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VICERRECTORADO DE INVESTIGACIN
ESCUELA DE POSGRADO
TRABAJO ACADEMICO
PRESENTADO POR
ASESOR
MOQUEGUA PER
2017
PGINA DE JURADO
Aprobado el 7 de octubre del 2017, con nota dieciseis (16), estando el Jurado
Evaluador integrado por:
Presidente : ....
Secretario :
Vocal :
Asesor :
II
DEDICATORIA
A mi familia, en especial a mis hijos por el apoyo que me brindan para superarme
calidad de vida, para la madre que lucha por vivir con su bebe.
III
AGRADECIMIENTO
lograr y cumplir mis metas, tambin por darme sabidura y mucha fortaleza para
Pero quiero dar las gracias tambin a mis padres, a mis hijos y a mis hermanas,
por el apoyo que me han brindado demostrndome cada momento estar orgullosa
de m, por lograr los objetivos propuestos, ya que para el estudio no hay edad,
Por ltimo agradezco a todas las personas que colaboraron con la culminacin de
IV
RESUMEN
rganos distales.
Esta patologa es una catstrofe obsttrica que compromete la vida del binomio
madre nio, sino es diagnosticado a tiempo. Como el caso clnico revisado paso
todo lo contrario, primigesta que present los factores de riesgo de DPP, fue
Por tal motivo se revis este caso que sirva para otros estudios, por eso es de
V
riesgo para brindar un tratamiento oportuno y evitar incrementar la
VI
CONTENIDO
PORTADA
CARTULA
DEDICATORIA .....III
AGRADECIMIENTO.......IV
RESUMEN ..........V
CAPTULO I
1.2 JUSTIFICACIN..... 3
ANTECEDENTES NTERNACIONALES....... 4
ANTECEDENTES NACIONALES................9
DEFINICIN.......14
INCIDENCIA....14
ETIOLOGA......16
FISIOPATOLOGA......19
VII
ANATOMIA ATOLGICA.........22
DIAGNSTICO IFERENCIAL...22
FACTORES DE IESGO..........23
CLASIFICACIN:
CLASIFICACIN DE PAGE...........24
CLASIFICACIN DE SHER...................24
REPERCUCIONES MATERNAS.........27
REPERCUCIONES FETALES.............30
MTODOS DIAGNSTICO:........30
HALLAZGOS DE LABORATORIO.......30
ULTRASONIDO...........31
TRATAMIENTO.......31
CONDUCTA OBSTETRICA.......32
MANEJO CLNICO.....33
VIII
CAPTULO II
INTRODUCCIN.....30
OBJETIVO........36
CAPTULO III
3.1CONCLUSIONES...49
3.2 RECOMENDACIONES......51
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...55
ANEXO........59
IX
CAPTULO I
alumbramiento. (2) .
satisfactoria para cada una de ellas. Es probable que sea por una lesin
1
la muerte fetal en el 50% de estas ocurrencias cuando no se diagnostica
oportunamente. (6)
porque fue por un trauma externo que ocasion esta patologa, conllevndole
a secuelas fatales.
2
1.2 JUSTIFICACON
pblica teniendo como causas principales a las hemorragias que puede ser
3
1.3 MARCO TERRICO
ANTECEDENTES INTERNACIONALES:
maternas en las pacientes que presentaron abruptio placentae del Hospital Gineco-
resultados del estudio tenemos que la edad promedio estuvo entre 21 y 35 aos
25.6%, la hipertona uterina con 22% y solo el 10.5% ingresaron sin cuadro
8.1% y atona uterina con un 5.8% y solo el 69.8% de las pacientes evolucionaron
4
nacimiento en su mayora fue abdominal con un 97.7% y solo el 2.3% lleg a ser
por la va vaginal.
La tasa de mortalidad perinatal fue del 10.5%, y de estas el 8.1% fueron muertes
estadsticas, encontrando: Las mujeres que dieron a luz en los Estados Unidos (n =
5
diagnstico de desprendimiento se bas en la codificacin de ICD. Las tasas se
contribucin del tabaquismo en cuatro pases. Por lo que el autor concluy que
6
vascular y cambios de la pared del vaso y ms de seis vasos en las vellosidades en
Entre los resultados tenemos que los factores de riesgo encontrados fueron: la
factores determinantes. Se lleg a concluir que las multparas tiene una incidencia
Normoinserta. Honduras.
7
En la Revista Mdica de Honduras, se realiz un estudio sobre Placenta Previa y
refiere que la hemorragia del tercer trimestre del embarazo y el post parto se han
paridad, cesreas previas, peso del RN. APGAR) y las variables cualitativas
parto, datos del recin nacido y complicaciones materno fetales). Los resultados
mayor frecuencia de todos los casos de placenta previa obtenidas. Los factores de
(13)
8
Canache L; Castejn O. (2007). Desarrollo de la vellosidad placentaria de
ANTECEDENTES NACIONALES:
9
Placenta, la que refiere determinar si la amenaza de aborto es un factor asociado a
datos fueron analizados con software IBM SPSS STATISTICS 23. Se aplicaron
10
resultados tenemos que la frecuencia de obesidad pregestacional en los pacientes
los embarazos, los factores de riesgo asociados fueron : genticos y/o hereditario,
(mala historia reproductiva: muerte fetal previa con 28%, parto pretrmino previo
con 9%); emocionales : (Multparidad 74%), muerte fetal previo con 9%: sociales
( ausencia de control prenatal con 71%, grado de educacin bajo 11%, nutricional,
con 27%, pre eclampsia - eclampsia 25%, sangrado vaginal por enfermedad
11
fetal/ bajo peso al nacer 445; anatmica ( rotura prematura de membranas
perinatal. (16)
50% de los embarazos eran a trmino; la mayora no tena control pre natal o lo
del 50%; ocurri asfixia severa pero de recuperacin rpida en la mayora de los
12
ocurriendo sepsis en 12% , no hubo casos de mortalidad materna, fueron causa de
(13.2%).Luego del anlisis se lleg a concluir que existe alta tasas de mortalidad
placenta constituye el 31% de las hemorragias del tercer trimestre con una
cifras varan de 0,2% a 2% lo que concuerda con los datos estadsticos del hospital
Materno Perinatal la incidencia es del 1%, vemos que algunas literaturas refieren
como para matar al feto y se dan en el 0.11% - 1.29%, mientras que las mujeres
que han tenido tasas de recidiva de 10% y en caso de dos embarazos consecutivos
13
recidiva. La tasa de mortalidad materna en el desprendimiento Prematuro de
vara entre 50% a 80%, la perinatal entre 20% y el 40% de los que sobreviven
1.3.1 DEFINICIN:
alumbramiento. (1)
1.3.2 INCIDENCIA:
gestaciones mltiples.
14
La mortalidad fetal es elevada (mayor del 15%) y la materna es 3 veces
superior.
partos. (19).
(1)
15
1.3.3 ETIOLOGA:
probable que sea por una lesin decidual o vascular desconocida el comn
16
b) Ruptura Prematura de Membranas (RPM):
en la decidua. (20)
inserta (DPPNI):
d) Traumatismo Abdominal:
automovilsticos. (21).
forma violenta del tero, crea una reduccin del musculo del miometrio
17
descompensacin del lquido amnitico en caso de un polihidramnios,
desprendimientos. (21)
g) Yatrogenia :
placenta.
18
i) Desnutricin:
k) Trombofilias:
l) Dficit de folatos:
placenta. (21)
1.3.4 FISIOPATOLOGA.
19
la placenta se separe cada vez ms por la compresin, reduciendo as de
20
FISIOPATLOGA:
Fuente: (28)
oculto. (28)
Sangrado Visible
Cordn Umbilical
Feto
Placenta
tero
Sangrado
Crvix
Fuente: (28)
21
2.- El DPP Oculto (25%).- No da sangrado externo y puede tener toda la
Sangrado Oculto
Sangrado Oculto
Placenta
Cordn Umbilical
tero
Feto
Crvix
Fuente: (28)
22
-Neoplasia Cervical o vaginal -Patologa Ovrica
anfetaminas
- Oligoamnios. - Corioamnionnitis.
membranas.
23
1.3.9 CLASIFICACIN DE PAGE: (32)
Grado 0: Es asintomtica, al examinar la placenta en el momento del
paciente es bueno.
coagulacin.
24
Clasificacin clnica de PAGE y SHER.
I II III
0
LEVE MODERADO SEVERO
Tono Normal u
Tetania
Uterino Normal zonas Hipertona
uterina
hipertnicas
Shock
No No Leve Grave
Perdida de
Bienestar Muerte
No Rara o leve Grave
Fetal Fetal
IIIA:sin
Cuogulopa Coagulopatia CID
ta Normal Normal
Compensada IIIB:con
CID
Hallazg
DPPNI o
<30% 30 50% 50 100%
ocasion
al
Fuente: (33)
25
1.3.11. CUADRO CLNICO Y FRECUENCIA DE PRESENTACIN:
por emergencia las gestantes refieren dolor abdominal intenso que luego
(34)
(35)
pocas horas.
medio. (36)
26
estos casos es complicado palpar la presentacin fetal, ocurre en el 20% de
los casos.
MATERNAS:
- Choque hemorrgico
SHOCK HIPOVOLMICO:
Ocurre cuando hay un descenso del volumen que circula por el torrente
(38)
UTERO DE COUVELAIRE:
27
Fuente: (28)
casos, si se trata de un DPP severo esto sigue aumentando y los casos leves
28
Cuando se presenta un Desprendimiento de la Placenta Normo Inserta hay
coagulacin produciendo:
fibringeno.
coagulacin.
29
FETALES:
Anemia severa
Prematurez. (21)
a) MONITORIZACIN FETAL:
producir un rpido deterioro del estado fetal. Cuando las membranas estn
b) HALLAZGOS DE LABORATORIO.
30
c) ULTRASONIDO.
reposo para que disminuya el sangrado, pero en los casos severos o graves
1.3.14 TRATAMIENTO:
son:
Canalizar va perifrica
31
aunque la prdida sea importante debido a la intensa vasoconstriccin
Pruebas cruzadas.
principales.
1.3.15 OTROS:
CONDUCTA OBSTETRICA
32
En caso que se decida con parto vaginal esto va a depender de varias
(44)
33
2) En caso de gestaciones pre- termino, y se tiene la sospecha de un
manejo seria :
hemoderivados. (45)
34
CAPTULO II
A. Introduccin:
aproximadamente.
35
- Objetivo :
2017.
ANAMNESIS:
- Nombres y apellidos : NN
- Edad : 21 aos
- Religin : Catlica
Enfermedad Actual:
36
escaso; a la evaluacin refiere que no percibe movimientos fetales, hace 4
horas.
- Temperatura : 36.5C
- Peso : 68.500 kg
EXAMEN GINECOLGICO:
Genitales externos:
Por vagina: Se evidencia sangrado vaginal leve color rojo oscuro sin
presencia de cogulos,
37
EXAMEN OBSTTRICO:
Abdomen:
- Altura Uterina : 33 cm
Tacto Vaginal:
IMPRESIN DIAGNSTICA:
D/C DPP
bito fetal
38
PLAN DE TRABAJO:
1. Hospitalizar a la gestante
Hemograma completo:
factor RH.
TRATAMIENTO:
NPO
Ecografa Obsttrica.
Enfermedad Actual:
39
Gestante de 38 semanas, de 21 aos de edad, es referida de un
hace 4 horas.
Se les interroga a los familiares quienes nos refieren el uso de Ruda que le
porque l bebe estaba de costado, por informacin del tcnico cuando fue a
su control de embarazo.
Antecedentes Familiares:
Antecedentes Personales:
Alergia a medicamentos : No
Antecedentes Obsttricos:
40
- EG: 38 semanas - N APN : 9
- RPR : No reactivo
- VIH : No reactivo
- Glucosa : 78
Examen Regional:
41
Los familiares refieren que la gestante ha sido acomodada por un
Genitales externos:
Por vagina: Se evidencia sangrado vaginal leve color rojo oscuro sin
presencia de cogulos,
Miembros Inferiores:
DIAGNSTICO:
Diagnstico Presuntivo:
Diagnstico Definitivo:
regla
42
Desprendimiento Prematuro de la Placenta
bito fetal
TRATAMIENTO:
o NPO
o Ecografa Obsttrica.
PLAN DE TRABAJO:
Hospitalizar a la gestante
Hemograma completo:
sangrado vaginal.
HOSPITALIZACIN:
43
Es recibida por la Obstetra del servicio de Gneco-obstetricia, con
Prematuro de Placenta.
(LOTEP)
EXAMEN GINECOLGICO:
Por vagina: Se evidencia sangrado vaginal leve color rojo oscuro sin
presencia de cogulos,
EXAMEN OBSTTRICO:
44
- LCF: ausentes - FUR: 21/11/2016
IMPRESIN DIAGNSTICA:
- Primigesta de 38 semanas
embarazo.
- bito fetal
PLAN DE TRABAJO:
emergencia.
45
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
HEMOGRAMA COMPLETO
83 00 83 00 00 03 14
46
EXAMEN DE ORINA COMPLETO EXAMEN DE ORINA
EXAMEN FSICO: COMPLETO
Densidad: 1005
Color: Amarillo Claro EXAMEN DE SEDIMENTO:
Cetonas. Negativo
Ac. Ascrbico: Negativo
Glucosa. Negativo
47
parto. Donde estuvo 2 horas y media, para luego ser suspendida por el
anemia moderada.
histerectoma parcial.
11.45 Hrs pasa a piso para continuar con su tratamiento indicado por Mdico
48
CAPTULO III
3.1 CONCLUSIONES:
perinatal.
este estudio.
49
frecuencia en la gesta tres. (1), pero en el estudio de Torres 2007, pudo
Existe un estudio de West, donde destacan que las mujeres aosas (Mayor
esta literatura nos demuestra que la edad del caso clnico revisado, se
normal era del 55% ms que las tasas de cesreas que solo es de un 45%.
Cabe mencionar que todos estos factores de riesgo presentes, son de suma
50
trabajo para la prevencin y la ejecucin oportuna, para as disminuir la
3.2 RECOMENDACIONES:
equipo de salud.
el manejo adecuado.
51
termina en una histerectoma, por lo que esta patologa debe ser
52
Debemos apuntar todos a un solo objetivo dirigido a la prevencin de
materna.
53
Se recomienda a las futuras madres que durante el periodo de la
del vientre.
mayor complejidad.
54
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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abruption: Protein,C, Protein, S. And Resistance To Activated Protein;C. Matern Fetal
Neonatal Med; 2010.
55
16. Pacora P. El Desprendimiento Prematuro de Placenta es una Manifestacin de
Enfermedad vascular Severa en el Embarazo. Revista Peruana de Ginecologia y
Obstetricia. 2015;: p. 108-203.
23. Tikkanen M. Placental abruption Studies On Incidence, Risk Factors And Potential
Predictive Biomarkers.: J. Soc Gynecol Investig.; 2010.
26. Ananth C, Vander W. Placental Abruption and Perinatal Mortality With Preterm
Delivery As a Mediator Disemten Gling Direct And Indirect Efects: am.j Epidemiol;
2011.
27. Nath CA, Ananth CV, De Marco C, Vintzileos AM, Low. Low Birthweight In Relation To
Placental Abruption And Maternal Thombophilia Status: A Casecontrol Study: amj
obstet Gynecol; 2008.
28. Sibai B. Manejo de las Emergencias Obstetricas agudas. 1st ed. Venezuela: Amolca;
2012.
29. Arias F. Hemorragias del Tercer Trimestre, Embarazo y Parto de Alto Riesgo; 2010.
31. Cunningham FG, Leveno KJa. Obstetricia de Williams. 23rd ed. Mexico: MC Graww-
Hill; 2010.
56
33. Zamorano M. Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normo Inserta Granada;
2015.
40. Luckwood c, Krikung HM. decidualized Huamn endometrial stromal Cell mediate
Hemostasis, Angiogenesis, And abnormal Uterine Bleeding reprod.: SCI; 2009.
42. Paz NC, Sanchez SE, Huaman LE, Diaz G, Pacora PN, Garcia PJ, et al. Risk Of Placental
Abruption in relation to Maternal Depresive Anxiety And Stress Symptoms J. Affect
Disord.; 2011.
44. Ananth CV, Wicox AJ. Placental abruption And Perinatal Mortality In The United
States.: Am J. Epidemiol; 2010.
57
Madrid: SEGO- Panamericana; 2010.
58
ANEXO
Estado Grado
gestacional < de DPP Hospitalizacin
35 ss
SFA
Alta
CESAREA Hospitalizacin
Maduracin
Pulmonar y Fetal
Evaluacin y DPP
> Parto
Monitorizacin Vaginal
30%
Fetal Determinar
va de parto
Fuente: (2)
59
60