Reingeniera de Procesos, Gestin del Cambio

e Interoperabilidad

1er Foro Salud, tecnologa y Calidad de Vida SATECAV 2009

Barcelona, Mayo del 2009
 SOBRE EL SNS

Descentralizado

Descoordinado

Bastante homogneo en cuanto a calidad y medios

Barato. Entorno a los 1.600 euros por ciudadano y por ao

 Barmetro sanitario

Sanidad es el rea de mayor inters para los ciudadanos (21,3%)

El sistema sanitario necesita cambios: 80%

Satisfaccin con el sistema sanitario pblico 6.963 sobre 10

Consulta especialista: percepcin buena o muy buena 82%

Urgencias: percepcin buena o muy buena 77%

Ingreso Hospitalario: percepcin buena o muy buena 83%

Creen que la atencin hospitalaria ha mejorado en los ltimos 5 aos el 44%

La gestin de las CCAA es mejor (33%), igual (36%), o peor que la del Estado (7%)

Deberan darse acuerdos entre las CCAA y el Estado: 84%.

Tres conclusiones:

1. NO ES CARO
2. EST BIEN CONSIDERADO
3. NECESITA REFORMAS
Puntos dbiles:

1. LA COORDINACIN ASISTENCIAL
2. LA IDENTIFICACIN DE LOS PROFESIONALES CON EL SISTEMA
REINGENIERA POR PROCESOS ASISTENCIALES

La interoperabilidad es la capacidad que

tienen los sistemas TIC y los procesos de

negocio que los soportan, de intercambiar

datos y permitir la comparticin de

informacin y conocimiento.
 Elementos que determinan el presente y futuro
en las formas de prestacin de servicios de salud

Necesidades de salud

Buscar el equilibrio Recursos sanitarios (limitados)

Creciente demanda de servicios

Envejecimiento de la poblacin (cambios epidemiolgicos)

Debate social acerca del Estado del Bienestar
Papel del ciudadano
Nuevas tecnologas (medicina electrnica, genmica)

Nuevo marco organizativo: GPP

 IDEA DIRECTRIZ
UNA BUENA ORGANIZACIN SUPONE:

Mejora el rendimiento asistencial

Aumenta la satisfaccin profesional

Disminuye los riesgos para los pacientes

Evita Costes
Reingeniera de Procesos
BPR (Business Process Reengenieering)

Es la revisin fundamental y el rediseo radical de

procesos para alcanzar mejoras espectaculares en
resultados de rendimiento, tales como costes, calidad,
servicios y rapidez.

Michel Hammer y James Champy, 1990

QU ES UN PROCESO?

UN PROTOCOLO?

UN PROCEDIMIENTO?

UNA GUA DE PRCTICA?

Se trata de .................
REORDENAR LOS FLUJOS DE TRABAJO

DE FORMA QUE APORTEN VALOR AADIDO,

DIRIGIDO A AUMENTAR LA SATISFACCIN

DEL CLIENTE Y A FACILITAR LAS TAREAS

DE LOS PROFESIONALES.
QU ES UN PROCESO?

SUCESIN DE ACTIVIDADES EN EL TIEMPO

CON UN FIN DEFINIDO.

ACTIVIDAD 1 ACTIVIDAD 2 ACTIVIDAD 3 ACTIVIDAD 4 ACTIVIDAD 5

ORGANIZACIN LGICA DE PERSONAS, MATERIALES,

ENERGA, EQUIPOS Y PROCEDIMIENTOS

EN ACTIVIDADES DE TRABAJO DISEADOS PARA

GENERAR UN RESULTADO ESPECFICO.

E.F.Q.M.
 Gestin de procesos

ENTRADAS PROCESO SALIDAS

VALOR AADIDO

CONJUNTO DE ACTIVIDADES DESTINADAS A GENERAR VALOR

AADIDO SOBRE LAS ENTRADAS PARA CONSEGUIR UN RESULTADO

QUE SATISFAGA PLENAMENTE LOS REQUERIMIENTOS DEL CLIENTE

Y FACILITE LAS TAREAS A LOS PROFESIONALES

 Gestin por procesos

ES UNA HERRAMIENTA DE GESTIN INTEGRAL

DE TODAS LAS ACTIVIDADES DE UNA EMPRESA

QUE SE CENTRA EN LA ORGANIZACIN DEL TRABAJO

PARA AUMENTAR LA EFICIENCIA

Y LA SATISFACCIN DEL CLIENTE.

Bibliografa: Temes, J. L., Mengbar, M. Gestin Hospitalaria. 4 ed.

McGraw-Hill Interamerica 2007
 Gestin por procesos
NO ES MS QUE GESTIONAR

LOS ESPACIOS EN BLANCO

QUE HAY ENTRE LAS CASILLAS DE UN

ORGANIGRAMA

JUSTAMENTE LO QUE EN NUESTRA

ORGANIZACIN NO GESTIONA NADIE

R. Marquet i Palomer
 Metodologa de Diseo de Procesos

Gestin por procesos: sus pasos

DEFINIR LA MISIN DE LA ORGANIZACIN

IDENTIFICAR LOS PROCESOS CLAVE

ELABORAR EL MAPA DE PROCESOS DE LA ORGANIZACIN

DESCRIBIR LOS PROCESOS

IDENTIFICAR LOS RESPONSABLES DEL PROCESO

ELABORAR EL PLAN DE MEJORA CONTINUA DE LOS

PROCESOS
 El Modelo de la Consultora: Agente Externo Facilitador
con Equipo de Planificacin y Desarrollo Interno.

Equipo de Direccin / Planificacin del Proyecto

Equipos de Alta Resolucin

Equipos de Desarrollo de los Procesos

 Despliegue: De la Fase Estratgica a la Fase de diseo

1. Definicin de Equipo de Direccin / Planificacin del Proyecto

2. Anlisis de Situacin Estratgico: Interno / Externo
3. Priorizacin de Procesos Clave: Gestin del Proceso Mapa
de Procesos Priorizados
4. Constitucin de Equipos de Alta Resolucin
5. Rediseo / Reingeniera de Proceso/s
6. Formacin y Transferencia de Conocimientos: Capacitacin
de Lderes Internos
7. Constitucin de Equipos de Desarrollo de los Procesos
8. Adaptacin de Procesos
9. Plan de Implantacin para la Operativizacin
10. Plan de Difusin y Comunicacin
 Nuestra Experiencia

Mapa de Procesos Galicia.

Proceso de Insuficiencia Cardiaca CHUS.
Ministerio de Defensa (Indra) Imagen Digital.
Comunidad Autnoma de Aragn (Indra) Imagen Digital.
Principado de Asturias (Indra) Sistema de Informacin.
Plan integral de Oncologa de Galicia.
 La experiencia micro: Gestin del Proceso ICC
CHUS

EPOC

INSUFICIENCIA CARDIACA

EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO

SUSTITUCION ARTICULAR DE MMII

CA DE MAMA
Mapa de procesos de Galicia
Procesos priorizados
CA COLORECTAL

PALIATIVOS

DIABETES

CATARATAS

ACV
 Mapa de Procesos de Galicia

FASE I FASE II FASE III

1 2 3 4 5

PROPUEST DEF. MAPA

DEF. PERFILES ANLISIS SELECCI
A 1 PROCESO
EQUIPO DE N 2
DE S
DIRECCIN Y PRIORIZAC PRIORIZAC
SITUACIN CORPORA
PLANIFICACIN IN IN
TIVO
 La Consultora present una relacin de 31 Procesos Priorizados
segn datos de la actividad asistencial gallega, y de la experiencia
en otras comunidades

Sobre esta base se priorizaron los 10 Procesos Clave que

suponan el 85,09% de consenso entre los expertos, y se elabor
una justificacin ms profunda que fundamentara dicha seleccin
 La experiencia micro: Gestin del Proceso ICC
CHUS

EPOC

INSUFICIENCIA CARDIACA

EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO

SUSTITUCION ARTICULAR DE MMII

CA DE MAMA
Mapa de procesos de Galicia
Procesos priorizados
CA COLORECTAL

PALIATIVOS

DIABETES

CATARATAS

ACV
 La experiencia micro: Gestin del Proceso ICC
CHUS

METODOLOGA DE TRABAJO

1 2 3 4 5 6

DEF. CONSTITU
PERFILES CIN FORMACI TALLER
DEF. EQUIPO DE
EQUIPOS EQUIPOS PLAN DE N ES
DIRECCIN Y
DE ALTA ALTA DIFUSIN FOCALIZ REDISE
PLANIFICACIN RESOLUCI RESOLUCI ADA O
N N
 La experiencia micro: Gestin del Proceso ICC
CHUS

DEFINICIN DE PERFILES PROCESO INSUFICIENCIA CARDIACA (ICC)

Cardilogo

Internista
2

Mdico de urgencias

Mdico de familia A. Primaria

Enfermeras de Atencin
DEFINICIN DE
Primaria
PERFILES

Enfermeras de A Hospitalaria

Responsable de Admisin
 La experiencia micro: Gestin del Proceso
ICC CHUS

SESIONES DE TRABAJO

1. ANALISIS DE SITUACIN ACTUAL

6 2. DEFINICIN DEL PROCESO

3. EXPLORACIN DE EXPECTATIVAS

4. CATLOGO DE ACTIVIDADES
TALLERE
S 5. REPRESENTACIN GRFICA
REDISE
O
6. VALIDACIN DEL PROCESO
 La experiencia micro: Gestin del Proceso ICC
CHUS
Proceso Insuficiencia Cardiaca
Proceso ICC CHUS- Subproceso Captacin Inicial en Consulta Entrada Proceso 1

EXP-2
Otra Institucin /

EXP-1
especializadas

EXP-4
061 /Otras
Consultas

Sospecha Documento de
diagnsita derivacin

Sospecha
diagnsita
Atencin Primaria

Documento de
derivacin

C Deriv
urgente.?
Urgencias Hospitalarias

S Derivacin a
Urgencias

Solicitud de Sospecha
A
atencin diagnstica
Consulta Especializada

Derivacin a Consulta
Derivacin a Consulta
No Acto nico Cardiologa
IC Cardiologa (cita) Pg.2
(cita)

Ingreso?

S
HOSPITALIZA
CIN

A Ingreso hospitalario
 La experiencia meso: Ministerio de Defensa Imagen Digital

PROCESOS A REDISEAR

Realizacin de las pruebas

Gestin de informes

Visualizacin de resultados

Definicin de un Cuadro de Mandos que incluya los

indicadores necesarios para la evaluacin y gestin de

resultados (Output)
 La experiencia meso: Ministerio de Defensa

REDISEO DEL PROCESO RADIOLGICO: OBJETIVOS

Identificar los Procesos Asistenciales involucrados segn

los distintos entornos de trabajo:
Ambulatorio Hospitalizado
Unidades Hospitalarias Unidades Desplazadas
Presencial - Teleasistencia
Analizar y optimizar los Procesos identificados
Seguimiento y control del rediseo de Procesos
desarrollada en la implantacin de los aplicativos
implicados
 La experiencia meso: Ministerio de Defensa

OBJETIVOS ESPECFICOS
Revisin en profundidad de los procesos y subprocesos,
describiendo su nivel de ejecucin actual, las actividades
integradas en cada uno, los profesionales implicados, las fuentes
de informacin y bases de datos utilizados, as como la aportacin
de cada proceso a los objetivos de la organizacin
Rediseo de los nuevos procesos descritos con metodologa
especfica
Analizar los cambios organizativos y de entorno de trabajo que
supondra la adopcin de cada alternativa de cambio
Plasmar los nuevos procesos en Manuales de Procedimientos
Normalizados que permitan facilitar la Formacin para la posterior
Fase de Implantacin
 La experiencia meso: Ministerio de Defensa

METODOLOGA

DEF. GRUPO/S TRABAJO FORMACIN DE GRUPOS DE TRABAJO

Y COORDINADORES

ANLISIS DE SITUACIN
PROCESOS CLAVE
EJECUCIN ACTUAL

REDISEO PROCESOS
REDISEO PROCESO
DESCRIP. CIRCUITOS

NORMALIZACIN

PROCEDIMIENTOS A IMPLANTAR
CATLOGOS CORPORATIVOS PARA
LA PARAMETRIZACIN

IMPLANTACIN
FORMACIN E
IMPLANTACIN
 La experiencia meso: Ministerio de Defensa

METODOLOGA
Identificacin de los Procesos Claves con los Responsables del
Proyecto del Ministerio de Defensa

Seleccin de Coordinadores de Equipo/s de Trabajo por parte

del Ministerio de Defensa

Plan de Comunicacin Inicial:

Dirigido a Mandos de los Centros

Coordinadores de Grupos de Trabajo

Formacin en Metodologa de Procesos a Coordinadores

Sesin de Introduccin a Equipo/s de Trabajo

Inicio de las Sesiones de Trabajo

 La experiencia meso: Ministerio de Defensa
RESULTADOS
PLANIFICACIN REDISEO MINISDEF
RESPONSABLES
DEL PROYECTO

Sesin Inicial con

Validacin de la
los Responsables Evaluacin de la
propuesta por
del Proyecto Implantacin
Responsables
IMPLICADOS
PROYECTO

Difusin del Plan a

implicados Proyecto
GRUPOS DE
TRABAJO

Desarrollo Sesiones
de Trabajo con
Grupos
CENTRO
PILOTO

Implantacin en
Centro Piloto
Resto CENTROS

Implantacin y
seguimiento resto
unidades
 La experiencia macro :SIAI

Reingeniera de Procesos y Gestin del Cambio para la

implantacin de un Sistema de informacin Sanitario

Corporativo para la Consejera de Salud del Principado de

Asturias (Indra).
 La experiencia macro :SIAI

Objetivos: NORMALIZAR Y FACILITAR

Facilitar una atencin clnica NORMALIZADA y una

ORGANIZACIN basada en PROCESOS ASISTENCIALES

Simplificar el acceso a la informacin y la

retroalimentacin a profesionales y gestores

Garantizar el acceso rpido a las pruebas

complementarias
 La experiencia macro :SIAI

Integracin con:
Imagen Digital
Laboratorios
Anatoma Patolgica
Farmacia
Otros Sistemas Departamentales
TAO
SAMU
Sistema de Informacin de Poblacin y
Recursos Sanitarios (SIPRES)
Facturacin

Acceso desde
Atencin Primaria
 La experiencia macro :SIAI

Afecta a toda la organizacin:

Territorial: rea sanitaria
Funcional: Atencin Primaria, Atencin especializada, salud
mental, emergencias

OBJETIVOS DEL PROYECTO

Creacin de un Sistema Asistencial Integrado y nico, basado en

el Rediseo de Procesos Asistenciales = OPORTUNIDAD DE
REDISEO DE LA ORGANIZACIN SANITARIA.
 FASES DEL PROYECTO
1. Definicin de Equipo de Direccin / Planificacin del Proyecto

2. Priorizacin de Procesos Clave (Mapa de Procesos)

3. Constitucin de Grupos de Alta Resolucin (GAR)

4. Formacin y Transferencia de Conocimientos: Capacitacin de Lderes

Internos (GAR)

5. Anlisis de Situacin Estratgico (ASE)

6. Rediseo de Proceso/s (Fase I, 2006)

7. Constitucin de Equipos de Adaptacin Local + Capacitacin (EAL)

8. Adaptacin de Procesos (Arquitecturas 4)

9. Plan de Implantacin para la Operativizacin

10. Plan de Difusin y Comunicacin

 La experiencia macro :SIAI

Definicin de Equipo de Direccin / Planificacin

Equipo de Direccin / Planificacin del Proyecto

Grupos de Alta Resolucin (GAR)

 La experiencia macro :SIAI

Priorizacin de Procesos Clave

ESTRATGICOS

GESTIN DE PACIENTES Y ORGANIZACIN ASISTENCIAL

PRIORIZADOS Hospital de Da
 La experiencia macro :SIAI

Anlisis de Situacin Estratgico (ASE)

Fase Rediseo de Procesos

Procesos Actuales Anlisis Situacin

Prototipo para
195 Profesionales Recomendaciones cada Proceso
expertos clnicos -
gestin expertos clnicos adaptado a la
Expertos Metodologa Recomendaciones realidad
de Procesos Gestin x Proceso
asturiana
Recomendaciones
Expertos Tcnicos expertos
Informticos informticos

195
PROFESIONALES
 La experiencia macro :SIAI

EQUIPOS IMPLANTACIN LOCAL

RESPONSABLE
COORDINADOR GAR
IMPLANTACIN LOCAL

495
DIRECCIN
DEL PROYECTO

RESPONSABLE
PROFESIONALES
RESPONSABLE RESPONSABLE
IMPLANTACIN LOCAL IMPLANTACIN LOCAL IMPLANTACIN LOCAL

EQUIPOS EQUIPOS EQUIPOS

ADAPTACIN LOCAL ADAPTACIN LOCAL ADAPTACIN LOCAL
 La experiencia macro :SIAI

Cambio en las organizaciones

Cambio:
Conducta
Organizacional
Conducta
Individual
Actitudes

Conocimientos

Tiempo
690
PROFESIONALES
 Otra experiencia macro: Plan Oncolgico Galicia

El Plan Estratgico Integral como abordaje de Problemas de Salud

El plan estratgico es un instrumento que permite una mejora en el

abordaje de las fases de la historia natural de la enfermedad
(prevencin, diagnstico precoz, diagnstico de la enfermedad,
tratamiento,...) a travs de una estrategia global que integre las
intervenciones ms adecuadas
Requiere de la participacin de profesionales expertos en el tema y
conocedores del entorno de aplicacin para su correcto diseo y
desarrollo
Permite el establecimiento de objetivos en plazos concretos,
establecindose estos con una visin integral del sistema de salud
 Otra experiencia macro: Plan Oncolgico
Objetivos:

Asesorar a la Sociedad Gallega de Oncologa en

el desarrollo de Propuesta para el Plan Integral

de Oncologa de Galicia para la Consejera de

Salud

Desarrollo de Procesos Asistenciales Integrales

del Mapa de Procesos definido por la Sociedad

Gallega de Oncologa
 Otra experiencia macro: Plan Oncolgico
Fase Fase 3
2
Modelo de explotacin de los
servicios subcontratados
Lanzamiento

del Fase
proyecto Elaboracin
Formacin de Anlisis de
equipos situacin
del plan
operativo
Lanzamiento

Presentacin del Proyecto a la Junta Directiva de la

Sociedad. Seleccin de Profesionales para coordinar los
grupos de trabajo. ( Comit Director)
Reunin con Autoridades Sanitarias
Diseo del Cronograma de Planificacin
 Otra experiencia macro: Plan Oncolgico
Fase Fase 3
2
Modelo de explotacin de los
servicios subcontratados
Lanzamiento

del Fase
proyecto Elaboracin
Formacin de Anlisis de del plan
equipos situacin operativo

Desarrollo del plan

Anlisis de situacin por Comit Director:
Externo: (Epidemiologa, Distribucin de recursos,
expectativas de usuarios y asociaciones, tecnologa
implantada, revisin documental y de evidencias, cronas,
etc.)
Interno: (Entrevistas profesionales, tcnicas grupales)
Anlisis estratgico. Valoracin estratgica y posicin
competitiva. Tcnica GAP
Revisin de la Misin , Visin y Valores de la
Organizacin con respecto al problema de salud
Identificacin de Lneas estratgicas
 Otra experiencia macro: Plan Oncolgico

Lneas Estratgicas de la Propuesta:

Continuidad Asistencial

Mejora de la Calidad percibida

Acreditacin

Monitorizacin y seguimiento

Investigacin

Prevencin y Diagnstico Precoz

 Otra experiencia macro: Plan Oncolgico
Fase Fase 3
2
Modelo de explotacin de los
servicios subcontratados
Lanzamiento

del

proyecto Elaboracin
Fase
Formacin de Anlisis de del plan
equipos situacin operativo

Desarrollo del plan

Seleccin de los profesionales de los grupos de trabajo.
Grupos de trabajo del desarrollo de Lneas
Consultores relevantes para aspectos importantes
Presentacin a los profesionales que intervendrn en los
grupos de trabajo. Explicacin de la Metodologa de Trabajo de
los grupos:
Anlisis de situacin para desarrollo de la lnea.
Enunciado de la lnea
Barreras
Objetivos
Acciones
Indicadores
 Otra experiencia macro: Plan Oncolgico
Fase Fase 3
2
Modelo de explotacin de los
servicios subcontratados
Lanzamiento

del

proyecto Elaboracin
Fase
Formacin de Anlisis de del plan
equipos situacin operativo

Desarrollo del plan

Lnea estratgica de Procesos Asistenciales Integrados
Asesora para el desarrollo de una lnea estratgica sobre
procesos para los problemas de salud:
- Ca de Pulmn
- Ca de Mama
- Cncer Colorectal
- Cncer de Prstata
Seleccin de coordinadores para cada proceso y constitucin de
los grupos de trabajo.
Formacin especfica en procesos a integrantes de los grupos
Anlisis de situacin para el proceso
Diseo del proceso
 Conclusiones

La implantacin de Sistemas de informacin requiere

de la realizacin previa de la Reingeniera de los
Procesos y la Gestin del Cambio
Oportunidad para reorganizar el trabajo sanitario.
Oportunidad para vincular a los profesionales
sanitarios.
Oportunidad para la continuidad asistencial.
Oportunidad para homogeneizar un lenguaje que
facilite la interoperabilidad.
 BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

Cortes, C., Terol, J., Torres, A, Temes, J. L., Gestin de Procesos

Asistenciales. Aplicacin prctica. McGraw-Hill Interamericana, 2005.
Temes, J. L., Mengbar, M. Gestin Hospitalaria. 4 edicin. McGraw-Hill
Interamericana, 2007. Captulo 4: Gestin Clnica, J. L. Temes. Captulo
5: Informacin para la Gestin Clnica, M. Casas. Captulo 6: Procesos
Asistenciales Integrados, C. Cortes, F. J. Terol, J. L. Temes. Captulo 28:
Gestin del Cambio, M. Mengbar, S. del Ro, F. J. Terol.
Del Rio, S., Terol, J., Martnez Escotet, L., Riera, JR., Moya, C., Cubelos,
J., Temes, J.L., Rediseo de Procesos y Gestin del Cambio para
implantar un modelo corporativo de Sistemas de Informacin. Revista
Fundacin Signo Gestin y evaluacin de costes sanitarios. Volmen 9,
nmero 2, abril - junio 2008.
Mlaga
Urb. Vista Verde Buzn 29. 29650 Mijas.
Tlf. 952 667 910 - Fax. 952 667 911

Madrid
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Santiago de Chile
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