02/04/2013

Retraso Mental (Discapaciad

intelectual)
Paiquiatra. 2013
Celso Iglesias

CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGA

1
 02/04/2013

Definicin
Trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental
incompleto o detenido (previamente a haber alcanzado la
madurez -<18 a.-) caracterizado por:

1. Funcionamiento intelectual (razonamiento, aprendizaje,

resolucin de problemas) significativamente disminuido
(Cociente intelectual CI- menor de 2 desviaciones estndar por
debajo e la media o CI <70)
+
2. dficit en dos o ms conductas adaptativas (actividades
de la vida diaria necesarias para vivir, trabajar, interactuar
y tener un papel en la sociedad).

Definicin (cont)
DI Sindrmica vs. no sindrmica
DI sindrmico: dficit intelectual asociado a anormalidades clnicas o
comorbilidades de un sndrome conocido.
DI no sindrmico: cuando un nio presenta discapacidad intelectual aislada.
Retraso global del desarrollo (RGC): funcionamiento por debajo de 2 DE
inferior a la media en, al menos, dos de las siguientes reas del desarrollo:
motor, lenguaje, cognicin, social y actividades de la vida diaria
RGD y DI no son trminos sinnimos. Los nios con RGD no necesariamente
tendrn una DI de mayores.

Aspectos peculiares del Retraso Mental:

No comparte caractersticas con trastornos mentales tales como depresin o
esquizofrenia; Se encuentra ms cerca de una discapacidad que de una
enfermedad.

2
 02/04/2013

Epidemiologa
Prevalencia de DI en la poblacin= 1%. (la
prevalencia sube al 3% cuando se valora el CI
aisladamente).
85% de los casos DI leve.
30-50% de los casos DI no sindrmico o idioptico.
En nios menores de 5 aos, la prevalencia de
Retraso global del desarrollo es de 1-3%

ETIOLOGA

3
 02/04/2013

Etiologa
Desconocida en 1/3 de los casos.
Incluye cualquier situacin que interfiera el normal
desarrollo o funcionamiento cerebral. Se clasifican
en:
PRENATAL (2/3 de los casos)
PERINATAL
POSTNATAL O ADQUIRIDO

Factores de riesgo: los hijos de padres consanguneos

tienen 10 veces ms posibilidades de padecer ID.
7

Etiologa (cont)
Causas prenatales
Causas genticas prenatales
Anormalidades cromosmicas (autosmicas o ligadas al X): Sd. De Down, Sd
del X frgil,Sd. De Klinefelter.
Causas prenatales no genticas
Toxinas y teratgenos (alcohol, plomo, mercurio, valproato, radiaciones).
Infecciones congnitas (TORCH)
Sndromes con malformacin de origen desconocido
Hipotiroidismo congnito y errores congnitos del metabolismo.
Causas perinatales
Nacimiento pretrmino, hipoxia, infeccin, trauma, hemorragia
intracraneal
Causas postnatales (individuos previamente normales)
Traumatismo, hemorragia cerebral, hipoxia, toxinas
medioambientales, deprivacin psico-social, aislamiento, Infeccin
intracraneal, Hipotiroidismo adquirido

4
 02/04/2013

CLNICA

Clnica (presentacin)
La apariencia generalmente es normal, solo hay una apariencia tpica en
pocos casos (generalmente retraso mental sindrmico).
Nios pequeos
Son trados al mdico por: retraso en el lenguaje, conducta inmadura,
habilidades de autocuidado inmaduras o dificultad de aprendizaje
En ocasiones los padres no lo detectan (o lo niegan), por lo que los clnicos
deben explorar si los nios cumplen con los hitos del desarrollo en el
momento adecuado (mantener la cabeza, sentarse, andar, hablar)
El retraso en el lenguaje asociado a retraso global del desarrollo sugiere
deterioro intelectual en nios pequeos, donde no se puede medir.
Nios algo mayores
Retraso en el desarrollo de las capacidades cognoscitivas: lectura, escritura,
clculo, memoria.
Dficit en el desarrollo de conductas adaptativas (auto-ayuda o auto-cuidado)
Problemas en la socializacin: dificultad para el aprendizaje de reglas sociales

10

5
 02/04/2013

Clnica (cont)
DI leve (CI= 50-69): puede no reconocerse en la infancia o
confundirse con problemas emocionales o trastornos
especficos del aprendizaje. Son capaces de adquirir
autonoma de cuidados y pueden integrarse en la sociedad
DI moderado (CI= 35-49):evidente desde los primeros aos
(retraso del lenguaje). Necesitan apoyo en la escuela.
Pueden llegar a una vida semi-independiente con apoyo.
DI grave (CI 20-34): necesitan apoyo y supervisin intensiva
toda su vida.
DI profundo (CI<20)

Border-line (CI=70-84)

11

Clnica. Trastornos de conducta y

trastornos mentales
Los trastornos de conducta son ms prevalentes
que en la poblacin general. 1/3 de personas con
DI tienen problemas de conducta o trastornos
mentales que requieren atencin especializada.
Los trastornos de conducta o problemas mentales
son la primera razn de institucionalizacin de
personas con DI
Son una causa de carga y estrs en cuidadores
A menudo se presentan con cuadros clnicos
complejos que necesitan evaluacin y
tratamiento multidisciplinar

12

6
 02/04/2013

Clnica (trastornos comrbidos)

Trastornos mentales: Afectan al 50% de DI
Trastornos del espectro autista
TDAH
Dificultades especficas de aprendizaje (problemas
fonolgicos)
Trastornos de la conducta alimentaria (pica)
Depresin, ansiedad, trastorno por estrs postraumtico
Conductas estereotipadas
Conductas auto-agresivas, hetero-agresivas
Otras alteraciones:
Convulsiones, alteraciones de la psicomotricidad
Trastornos de la fonacin
Alteracin de visin, audicin y otras alteraciones sensoriales.

13

DIAGNSTICO

14

7
 02/04/2013

Diagnstico
Deterioro del rendimiento intelectual (CI) +
disminucin de la capacidad de adaptarse a las
exigencias cotidianas del entorno social normal.
El Cociente Intelectual (CI) debe medirse mediante la
aplicacin individual de test de inteligencia
estandarizados y adaptados a la cultura del enfermo.
el CI es una medida imprecisa de la inteligencia
Las evaluacin de la funcin adaptativa aportan una
informacin suplementaria imprescindible (existen
escalas estandarizadas para su evaluacin).

15

Funcin intelectual: evaluacin

Prueba Edad de
aplicacin
Wechler preschool and primary scale of inteligence (WPPSI-III) 2,5-7,3
Wechler Inteligence Scales for Children (WISC-IV) 6-16,11
Wechler Adult Inteligence Scale (WAIS-IV) 16-90
Stanford-Binet Inteligence Scales (SB-5) 2-85
Kauffman Assessment Battery for Children (KABC-II) 3-18
Differential Abilities Scales (DAS-II) 2,5-17
Leiter International PerfoDIace Scale-Revised (Leiter-R). (Solo 2-20
mide inteligencia no verbal)
Test of Non-verbal Inteligence-4 (TONI-IV) 6-89

0-2 aos: Bayley Scales of infant development y Griffith developmen

Scales. NO predicen con exactitud la inteligencia futura. 16

8
 02/04/2013

reas de deterioro de la funcin

adaptativa (dos o ms dficits)
Comunicacin.
Habilidades sociales/interpersonales.
Autocuidado.
Utilizacin de recursos comunitarios.
Autonoma
Capacidades acadmicas.
Trabajo.
Ocio.
Salud
Seguridad
Convivencia en el domicilio

17

TRATAMIENTO

18

9
 02/04/2013

Manejo. Objetivos generales

Mantener el estado de salud
Reforzar las reas en las que la funcionalidad
del pacientes est reducida.
Apoyar a la familia
Prevenir o minimizar el deterioro cognitivo-
adaptativo en relacin con los compaeros.
Promover funcionamiento ptimo en la
sociedad
19

Manejo: medidas generales

Seguimiento de salud Intervenciones
igual (al menos) que el tempranas:
resto de los nios. terapia del lenguaje,
Evaluacin del estatus terapia ocupacional,
nutricional. terapia fsica y
rehabilitacin,
Vigilar la posibilidad de
abuso o abandono. apoyo y consejo a la
familia,
Monitorizar progresos intervencin conductual,
acadmicos y apoyo educativo.
psicosociales.

20

10
 02/04/2013

Manejo. Medidas especficas

Tratar los trastornos causantes (hipotiroidismo)
Tratar los procesos comrbidos (audicin,
convulsiones)
Intervencin conductual:
Evitar desencadenantes de conductas problema.
Refuerzo de conductas aceptables (prestando atencin).
Ignorar conductas inadecuadas (salvo que sean peligrosas)
Reforzar conductas incompatibles con problemas
conductuales (utilizar las manos para algo que impida la
conducta problema)
Retirar rpido al sujeto de la actividades que genere
problemas

21

Manejo. Tratamiento mdico

1. Detectar y evitar problemas mdicos o
ambientales: dolor, infecciones, toxinas, abuso
2. Frmacos: El uso de psicofarmacos es igual en
personas con o sin DI
1. Antes de iniciar el tratamiento marcar objetivos y
reconsiderar la terapia si no se consiguen
2. Utilizar dosis mnima eficaz
3. La probabilidad de efectos adversos es mayor
(Sntomas extrapiramidales).
4. En ocasiones puede haber respuestas idiosincrticas
(desinhibicin conductual por sedantes)

22

11
 02/04/2013

PREVENCIN

23

DI. Prevencin primaria

Consejo gentico,
Diagnstico gentico preimplantacin y diagnstico
prenatal
Evitacin de exposicin prenatal a alcohol y otras toxinas.
Utilizacin de vitaminas prenatales (Ac. Flico)
Cuidado prenatal adecuado
Seguir los programas de escreening de enfermedades
metablicas en recin nacidos.
Seguir las recomendaciones de vacunacin.
Utilizacin de asientos y anclajes adecuados en los coches.
Prevencin de accidentes de vehculos a motor, violencia y
otros traumas

24

12
 02/04/2013

DI. Prevencin secundaria

Tratar las enfermedades subyacentes para
minimizar la afectacin funcional
Restriccin diettica en alteraciones del
metabolismo.
Terapia de sustitucin con hormona tiroidea.
Tratamiento de problemas asociados
Alteraciones de visin, audicin.
Convulsiones
Otras enfermedades comrbidas

25

DI. Prevencin terciaria

1. Identificacin temprana de los individuos

afectados.
2. Acceso rpido a los servicios y recursos
necesarios.
3. Tratamiento de trastornos comrbidos.
4. Prevencin y tratamiento de los problemas
psicosociales.

26

13