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3) Anticuerpos anticardiolipina IgM.
1. Una mujer de 44 aos desarrolla a lo largo de dos meses 4) VDRL.
inflamacin articular en ambas rodillas, tobillos, carpos, meta- 5) Test de tromboplastina parcial activado.
carpofalngicas e interfalngicas proximales. Se procede al
estudio del lquido sinovial con artrocentesis de una rodilla 5. Respecto a la enfermedad renal de la panarteritis nodosa clsica,
con el siguiente resultado: lquido algo turbio con viscosidad seale la respuesta FALSA:
baja, 45.000 clulas/ mm3 (70% neutrfilos), glucosa de 64 mg/
dl (glucemia en sangre de 112 mg/dl) y protenas de 48 g/l. Con 1) Se produce en la mayora de los pacientes.
los datos aportados, el diagnstico ms probable es: 2) La forma ms habitual de presentacin es la glomerulonefritis.
3) Suele producir deterioro de la funcin renal.
1) Artritis psorisica. 4) En la arteriografa se aprecian microaneurismas.
2) Artritis reactiva. 5) La hipertensin arterial es una manifestacin habitual.
3) Artritis por cristales de cido rico.
4) Lupus eritematoso sistmico. 6. Seale qu manifestacin es comn a la panarteritis nodosa
5) Artritis reumatoide. clsica y a la panarteritis microscpica:

2. Una mujer de 65 aos de edad, obesa y con hipertensin arterial
en tratamiento, acude al Servicio de Urgencias con fiebre, dolor
severo y tumefaccin en la rodilla derecha de 8 horas de evolucin.
Cul sera la actitud de urgencia que considera ms adecuada?:
1) Realizar una radiografa de rodilla.
2) Tratamiento analgsico y alta a domicilio.
3) Artrocentesis, examen de lquido sinovial con microscopio de luz
polarizada y test de Gram.
4) Tratamiento con antibiticos intraarticulares.
5) Determinar los niveles de cido rico y creatinina.
3. En una mujer de 36 aos, con artritis intermitente de articula-
ciones de manos, rodillas y tobillos se detecta en el laboratorio
la presencia de anticuerpos antinucleares a ttulo 1/640, anti-
ADNss, anti-ADNds, y antihistona positivos, el diagnstico ms
probable es:
1) Presencia de aneurismas.
2) Afectacin de vnulas.
3) Respuesta al tratamiento con ciclofosfamida.
4) Afectacin pulmonar.
5) Glomerulonefritis.
7. Una mujer de 50 aos consulta en el servicio de Urgencias por
presentar disnea progresiva, febrcula asociada a tos y expec-
toracin blanquecina. La paciente tiene antecedente de asma
bronquial con frecuentes exacerbaciones que obligan a man-
tener tratamiento con corticoides sistmicos. A la exploracin
fsica destaca la presencia de sibilancias diseminadas, junto con
ndulos subcutneos que segn refiere son de reciente aparicin.
Analtica 11.760 leucocitos/mm3 (54% neutrfilos, 16% linfocitos
y 27% eosinfilos). En la radiologa de trax se aprecian dos
infiltrados algodonosos en ambas bases pulmonares. En este
cuadro clnico NO es esperable que aparezca:

1) Enfermedad mixta del tejido conectivo. 1) Mononeuritis mltiple.

2) Sndrome de Sjgren. 2) Prpura palpable.
3) Lupus inducido por frmaco. 3) Rinitis alrgica.
4) Sndrome antisintetasa. 4) Cardiopata isqumica.
5) Lupus eritematoso sistmico. 5) Anticuerpos anticardiolipina.

4. Una mujer de 34 aos es evaluada en el servicio de ginecologa
por haber presentado tres abortos en el primer trimestre de
embarazo. Como antecedente present hace 4 aos una trom-
boflebitis popltea izquierda. Ante la patologa que sospecha,
qu determinacin NO considera de utilidad para orientar su
diagnstico?
1) Factor reumatoide.
2) Anticuerpos anticardiolipina IgG.
8. Mujer de 59 aos con fiebre, artralgias y deformidad nasal con
obstruccin de vas areas superiores y secrecin hemorrgica.
Despus de 6 meses de iniciado el proceso se percibe hundimiento
de la pirmide nasal, dificultad para tragar, dolor farngeo y ron-
quera. En la exploracin de la faringe aparece enrojecida con encas
tumefactas. En las fosas nasales se aprecia un tejido blanquecino
que las obstruye parcialmente. Analtica: Hb 12,4 g/dl, leucocitos
10.100/mm3 (frmula normal), Cr 2 mg/dl; factor reumatoide
positivo; crioglobulinas negativas. Orina 50-100 hemates/

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campo con cilindros granulosos e hialinos y proteinuria de 850 14. Mujer de 43 aos que presenta desde hace tres meses cefalea
mg/l. NO espera encontrar en esta enfermedad: pulstil parietotemporal derecha acompaada de nuseas.
De forma brusca presenta un episodio de prdida de fuerza
1) Ndulos pulmonares. en hemicuerpo izquierdo que se recupera en 10 minutos y
2) Granulomas larngeos. unas horas despus, prdida de memoria y dificultad para
3) Destruccin sea orbitaria. la expresin verbal. En el TC no se encuentran alteraciones
4) Glomerulonefritis. relevantes y en la RM se observan cambios de seal periven-
5) Proptosis. triculares extensos y mltiples lesiones perifricas corticales
y en sustancia blanca. Qu prueba elegira para confirmar el
9. La principal diferencia entre la enfermedad de Wegener y la diagnstico?:
poliarteritis microscpica radica en:
1) c-ANCA.
1) La presencia de granulomas. 2) Arteriografa mesentrica.
2) La participacin de las vnulas. 3) TC toracoabdominal.
3) La aparicin de glomerulonefritis. 4) Biopsia de arteria temporal.
4) La afectacin pulmonar. 5) Biopsia cerebral.
5) La presencia de anticuerpos antiproteinasa-3.
15. Un varn de 23 aos viene presentando lceras orales
10. Mujer japonesa de 28 aos que ingresa por ictus cerebral. En dolorosas de forma recurrente en los ltimos siete meses.
la exploracin comprueba una asimetra del pulso radial y le En las ltimas semanas adems presenta lceras escrotales,
ausculta un soplo de insuficiencia artica. Sobre la enfermedad lesiones de eritema nodoso y dolor, tumefaccin e impotencia
que padece esta mujer seale la respuesta FALSA. funcional en rodillas y tobillos. Presenta as mismo elevacin
de la VSG. El factor reumatoide y los ANA son negativos. No
1) En la arteriografa pueden observarse aneurismas. presenta sntomas oculares y la exploracin oftalmolgica es
2) Se produce una panarterisits con infiltrado de mononucleres sin normal. Para el tratamiento de este paciente, en este momento
fibrosis. se podran incluir todas, EXCEPTO una de las siguientes
3) La afectacin del arco artico es menos habitual que la de la aorta medidas:
descendente.
4) Los corticoides pueden ser insuficientes para el control de la 1) Colchicina.
enfermedad, sobre todo cuando existen estenosis. 2) AINEs.
5) El pronstico lo da la afectacin cardaca y neurolgica. 3) Ciclosporina.
4) Corticoides en dosis bajas.
11. En relacin con la arteritis de clulas gigantes, NO es cierto 5) Corticoides tpicos orales.
que:
16. Varn de 42 aos que hace 7 meses comenz con fatiga, artral-
1) La biopsia normal de la arteria temporal descarta el diagnstico. gias y congestin nasal, seguido de un episodio de hemoptisis.
2) Se acompaa de elevacin marcada de la VSG. La analtica mostr elevacin de la VSG, leucocitosis, anemia,
3) Afecta a pacientes de edad avanzada. alteraciones en el sedimento urinario as como infiltrados pulmo-
4) A menudo hay sntomas de polimialgia reumtica. nares. Los anticuerpos c-ANCA son positivos. Qu tratamiento
5) Responde espectacularmente al tratamiento con corticoides. recomendara en este paciente?:

12. Un nio de 6 aos consulta en el servicio de urgencias por pre-
sentar fiebre, dolor abdominal y lesiones purpricas que predo-
minan en extremidades inferiores. El cuadro febril se inici hace
10 das con dolor farngeo que fue tratado con antitrmicos. En
la exploracin fsica destaca dolor a la palpacin abdominal de
forma difusa, con restos melnicos en el tacto rectal. Analtica:
hematuria y proteinuria en el sedimento urinario. Sobre este
cuadro clnico responda la FALSA:
1) Es probable que la infeccin farngea haya sido producida por un
estreptococo.
2) Debe iniciarse tratamiento con aspirina a dosis altas.
3) No es probable que se trate de una artritis crnica juvenil de inicio
sistmico.
4) La biopsia cutnea puede confirmar el diagnstico.
5) El pronstico habitual es bueno.
13. La manifestacin cutnea ms caracterstica de la vasculitis por
hipersensibilidad es:
1) Ciclosporina 0,5 mg/kg/semanal.
2) Metotrexate 1 mg/semanal.
3) Prednisona 1 mg/kg/da y ciclofosfamida 2 mg/kg/da.
4) Colchicina 1 mg/da.
5) Prednisona 0,5 mg/kg/da.
17. Una mujer de 46 aos desarrolla de forma progresiva en los
ltimos meses parestesias en pie izquierdo, mano derecha
y posteriormente izquierda, junto con fiebre, prdida cuan-
tificada de 10 kilos de peso, dolor abdominal difuso que
predomina despus de comer con rectorragia ocasional
y artromialgias. En la exploracin destaca la presencia de
hipoestesia del dorso del pie izquierdo, tres primeros dedos
de la mano derecha e imposibilidad para la dorsiflexin de pie
izquierdo con signos de irritacin peritoneal en la palpacin
abdominal. Hemoglobina 9,6 gr/dl, 13.230 leucocitos/mm3
(frmula normal) y creatinina de 3,4 mg/dl. Radiografa de
trax normal. Los hallazgos referidos son compatibles con el
diagnstico de:

1) Vescula. 1) Enfermedad de Goodpasture.

2) Prpura palpable. 2) Sndrome de Schnlein-Henoch.
3) Ndulos subcutneos. 3) Panarteritis nodosa clsica.
4) lcera. 4) Enfermedad de Wegener.
5) Urticaria recidivante. 5) Sndrome poliangetico de superposicin.

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18. La causa identificable ms comn de la hiperuricemia es: 1) Hombro de Milwaukee.

2) Periartritis escapulohumeral.
1) Uso de diurticos o salicilatos en dosis bajas. 3) Artrosis.
2) Sndromes mieloproliferativos. 4) Monoartritis aguda.
3) Alcoholismo. 5) Poliartritis simtrica.
4) Insuficiencia renal.
5) Citostticos. 24. El depsito de cristales de oxalato clcico se asocia habitual-
mente a:
19. Un varn de 55 aos presenta el 3er episodio de podagra en el
ltimo ao. Despus de desaparecida la inflamacin en la arti- 1) Oxalosis primaria.
culacin metatarsofalngica se indica al paciente que realice 2) Insuficiencia renal terminal.
una dieta sin purinas durante una semana. Posteriormente se 3) Insuficiencia cardaca.
procede a la realizacin de un balance de cido rico que da 4) Hemocromatosis.
un valor de 830 mg/24 horas de uricosuria con funcin renal 5) Hiperparatiroidismo.
normal. Iniciar tratamiento con:
25. Mujer de 76 aos, sin antecedentes reumatolgicos, presenta
1) Sulfinpirazona y colchicina. 3 das despus de una apendicectoma inflamacin articular
2) Alopurinol y colchicina. en rodilla derecha y fiebre de 38,5 C. El lquido sinovial
3) Dieta estricta sin purinas. muestra 75.000 clulas/mm3, siendo el 98% PMN. El Gram y
4) Colchicina. cultivo son negativos. En el microscopio de luz polarizada
5) AINEs. se observan algunos cristales de forma rectangular. Su
diagnstico es:
20. Un joven de 30 aos se presenta a Urgencias con una artritis
aguda de rodilla. El estudio de Gram es negativo, pero al 1) Artritis sptica.
microscopio de luz polarizada se observan microcristales de 2) Artritis tuberculosa reagudizada.
pirofosfato clcico. En la analtica destaca una glucemia basal 3) Gota.
de 300 mg/dl y se palpa un hgado aumentado de tamao. 4) Pseudogota.
Qu pruebas complementarias consideras ms especficas 5) Artritis reactiva.
para valorar la presencia de alguna enfermedad asociada a
su artropata?: 26. Una mujer de 26 aos refiere artralgias y artritis migratoria desde
hace 10 meses, junto con astenia, febrcula y fotosensibilidad. En
1) Determinar los niveles de cido rico. el estudio inmunolgico se detectan anticuerpos antinucleares
2) Medir niveles de hormona paratiroidea. a ttulo 1/640 con anti-DNA ds (doble cadena) positivos. Sobre
3) ndice de saturacin de transferrina y ferritina. la enfermedad articular es correcto:
4) Radiologa de la articulacin afecta.
5) Determinacin de hormonas tiroideas. 1) La deformidad de los dedos de las manos ocurre en ms del 80
por ciento de los casos.
21. En la artropata crnica por pirofosfato es cierto que: 2) Las articulaciones ms frecuentemente afectadas son las interfa-
lngicas proximales, metacarpofalngicas, carpos y rodillas.
1) Presenta el mismo patrn articular que la artrosis. 3) No produce rigidez matutina.
2) El depsito de cristales es habitual en el ligamento triangular del 4) La necrosis avascular cuando aparece lo hace a nivel de huesos
carpo. del carpo o tarso.
3) La afectacin de las articulaciones metacarpofalngicas es excep- 5) La artropata de Jaccoud cursa con desviacin irreductible cubital de
cional. las metacarpofalngicas y deformidad en cuello de cisne.
4) No es til en el tratamiento la colchicina.
5) La presencia de condrocalcinosis es patognomnica del depsito 27. Como criterio diagnstico de lupus eritematoso sistmico se
de estos cristales. incluye:

22. Una paciente de 81 aos presenta un episodio de monoartritis 1) Anticuerpos anti-ADNss.

aguda en tobillo desde hace 24 h. En los ltimos aos ha presen- 2) Anticuerpos anti-RNP.
tado episodios similares en carpo y rodilla. La radiologa muestra 3) Psicosis lpica.
imgenes compatibles con condrocalcinosis tanto en la rodilla 4) Anemia microangioptica.
como en el tobillo y el estudio del lquido sinovial cristales de 5) Leucopenia farmacolgica.
forma rectangular con estudio microbiolgico negativo. En el
tratamiento de esta paciente estaran indicadas todas estas 28. Uno de los siguientes hallazgos analticos del lupus eritema-
medidas, SALVO: toso sistmico NO se correlaciona con la actividad de la enfer-
medad:
1) AINEs.
2) Reposo de la articulacin. 1) Elevacin de VSG.
3) Drenaje de la articulacin y administracin de corticoides intraar- 2) Anticuerpos anticardiolipina.
ticulares. 3) Proteinuria y/o hematuria.
4) Acido hialurnico intraarticular. 4) Consumo de complemento.
5) Colchicina. 5) Ttulos elevados de anti-ADN.

23. El depsito de hidroxiapatita NO se relaciona con una de las 29. La presencia de anticoagulante lpico significa un mayor riesgo
siguientes manifestaciones clnicas: de presentar las siguientes manifestaciones, SALVO:

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1) Pericarditis. 36. Una paciente de 23 aos, diagnosticada de LES y actualmente

2) Trombocitopenia. sin tratamiento, presenta en las ltimas semanas astenia, fiebre
3) Trombosis venosas. vespertina, artritis migratoria y dolor de caractersticas pleur-
4) Falsa positividad de la serologa de les. ticas en la inspiracin profunda con radiografa de trax normal.
5) Livedo reticularis. El tratamiento recomendado es:

30. Uno de los hallazgos histolgicos en los pacientes con afectacin 1) Corticoides en dosis altas (1 mg/kg/24 h).
renal en el lupus eritematoso sistmico es reversible: 2) Azatioprina.
3) Azatioprina y corticoides.
1) Necrosis glomerular. 4) AINEs.
2) Esclerosis glomerular. 5) Bolos mensuales de ciclofosfamida.
3) Fibrosis intersticial.
4) Atrofia tubular. 37. Mujer de raza negra de 37 aos, con historia de tres meses de
5) Semilunas fibrosas. rash persistente que afecta a la cara, parte anterior del trax,
palmas y plantas de pies. A la exploracin se observan mltiples
31. En relacin al LES y el embarazo, seale la respuesta FALSA: lesiones hipopigmentadas y atrficas. La biopsia de la piel del
trax indica un infiltrado denso en la dermis profunda compa-
1) La ciclofosfamida est contraindicada. tible con lupus discoide. Qu tratamiento de los siguientes le
2) Los corticoides de eleccin son los de larga vida media. parece til?:
3) El mtodo anticonceptivo de eleccin son las medidas fsicas de
barrera. 1) AINEs.
4) La amenorrea es frecuente. 2) Bolos de esteroides i.v.
5) Son frecuentes los brotes de la enfermedad en el puerperio. 3) Hidroxicloroquina oral.
4) Ciclofosfamida.
32. En relacin a las alteraciones hematolgicas del lupus eritema- 5) Sales de oro.
toso sistmico, seale la respuesta correcta:
38. Mujer de 22 aos, diagnosticada de LES con antecedente
1) La hemlisis es la causa ms frecuente de anemia. de rash facial, poliartritis, pericarditis, y anticuerpos anti-
2) La esplenectoma est contraindicada. nucleares y anti-ADN. Refiere deterioro de las funciones
3) La trombopenia no suele ser grave. superiores con labilidad emocional, falta de concentracin
4) La leucopenia obliga a administrar cobertura antibitica profilc- y de memoria en su trabajo. Tambin refiere cefalea recu-
tica. rrente refractaria al uso de analgsicos. Recibe tratamiento
5) La mayora de los pacientes con test de Coombs directo positivo con AINEs y corticoides tpicos cutneos. Analtica: ANA y
presentan hemlisis. anti-ADN, anti-Ro y niveles bajos de complemento. En la
RM muestra atrofia ligera, as como reas de captacin de
33. Seale la respuesta FALSA en relacin a la afectacin cutnea alta intensidad, ms evidentes en regin parietotemporal.
del LES: Recomendara para su tratamiento:

1) Los pacientes con Lupus anular policclico suelen presentar mani- 1) Corticoides orales.
festaciones viscerales. 2) Suspender los AINE.
2) La mayora de los pacientes con Lupus discoide no presentan 3) Suspender los corticoides tpicos.
Lupus eritematosos sistmico. 4) Carbamacepina.
3) El rash malar es una manifestacin cutnea aguda. 5) Antidepresivos.
4) Estas pacientes pueden presentar prpura palpable.
5) Las lesiones de Lupus cutneo subagudo curan sin dejar cica- 39. Una mujer de 28 aos con anticuerpos anticardiolipina y ante-
triz. cedente de tres abortos en el primer trimestre del embarazo es
evaluada en la sexta semana de un cuarto embarazo. El embarazo
34. El anticuerpo ms habitual en los pacientes con lupus eritema- actual transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada por
toso es: la positividad de los anticuerpos anticardiolipina. Cul de las
siguientes es la conducta ms apropiada?:
1) Antifosfolpido.
2) Anti-RNP. 1) Observacin estrecha.
3) Antihistona. 2) Prednisona.
4) Anti-ADN. 3) Aspirina.
5) Antinucleares. 4) Infusin intravenosa de inmunoglobulinas.
5) Heparina y aspirina.
35. En un paciente diagnosticado de lupus inducido por frmacos
espera encontrar: 40. NO es uno de los criterios diagnsticos de la artritis reuma-
toide:
1) Inicio de los sntomas de forma inmediata al iniciar el trata-
miento. 1) lceras orales.
2) Serositis. 2) Ndulos subcutneos.
3) Sndrome orgnico cerebral. 3) Factor reumatoide positivo.
4) Anticuerpos anti-Sm. 4) Osteoporosis yuxtaarticular.
5) Glomerulonefritis proliferativa focal. 5) Artritis simtrica.

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41. Con respecto al factor reumatoide, indique la respuesta INCO- 47. La afectacin ocular ms frecuente en la artritis reumatoide es:
RRECTA:
1) Escleritis.
1) Aparece de forma constante en pacientes con ndulos reumatoides 2) Escleromalacia perforante.
o vasculitis. 3) Queratoconjuntivitis seca.
2) Su frecuencia disminuye con la edad en la poblacin general. 4) Uvetis anterior aguda.
3) Se trata de ac contra la fraccin Fc de IgG. 5) Uvetis posterior.
4) Las pruebas habituales suelen detectar factor reumatoide IgM.
5) Aparece ocasionalmente tras una transfusin o vacunacin.
48. El derrame pleural que se produce en la artritis reumatoide se
42. Indique cul de los siguientes factores NO indica mal pronstico caracteriza por:
en los pacientes con artritis reumatoide:
1) Recuento celular bajo.
1) Afectacin de las manos. 2) Caractersticas de trasudado.
2) Ttulos elevados de factor reumatoide. 3) Adenosindeaminasa baja.
3) Ndulos subcutneos. 4) Aparecer siempre acompaado a fibrosis pulmonar intersticial.
4) Elevacin de la VSG. 5) Concentracin baja de glucosa.
5) Sndrome de Felty.
49. En la artritis reumatoide, la fibrosis pulmonar intersticial en sus
43. Una mujer de 62 aos, con artritis reumatoide de larga evolucin, fases iniciales NO se caracteriza por:
presenta desde hace 72 horas dolor e inflamacin en el codo
derecho con febrcula. La artrocentesis muestra un lquido de 1) Descenso de la PO2 con el ejercicio.
aspecto purulento con ms de 100.000 leucocitos/mm3 y mar- 2) Descenso del ndice VEF1/CVF.
cado descenso de la glucemia. El germen responsable de esta 3) Discreto aumento de la trama reticular en la radiologa de trax.
situacin con ms frecuencia es: 4) Descenso de la capacidad de difusin pulmonar.
5) Ausencia de cianosis en reposo.
1) Staphylococcus epidermidis.
2) Streptococcus viridans. 50. Un varn de 37 aos presenta desde hace 6 meses inflamacin
3) Staphylococcus aureus. articular que incluye articulaciones interfalngicas proximales,
4) Gonococo. carpos, rodillas y tobillos que cede parcialmente al tomar AINEs
5) Mycobacterium tuberculosis. junto con rigidez matutina en ambas manos de varias horas
de evolucin. En las ltimas semanas ha desarrollado lceras
44. La subluxacin atloaxoidea antero-posterior se define por: dolorosas en piernas, as como polineuropata de predominio
sensitivo. Sobre esta situacin, seale la respuesta correcta:
1) Presencia de erosiones en la apfisis odontoides.
2) Aumento de distancia entre la apfisis odontoides y el cuerpo del 1) El diagnstico de artritis reumatoide se debe descartar por los
atlas. nuevos sntomas aparecidos.
3) Impresin basilar. 2) El CH50 en suero estar elevado.
4) Erosiones en odontoides y en articulaciones interapofisarias con 3) El paciente cumple criterios para el diagnstico de sndrome de
movilidad patolgica. Felty.
5) Desplazamiento lateral de la apfisis odontoides respecto al 4) La biopsia cutnea mostrar probablemente datos de vasculitis
atlas. necrotizante.
5) Debemos sospechar el desarrollo de un linfoma.
45. Una de las siguientes alteraciones radiolgicas NO es propia de
la artritis reumatoide: 51. Un varn de 40 aos presenta desde hace 3 meses inflamacin de
articulaciones interfalngicas proximales, carpos, codos, hombro
1) Osteoporosis yuxtaarticular. izquierdo y rodillas que no ha mejorado con el tratamiento con
2) Tumefaccin de partes blandas. indometacina a dosis mximas. En el estudio analtico la VSG es
3) Disminucin irregular del espacio articular. de 85/120 y el factor reumatoide es positivo a ttulos altos y en el
4) Erosiones. estudio radiolgico de manos se observan erosiones incipientes
5) Anquilosis. en carpos y MCFs. En esta enfermedad podemos utilizar uno de
los siguientes frmacos, EXCEPTO:
46. Una paciente de 54 aos, diagnosticada de artritis reumatoide sero-
negativa de larga evolucin, ha recibido a lo largo de su enfermedad 1) Leflunomida.
mltiples tratamientos de fondo. Actualmente sigue tratamiento 2) Etanercept.
con AINEs y corticoides en dosis bajas. En los ltimos 6 meses ha 3) Infliximab.
desarrollado proteinuria de intensidad creciente, sin hematuria, 4) Metotrexate.
hasta alcanzar el rango nefrtico. En las ltimas determinaciones 5) Octetrido.
analticas ha comenzado adems a presentar deterioro de la funcin
renal. La afectacin renal ms probable en esta paciente ser: 52. Un varn de 23 aos consulta en el servicio de urgencias por
presentar desde hace dos semanas un cuadro febril que se
1) Glomerulonefritis membranosa tarda por sales de oro. manifiesta por la presencia de uno o dos picos de fiebre diaria
2) Nefritis intersticial por AINEs. asociado a rash as como dolor e inflamacin articular. En la
3) Trombosis de la vena renal. exploracin fsica se palpan adenopatas subcentrimtricas
4) Amiloidosis secundaria. en axilas, cuello e ingles e inflamacin articular en manos,
5) Vasculitis reumatoide. codos, rodillas y tobillos. En abdomen se palpa hepatoes-

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plenomegalia. En el estudio inmunolgico los anticuerpos
antinucleares y el factor reumatoide son negativos. El diag- 1) Nefropata IgA.
nstico ms probable es: 2) Fibrosis apical pulmonar bilateral.
3) Uvetis anterior.
1) Enfermedad de Still del adulto. 4) Meningoencefalitis.
2) Artritis reumatoide. 5) Insuficiencia artica.
3) Lupus eritematoso sistmico.
4) Espondilitis anquilosante. 58. Seale entre las siguientes opciones teraputicas la que le parece
5) Artritis reactiva. MENOS til en un paciente con espondilitis anquilosante:

53. En una nia de 4 aos con inflamacin de la rodilla izquierda 1) AINEs.

y tobillo derecho de 6 meses de evolucin en cuyo lquido 2) Sulfasalazina.
sinovial se hallan 34.450 clulas/mm3 con predominio de poli- 3) Infliximab.
morfonucleares, sin microorganismos en el cultivo, que no ha 4) Cinesiterapia de la columna.
presentado fiebre ni lesiones cutneas, espera encontrar en el 5) Sales de oro.
estudio analtico:
59. Varn de 30 aos que consulta por artritis de rodilla derecha de
1) AAN. inicio brusco y talalgia bilateral. Las caractersticas del lquido
2) Anticardiolipina. sinovial son: 40.000 leucocitos/mm3, protenas elevadas y glu-
3) VSG normal. cosa normal, sin microorganismos en el Gram. Qu diagnstico
4) DR4. le parece ms probable?:
5) B27.
1) Lupus eritematoso sistmico.
54. NO es propio de la terapia antiTNF: 2) Artritis reactiva.
3) Artritis reumatoide.
1) Favorece el riesgo de infecciones. 4) Artritis gonoccica.
2) Slo es eficaz en las formas avanzadas. 5) Artritis infecciosa.
3) Los pacientes muestran mejora desde la primera semana de
administracin. 60. Un varn de 70 aos consulta porque presenta desde hace varias
4) Beneficia a un mayor porcentaje de pacientes de los que resultaban semanas dolor dorsolumbar que empeora con el movimiento
beneficiados por los tratamientos convencionales. y con la bipedestacin. Dicho dolor se calma con la toma de
5) Su administracin es parenteral. analgsicos como el paracetamol. La radiografa AP y lateral
de columna dorsolumbar muestra extensas formaciones seas
55. Indique la caracterstica que NO suele aparecer en las espondi- que unen de forma asimtrica varios cuerpos vertebrales entre
loartropatas inflamatorias seronegativas: s. No muestra signos radiolgicos de sacroiletis. Cul es el
diagnstico ms probable de este enfermo?:
1) Afectacin articular poliarticular simtrica.
2) Curso evolutivo crnico. 1) Espondilitis anquilosante.
3) Entesitis. 2) Artrosis.
4) Ausencia de ndulos subcutneos. 3) Hiperostosis anquilosante vertebral difusa.
5) Uvetis anterior aguda. 4) Tuberculosis vertebral.
5) Metstasis.
56. Una mujer de 30 aos, sana hasta hace 6 meses y sin antece-
dentes epidemiolgicos relevantes, presenta en este ltimo 61. Indique la manifestacin cutnea que NO es tpica en pacientes
periodo dolor e inflamacin en la rodilla derecha y articulacin con artritis reactiva:
coxofemoral izquierda, as como dolor y rigidez de predominio
nocturno en la zona lumbar. En la radiografa de articulaciones 1) lceras orales.
perifricas se observa disminucin del espacio articular, que es 2) Queratodermia blenorrgica.
ms marcada en la articulacin coxofemoral, mientras que en la 3) Balanitis circinada.
radiografa de pelvis se observan erosiones en ambas articula- 4) Oniclisis de las uas.
ciones sacroilacas con esclerosis marginal del hueso ilaco. En 5) Pioderma gangrenoso.
la exploracin fsica presenta dolor y limitacin a la movilidad
en las articulaciones perifricas afectadas as como maniobras 62. Respecto al diagnstico diferencial entre la artritis reactiva y la artritis
sacroilacas de apertura positivas. No se encuentran lesiones gonoccica, una de la siguientes afirmaciones es correcta:
cutneas ni ungueales y el ojo derecho aparece enrojecido sin
disminucin de la agudeza visual. Analtica: anemia normoctica 1) En las dos enfermedades hay uretrtis sintomtica en todos los
y normocrmica con VSG elevada y factor reumatoide negativo. casos.
Con estos datos, el diagnstico ms probable es: 2) El dolor lumbosacro es caracterstico de la artritis reactiva pero no
de la gonoccica.
1) Artritis reumatoide. 3) El hallazgo de cultivo positivo en crvix de gonococo excluye el
2) Artritis reactiva. diagnstico de artritis reactiva.
3) Artritis psorisica. 4) En ambas enfermedades puede haber cultivo positivo del lquido
4) Artritis brucelar. sinovial.
5) Espondilitis anquilosante. 5) En ambos casos la base del tratamiento son los AINEs.

57. Seale cul de las siguientes NO es una manifestacin extraar- 63. Mujer de 54 aos con psoriasis de varios aos de evolucin
ticular de la espondilitis anquilosante: tratada tpicamente, presenta desde hace 7 meses inflama-

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cin marcada de las articulaciones interfalngicas proximales 4) Hipercalcemia.
y distales, carpos, rodilla y cadera izquierda. En la radiografa 5) Preparacin para ciruga ortopdica.
de manos se observa destruccin articular marcada de varias
articulaciones con tendencia a la luxacin. En la exploracin 69. La definicin actual de osteoporosis postmenopusica es:
cutnea se observan placas psorisicas extensas que cubren gran
parte del abdomen y de extremidades inferiores. En la analtica 1) Reduccin de la masa sea suficiente como para producir una
destaca elevacin marcada de VSG y PCR con FR a ttulos bajos. fractura.
En este momento, el tratamiento ms adecuado es: 2) Osteopenia radiolgica con o sin fractura asociada.
3) Descenso de masa sea igual o superior a 2,5 DE respecto a la
1) Metotrexate. media de las mujeres de la edad de la paciente.
2) Cloroquina. 4) Descenso de masa sea igual o superior a 2,5 DE respecto a la
3) Sales de oro. media de las mujeres jvenes.
4) Penicilamina. 5) Fractura vertebral o de cuello de fmur en mujer postmenopusica
5) Sulfasalazina. independiente de la densidad sea.

64. Respecto a la afectacin articular de la enfermedad inflamatoria 70. Una mujer de 34 aos acude al servicio de urgencias por presentar
intestinal, seale la respuesta FALSA: hace pocas horas un dolor intenso a nivel lumbar. En la radiologa
sea realizada se observa un aplastamiento del cuerpo vertebral
1) La artritis perifrica es una afectacin ms frecuente que la espon- de L2. Se realiza una densitometra sea lumbar en L3 y L4 con
dilitis. el siguiente resultado: T score 3,78 DE; Z score 3,81 DE. NO
2) El 50-70% de los pacientes con espondilitis son HLA B27 posi- sera necesario determinar en esta paciente:
tivos.
3) La artritis perifrica puede ser oligoarticular. 1) Paratohormona.
4) La artritis suele ser de comienzo agudo y no destructiva. 2) Estrgenos.
5) La mitad de los pacientes con artritis perifrica, sin espondilitis, 3) Cortisol.
son HLA B27 positivos. 4) Hormonas tiroideas.
5) Natremia.
65. Un varn de 82 aos consulta por presentar dolor de caracters-
ticas mecnicas en la cadera derecha. En el estudio radiolgico 71. Respecto a la osteoporosis tipo II o del anciano, seale la res-
se observa un patrn mixto (esclertico y ltico) en pelvis y hueso puesta INCORRECTA:
femoral; en la analtica presenta una marcada elevacin de la
hidroxiprolinuria y de la fosfatasa alcalina. Como complicacin 1) Afecta a varones y mujeres con una edad por encima de los 75
de esta enfermedad NO espera encontrar: aos.
2) La concentracin circulante media de 1,25-(OH)2-D3 est ele-
1) Hipercalciuria. vada.
2) Artropata coxofemoral. 3) Se asocia en la clnica con la aparicin de fracturas del cuello
3) Fractura patolgica. femoral.
4) Insuficiencia cardaca. 4) Los niveles de PTH tienden a estar elevados.
5) Hipovitaminosis D. 5) Se detecta por densitometra una disminucin de hueso cor-
tical.
66. Qu mtodo diagnstico utilizara para conocer la extensin
de la afectacin sea en la enfermedad de Paget?: 72. En relacin al tratamiento con moduladores selectivos de
los receptores estrognicos (raloxifeno), seale la respuesta
1) Gammagrafa sea con difosfonato marcado con tecnecio 99m. FALSA:
2) Resonancia magntica nuclear.
3) Tomografa axial computerizada. 1) Producen una disminucin en la incidencia de cncer de mama.
4) Radiografa simple de columna y crneo. 2) Mejora el perfil lipoproteico.
5) Radiografa simple de pelvis, hmeros y crneo. 3) Disminuye la incidencia de fracturas vertebrales.
4) Disminuye la incidencia de sofocos.
67. La degeneracin sarcomatosa es la complicacin ms grave en 5) Tiene una potencia antirreabsortiva algo menor que los
la enfermedad de Paget. Indique la respuesta FALSA respecto estrgenos.
a la misma:
73. En una mujer con postmenopusica con una densidad mineral
1) Las localizaciones ms habituales son el fmur, hmero, crneo y sea disminuida nos planteamos tratamiento. Entre los siguientes
pelvis. frmacos indique el que NO utilizara en ningn caso:
2) El pronstico es mejor que en los osteosarcomas primarios.
3) Son causa habitual de sarcoma seo en los ancianos. 1) Mitramicina.
4) Los signos sugestivos de su aparicin son la fractura patolgica y 2) Teriparatida.
la tumefaccin de partes blandas. 3) Estrgenos y progestgenos.
5) Puede existir un aumento de fosfatasa alcalina sobre la basal. 4) Raloxifeno.
5) Alendronato.
68. Cul NO se considera una indicacin para el tratamiento de la
enfermedad de Paget?: 74. En una anciana ingresada en un hospital de crnicos con inade-
cuada alimentacin y exposicin solar se sospecha que haya
1) Dolor persistente en el hueso pagtico. desarrollado una osteomalacia ante la persistencia de dolores
2) Compresin nerviosa. seo generalizados y debilidad muscular. En el estudio analtico
3) Niveles de fosfatasa alcalina superiores al 10% de la normalidad. NO espera encontrar para confirmar el diagnstico:

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1) Hiperfosforemia. 81. Mujer de 37 aos que consulta por poliartritis de pequeas articu-
2) Hiperparatiroidismo secundario. laciones, tumefaccin de manos, palidez ocasional de los pulpejos
3) Hipocalcemia. de los dedos, mialgias y disfagia. En la analtica tiene elevacin de
4) Aumento de la depuracin renal de fosfato. CK y aldolasa. Cul es el diagnstico ms probable?:
5) Descenso de la 25(OH)D3.
1) Enfermedad mixta del tejido conectivo.
75. En la osteomalacia secundaria a insuficiencia renal crnica, a 2) Artritis reumatoide.
diferencia de la causada por dficit nutricional, NO encontra- 3) Esclerosis sistmica.
remos: 4) Sndrome mialgia-eosinofilia.
5) Lupus eritematoso sistmico.
1) Fracturas de Looser.
2) Descenso de 25-(OH)-D3. 82. Una mujer de 22 aos, con adiccin activa a drogas por va
3) Descenso de 1,25-(OH)2-D3. parenteral, presenta dolor e inflamacin en hombro derecho
4) Hiperparatiroidismo secundario. de presentacin aguda con fiebre elevada. La radiologa simple
5) Normocalcemia o hipocalcemia. no muestra alteraciones, pero en ecografa se demuestra la
presencia de derrame articular. El estudio de lquido sinovial
76. Los anticuerpos antitopoisomerasa se asocian en la esclerosis despus de la artrocentesis muestra los siguientes resultados:
sistmica a: aspecto purulento, viscosidad baja, glucosa de 11 mg/dl, pro-
tenas 40 g/l, 81.230 clulas/mm3 (91% neutrfilos). El estudio
1) Fenmeno de Raynaud intenso. microbiolgico muestra abundantes leucocitos sin identifica-
2) Esclerodactilia. cin de ningn germen en la tincin de Gram. La actitud ms
3) Fibrosis pulmonar. adecuada que se adoptara incluye:
4) Hipertensin pulmonar.
5) Cirrosis biliar primaria. 1) No iniciar tratamiento hasta el resultado del cultivo del aspirado
articular.
77. En la esclerosis sistmica progresiva, la presencia de una crisis 2) Iniciar antibioterapia de amplio espectro, como cefepime.
esclerodrmica renal cursa con: 3) La primera posibilidad es una artritis por microcristales por lo que
administrara AINEs.
1) Una proteinuria en rango nefrtico. 4) Utilizar cloxacilina como monoterapia.
2) Hematuria microscpica. 5) Utilizar ceftazidima como monoterapia al ser la pseudomona el
3) Insuficiencia renal leve y lentamente progresiva. germen ms probable en esta situacin.
4) Hipertensin grave con hiperreninemia.
5) Anemia hemoltica autoinmune. 83. Seale la relacin teraputica INADECUADA para el tratamiento
de una artritis sptica:
78. El estudio bsico de un paciente con fenmeno de Raynaud
incluye las siguientes pruebas complementarias EXCEPTO 1) Haemophilus influenzae, doxiciclina.
una: 2) Staphylococcus aureus, cloxacilina.
3) Neisseria gonorrhoeae, ceftriaxona.
1) Crioglobulinemia. 4) Pseudomonas aeruginosa, ceftacidima.
2) Anticuerpos anti-SCL 70 y anticentrmero. 5) Streptococcus pneumoniae, ceftriaxona.
3) Capilaroscopia.
4) Radiografa de trax. 84. Un paciente de 22 aos presenta de forma aguda una inflamacin
5) Anticuerpos antihistonas. poliarticular simtrica con preferencia en pequeas articula-
ciones, as como intensa astenia. Los sntomas desaparecen a los
79. Mujer de 34 aos, diagnosticada hace unos 10 aos de sndrome 5 das, apareciendo ictericia conjuntival. La causa ms probable
de CREST. En los ltimos meses presenta disnea progresiva. En la de este cuadro es:
radiografa de trax se observa aumento del cono de la arteria
pulmonar y oligohemia perifrica; el ECG muestra signos de cre- 1) Infeccin por el virus de Epstein-Barr.
cimiento de cavidades derechas. Cul le parece el diagnstico 2) Artritis reumatoide de inicio.
ms probable?: 3) Poliartritis inespecfica e ictericia por AINEs.
4) Rubola.
1) Fibrosis pulmonar. 5) Hepatitis B.
2) Broncoaspiracin por reflujo gstrico.
3) Hipertensin pulmonar. 85. Elija la respuesta FALSA en las artritis spticas:
4) Carcinoma de clulas alveolares.
5) Tromboembolismo pulmonar. 1) Las infecciones por bacilos Gram negativos tienen un curso menos
agudo que las infecciones por cocos Gram positivos.
80. Uno de los siguientes tipos de anemia NO aparece en relacin 2) La infeccin sobre prtesis articular suele diagnosticarse en la
con la esclerosis sistmica progresiva: primera semana despus de la ciruga.
3) La infeccin por Pseudomonas afecta con frecuencia a la articulacin
1) Anemia megaloblstica. esternoclavicular en los pacientes ADVP.
2) Anemia hemoltica microangioptica. 4) Los sntomas inflamatorios pueden enmascararse en los pacientes
3) Anemia de trastornos crnicos. tratados con corticoides.
4) Anemia refractaria con exceso de blastos. 5) El Haemophilus influenzae produce infecciones frecuentes en los
5) Anemia ferropnica. primeros aos de vida.

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86. NO es una indicacin para el tratamiento quirrgico de las artritis abdominal, artralgias y dificultad respiratoria. Segn refiere su
spticas una de las siguientes: familia, un hermano mayor presentaba episodios similares antes
de fallecer por insuficiencia renal terminal. Recomendara para su
1) Afectacin de la cadera. tratamiento:
2) Cultivo del lquido sinovial positivo despus de varios das de
tratamiento antibitico adecuado. 1) AINEs.
3) Infeccin por Pseudomonas. 2) Ciclosporina.
4) Mala respuesta al tratamiento conservador. 3) Colchicina.
5) Dificultad para las artrocentesis repetidas. 4) Corticoides orales.
5) Metronidazol.
87. La prueba ms especfica para el diagnstico de la xerostoma
en el sndrome de Sjgren es: 93. Seale la respuesta FALSA en la amiloidosis:

1) Biopsia de glndula salival menor. 1) La disfuncin endocrina es poco frecuente.

2) Sialometra. 2) Puede producir afectacin neurovegetativa con hipotensin
3) Gammagrafa. postural.
4) Sialografa. 3) La artropata amiloide se ve con frecuencia en el mieloma ml-
5) Ecografa de partida. tiple.
4) La amiloidosis heredofamiliar no afecta al sistema nervioso.
88. Uno de los siguientes hallazgos NO es caracterstico del sndrome 5) La afectacin cardaca cursa con insuficiencia cardaca congestiva
seco que aparece en las personas con infeccin por el virus y cardiomegalia.
VIH:
94. Un varn de 64 aos consulta en el servicio de urgencias por
1) Infiltrado linfocitario en glndulas salivares por CD8. inflamacin articular en rodillas y tobillos de carcter simtrico
2) Asociacin con DR5. y sensacin de quemazn en la superficie externa de las espinas
3) Presencia de ac anti-Ro. tibiales. Desde hace meses refiere deformidad de los dedos de
4) Test de Schirmer positivo. ambas manos en palillo de tambor con engrosamiento y reblan-
5) Ulceraciones puntiformes en crnea. decimiento de las bases ungueales. En la radiografa articular no
se observan hallazgos llamativos y a nivel de la tibia calcificacin
89. Una mujer de 65 aos presenta desde hace dos meses intensa peristica. Dentro de las patologas que hay que descartar en
debilidad muscular que actualmente le impide levantarse de este paciente NO se incluye:
la cama, con dolor muscular de predominio proximal. Ante
esta sintomatologa, que no ha mejorado con el tratamiento 1) Tumor broncognico.
de AINEs, se decide su derivacin al servicio de urgencias, 2) Sarcoidosis.
donde se objetiva la prdida de fuerza bilateral y simtrica de 3) Endocarditis bacteriana.
predominio proximal en extremidades superiores e inferiores, 4) Hemocromatosis.
as como elevacin de CK muy significativa. En el dorso de las 5) Enfermedad inflamatoria intestinal.
manos presenta lesiones cutneas sobre las articulaciones.
Como estudios complementarios a realizar en esta paciente, 95. Una mujer de 55 aos presenta desde hace aos dolor inter-
tendr MENOS utilidad: mitente en la rodilla derecha que se acenta con la bipedesta-
cin. El estudio analtico es anodino sin elevacin de VSG. La
1) Radiografa de trax. paciente consulta porque en las ltimas semanas el dolor se ha
2) TC craneal. incrementado notando cierta inflamacin en la articulacin. En
3) Hemograma con frotis. la exploracin fsica la rodilla est aumentada de tamao con
4) Ecografa abdominal. rebote positivo de la patela compatible con la presencia de
5) Mamografa. derrame articular. La radiologa demuestra una disminucin
del espacio articular con esclerosis marginal. Se realiza una
90. NO es cierto en la dermatopolimiositis: artrocentesis, obteniendo 35 ml de lquido sinovial de aspecto
claro, con 630 clulas/mm3 con predominio de mononucleares
1) Es tpico el eritema en heliotropo y las ppulas de Gottron. y sin microcristales. Seale el tratamiento que NO utilizara:
2) La biopsia cutnea es diagnstica de la enfermedad.
3) Las lesiones cutneas pueden aparecer sin debilidad muscular. 1) Reposo relativo de la articulacin.
4) Las lesiones cutneas pueden empeorar con la exposicin a la luz 2) Corticoides sistmicos.
solar. 3) AINEs sistmicos.
5) Muestra predominio femenino. 4) Acido hialurnico intraarticular.
5) Condroitn sulfato oral.
91. Seale la respuesta correcta en la polimiositis por cuerpos de
inclusin: 96. NO es un hallazgo radiolgico propio de la artrosis:

1) Afecta a personas ancianas, con predominio de varones. 1) Esclerosis subcondral.

2) El inicio de los sntomas es extremadamente rpido. 2) Osteofitos.
3) Se asocia habitualmente a cardiopata. 3) Disminucin del espacio articular.
4) Presencia casi constante de autoanticuerpos. 4) Osteoporosis yuxtaarticular.
5) La CK siempre est elevada. 5) Geodas.

92. Un joven de 14 aos, emigrante de origen turco, ha presentado 97. La localizacin actualmente ms frecuente de artropata neu-
en los ltimos 15 meses episodios recurrentes de fiebre, dolor roptica es:

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1) Articulacin glenohumeral.
2) Cadera.
3) Rodilla.
4) Sacroilacas.
5) Tarso y metatarsianas.

98. En el diagnstico diferencial entre la polimiositis, polimialgia

reumtica y la fibromialgia, es un dato exclusivo de la polimio-
sitis:

1) Elevacin de enzimas musculares.

2) Aparicin de dolor selectivo en puntos gatillo.
3) VSG elevada.
4) Asociacin con arteritis de la temporal.
5) Afectacin de ancianos.

99. Mujer de 47 aos que refiere en los ltimos meses sensacin

de dolor muscular generalizado que afecta a las extremidades
superiores e inferiores y a la musculatura de la espalda. La
palpacin de la columna vertebral no resulta especialmente
dolorosa en ninguna localizacin, pero presenta dolor selectivo
a nivel de la insercin de la musculatura suboccipital, segmento
central del trapecio, junto a ambos epicndilos, cara interna de
ambas rodillas y en la musculatura adyacente a ambos trocn-
teres femorales. No refiere cuadro constitucional salvo astenia
intensa. Seale entre las siguientes caractersticas la que NO
espera encontrar en esta paciente:

1) Alteracin del sueo.

2) Colon irritable.
3) CPK elevada.
4) Aldolasa normal.
5) VSG normal.

100. Varn de 74 aos que desde hace dos meses presenta gran
impotencia funcional para elevar los brazos, manteniendo
movilidad pasiva normal. En la anamnesis no refiere alteraciones
visuales, cefalea ni claudicacin mandibular. La VSG es de 115
mm/1 hora con enzimas musculares normales. La exploracin
fsica muestra un pulso temporal bilateral normal, sin dolor a la
palpacin ni engrosamiento arterial. En el tratamiento de este
paciente, debemos elegir:

1) Prednisona 1 mg/kg/24 h.
2) Prednisona 10-15 mg/24 h.
3) Paracetamol.
4) Prednisona y azatioprina.
5) No precisa tratamiento, si no existe afectacin histolgica de la
arteria temporal.

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