Parasitologia ITPAC

DOENA DE CHAGAS

Professor Elvio Machado da Rocha

Professor Cludio Henrique C. Fernandes
Histrico

Oswaldo Cruz

Instituto Soroterpico Federal, 1900

Carlos Justiniano Ribeiro Chagas

Histrico:

Denominada - Doena de chagas ou tripanosomase americana

foi descoberta pelo mdico sanitarista:
Carlos Justiniano Ribeiro das Chagas

Foi descoberto em 1909

Em homenagem ao seu descobridor,

Dr. Carlos Justiniano Ribeiro das Chagas.

Estrada de Ferro Central do Brasil
Hospital em Lassance

Carlos Chagas atendendo pacientes

 Definio:

E uma doena transmissvel, causado por um parasito do gnero

Trypanosoma e transmitida principalmente atravs do "barbeiro".

conhecido tambm por: chupana, chupo, finco, bicudo,

procot,etc.

Agente causador:

um protozorio denominado Trypanosoma cruzi.

No homem e nos animais, vive no sangue perifrico e nas fibras

musculares, especialmente as cardacas e digestivas.

No inseto transmissor, vive no tubo digestivo.

Formas do parasita e o inseto vetor encontrados
por Chagas, denominado Schizotrypanum cruzi

Panstrongylus
megistus

Epimastigota Tripomastigota
 Agente etiolgico:
A doena de Chagas causada por um protozorio da da famlia
Trypanosomatidae e gnero Trypanosoma.

TRIPOMASTIGOTA no
sangue circulante.

Trypanosoma cruzi.
 Morfologia:

A morfologia do Trypanosoma cruzi diversa conforme a fase

evolutiva e hospedeiro (vertebrado e invertebrado).

Vertebrado.
AMASTIGOTA A forma intracelular no hospedeiro
TRIPOMASTIGOTA No sangue circulante.

Invertebrado.
EPIMASTIGOTA Forma de multiplicao
"TRIPOMASTIGOTAS METACCLICAS", so as formas
infectantes.
 Transmissor:

Triatoma infestans
Sua transmisso exige a participao de um vetor, o triatomneo
conhecido pelo nome de barbeiro

So artrpodes da classe Insecta, ordem Hemiptera, famlia Reduviidae

e subfamlia Triatominae. Sugam sangue (hematofgos) em todas as
fases de seu ciclo evolutivo.

O "barbeiro", um inseto da sub-famlia Triatominae que se alimenta

exclusivamente de vertebrados homeotrmicos, sendo chamados
hematfagos.

uma doena do continente americano (sul dos Estados Unidos at a

Argentina).
Discriminao morfolgica de Triatomneos

hematfago

fitfago

predador
 sub-famlia Triatominae
Gneros:

Panstrongylus: o tuberculo antenfero est junto

do o olho.

Triatoma: o tuberculo antenfero est entre o olho

e o clpeo.

Rhodnius: o tuberculo antenfero est no

clpeo
Vetores de T. cruzi : Hemptera

espcies hematfagas:
Reduviidae - Triatominae
(barbeiros)
hemimetbolos

Diferente dos pernilongos: todos os

estgios e ambos os sexos so
hematfagos
 Ciclo evolutivo do transmissor

Ovo: A fmea copula uma s vez e transcorridos cerca de 20 a 30 dias

comea a postura. Cada fmea ovipe cerca de 200 ovos. A ecloso dos
ovos, varia conforme a temperatura ambiente e a espcie, ocorrendo em
mdia um perodo de 25 dias.

ovos de triatomneo vetor da doena de Chagas

 Ninfas: Dos ovos eclodidos, nascem as ninfas.

O "barbeiro" passa ao todo por 5 mudas at atingir o

estdio adulto.

estgios evolutivos de ninfas de triatomneo

A = ninfa de primeiro estgio;

B = ninfa de segundo estgio;
C = ninfa de terceiro estgio;
D = ninfa de quarto estgio;
E = ninfa de quinto estgio.
 Adultos: O ciclo de vida dura em mdia de 1 a 2 anos.

Obs. As fmeas efetuam a primeira postura com cerca de 2 meses.

Aps a postura, tendem a migrar e formar novas colnias.

Rhodnius neglectus

Panstrongylus megistus
Triatoma infestans

Rhodnius prolixus
Triatomneos mais importantes na transmisso da
doena de Chagas
Triatoma infestans Panstrongylus megistus Rhodnius prolixus Triatoma dimidiata

Triatoma pallidipennis Triatoma sordida Triatoma brasiliensis

Transmisso
Transmisso
- Oral (ingesto de fezes frescas
de Triatomineos infectados ou
Triatomineos macerados)
 Modo de transmisso:
O "barbeiro", em qualquer estgio do seu ciclo de vida, ao picar uma
pessoa ou animal suga as formas de T.cruzi, tornando-se um " barbeiro"
infectado.

A transmisso se d pelas fezes que o "barbeiro"deposita sobre a pele da

pessoa, enquanto suga o sangue.

A picada provoca prurido (coceira) e o ato de coar facilita a penetrao

do tripanossomo pelo local da picada.

O T.cruzi pode penetrar, tambm pela mucosa dos olhos, nariz e boca ou
atravs de feridas ou cortes recentes existentes na pele.

Outros mecanismos de transmisso

transfuso de sangue;
transmisso congnita da me chagsica, para o filho via placenta;
manipulao de caa( ingesto de carne contaminada);
e acidentalmente em laboratrios;
Ingesto de Poupa de frutas ex. (aa) e caldo de cana
1. Passo: a infeco

Dipetalogaster maximus:
repasto sanguneo

Rhodnius prolixus
2. Passo: a disseminao no hospedeiro vertebrado

Infeco local

Ndulos linfticos

Sistema nervoso central

Corao Aparelho digestivo

TRIPOMASTIGOTA no
sangue circulante.
 3. Passo: a contaminao do vetor invertebrado

Tripomastigota sangneo
Reservatrio:

Tatus e gambs
 Patogenia e sintomas da infeco com T. cruzi

- perodo de incubao: 5 a 60 dias

Fase aguda

- Maior parte assintomtica ou inaparente

- infeco local (sintomas: Chagoma/Sinal de Romaa)
- infeco disseminada, alvos preferenciais: Clulas Kupffer,
macrfagos do bao e clulas do miocrdio (sintomas: febre,
astenia, cefalia, mialgia, adenite, morte em 10% dos casos
por meningoencefalite ou miocardite aguda)
SINTOMAS

QUADRO CLNICO:

Fase aguda:
Febre, mal estar, falta de apetite;
SINAL DE ROMAA penetrao ocular edema bipalpebral
unilateral;
CHAGOMA DE INOCULAO, Tumorao cutnea no prprio
local, onde se deu a contaminao pelas fezes,

INFARTAMENTO DE GNGLIONAR, aumento do bao e do

fgado e distrbios cardacos.

Em crianas, o quadro pode se agravar e levar morte.

Frequentemente, nesta fase, no h qualquer manifestao clnica

da doena, podendo passar desapercebida.
Sinal de Romaa

edema bipalpebral unilateral

Aguda - Sintomtica - Sinais de entrada

Sinal de Romaa
edema bipalpebral unilateral
CHAGOMA DE INOCULAO,

Fonte HDT Araguana TO 2016

 Fase crnica (sintomas em 30% dos casos,
70% sem sintomas):
- Infeco crnica com baixas parasitemias

- Aumento do corao, dilatao dos ventrculos, e/ou miosite

no esfago, clon ou intestino delgado
- destruio dos gnglios compensado por aumento da massa
muscular levando a megaesfago, megaclon (sintomas:
inabilidade fsica, disfagia, constipao, morte)

- Cura espontnea possivel em cada estgio

- Pacientes em muitos casos esto incapacitados de exercer

atividades profissionais
Fase crnica: Nesta fase, muitos pacientes podem passar um
longo perodo, 10 a 20 anos

Sintomas Cardacos e Digestivos: Insuficincia Cardaca

Insuficincia respiratria
Cardiomegalia
Megaesfago
Morte Sbita
 Megaclon

Fonte: HRA Araguana 2016

Fase crnica: Cardiomegalia e aneurisma de ponta
Fase crnica: Miocardite chagasica
Diagnstico:

O diagnstico, compreende o exame clnico e laboratorial (pesquisa

do parasito no sangue),

fase aguda: exame clnico, sorolgico, eletrocardiograma e raio X,

(Sinal de Romaa)

fase crnica: Machado Guerreiro

Um grupo de tcnicas
Xenodiagnstico,
Hemocultura.
Mais recentemente PCR para a deteco do DNA do parasito.

O outro grupo de tcnicas

uma resposta imune do hospedeiro vertebrado ao parasito.
IMUNOFLUORESCNCIA e ELISA.

Nos dois casos, deve-se levar em considerao a investigao

epidemiolgica.
Xenodiagnstico
Tratamento:

Os frmacos hoje disponveis, so eficazes, apenas na fase

inicial da enfermidade, da a importncia da descoberta
precoce da doena.

-Derivado imidazlico denominado "benznidazol"

(ROCHAGAN)

-NIFURTIMOX (LAMPIT)

- Vacinao!
 Tratamento

Benzonidazole (Rochagan)
- em uso para tratamento nas fases aguda e crnica
5-6 mg/kg peso corporal (30-60 dias)
- eficincia: fase aguda:>90%
fase crnica:>60%
Desvantagens:
- efeitos colaterais
- tratamento demorado
- controle de cura
- j existem cepas de laboratrio que so resistentes
contra Benzonidazol
PROFILAXIA

Medidas de controle ao "barbeiro",

Inquritos sorolgicos ,
Entomolgicos
Desinsetizao
PROFILAXIA
 PROFILAXIA

Atividades de educao em sade

melhorar habitao, atravs de
reboco e tamponamento de
rachaduras e frestas;
usar telagem em portas e janelas;
impedir a permanncia de animais no interior da casa;
evitar entulhos no interior e arredores da casa;
construir galinheiro, paiol, tulha, chiqueiro , depsito afastados das
casas e mant-los limpos;
retirar ninhos de pssaros dos beirais das casas;
manter limpeza peridica nas casas e em seus arredores;
encaminhar os insetos suspeitos de serem "barbeiros", para o servio de
sade mais prximo.