CLNICA MDICA

Bienvenidos a la Materia Clnica mdica.

Los autores de este material hemos realizado nuestra especialidad a travs de una residencia y fue por esta experiencia que
pudimos tomar conciencia de las enormes dificultades que se presentan a la hora de plantear una metodologa de estudio para
afrontar los exmenes multiple-choice.
En el ao 2005, junto a unos pocos compaeros de formacin mdica, nos propusimos disear un mtodo de enseanza que
sintetizara la extensa programacin de los ltimos aos de la carrera de Medicina, al cual denominamos Mtodo IMEDba. El
objetivo fue elaborar, entonces, nuestro propio Mtodo que garantiz el ingreso de nuestros alumnos a las residencias en un
porcentaje alto.
Este mtodo, desarrollado a travs de tablas, algoritmos e ilustraciones originales diseadas en IMEDba subrayan y certifican la
profundidad y la seriedad con las que el trabajo de nuestros profesionales alcanz su cometido.
As, el equipo de trabajo se afianz y nos permiti pensar en investigar otras reas relacionadas con la salud.
Considerando los avances tecnolgicos de la ltima dcada, debimos estar a la altura de las circunstancias y nos reinventamos
en una nueva propuesta de formacin desarrollada a travs de una plataforma de e-learning que no slo nos permite ensear
a distancia sino tambin ampliary profundizar los conocimientos de nuestros alumnos utilizando una innovadora manera de
capacitar. As tiene su origen CIE, Centro de Integracin Educativa, que no hace ms que confirmar el permanente inters de
nuestro grupo de trabajo por mantenernos a la vanguardia en educacin y salud.

Autores:
Dra. Marcela Heres.
Especialista en Clnica Mdica. Especialista en Neumonologa. Hospital Nacional General Alejandro Posadas.
Dra. Vernica Ventriglia.
Especialista en Clnica Mdica. Especialista en Hematooncologa. Hospital Nacional General Alejandro Posadas.
Dra. Agustina Granada.
Especialista en Neurologa. Hospital Francs. Revisin final y colaboradora principal:
Dra. Ana Maria Panizza.
Especialista en Medicina Interna, Sanatorio Trinidad Mitre. Coordinadora Acadmica de Residencias Mdicas

Colaboradores:
Dra Ana Mara Panizza. Revisin final y colaboradora principal.
Especialista en Medicina Interna, Sanatorio Trinidad Mitre.
Dra Alicia Chavarri.
Especialista en Hematologa, Hospital General de Agudos Dr. C. Durand
Dra Cecilia Crotti.
Especialista en Medicina Interna, Sanatorio Trinidad Mitre.
Dra Ariela Kitaigrodsky.
Especialista en Medicina Interna y Endocrinologa. Hospital Italiano de Buenos Aires.

Ilustraciones: Lila Lisenberg

Editores: Lola Dawidowicz
Correccin de texto: Ana Clara Zeltman
Diseo de Tapa: Federico Pumar
Federico Oviedo

Junin 1063 Buenos Aires, Argentina Tel: 54 11 5031 0058

www.imedba.com.ar
 13 edicin: Junio, 2017

Todos los derechos de autor se encuentran reservados.


CAPITULO 1 NEUMONOLOGIA
Dra. Heres Marcela
1.1. ESTUDIO FUNCIONAL 1
1.1.1. Volmenes y capacidades pulmonares 1
1.1.2. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR 1
1.1.3. Evaluacin de la hiperreactividad bronquial 5
1.1.4. DIFUSIN de monxido de carbono (DLCO) 6
1.2 ASMA 6
1.2.1. Definicin 6
1.2.2. Diagnstico 6
1.2.3. Evaluacin del paciente con asma 7
1.2.4. Tratamiento del asma 8
1.2.5. Exacerbaciones del asma 9
1.3. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
(EPOC) 11
1.3.1. Concepto y definicines 11
1.3.2. Patogenia 11
1.3.3. Curso clnico 12
1.3.4. Estratificacin de la gravedad 13
1.3.5 Tratamiento del paciente estable 13
1.3.6. Exacerbaciones 15
1.4. TROMBOEMBOLISMO DE PULMON (TEP) 18
1.4.1. Factores predisponentes 18
1.4.2. Clnica 18
1.4.3. Diagnstico 18
1.4.4. Tratamiento 19
1.5. Manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda
y enfermedad pulmonar obstructiva crnica 19
1.5.1 Bronquitis aguda (BA) 19
1.5.2 Tratamiento antibitico de los episodios de exacerbacin
de la EPOC 21
1.6. DERRAME PLEURAL (DP) 24
1.6.1. Anatoma y fisiologa 24
1.6.2. Etiopatogenia 24
1.6.3. Sntomas y signos 24
1.6.4. Radiografa de trax 24
1.6.5. Toracocentesis 25
1.6.6. Anlisis del lquido pleural 25
1.6.7. Derrame paraneumnico 26
1.7. Neumona 27
1.7.1. Definicin 27
1.7.2. Etiologa 27
1.7.3. Manifestaciones clnicas 29
1.7.4. Diagnstico clnico 29
1.7.5. Diagnstico etiolgico 29
1.7.6. Tratamiento 30
1.7.7. Complicaciones 32
1.7.8.Seguimiento 32
1.8. TUBERCULOSIS (TBC) 32
1.8.1. Etiologa 32
1.8.2. Presentacin clnica 32
1.8.3. Diagnstico 34
1.8.4 Tratamiento de la tuberculosis frmacosensible 36
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CLNICA MDICA
1.8.5 Prevencin 40
1.8.6 Quimiprofilaxis 41
1.9. ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA (EPID) 42
1.9.1 Definicin 42
1.9.2. Etiologa y clasificacin 42
1.9.3. Clnica 42
1.9.4. Radiografa de trax 43
1.9.5. Examen funcional respiratorio 43
1.9.6. Diagnstico 43
1.10. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 43
1.10.1 Definicin 43
1.10.2 Mecanismos de hipoxemia 44
1.11. TRATAMIENTO DE LA ADICCIN AL TABACO 44
1.11.1. Introduccin 44
1.11.2. Categorizacin del grado de recomendacin 44
1.11.3. Intervencin para cesacin del tabaquismo 44
1.12. SNDROME DE APNEA/ HIPOPNEA DEL SUEO 53
1.12.1. Concepto 53
1.12.2. Factores predisponentes 53
1.12.3.Clnica 53
1.12.4. Problemas cardiovasculares y cerebrovasculares 54
1.12.5. Diagnstico diferencial 54
1.12.6.Diagnstico 54
1.12.7.Tratamiento 54
1.12.8. A quien tratar 54
CAPITULO 2 HEMATOLOGA
Dra. Ventriglia Vernica. Dra Chavarri Alicia.
2.1 ANEMIAS 57
2.1.1 Anemia ferropnica (AF) 58
2.1.2 Anemia de las enfermedades crnicas 60
2.1.3 Anemia sideroblstica 61
2.1.4 Anemias megaloblsticas 62
2.1.5 Anemias Hemolticas 63
2.1.6. Anemia aplsica: Aplasia medular 70
2.2. MEDICINA TRANSFUNSIONAL 71
2.2.1. Grupos sanguneos 71
2.2.2. Hemocomponentes 71
2.2.3. Reacciones adversas a las transfusiones 72
2.3. SNDROMES MIELODISPLSICOS 74
2.4. LEUCEMIAS AGUDAS (LA) 76
2.4.1. Leucemia linfoblstica aguda (LLA) 76
2.4.2. Leucemia mieloide aguda (LMA) 78
2.5. SNDROMES MIELOPROLIFERATIVOS 79
2.5.1. Leucemia mieloide crnica 80
2.5.2. Policitemia vera 82
2.5.3. Trombocitemia esencial 84
2.5.4. Mielofibrosis primaria 85
2.6. SNDROMES LINFOPROLIFERATIVOS 86
2.6.1. Linfoma Hodgkin 86
2.6.2 Linfomas no Hodgkin 88
2.6.3. Leucemia linftica crnica 90
2.7. GAMMAPATIAS MONOCLONALES 91
3
2.7.1. Mieloma mltiple 91
2.8. CRIOGLOBULINEMIAS 94
2.9. HEMOSTASIA Y TROMBOSIS 95
2.9.1. Microangiopatas trombticas: Prpura trombtica 4.8. HEPATITIS 146
trombocitopnica - Sindrome urmico hemoltico 95 4.8.1 Hepatitis A 146
2.9.2. Prpura trombocitopnica idioptica (PTI) 96 4.8.2. Hepatitis B 147
2.9.3. Coagulacin intravascular diseminada (CID) 97
2.9.4. Anticoagulantes 99
CAPITULO 3. NEFROLOGIA
Dra. Blanco M.
3.1. INSUFICIENCIA RENAL 101
3.1.1. Insuficiencia renal aguda (IRA) 101
3.1.2 Insuficiencia renal crnica (IRC) 105
3.2. DILISIS 108
3.3. TRASPLANTE RENAL 109
3.4. EQUILIBRIO CIDO-BASE (EAB) 110
3.4.1 Acidosis metablica 111
3.4.2. Alcalosis metablica 112
3.4.3. Acidosis respiratoria 112
3.4.4. Alcalosis respiratoria 113
3.5. TRASTORNOS DEL SODIO 113
3.5.1. Hiponatremia: 113
3.5.2. Hipernatremia 115
3.6. TRASTORNOS DEL POTASIO 117
3.6.1. Hipocaliemia 117
3.6.2. Hipercaliemia 118
3.7. ENFERMEDADES GLOMERULARES 118
3.7.1 Estudio del paciente con Enfermedad glomerular 119
3.7.2. SINDROME NEFRTICO 121
3.7.3. SINDROME NEFRTICO 123
3.8. ACIDOSIS TUBULAR RENAL 125
3.8.1 Concepto, tipos y caractersticas de la ATR 125
3.8.2 Diagnstico de ATR: 126
3.9. LITIASIS RENAL 127
3.10. INFECCIN URINARIA 129
CAPITULO 4. GASTROENTEROLOGA
Dra Karsten Ingrid.
4.1. DISPEPSIA 131
4.1.1. Enfermedad lceropeptica 131
4.1.2. Dispepsia funcional 132
4.1.3. Abordaje de los pacientes con dispepsia 132
4.1.4. Tratamiento 133
4.2. REFLUJO GASTROESOFGICO 134
4.3. GASTRITIS 135
4.3.1. Gastritis aguda 135
4.3.2. Gastritis crnica 135
4.4. DIARREA 136
4.4.1. Diarrea aguda 137
4.4.2. Diarrea crnica 138
4.5. ENFERMEDAD CELACA (o Espre celaco, o Enteropata 6.3. ENDOCARDITIS INFECCIOSA (E.I.) 190
4
sensible al gluten) 140
4.6. SNDROME DE COLON IRRITABLE 141
4.7. ICTERICIAS 143
4.8.3 Hepatitis C 149
4.9. HEPATITIS AUTOINMUNE 151
4.10. HEPATOPATA ALCOHLICA 152
4.11. ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHLICA 153
4.12. SNDROME ASCTICO EDEMATOSO 154
4.12.1 Complicaciones del sndrome asctico edematoso 156
4.13. INSUFICIENCIA HEPTICA 157
4.14. TRASPLANTE HEPTICO 159
CAPITULO 5. DERMATOLOGIA
Dra. Castro Prez
5.1. LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS 161
5.1.1. Lesiones Primarias 161
5.1.2. Lesiones secundarias 162
5.2. DERMATOSIS ESPECFICAS 163
5.2.1. Eritematoescamosas 163
5.2.2. Enfermedades ampollares 167
5.2.3. Eritema multiforme (EM) 168
5.3. DERMATOSIS PAPULOSAS 170
5.3.1 Urticaria 170
5.3.2 Liquen plano simple 171
5.4. ERITRODERMIA 171
5.5. MICOSIS 172
5.5.1 Micosis superficiales 172
5.6. ALOPECA AREATA 174
5.7. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 174
5.7.1 Infecciones virales 174
5.7.2 Infecciones bacterianas 178
5.8. PATOLOGAS NEOPLSICAS 179
5.8.1 Lesiones Precancerosas de piel 179
5.8.2. Carcinoma Basocelular 180
5.8.3 Carcinoma Espinocelular 181
5.8.4. Melanoma 181
CAPITULO 6. INFECTOLOGA
Dra. Alvarez Laura - Dra. Mueza Mara Carolina
6.1. Enfermedad tipo influenza 185
6.1.1 Epidemiologa 185
6.1.2. Definiciones y Recomendaciones. 185
6.1.3. Campaa antigripal 187
6.2. SEPSIS 188
6.2.1. Definiciones para describir el estado de los pacientes
septicos 188
6.2.2. Principios del tratamiento 188
6.2.3. Tratamiento antibitico emprico inicial (TEI) 189

6.3.1. Manifestaciones 191
6.3.2. Clasificacin 192
6.3.3. Endocarditis valvular primitiva 192
6.3.4. Endocarditis en adictos a drogas por va endovenosa 7.1.4. Otras complicaciones 239
192
6.3.5. Endocarditis de las prtesis valvulares 193
6.3.6. Criterios diagnsticos (Duke modificado) 193
6.3.7. Tratamiento 194
6.3.8. Profilaxis, recomendaciones 194
6.4. ENFEMEDAD DE CHAGAS 195
6.4.1. Fase aguda 195
6.4.2. Fase Crnica 197
6.4.3. Tratamiento especfico 197
6.4.4. Control de dadores en bancos de sangre y/o servicios de
hemoterapia 198
6.5. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) 198
6.5.1. Sindrome agudo por VIH 199
6.5.2. Estado asintomtico. Latencia clnica 199
6.5.3. Enfermedad sintomtica precoz 199
6.5.4. Enfermedades marcadoras de SIDA 200
6.5.5. Profilaxis primaria de las infecciones oportunistas 201
6.5.6. Tratamiento antirretroviral 201
6.6. ATENCIN INTEGRAL DE MUJERES VIH POSITIVAS 202
6.6.1. Seguimiento y cuidados clnico-ginecolgicos 203
6.6.2. Vacunacin 203
6.6.3. Anticoncepcin, planificacin familiar y tratamiento an-
tirretroviral (TARV ) 204
6.6.4. Embarazada con VIH en trabajo de parto que no ha
recibido tratamiento previo 205
6.6.5. Ley 23.789, Ley Nacional de SIDA 206
6.6.6. Ley 24.455 (1995) 206
6.6.7. Otras leyes establecen 206
6.7. NEUTROPENIA Y FIEBRE 206
6.8. BOTULISMO 208
6.9. BRUCELLOSIS 209
6.10. SFILIS 210
6.11. HIDATIDOSIS (EQUINOCOCOSIS) 213
6.12. PALUDISMO 214
6.13. DENGUE 215
6.14. HANTAVIRUS 218
6.15. TRIQUINOSIS 219
6.16. LEPTOSPIROSIS 220
6.17. VACUNAS EN EL ADULTO 222
6.17.1 Contraindicaciones y Precauciones 222
6.18. Consideraciones generales de los frmacos antibacteria-
nos 225
6.18.1 Mecanismo de accin 225
6.18.2 Efectos adversos 226
CAPITULO 7. ENDOCRINOLOGIA
Dra. Kleiman Rubinsztein Jessica Mara. - Colabora-
cin: Dra Ariela Kitaigrodsky
7.1. DIABETES MELLITUS (DBT) 229
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CLNICA MDICA
7.1.1. Definiciones y conceptos 229
7.1.2. Complicaciones agudas severas de la diabetes 232
7.1.3. Complicaciones crnicas de la DBT 236
7.1.5. Prevencin 239
7.1.6. Tratamiento 240
7.2. TRASTORNOS DE LA GLNDULA TIROIDES 248
7.2.1 Hipertiroidismo 248
7.2.2 Hipotiroidismo 250
7.2.3 Tiroiditis 253
7.2.4 Ndulo tiroideo 253
7.3. TRASTORNOS DE LA GLNDULA PARATIROIDEA Y
DEL METABOLISMO DEL CALCIO 254
7.3.1 Hipercalcemia 255
7.3.2. Hipocalcemia 257
7.3.3 MEN (Sndrome de neoplasia endcrina mltiple) 258
7.3.4 Sndromes Pluriglandulares 258
7.3.5 Enfermedad de Paget 258
7.4. ENFERMEDADES DE LA CORTEZA SUPRARRENAL 259
7.4.1 Sindrome de Cushing 259
7.4.2 Hiperaldosteronismo 262
7.4.3 Hipoaldosteronismo 263
7.4.4 Insuficiencia Suprarrenal 264
7.4.5 Feocromocitoma 266
7.4.6. Estudio de masas suprarrenales asintomticas 267
7.5. ENFERMEDADES HIPOTLAMO-HIPOFISARIAS 267
7.5.1 Tumores hipotlamo hipofisarios 267
7.5.2 Acromegalia 269
7.5.3 Hipotuitarismo 269
7.6. TRASTORNOS DE LA NEUROHIPFISIS 270
7.6.1. Diabetes inspida (DI) 270
7.6.2. Sndrome de secrecin inapropiada de ADH (SIADH) 271
CAPITULO 8. REUMATOLOGA
Veiga Sabrina
8.1. ARTRITIS REUMATOIDEA (AR) 273
8.2. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES) 278
8.3. ESCLEROSIS SISTMICA (Esclerodermia) 283
8.4. FIEBRE REUMTICA 287
8.5. SNDROME DE SJOGREN 288
8.6. VASCULITIS 289
8.7. SNDROME ANTIFOSFOLIPDICO (SAF) 293
8.8. OSTEOARTRITIS (ARTROSIS) 294
8.9. ARTRITIS POR MICROCRISTALES 296
8.10. MISCELNEAS 297
8.10.1. Fibromialgia 297
8.10.2. Dermatomiositis/Polimiositis (DM)/(PM) 299
8.10.3. Polimialgia reumtica y arteritis de clulas gigantes 301
8.10.4. Espondiloartropatias Seronegativas 302
8.10.5 Osteoporosis (OP) 305
8.11. ARTRITIS SPTICA 306
5
CAPITULO 9. CARDIOLOGA
9.1 ENFERMEDAD CORONARIA 309
9.1.1. Angina inestable e infarto sin supradesnivel del ST 310
9.1.2. Infarto agudo de miocardio 314
9.2. SINCOPE 317
9.3. INSUFICIENCIA CARDACA 318
9.3.1. Etiologa y fisiopatogenia 318
9.3.2 clasificacin de insuficiencia cardaca 319
9.3.3 cuadro clnico en la insuficiencia cardaca 319
9.3.4 tratamiento de la insuficiencia cardaca 321
9.3.4.1 insuficiencia cardaca con buena funcin sistlica 321 10.4.1. Sndrome frontal 363
9.3.4.2 insuficiencia cardaca con deterioro de la funcin
sistlica 322
9.3.4.3 TRATAMIENTO SEGN LA HEMODINAMIA EN LA INSUFI-
CIENCIA CARDIACA 323
9.4. HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) 324
9.4.1 Hipertensin arterial escencial 325
9.4.2. Hipertensin arterial secundaria 325
9.4.4 Consenso argentino de hipertensin arterial 2013 327
9.4.5 Tratamiento de la hipertensin arterial 329
9.4.6 Hipertensin arterial y embarazo 331
9.4.7 Hipertensin arterial severa en servicios de
emergencias 332
9.5 SNDROME METABOLICO 333
9.6. GUIAS DE PREVENCION EUROPEA 334
9.6.1. Clculo de riesgo cardiovascular 335
9.6.2. Manejo del riesgo cardiovascular total y lpidos 336
9.7. VALVULOPATIAS 338
9.7.1 Estenosis mitral 338
9.7.2 Insuficiencia mitral 340
9.7.3. Estenosis artica 341
9.7.4. Insuficienca artica 343
9.7.5. Insuficiencia tricuspidea 345
9.8. ARRITMIAS 345
9.8.1. Taquicardias 345
9.8.2. Bradicardias 346
9.8.3. Fibrilacin ventricular 346
9.8.4. Taquicardia ventricular 346
9.8.5 Torsada de punta 347
9.8.6. Taquiarritmias con QRS angosto 347
9.9. TRASTORNOS DE CONDUCCIN 351
9.9.1. Bloqueo A-V de primer grado 351
9.9.2. Bloqueo A-V de segundo grado Tipo I (Wenckebach) 351
9.9.3. Bloqueo de segundo grado Tipo II 352
9.9.4. Bloqueo A-V de tercer grado 352
9.10. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO 353
9.10.1. Pericarditis aguda 353
9.10.2. Taponamiento cardaco 354
9.10.3. Pericarditis contrictiva 355
9.11. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL 355
9.11.1. Diseccin artica 356
6
CAPITULO 10. NEUROLOGIA
Dra. Granada A.
10.1. COMA 357
10.2. TRAUMATISMO DE CRNEO 358
10.3. CEFALEA 361
10.3.1. Cefaleas primarias 361
10.3.2. Cefaleas secundarias 362
10.3.3. Casos de cefalea que requieren estudios de
imgenes 363
10.4. SNDROMES LOBARES 363
10.4.2. Sndrome parietal 364
10.4.3. Sndrome temporal 365
10.4.4. Sndrome occipital 365
10.4.5. Sndrome cerebeloso 365
10.5. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV) 365
10.5.1. Clasificacin 365
10.5.2. Infarto Emblico 366
10.5.3. Infarto trombtico 366
10.5.4. Infarto por lipohialinosis 367
10.5.5. Infarto hemodinmico 367
10.5.6. ACV Hemorrgico 368
10.5.7. Diseccin arterial 368
10.5.8. Cuadro clnico de acuerdo al territorio vascular
afectado 368
10.5.9. Diagnstico 369
10.5.10. Tratamiento 369
10.6. NEUROPATAS PERIFRICAS 370
10.6.1. Clasificacin 371
10.6.2. Esclerosis lateral amiotrfica (enf de motoneurona
de Charcot, ELA) 371
10.6.3. Sndrome de Guillain-Barre 372
10.6.4. Neuropata diabtica 373
10.7. ENFERMEDADES DE LA PLACA NEUROMUSCULAR 373
10.7.1 Miastenia Gravis 373
10.7.2 Botulismo 374
10.8. EPILEPSIA 374
10.8.1. Definiciones y conceptos 374
10.8.2. Clasificacin 374
10.8.3. Estudios complementarios 375
10.8.4. Eventos paroxsticos no epilpticos 376
10.8.5. Clnica y tratamiento de algunas crisis y sndromes
especficos 376
10.8.6. Status epilptico 377
10.9. ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES 379
10.9.1 Esclerosis mltiple 379
10.10. VRTIGO 380
10.10.1 Introduccin 380
10.10.2. Clasificacin 381
10.10.3. Diagnstico diferencial entre vrtigo perifrico
y central. 381
10.10.4. Diagnstico 381
10.10.5. Sndromes vertiginosos centrales 382
 CLNICA MDICA

10.10.6. Sndromes vertiginosos perifricos 382

10.11 DEMENCIAS 383
10.11.1. Clasificacin 384
10.11.2. Causas ms frecuentes 384
10.11.3. Enfermedad de Alzheimer 384
10.11.4. Demencia vascular 385
10.11.5. Demencias subcorticales 385
10.11.6. Demencia por cuerpos de Lewy 386
10.11.7. Demencia frontotemporal 386
10.12. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO 386
10.12.1. Clasificacin 386
10.12.2. Temblor 387
10.12.3. Temblor Esencial 387
10.12.4. Enfermedad de Parkinson 387
10.13. EFECTOS NEUROLGICOS DEL ALCOHOL 388
10.14. SINDROME MENINGEO (MENINGITIS) 389
10.15. IMGENES 393

Bibliografa 397
Siglas 399
Trabajos prcticos I - LXVIII

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