Sus diferencias sintomticas | 27 JUL 15

Episodios depresivos bipolares y unipolares

La distincin entre los episodios de depresin asociados con el trastorno bipolar y el trastorno
depresivo mayor es fundamental si se consideran la disponibilidad de tratamientos efectivos y
las consecuencias negativas del retraso del tratamiento.
Autor:FranklandA,CerrilloE,MitchellPycolaboradoresJournalofClinicalPsychiatry76(1):3239.ComparingthePhenomenologyof
DepressiveEpisodesinBipolarIandIIDisorderandMajorDepressiveDisorderWithinBipolarDisorderPedigrees

Esencia:

Ladistincinentrelosepisodiosdedepresinasociadosconeltrastornobipolaryeltrastorno
depresivomayoresfundamentalsiseconsideranladisponibilidaddetratamientosefectivosylas
consecuenciasnegativasdelretrasodeltratamiento.Laaplicacindeunabordajeprobabilsticopuede
resultartilparalogrardichadistincin.

Introduccinyobjetivos

Ladistincinentrelosepisodiosdedepresinasociadosconeltrastornobipolar(TBP)yeltrastorno
depresivomayor(TDM)esuntemadeinters,apesardequeenlasclasificacionesdiagnsticas
vigentesnoexisteunadiferenciaclaraentreambossndromes.

LaInternationalSocietyforBipolarDisorderspropusolautilizacindeunabordajeprobabilsticopara
diferenciarladepresinbipolardeladepresinunipolar.Deacuerdocondichoabordaje,ladepresin
bipolartipoIseasociamsfrecuentementeconcaractersticasatpicas,sntomaspsicticos,retraso
psicomotor,cuadrosmixtosysentimientosdeculpa.Adems,ladepresinbipolarseasociaraconuna
edaddeiniciomenor,unnmerodeepisodiosdepresivosmayor,unaduracinmenordedichos
episodiosyunantecedentefamiliardebipolaridad,encomparacinconloobservadoenpacientescon
depresinunipolar.

Enunestudiorealizadoen2011,losautoresvalidaronelabordajeprobabilsticomencionadoen
poblacionesdepacientesconTBPyTDM.Enestecaso,lospacientespresentaroncaractersticas
fenotpicasbiendefinidasyantecedentesfamiliaresdebipolaridad.

EnelpresenteestudioseevaluaronlasdiferenciasentreelTBPtipoI,elTBPtipoIIyelTDMenla
muestradepacientesconantecedentesfamiliaresdeTBPanalizadaen2011.Elobjetivofueevaluarla
sintomatologadepresivaylautilidaddelabordajeprobabilsticoparadistinguirentrelospacientescon
TBPtipoI,TBPtipoIIyTDM.

Pacientesymtodos

Seincluyeron1128pacientesconantecedentesfamiliaresdeTBPqueparticipabandelAustralian
BipolarDisorderMolecularGeneticsStudy.Tantolospacientescomosusfamiliaresfueronevaluados
mediantelaFamilyInterviewforGeneticStudiesylaDiagnosticInterviewforGeneticStudies.Estas
herramientasseaplicaronconelfindeevaluareldiagnsticodeacuerdoconloscriteriosincluidosen
lacuartaedicindelManualDiagnsticoyEstadsticodelosTrastornosMentales(DSMIV).

LosgruposdepacientesconTBPtipoI,TBPtipoIIyTDMfueroncomparadosentrminosde
caractersticasclnicasdurantelosepisodiosdepresivosmsgraves.Elabordajeprobabilsticoincluy
laconsideracindelossiguientesnuevesntomas:hipersomnia,hiperfagia,aumentoponderal,retraso
psicomotor,deliriosyalucinaciones,culpapatolgica,caractersticasmixtas,iniciotempranoy
episodiosdepresivosmltiples.Cadaparticipanterecibiunpuntajede0a9deacuerdoconla
cantidaddesntomaspresentes.

Resultados

Entotalseincluyeron366participantes,deloscuales202(55.2%)tenandiagnsticodeTBPtipoI,44
(12%)deTBPtipoII,y120(32.7%)deTDM.Todostenanalmenosunfamiliardeprimergradocon
diagnsticodeTBPtipoI.ElTBPtipoIseasociconunacantidadsuperiordedepresivosyconuna
probabilidadmselevadadeinternacinduranteelepisodiodepresivomsgraveencomparacincon
elTDM.Noseobservarondiferenciasenlaprevalenciaoenlacantidaddeintentosdesuicidioentre
lostresgrupos.

ElperfilsintomticodelospacientesconTBPtipoIseasociconunaprobabilidadsuperiorde
insomnioterminal,hipersomnia,retrasopsicomotor,dificultadparapensar,empeoramientomatutinoy
caractersticaspsicticas,encomparacinconelTDM.

LadepresinbipolartipoIIseasociconunaprobabilidadmayordeinsomnioinicial,culpaexcesiva,
dificultadparapensar,empeoramientomatutinoy3omscaractersticasmixtas.Lapresenciadeal
menosunacaractersticamixtafuesignificativamentemsfrecuenteentrelospacientesconTBPtipoII
encomparacinconlospacientesconTDM.LacomparacinentrelospacientesconTBPtipoIyTBP
tipoIIindicunaasociacinentreelTBPtipoIyelretrasopsicomotor,entantoqueelTBPtipoIIse
asociconelinsomnioinicialylascaractersticasmixtas.

AlcompararlospacientesconTDMyTBPtipoI,seobservunaasociacinsignificativaentreel
retrasopsicomotorylossntomaspsicticosconelTBPtipoI.Lapresenciadecaractersticasmixtas
seasocisignificativamenteconelTBPtipoIIencomparacintantoconelTDMcomoconelTBPtipo
II.

Laevaluacindelautilidaddelabordajeprobabilsticofueanalizadaentrminosdedistincinentrelos
pacientesconTBPtipoI,TBPtipoIIyTDM.Laaplicacindeunpuntodecortede3omstems
permitiidentificarel51.7%,el77.3%yel72.3%deloscasosdeTDM,TBPtipoIIyTBPtipoIcomo
casospotencialesdeTBP,respectivamente.Alconsiderarlapresenciade5omstems,los
porcentajesobtenidosfueron11.7%,38.6%y22.8%,respectivamente.

LospacientesconTBPtipoIpresentaronunaprobabilidadsignificativamentesuperiordetener3oms
sntomas,encomparacinconlospacientesconTDM.EncuantoalospacientesconTBPtipoII,la
probabilidaddetener3omssntomasy5omssntomastambinfuesignificativamentesuperioren
comparacinconlospacientesconTDM.Porltimo,elabordajeprobabilsticonoresulttilpara
distinguirlospacientesconTBPtipoIdelospacientesconTBPtipoII,sinimportarelpuntodecorte
considerado.

Discusin

Losresultadosobtenidoscoincidieronconloinformadoporotrosautoresrespectodelas
caractersticasdelospacientescondepresinbipolar.LospacientesconTBPtipoIpresentaronms
sntomasmatutinos,retrasopsicomotor,trastornosdelsueoydelpensamiento,sntomaspsicticos
ehipersomniaencomparacinconlospacientesconTDM.Tantoelretrasopsicomotorcomolos
sntomaspsicticosrepresentancaractersticascardinalesdeladepresinbipolartipoI.

ElperfilsintomticodelospacientesconTBPtipoIIseasociconinsomnioinicial,dificultadpara
pensar,culpaexcesiva,empeoramientomatutinoysntomasmixtos.Noobstante,lossntomasmixtos
fueronlanicacaractersticaqueresultsignificativaantelaaplicacindeunanlisismultivariado.La
asociacinentrelossntomasmixtosyladepresinseramsacentuadaenpacientesconTBPtipoII
encomparacinconlospacientesconTDM.Encambio,notendralugarenpresenciadeTBPtipoI.
Dichossntomasindicaranlanecesidaddeevaluaralospacientesconmayorprofundidadconelfinde
detectarelcuadrodebipolaridad.Msalldelossntomasmixtosyelretrasopsicomotor,la
fenomenologaylascaractersticasclnicasdelosepisodiosdepresivosnodiferiranentrelos
pacientesconTBPtipoIyTBPtipoII.

ElabordajeprobabilsticoresultapropiadoparadiferenciarlospacientesconTDMdelospacientes
conTBP.Encambio,nofuedeutilidadparadistinguirlospacientesconTBPtipoIdelospacientescon
TBPtipoII.LasensibilidaddelabordajeprobabilsticoparadiferenciarlospacientesconTBPtipoIde
lospacientesconTDMfuemximaalconsiderarunpuntodecortede3sntomas.

AlevaluarladistincinentrelospacientesconTBPtipoIIylospacientesconTDM,losresultados
fueronadecuadosantelaconsideracinde3ode5sntomas.Enestecaso,laconsideracinde3
sntomasseasociconunnivelmayordesensibilidadydefalsospositivos,entantoquela
consideracinde5sntomasdisminuytantolasensibilidadcomolosfalsospositivos.Esposibleque
lasimilitudentreelTBPtipoIIyelTDMrequieralapresenciademstemsparadescartarelTDM.
Finalmente,elabordajeprobabilsticonofuedeutilidadparadistinguirlospacientesconTBPtipoIde
aquellosconTBPtipoII.Estocoincideconlaausenciadediferenciassintomticassignificativasentre
amboscuadrosclnicos.

ElabordajeprobabilsticonoesdeutilidaddiagnsticaperosirveparaidentificarcasosposiblesdeTBP
ycontarconunaherramientadeevaluacinclnicacomplementaria.Tantoladisponibilidadde
tratamientosadecuadoscomolasconsecuenciasdelretrasodeltratamientoindicanlanecesidadde
optarporlamaximizacindelasensibilidadconelfindeidentificarlospacientesconriesgodepadecer
TBP,quienesdebernserevaluadosconmayorprofundidadmedianteestrategiascomplementarias
aunmsespecficas.

Entrelaslimitacionesdelpresenteestudiolosautoresdestacaronquelaevaluacindelossntomas
depresivosfueretrospectiva.Porotrolado,lageneralizacindelosresultadossevelimitada,yaque
todoslospacientesfueronevaluadosdeacuerdoconelantecedentefamiliardebipolaridad.Msallde
laslimitacionesmencionadas,puedeindicarsequeexistendiferenciassintomticasclarasentrelos
pacientesdepresivosconTBPtipoIyIIylospacientesconTDM.Esnecesariocontarconestudios
adicionalesalrespecto.

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