1. Desarrolle un Programa de intervencin de 4 sesiones, de una hora.

Para intervenir a un paciente a quien le ser amputada parte de pierna

derecha (.amputacin transtibial). El programa debe incluir:
- Objetivos
- Nombre del Programa y Caractersticas
- Actividades durante cada sesin

Intervencin psicolgica pre quirrgica en una amputacin transtibial.

La amputacin es una operacin quirrgica que consiste en cortar del cuerpo un

miembro o parte de l. Las principales causas son por trauma, cncer,
infecciones, enfermedades vasculares y neurolgicas.

Cuando se comunica a un paciente la necesidad de una amputacin se

presentan en l, altos niveles de estrs que se acompaan de reacciones
psicolgicas como temor a un dolor desconocido, temor a la reaccin por la
anestesia, miedo a perder la integridad del cuerpo o la autonoma y hasta miedo
a morir. La ansiedad y los temores con respecto a la ciruga predominan en el
periodo pre quirrgico, estos estn acompaados por preocupaciones acerca del
dolor, de las posibles dificultades financieras, la salud y la funcionalidad. Cuando
se realiza una preparacin psicolgica pre quirrgica, el paciente puede tener un
mejor posoperatorio inmediato que aquellos que no reciben esa preparacin.

Objetivos
La intervencin psicolgica pre quirrgica busca la verbalizacin de temores, la
normalizacin de ansiedades y la realizacin de un anlisis de los pros y los
contras de la intervencin, adems de los recursos con los que contar el
paciente para afrontar la rehabilitacin, esto se hace con el objetivo de prevenir
y abordar las descompensaciones emocionales y elaborar el duelo favoreciendo
los ritos de despedida. El ideal es encontrar sentido a la operacin, que se
acompae de una percepcin de control y optimismo pues esto promueve el
bienestar psicolgico y disminuye la sintomatologa depresiva.

Un punto importante es introducir valores y metas en su vida, en lugar de las que

tena antes de la amputacin, y de la capacidad del paciente para aceptar estos
nuevos puntos de vista.

Metodologa: Descriptivo correlacional. Se realizar una intervencin individual

y grupal, dividida en 4 sesiones de 60 minutos y se realizara con una periodicidad
de dos veces por semana ms una ltima sesin para su evaluacin, dnde se
tocara los temas relacionados con la operacin quirrgica prxima a suceder

Estructura de las sesiones

Cada sesin est estructurada en dos partes diferenciadas: en la primera, se
expone la informacin relacionada con el tema a tratar en la sesin; y en la
segunda se facilita la expresin de sentimientos, opiniones y dudas relacionados
con el tema propuesto para ese da. En cuanto al mtodo, cabe sealar que
todas las sesiones tienen la misma estructura:
 - Objetivo,
- contenido,
- desarrollo (material didctico y tcnicas grupales)
- Resolucin de dudas o preguntas

Primera Sesin

Tcnicas Informativas La tcnica ms utilizada con pacientes quirrgicos se

basa en informar a los pacientes acerca de la operacin y la hospitalizacin. La
informacin se suministrara a travs de videos, imgenes y la explicacin de los
mismos. Evidentemente, en muchos casos la informacin hace tanto referencia
al procedimiento como a las sensaciones. Tambin se mencionara y explicara el
proceso de rehabilitacin postoperatoria y de adaptacin a la prtesis, ya que
esto ayuda a relajar un poco el paciente.

Apoyo psicolgico. Llamamos tcnica de apoyo psicolgico a aqulla que se

basa principalmente en crear un clima de confianza para poder hablar con el
paciente de forma distendida sobre sus preocupaciones acerca de la operacin.
Se le explicar al paciente el porqu del acto quirrgico, nivel de amputacin
elegido y que actividades podr realizar una vez amputado.

Materiales
- Imgenes a usar en la explicacin

- Video para la explicacin:

https://www.youtube.com/watch?v=Sy6jTqo_b4k
Segunda sesin

Recordar. Esta tcnica consiste en recordar acontecimientos pasados positivos;

o bien, en recordar ocasiones en las que gracias a la habilidad del sujeto se
haba superado con xito algn obstculo.

Conocer personas amputadas

Una tcnica que ayuda a motivar al paciente amputado lleva consigo el ponerle
en contacto con pacientes previamente amputados. Se debe usar a una o varias
personas que estn perfectamente adaptadas a su nueva condicin.
En primer lugar, se puede dar consejera por parte de los profesionales
encargados de la rehabilitacin al igual que por parte de otros pacientes que
hayan sido amputados.

Materiales
- Sera necesario el uso de fotografas del paciente que le recuerden
grandes logros y momentos felices de su vida.

Tercera sesin

Distraccin cognitiva Esta tcnica consiste en la asociacin de 10 imgenes

de la operacin seguidas de 10 imgenes que dirigan la atencin del paciente a
una situacin relajante. Los efectos conseguidos sern la reduccin de la
ansiedad y del dolor.
Imaginacin guiada. Durante la imaginacin guiada, el paciente ha de realizar
un viaje mental por todo el cuerpo hasta la herida y una vez all imaginarse el
proceso normal de curacin.
Relajacin. Habitualmente, se entrena al paciente en relajacin antes de la
intervencin quirrgica y se le anima a que la practique diariamente durante su
convalecencia. Los beneficios conseguidos mediante esta tcnica son:
disminucin de la ansiedad, reduccin de la toma de analgsicos, disminucin
de la presin sangunea y la frecuencia cardaca, etc.

Materiales
- Proyector.
- Computadora
- Musica para entrar en la imaginacin guiada:
https://www.youtube.com/watch?v=o2AQiTBb2-0
 - Musica para relajacin:
https://www.youtube.com/watch?v=Yea-7Zaamfs

Cuarta sesin

Suministro de instrucciones conductuales Esta tcnica es especfica para

facilitar la recuperacin del paciente. Las instrucciones conductuales suelen
hacer referencia a cmo el paciente debe: moverse despus de la intervencin,
ejercitar sus piernas y respirar profundamente. Aunque muchos de estos
consejos ya suelen darse por parte del cuerpo mdico, stos no las suelen
facilitar de forma tan sistemtica y prestando tanta atencin al factor motivacin
para llevarlas a cabo como cuando estas instrucciones forman parte de tcnicas
psicolgicas.
La aceptacin de los lmites y el autocontrol del propio paciente ya que de
esto depender, posteriormente, su grado de autonoma y la responsabilidad en
sus cuidados.
Materiales
- Video tutorial de como vendarse la pierna amputada
https://www.youtube.com/watch?v=PXACiNfa5pg

- Video tutorial de ejercicios postoperatorios

https://www.youtube.com/watch?v=5_H4td47gjc
Caballo, E. V (1998). Tratamiento Cognitivo-Conductual de los Trastornos del Estado de Animo.
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de Psicopatologa (pp. 125 204) Madrid: Mc Graw-Hill.
2) Investigue y mencione cuando menos dos tratamientos (tcnica)
psicolgicos eficaces (describa brevemente cada uno de ellos) para el
trabajo psicolgico en las siguientes enfermedades:

a) Insomnio

Tratamiento psicolgico del insomnio

Entrenamiento en relajacin

Contribuye a modificar el patrn de respuesta disfuncional que presentan los

pacientes insomnes, a travs de las siguientes vas:

- Desarrollando una habilidad de autoaplicacin para reducir el nivel de

activacin general durante el tiempo de vigilia, y la sobreactivacin en el
momento de intentar dormir.
- Proporcionando una alternativa cognitiva a los pensamientos
interferentes (actividades incompatibles).
- Facilitando a los pacientes una forma alternativa de comportamiento
funcional, que contribuye a aumentar su percepcin de control y
autoeficacia.

Resultados:

En general, las tcnicas de relajacin se han mostrado superiores a las

condiciones control y placebo. Sin embargo, la mejora es limitada. Est
indicada, fundamentalmente, cuando predomine la activacin elevada, y casi
siempre, en combinacin con otras estrategias.

Control del estmulo

Consiste en el seguimiento por parte del paciente de una serie de instrucciones

que persiguen 2 objetivos:

1. Debilitar la asociacin entre estmulos antecedentes presentes en el

momento de dormir y la conducta de no dormir, u otras conductas
favorecedoras de sta como leer, ver TV, analizar actividades, etc.. Puesto
que los pacientes insomnes suelen dormir en presencia de otros estmulos
antecedentes (de da, en un silln), se considera que eliminando sta
asociacin "estmulo-respuesta", aumentar la probabilidad de que duerman
ante los estmulos ms apropiados.

2. Fortalecer la relacin entre tales estmulos antecedentes y la conducta

deseada de dormir. Se asume que la repeticin de las instrucciones favorecer
el debilitamiento y el fortalecimiento de los vnculos estmulo-respuesta,
respectivamente inapropiados o deseados.
Diversos estudios han mostrado la eficacia y superioridad respecto a otras
tcnicas (relajacin). En general, el control del estmulo es una estrategia
innecesaria en pacientes en los que predomina, sobre todo, elevados niveles
de activacin, o en pacientes en los que no se detecten las asociaciones
apuntadas entre estmulos y respuestas.

Restriccin del tiempo de sueo

Consiste en limitar el tiempo que el paciente dedica a dormir y a estar en la

cama, para producir una privacin del sueo que favorezca la conducta de
dormir en el tiempo restringido disponible, aumentndolo progresivamente.

Procedimiento Supone que el paciente no puede dormir durante el da, ni en

otro lugar diferente a su cama, debiendo levantarse a una hora
predeterminada. Adems, se limita el tiempo que puede estar en la cama al
que habitualmente suele dormir (si suele estar en la cama 8 horas, de las que
duerme slo 5, comenzar restringiendo el tiempo a 4 horas). Esta limitacin se
mantiene durante un periodo acordado, pasado el cual, si el paciente ha sido
capaz de dormir el 90% del tiempo asignado, se incrementar en 15 minutos,
as hasta conseguir una cantidad de sueo razonable. Si el paciente no ha sido
capaz de dormir al menos el 80% del tiempo, ste se reducir 15 minutos en el
siguiente periodo, hasta conseguir la eficiencia del 90%.La aplicacin requiere
que se respeten las normas durante el tiempo acordado.

Para conseguir un nivel adecuado de adherencia:

Establecer inicialmente periodos de prueba cortos que reduzcan la

probabilidad del abandono (2 o 3 das).
Planificar actividades incompatibles con la conducta de dormir o meterse
en la cama que ayuden a controlar los momentos de mayor riesgo
(obligaciones laborales o sociales).
Proporcionar al paciente apoyo teraputico permanente (sesin cada 3
das y conversacin diaria).
El paciente debe saber que se encontrar cansado y somnoliento
durante el da.

Los resultados muestran su eficacia en diversos estudios, combinado en

ocasiones con higiene del sueo e instrucciones para el control del estmulo.

Higiene del sueo

El objetivo es que el paciente adquiera hbitos saludables que favorezcan el

sueo. No es suficiente con proporcionar una lista de sugerencias sino que es
importante explicarle el razonamiento que subyace a cada sugerencia. Por
tanto, abarca una formacin ms amplia del paciente sobre los que perjudican
o benefician a la conducta de dormir.

Los resultados indican que es eficaz en diversos estudios, siendo muy

conveniente como estrategia complementaria, junto a control del estmulo,
restriccin del tiempo de sueo y reestructuracin cognitiva.
 b) Cncer de Mama
Terapia Psicolgica Adyuvante (TPA)
Fue desarrollada por Moorey y Greer (1989) como un modelo integral cognitivo-
conductual basado en la terapia para la depresin de Beck.
Los objetivos de la TPA son:
1. Reducir la ansiedad, depresin y otros sntomas psicolgicos.
2. Mejorar el ajuste mental al cncer favoreciendo un espritu de lucha positivo.
3. Promover un sentido de control personal y participacin activa en los
tratamientos.
4. Desarrollar estrategias de afrontamiento efectivas para tratar los problemas
de la enfermedad.
5. Mejorar la comunicacin entre el enfermo y la familia.
6. Fomentar la expresin abierta de sentimientos negativos, sobre todo la ira.
La terapia se lleva a cabo en 6-12 sesiones de una hora de duracin y est
orientada hacia el problema o problemas que plantee el paciente, ya sean de
tipo emocional, interpersonal o los relacionados con la enfermedad.
El Counselling
El counselling es un proceso mediante el que se puede ayudar al paciente a
comunicarse y relacionarse mejor con los que le rodean, a entender sus
problemas y la forma de afrontarlos, as como mejorar su actitud y motivacin
para que faciliten el cambio. Entre los componentes claves de este proceso
destaca:
Actitud de responsabilidad.
Proporcionar informacin.
Expresin y discusin de sentimientos.
Mantener o restablecer apoyo social.
Manejo de las preocupaciones y problemas que pueden surgir a lo largo
del proceso.
Bsqueda de alternativas para afrontar los problemas con el mximo de
eficacia y con el menor coste emocionalposible.
El counselling es un proceso interactivo que promueve la motivacin al cambio
desde el respeto a uno mismo y a los dems. Para su puesta en prctica es
necesario que el profesional sea sensible hacia el sufrimiento y est formado
para su manejo; que se comprometa a facilitar el desarrollo de una vida digna
en las personas a las que atiende, dentro de un marco donde la acogida, el
amor y la reconciliacin estn presentes.
Terapia psicodinmica
Pone su foco en la interpretacin subjetiva de la realidad fsica y emocional que
vive la persona y en la puesta en marcha de mecanismos defensivos
funcionales a un Yo capaz de regular las demandas externas y las internas. Se
trata de instrumentar una Terapia de Apoyo y Expresin que facilite el
compromiso con el paciente para trabajar por su cuidado y calidad de vida.
A travs de la escucha, la persona va expresando sus quejas, sufrimientos,
frustraciones, miedos, que tienen que ver con lo ms peculiar de l y con sus
vivencias. No hay que callar la queja del paciente sino trabajar apartir de ella, y
ofrecer un espacio para su expresin y elaboracin. La queja del enfermo
encubre una parte de su historia que lo posiciona de determinada manera
frente al cncer. Se facilita la apertura a un espacio discursivo diferente, a
travs de la palabra y la contencin emocional, la historizacin de la
enfermedad en la vida del paciente, la exploracin de sus fantasas, deseos,
sueos, etc. con el fin de fomentar un posicionamiento activo frente a lo real de
la enfermedad.
Los objetivos en el tratamiento con pacientes oncolgicos podemos resumirlos
en:
- Prevenir y reducir la intensidad de la ansiedad para hacerla ms
operativa y manejable.
- Ayudar al paciente a convivir con la enfermedad.
- Favorecer el proceso de adaptacin a la misma y a los avatares de su
nueva realidad.
- Maximizar en lo posible la autonoma del paciente.
- Reforzar sus mecanismos de defensa ms adaptativos y apuntalar su
autoestima.
Respecto al encuadre, se trabaja con un formato cara a cara, la frecuencia de
las sesiones es flexible, segn la situacin del paciente. La duracin depender
de la necesidad y disponibilidad del paciente. Se trabaja como terapia breve
con objetivos limitados y con posibilidad de profundizacin.
Se apoya en el establecimiento de la alianza teraputica, trabajando
fundamentalmente con material consciente
y preconsciente atendiendo especialmente los sentimientos de transferencia y
contratransferencia.
 c) Diabetes Tipo 2

Intervencin conductual para promover y mejorar la adherencia al

tratamiento. En este punto se hace necesario desarrollar la adquisicin de
conocimientos y habilidades de autocuidado por fases. Se realiza una
Intervencin previa con el propsito de estimular la sensibilidad a las seales
procedentes del organismo del paciente. De igual forma se desarrollan sesiones
de entrenamiento en la que el paciente establece su patrn de seales y elimina
las falsas alarmas.
As mismo es necesario mejorar los niveles de conductas de autocuidado,
teniendo en cuenta los factores que disminuyen la adherencia al tratamiento
entre los cuales se encuentran: La complejidad de rgimen, la duracin de la
terapia, los efectos colaterales desagradables y la falta de refuerzos naturales. 8
Por otra parte existen procedimientos operantes y de autocontrol. En este punto
de la intervencin se deben fijar objetivos, se realizan contratos conductuales y
se realizan entrenamientos para desarrollar habilidades de autorregulacin.

Intervenciones para la adquisicin de habilidades y afrontamiento del

estrs. Este punto de la intervencin se centra en el inters que se tiene en dotar
a los pacientes diabticos de habilidades que les permitan afrontar las
situaciones de estrs. El desarrollo de estas habilidades se hace necesario por
la existencia de evidencia experimental y clnica del efecto desestabilizador del
estrs sobre el control glucmico y su tratamiento como potenciales condiciones
generadoras de estrs.
En este proceso se tienen en cuenta los diferentes programas existentes para el
manejo del estrs como la inoculacin de estrs, la relajacin en biofeedback y
el entrenamiento de habilidades sociales con lo cual el paciente obtiene
resultados positivos que le permiten dotarse de capacidades adecuadas que les
permitan hacer frente a aquellas situaciones que pueden actuar negativamente
sobre la adherencia al tratamiento y sobre su estabilidad glucemia.

COMBINACIN DE INSTRUCCIONES Y CONTINGENCIAS POSITIVAS:

La combinacin de instrucciones y contingencias positivas por su cumplimiento
es uno de los procedimientos ms sencillos que se puedan utilizar en el intento
de mejorar la adherencia en diabticos.
Un estudio en el que se utiliz tal estrategia fue el publicado por Lowe y Lutzker
en 1979, realizado con una nia diabtica cuyo principal problema consista en
la omisin ocasional de sus inyecciones de insulina. Los autores descubrieron
que la nia, si bien probablemente haba comenzado a omitir inyecciones como
consecuencia de un estado depresivo general acerca de su diabetes, y la
excesiva carga que el cumplimiento del rgimen supona para ella, lo cierto es
que existan razones para pensar que ese comportamiento de omisin haba
quedado fortalecido por el descubrimiento de que nada pasaba en realidad por
omitir algunas inyecciones, y que ella no se encontraba peor por hacerlo. La
aplicacin de instrucciones escritas sobre la ejecucin diaria de ciertas
conductas del tratamiento (cuidado de los pies, controles de glucosa,
seguimiento de la dieta, inyecciones diarias de insulina) y de un sistema de
reforzamiento consistente en una economa de puntos por el cumplimiento diario
de los objetivos, incrementaron satisfactoriamente la adherencia a los aspectos
del tratamiento seleccionados.

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES:

Gross, Jonson, Wildman y Mullett (1981) utilizaron un entrenamiento en
habilidades sociales para desarrollar en preadolescentes diabticos habilidades
de funcionamiento social efectivo. El entrenamiento en habilidades sociales
consisti en ejercicios de modelado y role-playing para cada una de cuatro
respuestas objetivo seleccionadas (duracin de la interaccin verbal,
verbalizacin apropiada, contacto ocular y nivel de afecto), y en un
entrenamiento en generalizacin en el que los padres realizaron el role-playing
con sus hijos durante todo el periodo de seguimiento. Se aadi, adems un
entrenamiento para responder correctamente a cierto tipo de situaciones que
implicaban aspectos relacionados con la diabetes, y que incluan admitir que se
tena diabetes, saber explicar en qu consiste la enfermedad, saber delimitar las
restricciones de la dieta, rechazar los alimentos inapropiados que fueran
ofrecidos, y saber responder a las demandas de los padres con sugerencias de
compromisos por ambas partes.
Los resultados indicaron que el entrenamiento produjo en los sujetos importantes
mejoras en la habilidad para mejorar con efectividad las situaciones sociales
relacionadas con su diabetes, mantenindose los efectos durante las cinco
semanas de seguimiento.
El entrenamiento en habilidades sociales ha resultado til para mejorar el control
sobre las situaciones sociales que representan una barrera para la adherencia y
una fuente de tensin para el diabtico, pero no disponemos de suficientes datos
que, de una forma inequvoca, nos indiquen el efecto directo sobre la adherencia
real a los diferentes aspectos del tratamiento, ni sobre el control metablico del
sujeto.
PROGRAMAS DE AUTORREGULACIN O AUTOCONTROL:
Gross (1982) ha abordado el problema de la adherencia desde otra perspectiva
diferente a la anterior, como es la utilizacin de un programa general de
autorregulacin que haba demostrado su eficacia con jvenes delincuentes y
predelincuentes en la adquisicin de repertorios de autocontrol.
En este estudio participaron 4 nios diabticos entre 10 y 12 aos de edad. El
entrenamiento consisti en seis sesiones de grupo que constaban de una leccin
escrita, discusin del material estudiado, y realizacin de ejercicios de
modelamiento y roleplaying. Tras el entrenamiento se pidi a los sujetos que
elaboraran un proyecto de autorregulacin para su rgimen diabtico. Como
variable dependiente sobre la cual contrastar el efecto del entrenamiento se
tomaron los controles diarios de glucosa en orina.
Los resultados indicaron que la intervencin increment el nmero diario de
controles de glucosa en orina, pero el autor no inform del efecto del programa
sobre el resultado de los mismos (presencia o ausencia de glucosa), por lo que
slo tenemos noticias de una mejora cuantitativa de la adherencia a este
aspecto del tratamiento.
d) Dolor Crnico

Biofeedback

Por biofeedback se entiende un conjunto de procedimientos cuyo objetivo comn es

posibilitar que a partir de la informacin relativa a la variable fisiolgica de inters,
proporcionada al individuo de forma inmediata, puntual, constante y precisa, ste pueda
terminar consiguiendo la modificacin de sus valores de forma voluntaria, sin precisar la
mediacin de instrumentos qumicos, mecnicos y/o electrnicos (26). As pues, se trata
de tcnicas de autocontrol de las respuestas fisiolgicas, que operan a travs de la
retroalimentacin constante que recibe el sujeto sobre la funcin que se desea someter a
control voluntario. El elemento clave e imprescindible del proceso es la informacin ( f e
e d - b a c k ) , directa, precisa y constante que el sujeto recibe sobre la variable fisiolgica
de inters (27). Sus aplicaciones en el mbito del dolor crnico se refieren
fundamentalmente a la modificacin de la tensin muscular y los beneficios potenciales
sobre las alteraciones del flujo sanguneo. El tipo de biofeedback m s utilizado para
hacer frente a los problemas de dolor es el electromiograma (EMG), que recoge
informacin sobre los cambios elctricos de la musculatura estriada, generalmente por
medio de electrodos en contacto con la piel situada por encima del msculo (26, 27). Su
utilidad teraputica frente a los problemas de dolor reside en los supuestos siguientes (8):
1. Existen algunos sndromes de dolor crnico que estn producidos por trastornos
psicofisiolgicos (por ejemplo, la tensin en las cefaleas tensionales). 2. Las variables
psicofisiolgicas implicadas en la etiologa del dolor son conocidas y se las puede someter
a control voluntario. 3. El control de la respuesta se consigue con la informacin que se
facilita del rgano relevante. 4. Atravs del entrenamiento con b i o f e e d b a c k , el
sujeto ser capaz de reconocer algunos factores situacionales que estn relacionados con
la aparicin de respuestas inadecuadas y que en el futuro podr controlar. 5. Las
habilidades adquiridas durante el periodo de entrenamiento pueden ser generalizadas al
ambiente natural del paciente. Las reas de aplicacin son variadas, aunque el dolor ms
habitualmente tratado mediante la utilizacin de tcnicas de biofeedback EMG ha sido el
dolor de cabeza.

Relajacin
Se incluye en la prctica totalidad de los programas de intervencin, excepto en los de
diseo basado estrictamente en el CO. Si bien no terminan de quedar claros los
mecanismos subyacentes, este procedimiento se sigue recomendando debido a su
comprobada utilidad clnica (8, 12, 13). El supuesto bsico es que la tensin muscular
juega un papel destacado en algunos sndromes dolorosos, desarrollndose un crculo
vicioso de t e n s i n - d o l o r-tensin. Esto supone que ante una lesin dolorosa se
produce una respuesta de tensin muscular en la zona afectada que, en caso de
cronificarse, puede por s misma aumentar el dolor, lo que contribuir a incrementar la
tensin, y as sucesivamente. Las tcnicas de relajacin tienen por objetivo interrumpir el
crculo vicioso y reemplazarlo por una rea ccin incompatible con la situacin de tensin
(9). Otra razn que justifica el uso de estas tcnicas es el hecho de que la concentracin
en las tareas de relajacin hace que el paciente focalice su atencin en stas, lo que lo
hace incompatible con la atencin a la experiencia del dolor, resultando beneficioso para
el sujeto. El primer argumento resulta meramente fisiolgico, mientras que el segundo
supone un primer escaln al abordaje cognitivo, aunque excesivamente simplista. Otros
supuestos tericos que contribuyen a explicar la efectividad de las tcnicas de relajacin
son: Relacin entre ansiedad y dolor: si la ansiedad potencia la percepcin del dolor,
al disminuir los niveles de ansiedad del paciente, tambin se disminuir la sensacin
dolorosa. A u t o c o n t rol fisiolgico: la relajacin produce en el sujeto un cierto
sentido de control sobre el funcionamiento fisiolgico, contribuyendo a incrementar la
percepcin de competencia y de dominio personal del paciente.

Problemas de sueo: la relajacin puede contribuir a mejorar las frecuentes alteraciones

del sueo que padecen los sujetos con dolor crnico. Entre los diferentes procedimientos
utilizados para el aprendizaje de la relajacin, recomendaramos cualquiera de las
variantes de la relajacin progresiva de Jacobson (9, 14-17), aunque ante dificultades en
la aplicacin de estas tcnicas, cualquier otra puede ser vlida siempre que se adece a
las caractersticas del paciente (18, 19). Los procedimientos de relajacin tipo Jacobson
consisten bsicamente en la prctica regular y programada de una serie de ejercicios de
contraccin y distensin de diferentes bloques musculares, cuyo nmero se va reduciendo
progresivamente, al tiempo que el sujeto intenta concentrar su atencin sobre las
sensaciones que experimenta en los diferentes grupos musculares conforme va realizando
los ejercicios. La prctica continuada permite diferenciar entre las sensaciones de tensin
y distensin y relajar los msculos de forma voluntaria, al tiempo que el sujeto es capaz
de concentrar su atencin sobre esas sensaciones. El entrenamiento en relajacin se ha
aplicado en casi todos los sndromes dolorosos, como dolor de espalda, artritis,
dismenorrea, dolor del miembro fantasma, colitis ulcerosa (20, 21) aunque ha sido en las
cefaleas donde se ha utilizado con mayor asiduidad ya que reduce los ndices clnicos
(frecuencia y severidad) comparados con los niveles previos de lnea base (16, 22-25).
Los resultados en general son positivos en el sentido que se aprecia una mejora en un
porcentaje significativo de pacientes tanto si se utiliza como una tcnica especfica de
dolor o como una estrategia de autocontrol fisiolgico general. En las intervenciones
teraputicas casi siempre se combina la relajacin con otras tcnicas (8, 13, 16), lo que
no permite analizar la efectividad de cada estrategia por separado.

e) Tabaquismo
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
Los procedimientos de entrenamiento en habilidades sociales y en estrategias
de afrontamiento estn basados en el entrenamiento de determinadas
habilidades consideradas como deficitarias en los sujetos con adiccin, porque
no son capaces de ponerlas en prctica debido a los mecanismos inhibitorios
relacionados con la elevada activacin de sus niveles de ansiedad ante
situaciones de posible consumo. Este grupo de tcnicas, basadas en la teora
del aprendizaje social, tienen por objetivo aumentar y reforzar las habilidades del
paciente para enfrentar situaciones de alto riesgo -ambientales e individuales-
que inician y mantienen las conductas de consumo. Las ms extendidas en la
prctica clnica son: entrenamiento en prevencin de recadas, entrenamiento en
habilidades sociales, entrenamiento en manejo del craving y entrenamiento en
manejo de los estados de nimo. Pueden desarrollarse en contexto individual o
grupal y ser utilizadas por separado o, lo que es ms comn, en combinacin
dentro de un mismo tratamiento. Se parte de la existencia de determinantes que
aumentan la vulnerabilidad del sujeto a las recadas, provocando limitaciones en
el automanejo y gestin adecuada del estrs, emociones, ambiente, expectativas
sobre los efectos de las sustancias y auto-e cacia. Por lo comn, se continuar
con el trabajo de habilidades sociales que ayuden a mejorar las relaciones
familiares y profesionales del sujeto, disminuyendo as el malestar asociado y
aumentando el soporte social y la percepcin de e cacia personal (Monti, Colby,
Barnett, Spirito, Rohsenow y Myers, 1999). Se ha incluido en muchos de estos
programas el entrenamiento en conductas incompatibles, sobre todo en los
programas para dependientes a alcohol. Entre los componentes de la mayora
de estos programas se incluye el entrenamiento en habilidades de comunicacin,
asertividad y rechazo de consumo. Dentro de este grupo de tcnicas las que han
sido ms utilizadas a nivel clnico son: entrenamiento en habilidades sociales y
de afrontamiento (acu ado en literatura anglosajona como Coping/Social Skills
Training CSST), Prevencin de Recadas (PR), Aproximacin de Refuerzo
Comunitario (CRA), Terapia Cognitivo-Conductual de habilidades de
afrontamiento (CBT basada en los programas de PR), entrenamiento en manejo
de estados de nimo y en manejo del craving, Terapia de Exposicin a Seales
(Cue Exposure Treatment, CET), terapia conductual familiar y de pareja y
entrenamiento en solucin de problemas. Los programas que utilizan las
tcnicas de entrenamiento en habilidades y estrategias de afrontamiento, parten
generalmente del anlisis funcional de la conducta y ms concretamente de la
vulnerabilidad de cada sujeto y del anlisis de otras variables relacionadas con
el cambio (diagnstico psicopatolgico, factores intra e interpersonales, historia
de vida y condiciones de vida) con el objetivo de aprender y desarrollar recursos
espec cos para el manejo adecuado de la gestin de su vida para alcanzar y
mantener la abstinencia o la reduccin de consumo de drogas. En personas
dependientes al alcohol (Monti, Abrams, Kadden y Cooney, 1989; Monti,
Rohsenow, Colby y Abrams, 1995) describen que en el entrenamiento en
habilidades (CSST) y en trabajos realizados en formato grupal, es conveniente
trabajar los siguientes mdulos: rechazo de bebida, ofrecer respuestas positivas,
realizar crticas, recibir crticas acerca del uso de alcohol, habilidades de escucha
y de conversacin, apoyos a la abstinencia, resolucin de problemas,
comunicacin no verbal, expresin de sentimientos, asertividad, rechazo de
peticiones y manejo de crticas en general. Bottlender, Kohler y Soyka (2006)
sugieren que un amplio espectro de pacientes podran retrasar signi
cativamente el primer episodio de recada post-tratamiento y doblar el nmero
de das que permanecen abstinentes respecto al grupo control, aunque no
parecen conseguir la abstinencia total ni reducir la intensidad de la recada.

PREVENCIN DE RECADAS
La recada se puede producir cuando el sujeto se expone a una situacin de
riesgo y no es capaz de responder con las estrategias de afrontamiento
adecuadas para garantizar el mantenimiento de su abstinencia. Si ante una
situacin de riesgo el sujeto puede emitir una respuesta de afrontamiento
adecuada, la probabilidad de recada disminuir significativamente, ya que el
afrontamiento satisfactorio a la situacin de riesgo se percibe por el sujeto como
una sensacin de control que incrementa la autoeficacia percibida. A medida que
aumente la duracin de la abstinencia y el individuo pueda afrontar eficazmente
cada vez ms situaciones de riesgo, la percepcin de control se incrementar de
forma acumulativa y la probabilidad de recada disminuir. Pero, si por el
contrario, el sujeto no es capaz de afrontar con xito una situacin de alto riesgo,
la probabilidad de recaer en posteriores situaciones aumentar, por una parte
porque disminuir su percepcin de autoeficacia y, por otra, porque le ser
mucho ms sencillo, por su experiencia previa y por su patrn de conducta
habitual, anticipar la expectativa positiva derivada del consumo de la sustancia
que el anticipar las consecuencias negativas derivadas de la conducta de
consumo.
A partir de este planteamiento terico, que ofrece un referente para que cualquier
persona pueda comprender y analizar su conducta de consumo, se identifican
algunas claves importantes a tener en cuenta en la intervencin:
1. Aprender a identificar qu situaciones, pensamientos y/o estados
emocionales pueden acercar al consumo y cmo afrontarlos
adecuadamente utilizando determinadas tcnicas.
2. Aprender a identificar las claves y seales que anuncian la posibilidad
de una recada.
3. Aprender a enfrentarse a una recada antes y despus de que se
produzca un consumo.
En lneas generales en la PR se combina:
1. El entrenamiento en habilidades de afrontamiento (cognitivas y conductuales)
2. La reestructuracin cognitiva
3. El reequilibrio del estilo de vida
3) Elabore la Historia Clnica Psicolgica de un caso en el que ud.
encuentre un problema psicolgico y determine a su vez Plan
Psicoteraputico especificando las estrategias de intervencin
psicolgica de dicho caso.

HISTORIA PSICOLGICA

INFORMACION GENERAL:

Nombre: Cesar Hurtado T.

Sexo:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Grado de Instruccin:
Ocupacin Actual:
Estado Civil:
Status Socioeconmico:
Lugar de las entrevistas:
Varn.
27 aos.
11 de marzo de 1990.
Cusco.
Secundaria completa.
Chofer de transporte turstico.
Soltero (convive).
Bajo
Domicilio particular.

OBSERVACIONES GENERALES:
Cesar tiene 27 aos de edad, de contextura delgada y de estatura media
(165cm), en sus rasgos faciales resalta su tez cobriza, ojos rasgados, nariz
aguilea; su rostro en ocasiones luce sin afeitar, sus cabellos habitualmente
estn peinados si es que viene del trabajo. Sus manos presentan descuido en
su limpieza por su profesin.
Contacto a Cesar por los comentarios de un amigo en comn quien es el que me
recomienda asistirlo con ayuda psicolgica, Cesar se present solo a todas las
sesiones. Su vestimenta usual es una camisa de manga corta, pantaln de tela
y zapatos negros gastados, los das que no trabaja lleva ropa deportiva y
zapatillas.
En las sesiones tena un discurso fluido y con signos de queja y malestar, se
mostraba confundido e irritable y alguna parte de su cuerpo siempre estaba en
movimiento, pudiendo ser el jugueteo de sus manos, el balanceo de sus piernas
o el movimiento rpido de sus pies.
En las primeras sesiones le era difcil sostener la mirada, su discurso se vea
interferido muchas veces porque su voz se entrecortaba y por lo mismo le era
difcil conectarse con su yo interno y comprender algunas cosas que le eran
inmanejables. A pesar de esto mostraba disposicin para colaborar y comentaba
el deseo que estas reuniones lo puedan ayudar.

MOTIVO DE CONSULTA
Cesar mostraba un semblante de preocupacin y ansiedad, manifiesta que
Pamela, su pareja con la que convive hace 2 aos est enferma, el sostiene que
ha perdido las ganas de salir y se siente fea desde que tuvo un aborto natural.
Ante esta dificultad Cesar se siente irritado y no sabe qu hacer, ya que adems
de estos comportamientos, los familiares de Pamela la sobreprotegen y la
engren. Esta situacin se inicia desde 3 meses atrs cuando Pamela aborta, y
desde ese momento su comportamiento se viene dando de esa forma.
Actualmente Cesar y Pamela viven en la casa de sus padres
Aunque el problema no era especficamente de Cesar, el siente que la situacin
de su pareja le genera mucha preocupacin porque no sabe cmo ayudarla, esta
problemtica lo compromete afectiva y moralmente. Finalmente comunica que
estara dispuesto a ser ayudado y seguir un tratamiento psicolgico siempre y
cuando sea de manera reservada y protejamos su identidad y la de su pareja.

HISTORIA FAMILIAR
La Madre.- Natural de Lucre-Cusco, tiene 58 aos, primaria completa. De nia
trabajaba como empleada en una casa, es as que sale de su pueblo y llega a la
capital cusquea, es ah donde conoce a su futuro esposo. Cuando alcanza la
mayora de edad comienza a vender ropa y luego empezara a vender artesanas
para los turistas. Actualmente sufre de artrosis en la cadera. El carcter de la
madre es ms fuerte que el del padre, Cesar nos cuenta que ella grita cuando
las cosas no se hacen bien.
El Padre.- Es natural del Paruro Cusco, tiene 63 aos, secundaria completa.
El padre es el 4to de seis hermanos, hurfano de padre. Se desempea como
obrero en la municipalidad de Santiago, distrito de Cusco. Tiene una salud
normal, no ha tenido enfermedades de consideracin. Su carcter es calmado y
tranquilo en la mayor parte del tiempo, pero cuando sus hijos no cumplan sus
labores escolares se molestaba y los castigaba. Cuando era joven beba
frecuentemente, ahora solo bebe en ocasiones pero no fuma.
Hermanos.-
Cesar tiene un hermano mayor, Francisco de 32 aos, es Tcnico en mecnica,
tiene una pareja con la cual convive; trabaja como empleado en un taller de
mecnica. Es de carcter fuerte y difcil, Cesar agrega es explosivo, muy
meticuloso. Cesar manifiesta haber tenido muchas rias cuando eran pequeos.
De nio fue siempre muy estudioso, y ordenado. Al terminar la secundaria intent
hasta en tres oportunidades ingresar a Ingeniera, propsito que no consigui.

DINAMICA FAMILIAR:
La familia de Cesar est conformada por sus dos padres; su madre trabaja todos
los das y su padre de lunes a sbado. Cesar percibe en su familia desunin,
refiere que sus padres no han estado cerca de l ni de su hermano. Cuenta
adems que desde nio ha estado acostumbrado a trabajar ayudando a su papa.
En lo referente al trato recibido por su padre, cuenta que muy poco lo castigaba
pero exista un distanciamiento. Recuerda que su padre trabajaba de Lunes a
Sbado, y dice: a veces no lo vea en toda la semana, slo permaneca unas
horas en casa, nos traa fruta o algo de comer y despus se iba para ayudar a
mi mam, el Domingo tambin le ayudaba.
Actualmente Cesar refiere que su padre no dialoga con l, nos cuenta no lo
entiendo, cuando quiere comunicarme algo pareciera que me est ordenando,
no me mira a los ojos.
Con respecto a su madre manifiesta que no tiene muchos recuerdos con ella
tampoco pues pasaba la mayor parte del tiempo fuera de casa trabajando, Cesar
comenta nos dejaba a m y a mi hermano con llave, eso ha sido creo hasta
cuando yo tena 8 aos yo me pona triste porque nunca estuvimos todos
juntos. En cuanto al trato hacia su madre nos cuenta que era ms apegado a
ella, aunque a veces los sobreprotega y no entiende que sus hijos ya son
adultos.
Cesar siente que ha sido criado severamente, los castigos fsicos los reciba ms
por parte de su madre hasta los 14 aos, estos castigos ocurran generalmente
por no cumplir sus deberes o las tareas escolares, ante los castigos l
reaccionaba aislndose, retirndose a un rincn y se aguantaba de llorar,
adems menciona que cuando se molestaba frunca el ceo, pegaba el mentn
en el pecho y se quedaba esttico.
En la actualidad Cesar manifiesta una actitud de rechazo ya que siente que ellos
no supieron aconsejarlo, siente que de haberlas recibido sabra cmo decidir
mejor ante su vida.

HISTORIA PERSONAL

NIEZ:
Cesar se define como un nio sumiso, tranquilo, callado, no tiene datos sobre
como fue el embarazo de su madre, por lo que supone que fue normal. Su madre
no le hablo de eso, tampoco tiene informacin sobre el tiempo que recibi leche
materna o sobre a que edad camin, o a que edad habl. Los recuerdos de su
niez estn referidos a lo que aconteca en su familia, el trabajo de sus padres y
la ausencia de ellos, adems de la rivalidad que mantena con el hermano mayor.
A los 10 aproximadamente le dio sarampin. Tambin recuerda haberse orinado
en la cama hasta la edad de los 14 aos, al respecto sus padres no lo
recriminaban pero si evitaban darle lquidos durante la noche.

EDUCACIN:
Fue al Colegio a los 6 aos, de su primer da de clases recuerda fue acompaado
por su madre. No est seguro si le agradaba o no asistir al colegio, senta que
era parte de sus deberes. Estudio la Primaria en la escuela estatal Mixta Nueva
Baja, los cursos que ms le agradaban eran Historia y Arte. Agrega que era muy
vergonzoso, que casi no hablaba con las nias de su saln pero si tena un grupo
de amigos varones. Se define como un alumno promedio.
En la secundaria se cambi de colegio, para esta etapa el acepta que se volvi
ms relajado, se sala de clases y se iba con sus amigos a pasear por la ciudad,
ya no participaba en actividades escolares porque crea que sera mal visto por
sus compaeros por parecer demasiado estudioso y dedicado. Para el ltimo
ao tomo mayor responsabilidad y dejo de faltarse al colegio.
Al salir del colegio sus padres le motivaron a estudiar un carrera tcnica y el
acepto estudiar mecnica, entro al instituto Senati pero lo dejo a media carrera
pues empez a trabajar de mozo en un restaurante local. El poder manejar su
propio dinero hizo que le diera mayor importancia a su trabajo y dejara sus
estudios unos meses ms tarde.

TRABAJO
Cesar nos cuenta que siempre ha sido un chico trabajador, desde pequeo
cuando tena que ayudar a sus papas en diferentes labores, lo haca sin
quejarse, entenda que era parte de sus obligaciones. Luego de salir del colegio
tuvo diferentes trabajos, entre ellos recuerda que fue mozo en un restaurante
local, tambin hubo un tiempo en que ayudaba en la instalacin de salones para
fiestas y reuniones. Ms tarde conocera a unos amigos que trabajaban en el
rubro turstico y lo animaron a que tambin entrara pues decan que siempre hay
trabajo y se gana ms. Es as que tomo clases para aprender a manejar autos y
saca su licencia de conducir. A los 24 aos consigue su licencia y empieza a
alquilar un auto sedan para hacer taxi por las noches.
Desde los 26 aos conduce una mini van para transporte turstico, el carro no es
suyo pero percibe un monto fijo como salario. Una de sus metas es poder
comprarse su propio carro para aumentar sus ingresos aunque tiene problemas
con el ahorro. Ese es uno de los problemas por los que siempre discute con su
pareja. l nos comenta yo no me siento bien, soy de gastar.

ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
No ha sufrido enfermedades constantes, no se considera enfermizo, aunque su
madre le ha contado que le dio sarampin a los 10 aos aproximadamente
Posterior a esa enfermedad no le han ocurrido otras ni algn accidente de
consideracin.

VIDA SEXUAL
A la edad de 9 aos obtuvo los primeros conocimientos sexuales por parte de su
profesora, aunque no recuerda que le dijeron, solo recuerda las imgenes de
siluetas de cuerpos en una lmina a colores en la pizarra. Recuerda que entre
los 10 y 13 aos en casa vea televisin cuando sus padres no estaban y haba
algunas pelculas que mostraban mujeres desnudas. Es en este periodo que se
averigua como nacen los nios por informacin de sus amigos del colegio.
Empez a masturbarse a los 14 aos, actividad que dice ya no hacer.
A los 15 aos tuvo su primera enamorada, con la que sali por 2 meses, fue ah
que por primera vez beso a una mujer. A los 18 aos tuvo su primera relacin
sexual con su segunda enamorada, el comenta: en mi primera vez me sent
nervioso, pero despus me sent satisfecho.
Cesar tuvo en total cuatro enamoradas antes de conocer a su actual pareja a la
edad de 23 aos, ellos empezaron una relacin de enamorados seis meses
despus de conocerse y tuvieron relaciones a los dos meses de empezar su
relacin. Empezaron a convivir desde que Cesar tiene 25 (dos aos atrs) por
iniciativa de su pareja Pamela. La relacin era normal hasta que Pamela quedo
embarazada pero a los 2 meses ella sufri un aborto natural, esto sucedi hace
tres meses. Desde ese momento no han vuelto a tener relaciones sexuales pues
Cesar tiene miedo a que les vaya a pasar lo mismo.
La pareja de Cesar, Pamela, tiene 25 aos, termino la secundaria, es la ltima
de cuatro hermanos, ha crecido en un entorno problemtico donde el papa se ha
caracterizado por tomar en exceso, faltndole el respeto en varias oportunidades
a su esposa, incluyendo infidelidades, maltrato psicolgico y tambin fsico.
Pamela tambin ha sido vctima de maltrato por parte de su padre.
Cesar tiene una percepcin pobre de su propia sexualidad, considera que su
pene es pequeo y que no satisface a su esposa, ha habido ocasiones en la que
ha credo que su pareja finga orgasmo solo para no hacerlo sentir mal. Pero nos
menciona tambin que nunca ha hablado del tema con su pareja. En el colegio
tena miedo a que sus compaeros se burlaran de el en la piscina por este
motivo.

HABITOS E INTERESES:
Cesar comenta que le gusta pasar el tiempo en casa, viendo televisin o
arreglando algn desperfecto en la casa. No tiene muchos amigos pero si se
junta con ellos para tomar una o dos veces cada quince das, algunas veces no
mide su gasto y termina arrepintindose al da siguiente.
Respecto a las drogas afirma haber probado marihuana, tambin le propusieron
probar cocana pero se asust por las consecuencias que podra traer y se alej
de ese crculo de amigos.
Respecto a sus creencias religiosas es catlico, devoto de la Virgen del Carmen,
aunque confiesa no ir a misa por flojera.
En cuanto a intereses polticos no precisa, se muestra indiferente frente al tema.

2.0 EXAMEN PSICOPATOLOGICO

2.1 OBSERVACIONES GENERALES

Cesar acudi a sus sesiones de entrevista y evaluacin de manera puntual, no
asisti una vez, cuando esto paso llamo lo ms pronto posible para ofrecer sus
disculpas y programar una nueva sesin.
DESCRIPCION GENERAL
Cesar expresa en su rostro que es una persona con una gran preocupacin,
ansiedad e inseguridad, su aspecto fsico lleva relacin con su edad, es de
contextura atltica, el refiere que hace deporte con los amigos de su barrio, por
lo que no presenta signos de sobrepeso, su color de piel es cobriza y su talla
aproximada es un metro sesenta y siete. Su vestimenta usual es una camisa de
manga corta, pantaln de tela y zapatos negros gastados, los das que no trabaja
lleva ropa deportiva y zapatillas.
Su marcha se caracteriza por ser ligera, usualmente se ha presentado limpio
pero de manera descuidada, ya que pareciera peinarse con la mano, tiene las
manos algo sucias, el refiere que por el trabajo, y lleva una barba de tres das
En la primera sesin su postura al sentarse la diriga hacia otro punto que no
fuera directo a mi persona, su mirada tampoco era directa, al estar sentado
inclinaba el cuerpo hacia delante, las manos sobre los muslos o sobre la mesa
con los dedos siempre en movimiento, a veces pasaba su mano sobre su rostro
para frotrselo o rascarse la barba. El tono de voz que empleaba era adecuado,
levantaba la voz cuando trataba temas que le urga solucionar.

ACTITUD DURANTE LA ENTREVISTA

En el proceso de las entrevistas pude observar en Cesar cierto decaimiento y
desesperacin, cuando me escuchaba hablar mostraba una actitud atenta y
reflexiva, en la cual se apreciaban signos de alivio y de comodidad. Cuando se
expresaba denotaba un lenguaje entrecortado pues la voz se le quebraba por la
sensacin de impotencia ante sus problemas.
En la relacin con mi persona al momento de la entrevista, mostraba una actitud
demandante un tanto desesperada, en su bsqueda por encontrar una solucin
esperaba una solucin de manera rpida, al explicarle que la solucin tomara
tiempo, mostraba signos de enfado a tal punto de reclamar y pedir resultados
concretos y rapidos. Para la segunda sesin Cesar se mostr ms abierto a las
explicaciones que se le dio.Para las siguientes sesiones Cesar fue mostrando
mayor colaboracin y mayor calma al momento de las sesiones.

INFORME PSICOLGICO

Datos Generales

Nombre: Cesar Hurtado T.

Sexo: Varn.
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Grado de Instruccin:
Ocupacin Actual:
Estado Civil:
Status Socioeconmico:
Lugar de las entrevistas:
Examinador:
27 aos.
11 de marzo de 1990.
Cusco.
Secundaria completa.
Chofer de transporte turstico.
Soltero (convive).
Bajo
Domicilio particular.
Samuel Mateos

MOTIVO DE CONSULTA
Cesar mostraba un semblante de preocupacin y ansiedad, manifiesta que
Pamela, su pareja con la que convive hace 2 aos est enferma, el sostiene que
ha perdido las ganas de salir y se siente fea desde que tuvo un aborto natural.
Ante esta dificultad Cesar se siente irritado y no sabe qu hacer, ya que adems
de estos comportamientos, los familiares de Pamela la sobreprotegen y la
engren. Esta situacin se inicia desde 3 meses atrs cuando Pamela aborta, y
desde ese momento su comportamiento se viene dando de esa forma.
Actualmente Cesar y Pamela viven en la casa de sus padres
Aunque el problema no era especficamente de Cesar, el siente que la situacin
de su pareja le genera mucha preocupacin porque no sabe cmo ayudarla, esta
problemtica lo compromete afectiva y moralmente. Finalmente comunica que
estara dispuesto a ser ayudado y seguir un tratamiento psicolgico siempre y
cuando sea de manera reservada y protejamos su identidad y la de su pareja.

OBSERVACIONES GENERALES:
Cesar tiene 27 aos de edad, de contextura delgada y de estatura media
(165cm), en sus rasgos faciales resalta su tez cobriza, ojos rasgados, nariz
aguilea; su rostro en ocasiones luce sin afeitar, sus cabellos habitualmente
estn peinados si es que viene del trabajo. Sus manos presentan descuido en
su limpieza por su profesin.
Contacto a Cesar por los comentarios de un amigo en comn quien es el que me
recomienda asistirlo con ayuda psicolgica, Cesar se present solo a todas las
sesiones. Su vestimenta usual es una camisa de manga corta, pantaln de tela
y zapatos negros gastados, los das que no trabaja lleva ropa deportiva y
zapatillas.
En las sesiones tena un discurso fluido y con signos de queja y malestar, se
mostraba confundido e irritable y alguna parte de su cuerpo siempre estaba en
movimiento, pudiendo ser el jugueteo de sus manos, el balanceo de sus piernas
o el movimiento rpido de sus pies.
En las primeras sesiones le era difcil sostener la mirada, su discurso se vea
interferido muchas veces porque su voz se entrecortaba y por lo mismo le era
difcil conectarse con su yo interno y comprender algunas cosas que le eran
inmanejables. A pesar de esto mostraba disposicin para colaborar y comentaba
el deseo que estas reuniones lo puedan ayudar.

Pruebas psicolgicas aplicadas

Test de Frases Incompletas de Sackz.

Psicodiagnostico de Rorschach.

Interpretacin de los resultados

Cesar tiene 27 aos, con secundaria completa, tiene problemas con su esposa
originados por el aborto natural que sufri tres meses atrs. Como ocupacin, es
conductor de transporte turstico.
En las sesiones que tuvimos pude notar que su tono de voz transmita queja al
expresarnos las dificultades que atravesaba por la situacin de su pareja. Su
pedido de ayuda estaba cargado de grandes demandas y prontas soluciones,
donde adems, era notoria su incapacidad de conectarse con su mundo interno,
y elaborar una respuesta en beneficio de su propio esclarecimiento.
Dado que era un problema de pareja, el plano afectivo era el ms delicado, y
formaba una situacin estresante que difcilmente toleraba, por lo mismo
pudimos comprobar como estos sentimientos inundan su capacidad de atencin,
concentracin y reflexin.

Interpretacin del test de Frases Incompletas SACKZ.

rea Familiar.- Existe en el sujeto una sensacin y una presencia de la madre,
que mantiene un vnculo poco estrecho con l, que le ha generado una
idealizacin. De otro lado una demanda ante la ausencia del padre, que est
presente pero no se comunica con l. Esto le genera un sentimiento hacia su
ncleo familiar, inconcluso, que se qued en su etapa infantil, en donde lo
cuidaron, aunque sea de lejos y que ahora reclama. Sin embargo se conforma
con la familia que tiene, que no est mal ante otras, pero que deseara estuviera
mejor.
rea Sexual.- El mismo sentimiento de conflicto con la figura femenina (la
madre), es vivido tambin, en su relacin de pareja, ya que se evidencian
dificultades que apuntaran a la comprensin entre la pareja, la cual l quisiera
sea ayudada, ya que le genera desconfianza y no le permite vivir satisfecho en
su relacin. Satisfaccin que probablemente deseara obtener fuera de su
relacin actual.
rea de las Relaciones Interpersonales.- En su relacin con las personas que
lo rodean establece un contacto poco estrecho, no siendo as con quienes siente
le son amigables, les otorga sentimientos solidarios (ayuda) y que por el contrario
rechaza en aquellas personas que abusan de los dems. Las figuras de
autoridad le infunden temor, a las cuales evala como poco exigentes, que no le
trasmitieron seguridad y firmeza ante las cosas que realizaba que lo llevan a no
sentirse en condiciones de ser productivo, optando ms bien por una actitud de
amistad para con sus subordinados.
rea del Ego o Auto concepto.- Se evala como una persona con temor y culpa
en cuanto a sus propias habilidades y la superacin personal. Las cuales no
emplea cuando se trata de usarlas en beneficio propio, no siendo as cuando se
trata de otros, situacin que le genera sentimientos de culpa en funcin del
pasado cuando era nio.

Interpretacin del Psicodiagnostico de Rorschach

El sujeto presenta un estado crnico de situaciones estresantes, presenta
dificultades ante la presin que le generan sus demandas internas ya que en sus
respuestas habituales no presenta recursos que lo lleven a una solucin de su
problemtica.
Refleja un estado de inmadurez emocional y afectiva que en l se ha cronificado
por un sin fin de sucesos. En su estilo vivencal se encuentra abrumado e
inundado por el afecto, lo cual tiene una gran incidencia en su pensamiento,
incrementando as las condiciones de su impulsividad idetiva como conductual.
Se encuentra demandante de necesidades y afectos que en su experiencia base,
no han sido satisfechos, lo que lo lleva a funcionar con algn dficit y aun en
bsqueda de salidas hacia el problema y la situacin de Stress.
Es un sujeto que restringe la estimulacin en donde a l resulte manejable, es
decir simplifica los estmulos, reflejando en estas respuestas una defensa ante
los estmulos complejos, no procesando los elementos significativos del campo,
lo cual significara que el sujeto ha respondido ante lo ambiguo protegindose
con una actitud conservadora. Refleja de la misma forma, una capacidad
organizativa promedio (motivacin). Se aprecia una actividad ligeramente
apresurada del campo visual, desperdiciando datos o seales del mismo que
pueden resultar de vital importancia, y por ello su capacidad reflexiva e ideacional
creativa esta en dficit.
Su capacidad de usar una elaboracin cognitiva de anlisis y sntesis, refleja un
funcionamiento correcto sin grandes esfuerzos creativos. Se observa un
desarrollo modesto y conservador pero adecuado a las exigencias de la tarea.
El sujeto no necesita emplear ms energa de la necesaria.
Se observa que en este proceso de recogida de informacin presenta algunas
caractersticas primitivas relacionadas a etapas tempranas (niez) reflejando un
modo habitual infantil e inmaduro.
El sujeto se orienta a realizar traducciones menos convencionales de los
estmulos que la mayora de las personas, mostrando respuestas individualistas,
aun ante situaciones sencillas o bien definidas. Estos comportamientos menos
convencionales se relacionan con una fuerte tendencia al alejamiento y a
manejar a distancia un entorno que es percibido como amenazante, demandante
o poco gratificante. Es un sujeto que acomoda la realidad hacia l, lo que le
genera una inadecuacin perceptiva generalizada y difusa, observndose un
apego hacia si mismo; mostrndose reticente a convertirse a las normas de la
convencionalidad.
Se observa en el sujeto una constriccin ideativa que es producto de la
inundacin por parte de sus afectos, lo cual incide en sus pensamientos, en
especial sobre la habilidad para invocar los medios de demora de la actividad
ideativa, que suelen ser necesarios en el adecuado mantenimiento de la atencin
y concentracin mientras se procuran las operaciones de toma de decisiones.
Se observa que el sujeto est afectado por una falla en la capacidad de
discriminacin reflejando una lgica disociada, a lo que es posible, que su
pensamiento se vea afectado por preocupaciones y un marcado desprecio por
la realidad.
El sujeto presenta una actitud claramente rabiosa y negativa hacia el entorno,
reflejando problemas potenciales importantes de modulacin afectiva y de
control. Se encuentra muy atrado hacia la bsqueda de la estimulacin
emocional y en l resulta negativo, ya que al existir problemas de control y
modulacin esta bsqueda incrementa la frecuencia con que se esperen o
demanden intercambios emocionales. Est abierta expresin de los afectos
incluye la expresin negativista del sujeto a rechazar lo que se encuentra; y dado
que su estilo de traducir la realidad se presenta coartado, esto no le permite un
desempeo normal con su entorno.

CONCLUSIONES
Por lo anterior expuesto podemos decir que el sujeto se encuentra atravesando
por una dificultad, y malestar que su entorno le genera, y que le son difciles de
manejar ya que adems de ello, este entorno es una constante situacin de
presin y estrs que lo desborda e inunda y que esta situacin estrosogena est
cronificada en el tiempo llevndolo a responder de manera habitual,
descargando sus impulsos en donde se evidencia el poco control y manejo de
los mismos.
El sujeto tiene una visin negativa de su imagen, que se expresan en su
inhabilidad social y recursos a los que no puede acceder, para enfrentar mejor el
contexto que lo abruma. Recurriendo por ello a poner distancia en sus relaciones
interpersonales, en donde tambin recurre a la fantasa y a la demanda, para
gratificarse, en su crculo de amigos, donde busca refugiarse y protegerse.
Aun cuando presenta esta dificultad para entablar un contacto interpersonal
estrecho y estable, y que no le permiten una continuidad y un vinculo
significativo. El sujeto muestra una motivacin y afn por solucionar y
comprender sus dificultades, ya que avizora un futuro mejor en donde se observa
sano y con la posibilidad de crecer a nivel psicolgico, familiar y social.
DIAGNOSTICO:
Por lo expuesto anteriormente a travs de la historia psicolgica as como de los
exmenes psicopatolgicos podemos decir que el sujeto presenta un Trastorno
por Ansiedad Generalizada, que incluye un estado de ansiedad, neurosis de
ansiedad, y reaccin de ansiedad.
TRATAMIENTO
Terapia Cognitiva Conductual
Se trata de un enfoque cuya unidad se halla en la metodologa cientfica que
recorre los distintos pasos del proceso. La terapia cognitivo conductual se
diferencia de otras formas de intervencin clnica por el hecho de no constituir
una teora propuesta por uno o varios autores; contrariamente, su caracterstica
ms definitoria es ser un marco metodolgico cientfico donde se conjuga el
aporte de varias disciplinas avocadas al estudio del comportamiento.

Programa de intervencin grupal cognitivo conductual para el trastorno de

ansiedad generalizada
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por una
preocupacin patolgica que va de un tema a otro. La persona con ansiedad
generalizada atiende de forma selectiva los estmulos personalmente
amenazadores y, por lo general, anticipa resultados negativos a pesar de que
exista una escasa posibilidad de que eso ocurra. La intensidad, duracin o
frecuencia de la ansiedad y preocupacin no corresponden con la posibilidad o
efectos reales del suceso temido. Tan slo mencionar que es improbable la
ocurrencia del acontecimiento temido, por lo general no altera la idea de la
persona.
En los trastornos de ansiedad generalizada han puesto un gran nfasis en los
tratamientos cognitivos conductuales, centrado por un lado, en la
reestructuracin cognitivo de las cogniciones alteradas y, por otro lado, en la
exposicin a los estmulos internos y externos evitados por el paciente, as como
los sntomas somticos de manera directa.

Principales objetivos del tratamiento:

1. Alterar las metacogniciones desadaptativa, la importancia de las
metacogniciones radica en que perpetan la preocupacin.
2. Disminuir la intolerancia a la incertidumbre, los pacientes con ansiedad
generalizada reportan mayor intolerancia a la incertidumbre que quienes
padecen otros trastornos de ansiedad, dicha intolerancia gua el procesamiento
de informacin que propaga la preocupacin.
3. Reducir el comportamiento evitativo, la preocupacin sirve como mecanismo
de afrontamiento para pacientes con ansiedad generalizada. Esta preocupacin
sirve como un mtodo para evitar el afrontamiento.
4. Aminorar los sntomas fsicos de la ansiedad, los sntomas somticos
asociados quiz incluyan inquietud, intranquilidad, irritabilidad, dificultad para
dormir, fatiga y dificultad para concentrarse.
Programa de intervencin cognitivo conductual para disminuir el trastorno
de ansiedad generalizada
Este programa estar dividido en cuatro sesiones de 60 minutos cada uno y se
llevara a cabo una vez por semana.
Primera sesin
Objetivo
Ubicar las situaciones que llevan a evitar las relaciones interpersonales y
conocer las estrategias de afrontamiento.
Metodologa
Exposicin Dilogo
Anlisis y Discusin
Evaluacin
Tareas para casa
Tcnicas aplicadas
Estrategias Interpersonales
Los individuos con trastorno de ansiedad generalizada a menudo se
distancian de los dems en un intento por evitar crticas o rechazo que
temen pudieran ocurrir si se acercan a la gente.
La evitacin del afrontamiento resultante desgasta las relaciones e impide
el desarrollo de otras relaciones potenciales. Las dificultades
interpersonales persistentes predicen resultados deficientes en la terapia
cognitivo conductual.
La terapia se aplica junto con compaeros que contribuyen a abordar las
relaciones deterioradas, intentndose disminuir la evitacin personal y
mejorar las relaciones interpersonales.

Segunda sesin
Objetivo
- Identificar los pensamientos automticos y desarrollar estrategias de
solucin de problemas.
- Resolver las dificultades que presentan y tomar conciencia de la
enfermedad que atraviesan.

Metodologa
- Exposicin Dilogo
- Anlisis de problemticas
- Tareas para casa

Tcnicas aplicadas
Reestructuracin cognitiva
La reestructuracin cognitiva se centra primero en identificar los pensamientos
automticos distorsionados. Es importante educar al paciente respecto de la
forma como los pensamientos que no son sometidos a anlisis en verdad
perpetan la preocupacin.
La reestructuracin cognitiva se concentra en desarrollar mltiples perspectivas
opcionales ms que en el mero acontecimiento negativo temido.
Al aplicar la reestructuracin negativa, es importante no tratar de minimizar el
carcter catastrfico de los acontecimientos temidos.

Terapia de resolucin de problemas.-

La terapia de resolucin de problemas ayuda a los pacientes a que definan mejor
sus problemas y genera soluciones alternas, contribuye a que establezcan
respuestas de afrontamiento ms adaptativas. Este componente incluye todas
las conductas de solucin de problemas, los cuales el terapeuta debe presentar
brevemente los elementos clave de cada paso conductual, procediendo con los
4 pasos siguientes:

1 Definir el problema: incluye la descripcin de problemas y objetivos personales

con objetividad, especificidad y claridad. La definicin del problema tiene que
proporcionar informacin que optimice la actuacin en las siguientes etapas del
proceso de solucin de problemas, pero excluye la informacin que se refiera a
la intolerancia ante la incertidumbre o ante la activacin.
2 Generar soluciones alternativas: implica que se proporcionen ideas,
eliminando las crticas, se favorece la expresin incontrolada de ideas.
3 Tomar una decisin: consiste en evaluar de forma realista las probables
consecuencias de cada solucin generada, con el fin de determinar la mejor
estrategia para la situacin particular.
4 Llevar a la prctica la decisin y evaluar la solucin: implica principalmente la
observacin y el registro de las consecuencias de las acciones. Si el resultado
no es satisfactorio, el paciente empieza de nuevo e intenta encontrar una
solucin mejor. Si el resultado es satisfactorio, finaliza el proceso de solucin de
problemas.

Tercera sesin
Objetivo
- Ubicar los pensamientos que producen ansiedad y los cambios que
conllevan, aprendiendo a controlar esos pensamientos.
- Exponer en imgenes vividas y valorar las consecuencias que le producen
las preocupaciones.
Tcnicas aplicadas
Terapia de Exposicin.-
A diferencia de otros trastornos de ansiedad en los que la evitacin conductual
es ms visible, la evitacin en los pacientes con ansiedad generalizada se
caracteriza por evitar cogniciones. La exposicin pretende contemplar por
completo los pensamientos temidos y experimentar la ansiedad resultante.
Como en toda terapia de exposicin, el paciente debe comprender a cabalidad
el propsito de habituarlo a los pensamientos problemticos. La exposicin se
presenta tambin como una oportunidad de aplicar otras habilidades aprendidas
Para llevar a cabo la exposicin en el trastorno de ansiedad generalizada, Cesar
primero debe identificar dos o tres preocupaciones previstas. Se determinan
imgenes vvidas (cogniciones, emociones, comportamientos) para cada
situacin. Despus se le pedira al paciente que se concentre en la preocupacin
y sus imgenes correspondientes durante un perodo de 25 a 30 minutos, el cual
le permite experimentar sus temores. Despus de la exposicin viene la sesin
informativa, en la cual Cesar analizara y procesara lo que le hace sentirse
ansioso.
Control de estmulos
Al tratar a pacientes con ansiedad generalizada, un protocolo de control de
estmulos implica hacerlos controlar las circunstancias en las cuales surge la
preocupacin. Se instruye a los pacientes reserven un lapso y lugar especficos
para inquietarse. Las preocupaciones se retrasan hasta la hora programada,
momento en el cual se asigna al paciente la labor de estar intranquilo, es decir
si el paciente ha programado recordar sus preocupaciones en el patio de su casa
a las 9am, debe de esperar llegar hasta ese lugar y a esa hora para preocuparse.
La demora de la preocupacin permite que los pacientes se den cuenta de que
sta no constituye una estrategia de afrontamiento necesaria para lidiar con su
intolerancia a la incertidumbre. Con el control de estmulos, los pacientes a
menudo reportan una necesidad menor de preocupacin y una mayor capacidad
para evitarla.

Metodologa
Exposicin Dilogo
Anlisis y Discusin
Evaluacin

Cuarta sesin
Objetivo
- Aplicar tcnicas que contribuyan a disminuir los sntomas fsicos de la
ansiedad, as como lograr una autodisciplina.
Metodologa
Exposicin Dilogo
Anlisis y Discusin
Evaluacin
Tcnicas aplicadas
Entrenamiento de Relajacin
Debido a que los individuos con trastorno de ansiedad generalizada son a
menudo perfeccionistas, para prevenir algunos posibles efectos adversos del
entrenamiento de relajacin, el terapeuta debe proceder con cautela, recordando
a los pacientes su control durante las inducciones y explicndoles que la
relajacin no es correcta o incorrecta, sino un proceso que progresa con el
tiempo y la prctica.
Se ensean varios tipos de habilidades de relajacin para que el paciente
reduzca los sntomas somticos asociados con el trastorno de ansiedad
generalizada. La relajacin muscular progresiva, respiracin diafragmtica,
imgenes positivas guiadas, meditacin y biorretroalimentacin son algunas
tcnicas de relajacin. Deben presentarse y practicarse con frecuencia diversas
tcnicas para disminuir la tensin, es decir, tanto en las sesiones como fuera de
ellas.

Desensibilizacin de autocontrol
El paciente tiene que identificar las situaciones y seales que provocan ansiedad
(fsicas, cognitivas, conductuales y externas) que a su vez, se clasifican como
leves, moderadas o graves. Una vez que aprenden la relajacin muscular
progresiva, se le instruir para que efecten esta habilidad de manejo del estrs
cuando imaginen dichas situaciones estresantes. Los pacientes alternan entre la
visualizacin de la situacin estresante y la aplicacin de la respuesta de
relajacin. La desensibilizacin de autocontrol permite la extincin de la
ansiedad, adems de ser una forma de practicar las recin adquiridas
habilidades adaptativas de afrontamiento.