidak - Monitor status cairan termasuk intake dan outputcairan
Peningkatan hematokrit - Pelihara iv line
ada rasa haus yang berlebihan
Penurunan berat badan - Monitor tingkat Hb dan hematokrit
Haus - Monitor TTV
Kelemahan
Factor yang berhubungan
Kehilangan cairan aktif
Kegagalan mekanisme regulasi NIC
Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Nutrition Management
NOC
Defines : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi - Kaji adanya alergi makanan
Nutritional status : food and Fluid
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi
kebutuhan metabolic Intake
Batasan karakteristik : Nutritional status : nutrient yang dibutuhkan pasien
Kram abdomen - Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vit.c
intake
Nyeri abdomen - Berikan substansi gula
Weight control
2. - Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
Menghindari makanan Kriteria Hasil
- Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Berat badan 20% atau lebih dibawah berat badan ideal Adanya peningkatan berat badan
Nutrition Monitoring
Diare
sesui dengan tujuan - BB pasien dalam batas normal
Bising usus
Berat badan edeal sesuai dengan - Monitor adanya penurunan berat badan
Hiperaktif
- Monitor tipe dan jumlah aktifitas yang biasa dilakukan
Tonus otot menurun tinggi badan badan
- Monitor lingkungan selama makan
Kelemahan otot mengunyah Mampu mengedintifikasi
- Monitor turgor kulit
Kelemahan otot untuk menelan kebutuhan nutrisi - Monitor mual dan muntah
 Factor-faktor yang berhubungan : Tidak ada tanda-tanda malnutrisi - Monitor pucat, kemerahan kekeringan
Factor biologis Tidak terjadi penurunan berat
Factor ekonomi
bdan yang berarti
Ketidak mampuan untuk mencerna makanan
Keidak mampuan untuk menelan makanan NIC
Factor psikologis Pain Management
Nyeri akut - Lakukan pengkajian nyeri
Definisi : Pengalaman sensori dan emotional yang tidak - Observasi reaksi nonverbal dari ketidak nyamanan
NOC
- Kaji kultur yang memepengaruhi nyeri
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang Pain Level
- Bantu psien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan
Pain control
actual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan - Control lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu
Comfort level
sedemikian rupa. kriteria Hasil ruangan
Batas karakteristik : Mampu mengontrol nyeri - Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak
Perubahan selera makan Melaporkan bahwa nyeri
berhasil
Perubahan tekanan darah berkurang Analgesic administration
Perubahan frekuensi jantung Mampu mengenali nyeri - Tentukan lokasi, karakteristik derajat sebelum pemberian obat
Perubahan frekuensi pernapasan Menyatakan rasa nyaman setelah - Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan frekuensi
Laporan isyarat - Cek riwayat alergi
Perilaku distraksi nyeri berkurang
- Monitor vital sign
Faktor yang berhubungan : - Evaluasi efektifitas analgesic, tanda dan gejala
Agen cedera
2. Fisik psikologis