FECHA:

ACTIVIDAD:

ANALISIS DE LA SEGURIDAD EN
EL TRABAJO SUPERVISOR DE PEP: ANALIZADO POR E

SUPERINTENDENCIA DE MANTENIMIENTO A SECCION: REVISADO POR SU

DUCTOS Y VIAS DE ACCESO

EQUIPO MINIMO DE PROTECCION PERSONAL REQUERIDO: APROBADO POR A

SECUENCIA DE LOS PASOS BASICOS DEL PROCEDIMIENTO

RIESGOS POTENCIALES
TRABAJO
RECOMENDACIONES:
1.- No realizar ningn trabajo, cuando no se cuenta con las condiciones de seguridad en la instalacin y con el equipo

condiciones del ambiente y riesgo de trabajo, reconsiderar riesgos potenciales en el AST y en su caso suspender activ

o evento no deseado, suspender actividad y en su caso concentrarse en el punto de reunion, esperar instrucciones.

PARTICIPANTES EN EL ANALISIS DE SEGURIDAD

EN EL TRABAJO
Numero Nombre
FECHA: FOLIO:

ANALIZADO POR EJECUTOR:

REVISADO POR SUPERVISION:

APROBADO POR AUTORIDAD DE AREA:

PROCEDIMIENTO RECOMENDADO PARA EL TRABAJO

SEGURO
de seguridad en la instalacin y con el equipo de proteccin personal.
2.- Si cambia las
ciales en el AST y en su caso suspender actividad.

3.- En caso de fuga

el punto de reunion, esperar instrucciones.

Firma